産婦人科の実際 74巻4号 (2025年4月発行)

←前の号

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　エビデンスと経験が紡ぐ未来の産科診療―科学的探究がもたらす新たな視点

企画者のことば近藤　英治 74巻4号 , 2025年4月

PDF(92KB)

フリーアクセス

文献概要を表示

産科では経験則に基づいた診療が重視されてきました。長年の臨床経験に裏打ちされた判断は確かに実践的かつ有益です。しかし，経験に依存する診療は主観に影響されやすく，ときに患者に不利益をもたらすこともあります。診療の質をさらに高めるためには，産科診療においても，科学的・客観的に事象を捉える姿勢が欠かせません。

1．妊産婦の鉄欠乏性貧血とその影響―個人の健康から社会全体に及ぶ課題― 竹田　純 74巻4号 , 2025年4月 , pp.337-341

PDF(425KB)

有料閲覧

文献概要を表示

貧血は単なる血液の希釈ではなく，全身の健康に深刻な影響を及ぼす疾患である。特に生殖年齢の女性では月経による鉄損失の影響を受けるため，貧血の有病率が高く，日本ではその割合が20％以上に達している。本来，鉄は体内で効率的に再利用される仕組みをもつため健康な状態では容易には貧血には陥らないと考えられるが，日本人はやせ型の体型が多く健康リテラシーが低いことも指摘されており，これが高い貧血率の一因となっている可能性がある。貧血の放置は単に個人の健康問題にとどまらず，妊娠時には胎児発育不全や早産，分娩時の異常出血など，周産期の有害事象のリスクを増大させることが知られている。また，貧血による欠勤や集中力の低下などは，労働生産性の低下を招いている。このように，貧血は個人の健康のみならず，次世代の健康や社会全体の生産性にも大きな影響を与えることから，早期診断と適切な治療介入の徹底が求められている。

2．母体循環評価に基づく妊娠高血圧腎症のニトログリセリンによる治療馬詰　武 74巻4号 , 2025年4月 , pp.343-349

PDF(725KB)

有料閲覧

文献概要を表示

当院では妊娠高血圧腎症の治療にニトログリセリンを使用し，特に帝王切開後の利尿促進と酸素化不良の改善に寄与している。妊娠高血圧腎症の循環動態を従来の「血管内脱水」から「末梢血管抵抗の増大」に重点をおいて再評価した結果，血管平滑筋を弛緩させるニトログリセリンによる血管拡張とフロセミドの併用が有効であることが臨床的に明らかとなってきた。妊娠高血圧腎症では末梢血管の収縮によりcentral volume shiftが起こりやすく，さらに健常妊婦でも全妊娠期間を通して心負荷が最大になるのが産後3日目であることから，その時期にニトログリセリンで末梢血管拡張をさせながら積極的に利尿を促す治療が妊娠高血圧腎症患者の回復を早める。

3．CAOS 安田　枝里子 , 千草　義継 74巻4号 , 2025年4月 , pp.351-355

PDF(1451KB)

有料閲覧

文献概要を表示

CAOSは妊娠初期からの性器出血と羊水減少を主徴とした進行性の疾患であり，その病態の本質は微小な破水である。早産および羊水量減少に伴う児への肺障害によって周産期予後は不良であり，通常の切迫流産（早産）とは区分して認識されるべき疾患である。CAOSでは子宮内に絨毛膜血腫，胎盤辺縁血腫といった出血源が明確に認められることが多く，娩出された卵膜は極めて脆弱である。われわれの基礎研究によって，血液中に含まれるトロンビンが卵膜の脆弱化，子宮頸管の熟化を誘導すること，また絨毛膜下血腫によって卵膜でM2マクロファージが増加し，TGF-β-Smad3経路による卵膜の線維化が亢進することなど，CAOSの病態形成機序が分子生物学的に明らかになりつつある。

4．子宮頸部手術後妊娠の腟分泌物プロテオミクスからみえてきた早産管理の新たな視点上田　優輔 , 最上　晴太 74巻4号 , 2025年4月 , pp.357-363

PDF(864KB)

有料閲覧

文献概要を表示

子宮頸部はその解剖学的位置関係から妊娠維持に重要な役割をもつ。われわれは，子宮頸部手術後妊娠の腟分泌物をプロテオミクス解析することで，子宮頸部の妊娠維持機構の解明を試みた。広汎子宮頸部摘出術（トラケレクトミー）後妊娠では，粘液関連蛋白であるMUC5B量が妊娠中期の腟分泌物中で低下しており，さらに円錐切除後妊娠では，腟分泌物中のMUC5B量が正期産群と比べ早産群でより低下していた。子宮頸部の物理的支持力や適切な腟内細菌叢の維持に加えて，MUC5Bなどの局所免疫防御機構も妊娠維持に重要な役割を果たす。さらに腟分泌物中のMUC5B定量は有効な早産予測マーカーとなることが期待される。

