皮膚病診療 38巻5号 (2016年5月発行)

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特集　自然消褪する皮膚病

臨床例

自然消褪した小児指趾線維腫症梶井　崇行 , 福地　修 , 中川　秀己 38巻5号 , 2016年5月 , pp.467-470

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生後9ヵ月男児。生後4ヵ月より左第III、IV指の遠位部に紅色結節が出現、徐々に増大してきたため、著者らはの施設へ紹介となった。受診時、左第III、IVのDIP関節を含む位置に表面平滑な硬いドーム状の紅色結節が3ヵ所にみられた。病理組織学的所見では紡錘形細胞と膠原線維束が織りなすように増生していたが、紡錘形細胞に異型性はなく、その核周囲には特徴的な好酸性封入体がみられた。以上、これらの所見から、本症例は小児指趾線維腫症と診断され、経過観察を行なったところ、生後24ヵ月の時点で結節は完全に自然消退し、その後の再発はみられていない。

大腿部に生じたrapidly involuting congenital hemangioma(RICH) 飯岡　弘至 , 宮川　史 , 福本　隆也 , 浅田　秀夫 , 桑原　理充 38巻5号 , 2016年5月 , pp.471-474

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月齢1ヵ月男児。生下時より左臀部に腫瘤を認め、近医の皮膚科にて血管系腫瘍を指摘後、精査目的で著者らの施設へ紹介となった。初診時、左臀部には40×35mm、ドーム状に隆起する弾性軟の皮下腫瘤が確認された。また、MRIでは腫瘤はT1強調像にて明瞭な高信号を示した。組織生検像にて良性の先天性血管腫を疑い、経過観察を行ったところ、月齢9ヵ月で腫瘍は完全消失した。以上、これらの臨床的経過から、本症例はRICHと確定診断された。

肝細胞癌に対しソラフェニブ(ネクサバール)投与中に出現した好中球性皮膚症西本　知子 , 池上　隆太 38巻5号 , 2016年5月 , pp.475-478

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49歳男性。進行期肝細胞癌に対するソラフェニブ投与中に体幹および顔面に小水疱、小嚢胞を伴う紅斑が出現したため、精査加療目的で著者らの施設へ紹介となった。初診時、病理組織像からはIgA天疱瘡、好酸球性膿疱性毛包炎等が考えられた。一方、皮疹出現前と比べ好中球優位の白血球増多や炎症反応の上昇ほか、肝機能増悪が認められた。以上、これらの所見を踏まえて、そう痒感に対しては抗ヒスタミン薬の全身投与を行い、顔面や体幹にはそれぞれmedium、very strongクラスのステロイド外用を行った。その結果、患者が顔面の刺激感を訴えたため、インドメタシン外用に変更したが、治療開始4日後より体幹の紅斑はほぼ消退し、1週間後には頬部以外の顔面の紅斑も速やかに消退した。更に2週間後には左右頬部へステロイドとインドメタシン外用の塗り分けを行ったが、治癒経過は同様であった。以後、皮疹軽快と共に白血球数、炎症反応、肝機能も改善した。尚、臨床経過より、本症例は肝細胞癌に対するソラフェニブ投与中に出現した好中球性皮膚症と考えられた。

小児の汎発性環状肉芽腫遠藤　恵 , 渡邊　絵美子 , 大方　詩子 , 栗原　佑一 , 宮川　俊一 , 入江　理恵 38巻5号 , 2016年5月 , pp.479-482

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3歳男児。両下腿、足背に自覚症状を欠く拇指頭大までの皮疹が出現し、近医の皮膚科を受診、外用治療を受けるも新生が続くため著者らの施設へ受診となった。所見では両下肢に拇指頭大までの浸潤を伴う紅斑と小結節が多発しており、一部の辺縁は環状を呈し、堤防状に隆起していた。以上、これらの臨床像と病理組織像を併せて本症例は環状肉芽腫と診断され、遮光と虫よけスプレーの使用を指導し経過観察とした。その結果、初診から2週間経過で下腿の皮疹は一部消退したものの、臀部に新生がみられた。そこで、右下腿にリンデロンVG軟膏、左下腿にタクロリムス水和物軟膏の外用を開始し、ハーフサイドテストを行ったところ、両下腿とも左右差なく徐々に消退し、初診から4ヵ月目には完全消退した。

