産婦人科の実際 74巻8号 (2025年8月発行)

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特集　産婦人科医が知っておきたい女性アスリートの生涯サポート

企画者のことば豊島　将文 , 桑原　慶充 74巻8号 , 2025年8月

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近年，女性アスリートを取り巻く競技環境が大きく変化し，その活躍の場が広がっています。一方で，女性特有の健康課題への関心も高まっています。月経周期とパフォーマンスの関係，過度なトレーニングによる月経異常，妊娠・出産と競技生活の両立など，婦人科的側面を含めた総合的な健康管理が求められる時代となりました。実際の現場では，月経に関する悩みや妊娠をめぐる不安が競技パフォーマンスやキャリア選択に影響するケースも少なくありません。女性アスリートの健康管理には，産婦人科，スポーツ医学，運動生理学，栄養学，心理学など多領域の専門知識が求められます。そのため，各分野の専門家が連携し，個々のアスリートの背景に寄り添った支援を行うことが重要となります。

総論

1．女性アスリートの健康問題の全体像中村　寛江 74巻8号 , 2025年8月 , pp.729-734

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女性アスリートの健康問題はトップアスリートだけではなく，スポーツに参加するすべての女性にかかわる可能性があり，産婦人科診療においては無月経，月経随伴症状，妊娠・出産，更年期障害などが課題となる。スポーツをしている女性では，「利用可能エネルギー不足（low energy availability；LEA）による無月経」に留意する点と，大会などに合わせた月経管理が必要な点が一般女性と異なる点として挙げられる。また，競技会に出場するアスリートではアンチ・ドーピング規定に基づく治療選択が必要となる。スポーツをする女性を診療する際は，パフォーマンスのサポートはもちろんのこと，生涯の健康を見据えたヘルスケアの視点をもって対応することが望ましい。

2．「女性アスリートの三主徴」と「スポーツにおける相対的エネルギー不足」田口　素子 74巻8号 , 2025年8月 , pp.735-741

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発行機関は異なるものの，「女性アスリートの三主徴」と「スポーツにおける相対的エネルギー不足」という2つの概念が提示されている。生体内で利用できるエネルギーが不足した低エナジーアベイラビリティー（LEA）の状態に慢性的に曝露されると，競技種目，競技レベル，性別などを問わず，内分泌，エネルギー代謝，骨代謝などの様々な生理機能が阻害され，パフォーマンスにも影響を及ぼすことが知られている。最近ではエナジーアベイラビリティー（EA）のカットオフ値は用いられず，LEAの結果として起こる心身の徴候を早期にみつけて対策することが大切である。予防のために専門家が連携し，1日のエネルギー消費量に見合うエネルギー摂取ができるようアスリートを教育する必要がある。

3．女性アスリートを支援する組織とその役割能瀬　さやか 74巻8号 , 2025年8月 , pp.743-748

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昨今，女性アスリートの健康課題に対する啓発が進み，様々な団体において医・科学的サポート体制の構築への取り組みが進んできている。この健康課題解決に向けた取り組みは，アスリートのみならず，指導者や保護者，診療や支援にあたる産婦人科医，スポーツドクターなどのアントラージュが連携し社会全体で取り組む必要がある。女性アスリートの診療やスポーツの分野にかかわる産婦人科医は増加傾向にあり，全国で女性アスリートの受診環境整備は改善しつつあるものの，いまだ地域差があるのが現状である。地域差なく，どこにいてもアスリートが，女性特有の健康課題に対応可能な産婦人科を受診できる体制の構築と，各地域で多職種や多団体が連携してアスリートを支援できるネットワーク作りが課題である。

各論

1．女性アスリートの月経周期異常・無月経―利用可能エネルギー不足（LEA）を中心とした診断・治療戦略― 川﨑　優 , 北出　真理 74巻8号 , 2025年8月 , pp.749-756