5．切迫早産の診断と管理1 米田　哲 74巻4号 , 2025年4月 , pp.365-369

PDF(358KB)

有料閲覧

文献概要を表示

欧米におけるpreterm laborは，分娩進行を伴い自然早産は避けられない病態であるのに対して，わが国の切迫早産は，必ずしも分娩進行を伴っているわけではなく，診断基準が異なっていることを十分に理解する。当科では，持続点滴静注によるtocolysis治療を行っても子宮収縮の抑制が不十分な場合には，母体にステロイドを投与し，数日以内の早産としている。一方，tocolysisにより子宮収縮の抑制が可能な切迫早産に対しては，羊水中病原微生物および炎症を評価し（妊娠30週未満），適切な抗菌薬や黄体ホルモンを投与する病態別治療戦略にて妊娠期間の延長に努めている。

6．切迫早産の診断と管理2 齋藤　昌利 74巻4号 , 2025年4月 , pp.371-376

PDF(1448KB)

有料閲覧

文献概要を表示

切迫早産の診断・治療は施設ごとに異なり，エビデンスと経験が混在している。本稿では，当院の取り組みとして，腟分泌物のグラム染色検査を用いた迅速な原因検索と治療効果判定/退院判定，胎児血流評価によるwell-beingチェック，切迫早産症例の分娩方針，さらにはわれわれが基礎研究として行っている「出生前ステロイド治療の最適化」に関して解説する。よりよい切迫早産管理への一助になれば幸いである。

7．予後不良な切迫早産関連疾患の管理―子宮内感染，早産期前期破水，子宮頸管無力症など― 漆山　大知 74巻4号 , 2025年4月 , pp.377-382

PDF(434KB)

有料閲覧

文献概要を表示

切迫早産にはさまざまな原因があり，病態も個々の症例で大きく異なる。とはいえ，大半は一般的な管理法で良好なアウトカムを得られる。しかし，妊娠中期に子宮内感染や前期破水，子宮頸管無力症をきたすと，たちまち予後不良となる。さらに，そのような症例ではエビデンスが乏しく，個々の施設や症例でも状況が大きく異なるため，ガイドラインでは明言を避けられている。われわれは，これまで子宮内感染・子宮内炎症にフォーカスして研究を進めてきた。そのなかで最新の研究を知る機会や議論する機会にも恵まれた。今回，議論となりやすい予後不良な切迫早産関連疾患を中心に当院の管理方針を示す。

8．経会陰超音波検査を用いた安全確実な分娩管理佐山　晴亮 , 入山　高行 74巻4号 , 2025年4月 , pp.383-388

PDF(1080KB)

有料閲覧

文献概要を表示

経会陰超音波検査（TPU）は，従来の内診の限界を補完する有用な手法であり，国際産婦人科超音波学会（ISUOG）のガイドラインにおいてもその有用性は評価されている。分娩時における児頭の下降度および回旋の評価において，TPUは高い再現性と客観性を提供し，母児の安全を確保するための分娩管理の精度を向上させることが知られている。本稿では，TPUの基本概念，実際の臨床での導入方法および使用方法，最新のエビデンスも交えた臨床での応用方法，および器械分娩における活用方法について解説する。

9．前置血管の診断と管理北田　紘平 , 栗原　康 , 橘　大介 74巻4号 , 2025年4月 , pp.389-393

PDF(841KB)

有料閲覧

文献概要を表示

前置血管の頻度は近年増加傾向にあると考えられ，この疾患名の認知度もあがってきているため，学会などにおける報告も珍しくなくなってきている。事前に診断することにより胎児・新生児の予後が劇的に改善される一方で，診断時期や管理方法，さらには分娩時期の決めかたなどは，施設間や個人的な経験などにより大きな差異があり，今後わが国でも知見を集積し対応を検討していく必要があると思われる。本稿では最近の知見を交え，われわれの施設で行ってきた前置血管への取り組みや今後の課題などを提示する。

10．妊娠組織遺残（RPOC）山口　宗影 74巻4号 , 2025年4月 , pp.395-402

PDF(1162KB)

