産婦人科の実際 74巻2号 (2025年2月発行)

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特集　産婦人科にかかわる医用技術の新たな進歩Ⅱ

企画者のことば末岡　浩 74巻2号 , 2025年2月

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医療に用いられる技術が，薬品や資材などの開発および導入によって，日夜進化を遂げていることはあらゆる医療領域にとって喜ばしいことです。これらの新しい技術が海を越えてわが国にもたらされたものも少なくない一方で，わが国を主体に発展している技術も大いに期待できるものです。これらの医用工学や分子生物学における技術開発などが，近年，産婦人科診療においても盛んに導入されています。本特集では，これらの新たな取り組みについて，産婦人科診療を中心として，集約的な理解を深めるための企画といたしました。

Ⅰ．手術支援ロボットの開発

1．わが国で進むロボット開発寺井　義人 74巻2号 , 2025年2月 , pp.109-116

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現在，他領域と同様に婦人科領域においてもロボット支援手術が多く行われるようになってきたが，そのほとんどで米国製のダヴィンチが使用されてきた。近年，基本パテントがきれたこともあり，わが国においても2020年にhinotori^TMサージカルロボットシステムが，その後，2023年にANSURサージカルユニットやSaroaサージカルシステムなど国産手術支援ロボット機器が開発されてきた。本稿では，国産ロボット支援機器の開発の経緯とその特徴について紹介し，将来の婦人科領域への展望を考えたい。

2．海外のロボット手術技術の進化柳田　聡 , 岡本　愛光 74巻2号 , 2025年2月 , pp.117-120

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ロボット手術は，低侵襲性と早期回復が期待できるため，世界的に急速に普及しているが，コストや技術習得の難しさが課題である。市場では，特にda Vinciサージカルシステムが圧倒的なシェアを占めており，全米のロボット手術の85％を占める。しかし，da Vinciの高額な導入・維持費用は医療機関や患者にとって大きな負担となっている。それに対し，近年は各国で独自のロボットシステムも開発され，低コストモデルやモジュール型システムなど多様な技術が進化している。今後は遠隔手術やAI技術を活用したリアルタイムのフィードバックや自動手術，効率的な術者トレーニングなどの実現が期待されている。

Ⅱ．妊娠・分娩管理における新技術

1．子宮動脈塞栓術（UAE）技術の進化吉川　裕紀 , 中塚　誠之 74巻2号 , 2025年2月 , pp.121-125

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子宮動脈塞栓術（UAE）は産後出血に対する効果的な治療方法であり，出血量が2.5lを超える（≒shock indexが1.5を超える）大量出血症例では積極的に適応を検討すべきである。術前に採血で凝固能を評価し，輸血により可能な限り凝固能を立て直しておくことが重要である。またdynamic CTを撮影しておくと，出血部位や血管走行などの情報が得られ，迅速な止血につながる。UAE単独で止血が得られる率は90％程度と報告されている。一方でUAEは妊孕能を低下させることも知られており，術後の妊娠率は挙児希望例に限れば79％程度と報告されている。

2．経会陰超音波による分娩進行の判断と急速遂娩中山　敏男 74巻2号 , 2025年2月 , pp.127-134

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内診のみで分娩進行や児頭回旋の様子を正確に評価することは非常に難しい。わが国で経会陰超音波が行われるようになって10年以上経過し，実際に行う産科医も増えたと感じるが，いまだ多くの症例で施行されているとは言いがたい。無痛分娩の増加もあり，これまで以上に正確に分娩進行や児頭回旋の様子を把握することが求められている。医師のみならず助産師にも，分娩管理を行うすべての医療者にとってあたり前に行う手技になるよう本稿が一助になると幸いである。

3．産後出血に対するバルーン技術の進化永松　健 74巻2号 , 2025年2月 , pp.135-140

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分娩後に子宮出血が持続して出血量が多量となる場合には，原因検索と同時に直ちに止血処置が必要となる。子宮内腔へのバルーンタンポナーデ法は低侵襲かつ短時間で実施可能であり，産科危機的出血の種々の止血アプローチのなかで重要な位置を占める。経腟分娩後の弛緩出血や前置胎盤における子宮下部の止血などが特によい適応となる。本稿では，近年のエビデンスを整理しながら，臨床的視点から子宮バルーンタンポナーデの有用性や使用法について解説する。