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女性アスリートの月経周期異常，無月経は，利用可能エネルギー不足（LEA）による視床下部機能抑制が主因である。審美系・持久系競技で高頻度に認められ，競技レベルにかかわらず過度な練習量と低BMIがリスク因子となる。診断には一般女性と同様の手順に加え，競技特性やエネルギー状態の評価が重要で，血清LH値が有用な指標となる。治療はLEAの改善を最優先とし，低用量ピルの安易な使用は推奨されない。LEAの根本的な改善には長期間を要し，多職種連携による包括的アプローチが不可欠である。女性アスリートの三主徴（FAT）や相対的エネルギー不足（RED-S）の概念に基づき，月経異常を全身への影響を考慮した疾患として捉え，早期介入により競技パフォーマンスと長期的健康の両立を目指すことが重要である。

2．女性アスリートの骨健康と骨粗鬆症予防難波　聡 74巻8号 , 2025年8月 , pp.757-762

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女性アスリートにおいて，思春期の骨量獲得は将来の競技力と健康を左右する重要な要素である。女性アスリートに多くみられる疲労骨折のリスク因子と背景要因を整理し，産婦人科医が担うべき骨評価の方法や，低エストロゲン状態に対するホルモン補充療法の意義について実践的に論じた。また，整形外科医・栄養士・指導者と連携した多職種支援の具体例を紹介し，産婦人科的アプローチの限界と可能性を示した。産婦人科医が女性アスリート健康管理における連携のハブとなって，積極的役割を果たすことが期待される。

3．女性アスリートの貧血管理土肥　美智子 74巻8号 , 2025年8月 , pp.765-769

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貧血はアスリートにみられる頻度の高い慢性の疾患で，そのなかでも鉄欠乏性貧血が問題となる。運動により鉄の需要が増すこと，鉄吸収を調整しているヘプシジンが増加し鉄の吸収低下が起こること，消化管からの出血や発汗で鉄の喪失が増加するためなどである。また女性アスリートでは，過多月経により鉄の慢性的な喪失も鉄欠乏性貧血の原因となる。鉄欠乏性貧血であれば，バランスのよい食事と鉄補給が基本的な予防や治療となる。貧血を伴わない鉄欠乏症に関しては鉄の投与がパフォーマンスに関係するかに関して賛否があるが，少なくとも重度の血清フェリチンの減少がある場合には，鉄補給により持久性パフォーマンスと最大酸素摂取量が改善されるとの報告がある。

4．女性アスリートにおける避妊，ホルモン療法，および月経移動寺本　瑞絵 74巻8号 , 2025年8月 , pp.771-780

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近年，女性アスリート人口は増加している。月経随伴症状は練習量や競技成績に影響を及ぼすことが知られており，月経管理と避妊は女性アスリートの健康とパフォーマンスを同時に最適化するうえで不可欠である。OC/LEPなどのホルモン療法は主要競技会日程と月経周期の重複を回避し，月経痛や経血量を軽減し，ホルモン変動を平坦化する利点がある一方，気分変調や体組成変化などの副作用を伴う場合がある。また，アスリートにおけるOC/LEP使用時の静脈血栓塞栓症（VTE）リスクは一般若年層と同程度であるものの，長距離移動，脱水，外傷が重なる競技環境では上昇しうるため予防策が求められる。国際的にはプロゲスチン製剤や，局所作用により全身への影響を抑えつつ出血を最少化するホルモンIUD（hIUD）などの長期作用型可逆的避妊薬（LARC）の利用が主流化しつつある。フレキシブル投与を含む個別化プロトコル，LARCを含めた選択肢拡充への対応，長期モニタリング体制の確立，多職種連携の整備が，女性アスリートの生涯健康とハイパフォーマンスを両立させる鍵となる。

