医学のあゆみ 296巻7号 (2026年2月発行)

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特集　がん患者への栄養療法と栄養指導

はじめに志賀　太郎 296巻7号 , 2026年2月 , pp.675-675

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　がん医療の進歩により，一昔前に比べがんの予後は格段に改善した．がん治療の長期化とともに多くの患者が社会生活を維持しながら治療を続けられるようにもなってきた．しかし，その一方で化学療法や放射線療法，外科的治療に伴う副作用や代謝性変化，後遺症，さらに高齢化や心血管疾患などの併存疾患の影響により，低栄養や栄養状態の低下を呈する患者も少なくない．食欲不振，味覚障害，下痢，口腔粘膜障害，摂食嚥下障害，腸管吸収障害などの病態は，摂取不足や代謝異常などが関与して体組成や身体機能を低下させ，結果的にがん治療の継続や回復を妨げる要因となる．これらの病態はがん関連性低栄養（cancer-associated malnutrition）とされ，進行すると悪液質（cancer cachexia）へ移行することもある．

がん薬物療法中の患者に対する栄養療法と栄養指導下村　昭彦 296巻7号 , 2026年2月 , pp.676-680

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　がん治療成績の向上に伴い，がん治療中・治療後を通じた栄養管理の重要性が高まっている．がん患者の多くは体重減少や栄養障害を呈し，これが治療継続や予後，QOL（生活の質）に影響する．頭頸部がんを対象とした無作為化比較試験（RCT）では，管理栄養士による個別栄養指導が有害事象の軽減とQOL改善に寄与することが示された．また，進行食道・胃がんに対する早期包括的支持療法では，生存期間の延長効果も報告されている．一方で，科学的根拠の乏しい食事療法やサプリメント摂取は，抗がん薬の効果を減弱させるリスクがあり，慎重な対応が求められる．最新の米国がん協会（ACS）および欧州臨床栄養代謝学会（ESPEN）のガイドラインではいずれも，バランスの取れた食事と身体活動の維持，経腸栄養の優先，多職種チームによる介入を推奨している．栄養療法は標準治療を補完する支持療法として，治療効果とQOLの最大化に寄与するものである．

消化器がん手術患者における栄養障害と栄養治療岡村　明彦 296巻7号 , 2026年2月 , pp.681-684

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　消化器がん患者では診断時より栄養障害を有する例が多く，特に食道がん，胃がん，膵がんでは体重減少やサルコペニアが高率にみられる．術前の栄養障害は術後合併症や予後に悪影響を及ぼすことが示唆されている．消化器がん術後には吸収障害や外分泌不全などが生じ，長期に体重減少や骨格筋量減少が持続する臓器特異的な問題が存在する．また術後の栄養障害の進行は，化学療法の完遂率や術後成績にも影響しうる．これまでに経口栄養補助食品を用いた積極的な栄養補給，管理栄養士を含めた多職種チーム医療による介入，綿密な外来栄養指導などの有効性が報告され，消化器がん手術患者における栄養管理は，支持療法にとどまらず治療戦略の一部として重要である．

高齢がん患者の栄養管理と栄養指導高木　久美 296巻7号 , 2026年2月 , pp.685-688

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　高齢がん患者は複数の慢性併存疾患や老年症候群を有することが多く，がん治療に困難性を伴う場合がある．さらに，がんや慢性併存疾患の悪化により，QOL（生活の質）の低下をきたしやすく，回復もしにくい．そのため，高齢患者のがん治療では，がんの根治だけを目指すのではなく，QOLの維持・改善を目指した多職種協働での取り組みが必要であり，これまでに綿密な栄養介入による死亡率の低下，およびQOLの向上が報告されている．高齢者総合機能評価（CGA）は，患者が有する身体的・精神的・社会的な機能を多面的に評価することができる有用なツールであり，これによる早期からの介入およびその効果が期待される．