4．人工羊水注入療法小口　秀紀 , 田野　翔 , 加藤　幹也 , 岸上　靖幸 74巻2号 , 2025年2月 , pp.141-147

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分娩中の人工羊水注入療法は，緊急帝王切開を回避する効果があるが，わが国ではまだ一般的でない。当院では，非適時破水，羊水過少，胎児機能不全，羊水混濁のいずれかを認め緊急帝王切開の可能性が高い症例に対し施行している。当院での人工羊水注入療法の具体的な方法を，症例を交えて解説する。また，人工羊水注入療法は，羊水混濁における児の胎便吸引症候群の予防，羊水過少を伴う胎児発育不全における胎児well-beingの改善，微弱陣痛の改善にも有効な可能性があり，さらなる症例の蓄積が必要である。

5．胎児発育不全に対するタダラフィル（長時間型ホスホジエステラーゼ5阻害薬）の臨床効果真木　晋太郎 , 池田　智明 74巻2号 , 2025年2月 , pp.149-154

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胎児発育不全（FGR）は，胎盤形成不全による胎児への血流低下により，正常な胎児発育が得られず，児に種々の重篤な合併症を引き起こす可能性がある，周産期領域の重大な病態である。周産期死亡率の上昇や，神経学的な長期予後に悪影響を及ぼすことが知られており，さらには出生後将来の冠動脈疾患や高血圧などの心血管疾患や，脂質異常症，糖尿病などのメタボリックシンドロームの発症が増加するといわれている。

これまでFGRに対する根治的治療は妊娠の終了以外に存在せず，分娩時期を児の未熟性と母体の全身状態のはざまで臨床的に悩まされる場面が多く存在するのが現状である。われわれはホスホジステラーゼ5（PDE5）阻害薬の1つであるタダラフィルに着目し，胎盤形成不全に対する治療効果における研究を行っている。今回，PDE5阻害薬による治療の現状および可能性について説明する。

6．人工子宮・人工胎盤の開発齋藤　昌利 74巻2号 , 2025年2月 , pp.155-160

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人工子宮・人工胎盤システム研究は，長い医学研究の歴史のなかではまだまだ始まったばかりの研究である。しかしながら，動物実験レベルで数週間の成育が可能になり，さらにはかなり小さい胎仔への装着が可能になってきた。その一方，研究結果が改善するにつれ新たな課題もみつかり，今もなお，修正と改善の繰り返しを行っている。本稿では，われわれの人工子宮・人工胎盤システム開発の現在地と新たな挑戦，今後の展望を示したい。

Ⅲ．フェムテック

1．フェムテックで用いる画期的技術稲葉　可奈子 74巻2号 , 2025年2月 , pp.161-166

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フェムテック（Femtech）は女性の健康課題をテクノロジーで解決する製品やサービスを指し，月経管理アプリやスマート生理用品，不妊治療サポート，更年期ケアなど，多岐にわたる技術革新が進んでいる。近年注目を集めており，政府もフェムテック推進に取り組んでいるが，フェムテックだけで健康課題を解決できるわけではない。日本では，認知不足や適切な医療に結びついていないという課題もあり，フェムテックをきっかけに改善していくことを期待する。

Ⅳ．AI技術で行われる診断技術の進化

1．AIによる病理組織診断支援真里谷　奨 , 梅本　美菜 , 南部　優太 , 藤野　雄一 , 鳥越　俊彦 , 齋藤　豪 74巻2号 , 2025年2月 , pp.167-171

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人工知能（artificial intelligence；AI）による画像認識技術は，深層学習による画像特徴の自動解析が実用化されて以降，医療分野でも急速に発展している。特にデジタルデータとして定型化が容易な放射線画像や，whole slide imagingにより取得したデジタル病理組織画像は，医療AI開発においては理想的なリソースであるといえる。本稿ではAIによる病理組織診断支援の発展と応用について，最新の話題も交えつつ概説する。