5．女性アスリートの妊娠・出産と競技生活の両立楳村　史織 74巻8号 , 2025年8月 , pp.781-786

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妊娠・出産は女性アスリートの心身に大きな影響を及ぼす。妊娠中は子宮や胎盤・胎児に過度の衝撃が加わるおそれのある競技や動作，高温や低酸素環境は回避すべきである。妊娠中に許容される運動負荷のレベルは，心拍数や主観的運動強度といった指標で判断される。妊娠を維持し胎児を養育するため，適正な範囲内での体重増加が提唱されている。子宮が増大し胎児・胎盤が成長するのに伴い，腰痛などの運動器障害や貧血が生じやすい。産後は母体の回復に応じ競技活動が再開可能であるが，産褥期に特有の心身の変調に留意が必要である。母児の健康と安全を維持する方策について解説する。

6．女性アスリートと栄養高井　恵理 74巻8号 , 2025年8月 , pp.787-791

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アスリートにとって，栄養・食事は，健康の維持増進のためだけではなく，トレーニングの効果をより高めるため，疲労の回復やケガの予防のため，さらには競技パフォーマンス向上のために，トレーニングや休養と同様に重要な要素である。特に，女性アスリートは，エネルギーや栄養素の不足から月経や骨の健康問題を引き起こし，競技パフォーマンスの低下や競技の継続が難しくなるおそれがある。本稿では，女性アスリートが健康を維持しながら，競技パフォーマンスを発揮するための栄養指導のポイントについて解説する。

7．ドーピング規制と女性アスリートの健康管理深尾　宏祐 74巻8号 , 2025年8月 , pp.793-797

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女性アスリートのメディカルサポートは，女性アスリートの三主徴や鉄欠乏性貧血，低筋力による整形外科的障害，月経の影響などを理解したうえで実施する。女性アスリートは男性アスリートとは異なる身体的，心理的，社会的ストレスが存在し，それらが原因でドーピングにつながる可能性がある。必要に応じてスポーツドクターやスポーツファーマシストのサポートを受け，治療使用特例（TUE）申請を実施するが，未然にドーピングを防ぐために選手のみならず指導者や保護者，関係者など周囲への教育，啓発活動が重要となる。

8．女性アスリートの更年期とキャリア継続上田　真寿美 74巻8号 , 2025年8月 , pp.799-803

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更年期を迎える女性アスリートにとって，この時期に現れる様々な心身の変化は競技生活やキャリア継続に大きな影響を及ぼす。しかし近年では，適切なサポート体制や情報提供により，更年期を乗り越えてキャリアを継続する女性アスリートが増えている。更年期特有のホルモンバランスの変化に対応したトレーニングや栄養管理，メンタルケアの重要性が認識されつつあり，スポーツ界全体でもライフステージに応じた支援の動きが高まっている。年齢を重ねながらも自身の経験を活かし，競技だけでなく指導や啓発活動へとキャリアの幅を広げる女性アスリートの現状と必要な支援について，この世代の女性の健康問題と絡めながら論を進めていく。

海外文献から

思春期と若年成人における妊娠前HbA1cレベルと妊娠転帰金沢医科大学医学部産科婦人科学 74巻8号 , 2025年8月 , pp.806-806

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男性パートナーの治療による細菌性腟症の再発予防金沢医科大学医学部産科婦人科学 74巻8号 , 2025年8月 , pp.806-806

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症例

高HBV-DNA量の慢性B型肝炎合併妊婦に対して母子感染予防目的にテノホビル内服投与した1例山口　稜人 , 高橋　良子 , 森　禎人 , 加藤　真由子 , 伊東　優 , 石田　享相 , 田中　博子 , 吉田　晋 , 辻江　智子 74巻8号 , 2025年8月 , pp.807-810

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妊娠中のB型肝炎ウイルス（HBV）感染に関して，HBs抗原陽性が判明した場合，高HBV-DNA量（5.3log IU/ml，または200,000IU/ml以上）の妊婦は母子感染のリスクが高いことから，妊娠28週から少なくとも分娩時までテノホビルジソプロキシルフマル酸塩（以下，テノホビル）の内服投与が推奨されている。症例は23歳2妊1産，第2子を自然妊娠し，HBs抗原陽性，HBe抗原陽性かつHBV-DNA 6.9log IU/mlと高DNA量であることが判明し，妊娠28週よりテノホビル内服を開始した。既往帝王切開後妊娠，陣痛発来のため妊娠38週0日に緊急帝王切開術にて分娩に至った。分娩後は半年程度のテノホビル内服を継続予定であったが，母は分娩1カ月後の産褥健康審査の後に受診が途絶えてしまった。児は抗HBs人免疫グロブリン（HBIG）とHBワクチン接種のスケジュールを完遂し，生後1年でのHBs抗体価測定予定である。