有料閲覧

文献概要を表示

妊娠組織遺残（retained products of conception；RPOC）のうち，血流を伴うvascular RPOC（vRPOC）は出血リスクが高く，その管理が困難となる場合があり，標準化された治療指針は確立されていない。vRPOCの発生機序として，残存するトロホブラストに起因する異常ならせん動脈の拡張が関与している可能性が示唆される。vRPOC症例では，血清プロゲステロン値の上昇に伴い，止血および血流の消失が認められる。このため，破綻出血に対して止血効果の高いノルエチステロンを含むエストロゲン・プロゲストーゲン療法（estrogen-progestogen therapy；EPT）は，子宮内膜間質細胞の脱落膜化を誘導し，vRPOCに対して治療効果を示すと考えられる。一方で，子宮内膜を欠くvRPOCに対しては効果が乏しく，EPTの適用には一定の限界がある。したがって，vRPOCに対するEPTの選択に際しては，子宮内膜の存在や着床部位を慎重に評価する必要がある。

シリーズで学ぶ最新知識

マターナルワクチン　第2回　RSウイルスのマターナルワクチン山田　秀人 74巻4号 , 2025年4月 , pp.403-407

PDF(401KB)

有料閲覧

文献概要を表示

2024年5月末からRSウイルス母子免疫ワクチン（アブリスボ^®筋注用）が一般診療でも施行可能となった。2025年2月1日，このワクチンのphase 3 MATISSE（Maternal Immunization Study for Safety and Efficacy）maternal vaccination trialの結果が発表された。乳幼児における診療を要するRSウイルス関連の重症の下気道疾患の予防効果として，生後90日以内で82.4％，生後180日以内では70.0％のワクチン効果が認められた。安全性にかかわる新たな問題は認められなかった。この最終解析によって，本ワクチンの母子への安全性と生後6カ月以内の乳幼児におけるRSウイルス関連の下気道疾患に対する予防効果が確認された。RSウイルス母子免疫ワクチンは，母体免疫応答を強く誘導し出生児に高いRSウイルス中和抗体価をもたらす。

今日の話題

周産期心筋症のレビュー―概説，周産期管理と次回妊娠予後について― 手向　麻衣 , 神谷　千津子 , 吉松　淳 74巻4号 , 2025年4月 , pp.409-419

PDF(579KB)

有料閲覧

文献概要を表示

・周産期心筋症の多くは心機能が回復するが，長期的な心機能障害の残存や重篤な合併症を引き起こす可能性がある。

・周産期心筋症既往をもつ女性の次回妊娠では，再発のリスクを伴う。

・左室機能低下が残存している場合，次回妊娠時の再発・母体死亡リスクが高く，妊娠は推奨されない。

・左室機能が正常範囲に回復している場合でも，次回妊娠時に再発リスクがあり，安全とはいえない。

・周産期心筋症の患者においては長期的なフォローアップが必要である。心機能が正常化した場合も含め，次回妊娠希望者へのプレコンセプションカウンセリングが重要である。

海外文献から

子宮内膜症および子宮筋腫と早期死亡のリスク：前向きコホート研究大阪公立大学大学院医学研究科 74巻4号 , 2025年4月 , pp.420-420

PDF(140KB)

フリーアクセス

早産期の前期破水症例（pPROM）に対するtocolysisと5年後のアウトカム：集団ベースのコホート研究大阪公立大学大学院医学研究科 74巻4号 , 2025年4月 , pp.420-420

PDF(140KB)

フリーアクセス

原著

当院における卵巣上皮性境界悪性腫瘍の術前MRIに関する臨床的検討山本　奈緒 , 尾臺　珠美 , 土屋　純一 , 郡　悠介 , 髙尾　茉希 , 大島　乃里子 , 若菜　公雄 , 宮坂　尚幸 74巻4号 , 2025年4月 , pp.421-430

PDF(3095KB)

有料閲覧

文献概要を表示

卵巣上皮性境界悪性腫瘍（BOT）におけるMRIの有用性を評価するため，術後にBOTと診断した28例の臨床経過を調査し，MRI所見を放射線科専門医と後方視的に検討した。MRIで良性/BOT/悪性と診断した症例はおのおの2/21/5例で，術前後の診断が不一致だった症例のうち約70％は後方視的検討によりBOTを示唆する所見を認めた。また，組織型に特徴的な所見に着目することで診断精度が向上する可能性が考えられた。MRI所見を十分に検討することで，術前診断の精度が向上する可能性が示唆された。

臨床経験

子宮頸癌ⅡB期（旧FOGO分類）の予後検討石川　光也 74巻4号 , 2025年4月 , pp.431-436

PDF(362KB)