2．画像診断支援AI 城之内　友梨 , 曾根　献文 74巻2号 , 2025年2月 , pp.173-179

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人工知能（Artificial Intelligence；AI）の発展は著しく，医療領域にも幅広く導入されてきておりAI技術との共存が必須となっている。産婦人科領域においても産科，生殖，腫瘍の全領域で様々なAI技術の開発および臨床応用が進んでいる。ただAI技術の課題は少なからず存在しており，課題を理解し改善策を考慮することで，今後さらなる医療とAIの共存による医療の発展が見込まれる。

Ⅴ．再生医療分野の開発

1．胎児期からの脳性麻痺発症制御に向けた再生医療の可能性落合　大吾 74巻2号 , 2025年2月 , pp.181-186

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わが国の周産期医療は世界的にみても高水準であるが，現代医療では児の生存率だけではなく，後遺症の有無やその後の生活の質が問われている。脳性麻痺は不可逆的な神経障害による後遺症に苦しむ代表的な疾患である。脳性麻痺の予後改善には，妊娠中や分娩直後に治療介入し進行を防ぐことが重要であろう。しかし，現時点でそのような治療法はなく再生医療への期待は大きい。本稿では羊水幹細胞を用いた脳性麻痺発症制御に関する知見と今後の展望について述べる。

2．難治性不妊に対する再生医療（PRP）の適用堤　治 , 鈴木　聡史 , 野間　桃 , 久須美　真紀 74巻2号 , 2025年2月 , pp.187-192

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子宮内膜の最も重要な機能は着床の場を提供することであるが，その菲薄化は機能障害をきたし難治性不妊（反復着床不全）の原因となる。多血小板血漿（PRP）は再生医療の1つで，菲薄化子宮内膜に対する増殖肥厚効果に加えて難治性不妊症例に対する妊娠率改善が報告され，国内60施設以上で実施され成果を挙げている。作用機序についてはPRPの増殖因子による作用や抗炎症作用が挙げられるが，未解明な部分が多い。最近では難治性不妊患者の卵巣投与による回収卵子数の増加や受精率改善が注目されている。

今日の話題

切迫早産患者にmaintenance tocolysisは必要か喜多　ともみ , 谷村　憲司 74巻2号 , 2025年2月 , pp.193-199

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わが国では，切迫早産治療として，急性期治療（子宮収縮抑制薬投与開始から48時間）以後も投与を継続するmaintenance tocolysisが広く行われている。しかし，maintenance tocolysisの有効性についてのエビデンスはない。日本産科婦人科学会の診療ガイドラインでも不必要なmaintenance tocolysisは控えるべきとの基本姿勢が示されている。そこで，当科では，急性期治療の48時間後は，必要な症例にのみmaintenance tocolysisを実施するtargeted maintenance tocolysisを導入したところ，全例にmaintenance tocolysisを実施していた時期よりも子宮収縮抑制薬の投与日数を短縮できたが，早産率は変わらない可能性が示唆された。

海外文献から

再発子宮頸癌に対する二次または三次治療としてのチソツマブベドチン大阪公立大学大学院医学研究科 74巻2号 , 2025年2月 , pp.200-200

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凍結融解単一胚盤胞移植における栄養外胚葉のグレードは前置胎盤の発症リスクに関連する大阪公立大学大学院医学研究科 74巻2号 , 2025年2月 , pp.200-200

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臨床経験

当センターにおける50歳以上の高年妊娠の周産期予後佐藤　真子 , 黒木　李穏 , 木戸　道子 , 津村　志穂 , 宮内　彰人 74巻2号 , 2025年2月 , pp.201-205

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近年，女性の社会進出などにより，高年妊娠が増加している。当センターでの50歳以上の妊娠における母児の周産期予後について検討した。50歳以上群ではほとんどが卵子提供による妊娠であり，経腟分娩率は低く，帝王切開率が高かった。一方で，新生児仮死率や臍帯血pHは40～44歳群・45～49歳群と比べて有意差なく，NICU入院率には45～49歳群と比べ有意な上昇は認めなかった。年齢の上昇に伴い周産期のリスクは上昇するが，適切な周産期管理により母児の予後を比較的良好なものにすることができた。