疼痛管理が困難であった子宮頸癌の1例―オピオイド誘発性痛覚過敏の可能性― 福長　健史 , 伊藤　泰史 , 小島原　敬信 , 手塚　尚広 74巻8号 , 2025年8月 , pp.811-815

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症例は53歳，子宮頸癌IB2期。根治術を試みるも困難であり，同時化学放射線療法，TC（パクリタキセル，カルボプラチン）＋ベバシズマブ療法を行った。直腸腟瘻と多発骨転移をきたし積極的治療は困難となり，疼痛コントロール目的で当院へ転院した。下腹部と腰部，下肢の疼痛は制御され退院した。その1週間後，腰痛が増強し再入院。モルヒネ塩酸塩19,200mg/日の持続静注でも十分な鎮痛は得られず，35時間後に永眠した。大量のオピオイドを投与しても疼痛管理が困難な場合には，オピオイド誘発性痛覚過敏の可能性をも考慮すべきであることを述べ，難治性になりやすい神経障害性疼痛，子宮頸癌のがん性疼痛，疼痛評価における課題などについて考察した。

多量の子宮留膿症による菌血症により体動困難となった76歳女性に抗菌薬投与と経腟的ドレナージのみで治療し，再発なく治療しえた1例堤　俊太 , 清水　幸子 , 亀田　省吾 74巻8号 , 2025年8月 , pp.816-821

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76歳女性の子宮留膿症による菌血症となった1例を報告する。子宮留膿症は比較的予後は良好とされるが，重篤化すると死亡率が高い。今回，腹部症状を伴わないものの菌血症に至った症例において，早期の経腟的ドレナージと抗菌薬による治療のみで日常生活動作の低下なく自宅退院した。本症例のように婦人科疾患を疑う症状なく，一般内科での対応されることも多い。非特異的な症状でも高齢女性において子宮留膿症を鑑別に入れる重要性と，高齢女性への非侵襲的な処置のみでの治療経過を報告する。

症候性脳梗塞を発症前に診断できた早期子宮体癌に伴うTrousseau症候群の1例甲斐　志織 , 城　道久 , 北井　沙和 , 大木　規義 , 渡邊　隆弘 , 前田　哲雄 , 吉田　茂樹 74巻8号 , 2025年8月 , pp.822-826

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CA125，CA19-9高値と下肢静脈血栓からTrousseau症候群（TS）を疑い，症候性脳梗塞発症前に治療した早期子宮体癌の1例を経験した。62歳，不正出血で受診。組織，画像で類内膜癌G1・ⅠB期の疑い。CA125 982U/ml，CA19-9 601U/ml，右下肢静脈血栓あり。経口FⅩa阻害薬で大量性器出血あり，中止。腹式拡大子宮全摘術・両側付属器摘出術を実施し，最終診断は類内膜癌G1・ⅠA期であった。術後の脳MR画像で亜急性期の塞栓性脳梗塞あり。早期子宮体癌でCA125，CA19-9高値の場合，TSを疑い早期治療が望ましい。

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目次 74巻8号 , 2025年8月

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読者アンケート 74巻8号 , 2025年8月 , pp.792-792

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バックナンバーご案内 74巻8号 , 2025年8月 , pp.805-805

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投稿規定 74巻8号 , 2025年8月 , pp.827-827

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次号目次 74巻8号 , 2025年8月 , pp.828-828

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基本情報

産婦人科の実際
74巻8号
(2025年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0558-4728 金原出版

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