がんサバイバーへの栄養療法と栄養指導稲野　利美 296巻7号 , 2026年2月 , pp.689-693

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　がんサバイバーとは “がんを経験しながら生きている人” であり，早期発見や治療の進歩，高齢化により増加傾向にある．生命予後も改善し，がんと共生していく時代となった．一方，治療後の生活を送るうえで，がんサバイバーが抱える特有の課題もみえてきた．がんサバイバーの抱える苦痛を身体面，精神面，社会面，スピリチュアルな面から総合的に理解し（図1），各時期に応じて支援を行う必要がある（図2，表1）．がんを既往に持ちながら，自分らしく生きるための支援が求められ，その支援は対象の背景や介入時期により異なる．わが国のがんサバイバーの多くは高齢者である．高齢者は低栄養のリスクを抱え，生理的予備能も低いため，治療後に代謝・運動機能の低下や予後が悪化する可能性がある．また，働く世代では仕事と治療の両立支援も重要な課題である．いずれの世代にしろ，長期化する治療後の生活を考えると，がんだけではなく，他疾患の予防や管理も含め多面的な支援が必要といえる．

循環器病を合併するがん患者への栄養療法と栄養指導富田　康弘 296巻7号 , 2026年2月 , pp.694-697

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　循環器病はがんに次ぐ死亡率を持つ重大疾患であり，近年ではがん治療に関連する心機能障害が注目されている．循環器疾患の栄養指導は従来，減塩，カロリー制限が中心だったが，慢性心不全患者では “心臓悪液質” が発生し，がん悪液質と同様に食欲不振や筋力低下が問題となる．心不全の進行は予測困難で，同じ心機能・治療でも生活習慣により経過が異なり，急性増悪や繰り返す入院により段階的に悪化していく．特に心不全合併がん患者では，両疾患による悪液質に伴う体重減少を総合的に判断し，患者の価値観に沿った栄養摂取選択ができるよう，適切なタイミングでのアドバンス・ケア・プランニングが重要である．

薬剤師からみたがん患者への栄養療法と栄養指導東　敬一朗 296巻7号 , 2026年2月 , pp.698-701

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　現時点でがん特有の栄養療法は存在せず，通常の必要栄養量，通常～やや多めのたんぱく質量，通常の栄養組成で問題ない．一方で，がん患者はさまざまな低栄養のリスクを有しており，なかには手術やがん化学療法といった治療に該当するものも含まれる．がん患者の栄養療法に対する薬剤師の役割は，入院と外来で異なると思われる．入院では，患者個々に適した静脈栄養の組成立案がメインとなる．外来では，低栄養の兆候がみられないかこまめな栄養アセスメントと，栄養補助食品などを利用した栄養学的介入を行う．このように，薬剤師はがん患者の栄養療法で重要な役割を担っているが，実際は多くの薬剤師が栄養に対して苦手意識を持っている．入院，外来といったがん患者のステージにかかわらず薬剤師が栄養に寄与できる部分はかなり大きいため，今後はより積極的な関与が求められる．その第一歩として，すべての薬剤師にはぜひ栄養に興味を持ってもらいたい．そして，もし周りに薬剤師がいるならば，ぜひ栄養療法に積極的に巻き込んでいただきたい．

摂食嚥下障害を呈したがん患者への栄養療法と栄養指導 -――食形態を制限しない栄養指導のススメ小島　一宏 296巻7号 , 2026年2月 , pp.702-707

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　摂食嚥下障害を呈するがん患者は，高齢，独居，悪液質などによる食欲不振，介護者も高齢といったケースが多く，摂食嚥下障害により三度の食事に支障をきたし患者や介護者の負担が大きい．わが国では「日本摂食嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類2021」という嚥下機能に配慮した食形態の基準が汎用されているが，この基準に照らし合わせて摂取できる食物を制限した指導が行われることがある．摂取可能な食物を制限すると，在宅では食べられるものがない，何を食べているかわからないという理由で喫食量が減少するなど，指導内容が遵守されないといった状況が生じうる．そこで，基準に当てはめた食事を一から準備するのではなく，家族と同じ食事にひと手間加えることで食べやすくする栄養指導の工夫を紹介する．準備の負担を軽減し，患者自身も何を食べているかわかることで食欲増進につなげ，経口で不足する栄養は分食等の工夫で補うことで栄養充足を図る．栄養を充足させたうえで運動を行うことで治療に必要な体力やPSの改善につながり，よりよいサバイバーシップ実現に貢献できる．