ジエノゲストによる子宮内膜症治療と並行し生殖補助医療（ART）の調節卵巣刺激により得られた胚の妊娠・出産予後に関して岩見　菜々子 , 藤井　タケル , 滝本　可奈子 , 川俣　美帆 , 小澤　順子 , 山本　貴寛 , 渡邊　恵理 , 水内　将人 , 森若　治 , 神谷　博文 74巻2号 , 2025年2月 , pp.206-210

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本研究では，子宮内膜症合併不妊症例に対し，ジエノゲスト継続内服中の調節卵巣刺激による治療の有効性を従来の方法と後方視的に比較検証した。対象はジエノゲスト群153例と対照群225例であり，研究の結果，ジエノゲスト群と対照群の間で平均分娩週数，出生体重，分娩方法，および児の先天奇形発生率に有意差は認められなかった。これにより，ジエノゲストを使用した治療がほかの方法と比較して周産期合併症や先天異常のリスクを増加させないことが示された。今後は，ランダム化比較試験などにより有効性を検証することや長期的な児の健康状態に関する研究が必要である。

症例

ロボット支援下仙骨腟固定術後に乳び腹水をきたした1例早川　卓冶 , 田中　幸余 , 北川　雅章 , 坪内　寛文 , 福江　千晴 , 水川　淳 , 竹下　奨 74巻2号 , 2025年2月 , pp.211-215

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婦人科領域では悪性腫瘍手術におけるリンパ節郭清後に乳び腹水をきたす可能性が知られている。今回，骨盤臓器脱（POP）に対するロボット支援下仙骨腟固定術（RSC）後に乳び腹水をきたした症例を経験したので報告する。症例は70歳，4妊4産。POP-Q stage Ⅱの診断にてロボット支援下仙骨腟固定術（シングルメッシュ法）を施行した。術後経過良好にて術後4日目に退院。術後1カ月後の診察時に腹部膨満感の訴えあり，経腟超音波検査および腹部CT検査にて肝表面にまで達する大量腹水があり，経腟的穿刺にて乳び様の腹水の排液を認めた。腹水中の中性脂肪値が異常高値であり乳び腹水と診断し，絶食，中心静脈栄養，オクトレオチド酢酸塩皮下注射にて入院治療開始した。入院後7日目にCT検査で腹水消失を確認，12日目に退院となった。以後再発は認めていない。

再発卵巣癌として治療中，小腸癌が発見され，同一KRAS遺伝子変異により小腸癌の転移性卵巣腫瘍と判明した1例前田　万里紗 , 福田　真優 , 水田　結花 , 福井　希実 , 水野　友香子 , 中川　江里子 , 岩見　州一郎 74巻2号 , 2025年2月 , pp.216-221

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症例は55歳，4妊2産。右卵巣境界悪性腫瘍が疑われ，腹式子宮全摘＋両側付属器摘出＋大網部分切除を施行した。病理所見では大部分が粘液性境界悪性腫瘍で，わずかに腺癌を認め卵巣粘液性癌IC2期と診断し，術後パクリタキセル/カルボプラチン併用（TC）療法を施行した。治療後2カ月で腹腔内再発を認め，がん遺伝子パネル検査を実施しKRAS G12C遺伝子変異を検出した。再発治療中に小腸穿孔をきたし，切除した回腸穿孔部に浸潤癌を認め原発性小腸癌と診断された。小腸標本から卵巣癌と同じKRAS G12C遺伝子変異が検出され，小腸癌の転移性卵巣腫瘍と判明した。卵巣粘液性癌は転移性の可能性について十分に検証すべき疾患であり，がん遺伝子パネル検査は原発診断と治療選択に寄与する可能性がある。

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目次 74巻2号 , 2025年2月

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読者アンケート 74巻2号 , 2025年2月 , pp.148-148

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正誤表 74巻2号 , 2025年2月 , pp.222-222

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投稿規定 74巻2号 , 2025年2月 , pp.223-223

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次号目次 74巻2号 , 2025年2月 , pp.224-224

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産婦人科の実際
74巻2号
(2025年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0558-4728 金原出版

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