有料閲覧

文献概要を表示

わが国では子宮頸癌ⅡB期（FIGO2008）に対して放射線療法と手術の2通りの治療法が行われているが，この比較はわが国でしか実現しない。今回ⅡB期117例を対象に後方視的観察研究にて予後の検証と治療法の比較を行った。扁平上皮癌95例，腺癌22例，手術60例，放射線療法57例であった。全体の5年無病生存（DFS）63.3％，5年全生存（OS）86.0％であった。腺癌は主に手術が行われていたが予後不良であった。扁平上皮癌では，手術の難易度が高くなると放射線療法が選択される傾向にあった。治療前因子で調整を行い治療法を比較したが予後に差は認めず，手術可能な場合は治療法で予後に差は生じないと思われた。しかし治療関連有害事象の検討は行っておらず，治療法の比較には有害事象も加味したさらなる検討が必要である。

症例

妊娠中期の羊水過少を伴う胎児発育不全に対し人工羊水注入により正期産児を得た1例澤田　史奈 , 城　道久 , 桂　大輔 , 伊賀川　奨大 , 光岡　真優香 , 中山　佳奈 , 村上　節 , 吉田　茂樹 74巻4号 , 2025年4月 , pp.437-442

PDF(802KB)

有料閲覧

文献概要を表示

羊水過少を伴う妊娠中期の胎児発育不全に対する人工羊水注入により正期産で生児を得た1例を経験した。38歳2妊1産。初期の無侵襲的出生前遺伝学的検査は陰性であった。妊娠22週で－2.9SDの胎児発育不全と羊水ポケット1.3cmの羊水過少を認め，臍帯胎盤因子が原因と推定された。説明と同意のうえで妊娠25，26週に2回の人工羊水注入を実施し羊水量が改善した。妊娠37週3日で分娩し児の予後は良好であった。特に臍帯因子と想定される羊水過少を伴う重症胎児発育不全では人工羊水注入が治療の選択肢になる可能性がある。

--------------------

目次 74巻4号 , 2025年4月

PDF(199KB)

フリーアクセス

読者アンケート 74巻4号 , 2025年4月 , pp.364-364

PDF(1094KB)

フリーアクセス

バックナンバーご案内 74巻4号 , 2025年4月 , pp.408-408

PDF(143KB)

フリーアクセス

学会案内 74巻4号 , 2025年4月 , pp.430-430

PDF(93KB)

フリーアクセス

投稿規定 74巻4号 , 2025年4月 , pp.443-443

PDF(145KB)

フリーアクセス

次号目次 74巻4号 , 2025年4月 , pp.444-444

PDF(189KB)

フリーアクセス

基本情報

産婦人科の実際
74巻4号
(2025年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0558-4728 金原出版

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
4月28日～5月4日
)

第1位 6．帝王切開瘢痕症候群の子宮鏡所見谷村悟産婦人科の実際 69巻 11号 pp. 1165-1171 (2020年11月1日) 金原出版
第2位 4．RPOCの診断と管理柴田英治産婦人科の実際 73巻 3号 pp. 221-229 (2024年3月1日) 金原出版
第3位 1．小児がん経験者の慢性健康障害リスクとトランジション・ステップ清谷知賀子産婦人科の実際 73巻 12号 pp. 1519-1525 (2024年11月1日) 金原出版
第4位 4．胞状奇胎の病理診断の最新知見福永眞治産婦人科の実際 72巻 2号 pp. 125-130 (2023年2月1日) 金原出版
第5位 10．妊娠組織遺残（RPOC）山口宗影産婦人科の実際 74巻 4号 pp. 395-402 (2025年4月1日) 金原出版
第6位 10．大学生に対する妊孕性啓発の取り組み後藤真紀産婦人科の実際 68巻 10号 pp. 1255-1259 (2019年9月1日) 金原出版
第7位 1．バイオインフォマティクスのすすめ奥田修二郎産婦人科の実際 73巻 8号 pp. 769-772 (2024年8月1日) 金原出版
第8位 3．CAOS 安田枝里子,千草義継産婦人科の実際 74巻 4号 pp. 351-355 (2025年4月1日) 金原出版
第9位 9．泌尿生殖器の異常上出泰山産婦人科の実際 69巻 12号 pp. 1504-1506 (2020年11月30日) 金原出版
第10位子宮頸癌ⅡB期（旧FOGO分類）の予後検討石川光也産婦人科の実際 74巻 4号 pp. 431-436 (2025年4月1日) 金原出版

投稿規定

年間購読申込