管理栄養士が算定できるがん関連診療報酬上島　順子 296巻7号 , 2026年2月 , pp.708-712

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　がん患者は低栄養や悪液質，サルコペニアの発症率が高く，治療継続や予後に深く関わる．近年，がん治療と並行した栄養管理の重要性が高まり，管理栄養士による介入が診療報酬上でも評価されている．算定可能な主な加算には，周術期栄養管理実施加算，外来栄養食事指導料，個別栄養食事管理加算があり，いずれも専門的知識を有する管理栄養士による栄養評価と介入を要件としている．当院では，手術前後，外来化学療法，緩和ケアの各段階でスクリーニングと個別栄養介入を実施し，多職種連携のもと，患者の栄養状態を継続的に支援している．これらの取り組みは，治療効果やQOLの向上に寄与し，がん医療における栄養管理の有効性を示唆するものである．

栄養補助食品の活用法山口　貞子 296巻7号 , 2026年2月 , pp.713-718

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　がん患者においては，必要栄養量の摂取が難しくなり，体重減少が生じてくることが多い．それに対して，食事で不足する栄養量や栄養素を栄養補助食品（ONS）で補うことは，がん治療における予定された治療をサポートすることとなる．このためにはONSの成分および味などを確認し，どの時期に，どの食品を使用するかを検討し，選択することが必要である．使用する時期については，がん診断時（治療前），治療開始時，化学療法および放射線療法時，周術期，がん治療後に大きく分けられる．各時期に不足する栄養素などに違いがあるので，体重減少状況，血液検査結果および患者の症状，食欲に応じて不足する栄養素を含有しているONSを選択する必要がある．ONSの選択については，管理栄養士が必要とされるONSをいくつか紹介し，患者自身に選択させることで，摂取率が向上し，必要栄養量を摂取することができるようになる．

TOPICS　薬理学・毒性学

二重特異性抗体の開発状況と今後の展望生駒　龍興 , 清水　俊雄 296巻7号 , 2026年2月 , pp.719-720

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二重特異性抗体とは

　血液腫瘍領域で臨床実装が進んだ二重特異性抗体（bispecific antibody：BsAb）は，2つの結合部位を備える抗体であり，2つの異なる抗原（あるいは同一抗原の別エピトープ）を同時に標的化できるため，モノクローナル抗体薬で残存する免疫回避やシグナル冗長性を乗り越える設計を可能にしてきた^1-3）．近年の抗体工学やDNA組み換え技術の進歩により，IgG様（Fc保有）と非IgG様（断片型）という抗体プラットフォームの開発がなされてきた^3）．そのため，標的抗原ごとに設計自由度が非常に高く，多種多様な作用機序を持つ薬剤が展開される．現在は血液腫瘍での開発・臨床での知見を土台に，固形がんでもさまざまなBsAbの開発が進められている^4）．

TOPICS　神経精神医学

現代の森田療法舘野　歩 296巻7号 , 2026年2月 , pp.721-722

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　森田療法というと読者はどのようなイメージを持つであろうか．「入院で行われる治療だ」「古い治療で現代の患者には有効ではないのでは」といったイメージを持つ読者も多いかと思う．本稿では以上の問いに答えるべく，森田療法とその治療拡大について概説する．

連載　医師の働き方改革――取り組みの現状と課題・Vol.15

労働時間数の把握と時間外労働規制区分の管理体制眞庭　謙昌 296巻7号 , 2026年2月 , pp.723-728

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SUMMARY

　医師の働き方改革は，医療の質と患者安全を損なわずに過重労働を抑制することを目的としている．労働時間の把握には，勤務表や実働データ，電子カルテログなどが用いられ，特に「労働」と「自己研鑽」の区別が課題となっている．労働時間管理では，実働と待機の境界の曖昧さやデータの統合，制度改正の周知などが課題である．時間外労働に関する規制は，一般上限として年360時間だが，診療従事医はA水準として年間960時間まで認められている．2035年度末までにB・連携B水準は段階的に解消され，すべての施設がA水準を目指す必要がある．改革の進展には，目標と現在の働き方を把握することが重要であり，自己診断ツールを活用して時間外労働削減の戦略を練ることが求められる．さらに，データ標準化や透明な評価を通じて，持続可能な医療環境の構築が期待される．

連載　医療における生成AIとDX・Vol.7

生成AIによるクリニック運営のDX：集患と業務効率化の最前線 -――生成AIが切り開くクリニック週間の新しいカタチちはる 296巻7号 , 2026年2月 , pp.729-734

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POINT

・一般診療所の新設，患者数の減少，インバウンド需要への対応，受診行動の変化などクリニックは今まで以上に激動の時代を迎えているが，対応していくためには生成AIの活用が肝となる．

・近年注目されている生成AIは，医療分野において診断支援，画像解析，創薬，事務作業の効率化，患者対応，研究・教育などに活用が期待されている．

・クリニックレベルで取り組める生成AIの活用法には，カルテとの連携，医療コンテンツの作成，AIによる予約・問い合わせの自動対応，口コミへの自動返信などがある．

連載　医療にいかす行動経済学・Vol.4

公衆衛生におけるナッジの活用福田　吉治 , 杉本　九実 296巻7号 , 2026年2月 , pp.735-739

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SUMMARY

　ナッジ（Nudge）とは，行動経済学の理論や考え方をもとに，人々を強制せず望ましい行動に誘導するシグナルまたは仕組みと定義される．ナッジは社会経済的状況（SES）やヘルスリテラシーに依存せず，行動変容を促す可能性がある点で，健康格差の縮小にも寄与することが期待され，公衆衛生分野でも広く活用されるようになった．代表的なフレームワークであるEASTやMINDSPACEを参考にして，健診受診勧奨，健康増進，感染症予防，労働安全衛生などに応用されている．自治体においては，ナッジをさまざまな施策に活用しようとするナッジユニットが設立され，活発な活動が行われている．事例報告やシステマティックレビューにおいて，その有効性が示される一方，効果が限定的な場合もあり，ナッジに対する無批判の期待は望ましくない．今後は介入効果の検証とエビデンス蓄積，状況に応じたナッジの適切な活用（特に仕組み型ナッジ），そして専門職としてのナッジの知識と実践力の習得が求められる．

FORUM　人間社会の未来――専門家が予見する人類の行方・Vol.11

データサイエンスが切り拓く医療松山　裕 296巻7号 , 2026年2月 , pp.740-743

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　近年，リアルワールドデータ（real world data：RWD）の利活用に注目が集まっている．これは対象者の選択やデータ取得方法などに厳密な基準を設けた，できるかぎり理想的な環境に近い状態でエビデンスを創出するのではなく，通常の医療現場での患者の情報を集め，その一般的な対象集団でエビデンスを創出する方法である．近年のICT（information and communication technology）・データサイエンス技術の進展や大規模医療情報の整備に伴い，そのエビデンスの価値が注目されている．ここでは，いわゆる医療ビッグデータが人々の健康にどのように貢献できるかについて概説する．

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目次 296巻7号 , 2026年2月

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奥付 296巻7号 , 2026年2月 , pp.744-744

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医学のあゆみ
296巻7号
(2026年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0039-2359 医歯薬出版

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TOPICS 薬理学・毒性学

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