10年間経過観察し、自然消褪を確認した多発型若年性黄色肉芽腫堀口　麻有子 , 落合　豊子 38巻5号 , 2016年5月 , pp.483-486

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生後8ヵ月女児。生後3週頃から顔面･体幹に黄色調の皮疹が出現、徐々に皮疹の数が増加してきたため著者らの施設へ受診となった。所見では黄赤色の丘疹、結節が多発していたが、臨床検査では異常がみられなかった。一方、病理組織学的所見ではCD68陽性の組織球が増殖し、泡沫細胞、Touton型巨細胞を伴っていた。以上、これらもことから、本症例は若年性黄色肉芽腫と診断され、定期的に経過観察したところ、10年後に合併症なく、皮疹の自然消退が確認された。

生検後に自然消褪したpseudocyst of the auricle 会津　隆幸 , 中野　創 , 澤村　大輔 38巻5号 , 2016年5月 , pp.487-490

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56歳男性。右耳介の上部に皮下腫瘤が出現し近医を受診、増大傾向がみられたため精査加療目的で著者らの施設へ紹介となった。初診時、右耳介上部には自覚症状を欠く11mm大の皮下腫瘤が認められた。また、病理組織学的には耳介軟骨内の変性した軟骨および線維性結合組織によって腔壁が形成されていた。以上、これらの所見を踏まえて、本症例は慢性化したpseudocyst of the auricleと診断された。治療は生検後の抜糸時に縮小傾向がみられたため行わず経過観察としたところ、1ヵ月程度で自然消退がみられた。

lichen planus-like keratosisは確かに自然消褪する　40例での検討結果村田　洋三 , 熊野　公子 38巻5号 , 2016年5月 , pp.491-494

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過去26年間に著者らの皮膚科が経験したlichen planus-like keratosis(LPLK)40例について検討した。その結果、1)性別は男性9例、女性31例で、女性が多かった。年齢は50歳以上が35例と全体の88%を占めており、部位は顔が31例、四肢が6例、躯幹が3例で顔面に多くみられた。また、受診時の主訴は、そう痒が20例と半数を占めていた。2)皮疹の大きさは平均16mm、中央値は15mmで、生検後は38例で皮疹の消退を認めた。うち26例(68%)は3ヵ月以内に消失した。尚、不変と判定した2例は、その観察が2ヵ月で終了していた症例であった。

生検後に自然消褪を認めた環状弾性線維融解性巨細胞肉芽腫(AEGCG) 池田　彩子 , 高橋　美咲 , 福田　英嗣 , 大原関　利章 , 向井　秀樹 38巻5号 , 2016年5月 , pp.495-498

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53歳女性。3年前より右足背にそう痒を伴う皮疹が出現し、掻破していたところ拡大傾向を認めたため他院を受診した。ステロイド軟膏などの外用を受けるも改善しないため、今回、著者らの施設へ受診となった。所見では右足背に67×65mm大の軽度そう痒を伴う環状の紅斑局面が認められた。このほか病理組織学的所見、免疫組織化学所見を加味して、本症例はAEGCGと診断された。生検後に一部消退傾向を示したことから、無治療にて経過観察したところ、生検10ヵ月目には紅色局面は色素沈着を残し自然消退した。

強い炎症症状と膿瘍形成を伴い自然消褪したミルメシア疣贅江川　清文 38巻5号 , 2016年5月 , pp.499-502

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5歳男児。左足底に小丘疹が出現し、徐々にこれが増大し、歩行時痛を伴うようになったため近医を受診した。近医では足底疣贅としてヨクイニンエキス錠の内服を開始されたが、内服4日目より赤く腫れ、化膿がみられた。以後、内服を中止し、今回、セカンドオピニオンを求めて著者らの施設へ受診となった。所見より、本症例は小児の足底に単発したこと、臨床経過、特異的な臨床像から、炎症と膿瘍形成を伴うミルメシア疣贅と診断された。治療として切開排膿と壊死組織の除去を行うとともに、抗菌薬を1週間内服投与したところ、術後10日目に創はほぼ治癒した。

胃癌術後、速やかに消褪したmalignant acanthosis nigricans 善家　由香理 , 中野　敏明 , 新井　達 38巻5号 , 2016年5月 , pp.503-506

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73歳男性。胃体部下部前壁の胃癌と診断された同時期より顔面、腋窩、鼠径部、手指の色素沈着と角化が出現した。著者らの施設へ受診後、所見では顔面と両側の腋窩ほか、鼠径部に褐色角化性局面がみられた。更に手指関節背面や側縁におろし金状の角化性局面がみられたこと、病理組織学的に過角化と表皮の乳頭腫状変化を認めたことから、総じて本症例はmalignant acanthosis nigricansと診断された。皮膚症状は貧血、黒色便など胃癌の初期症状とほぼ同時期に出現したが、胃全摘術から経過約2週間で速やかに自然消退した。目下、胃癌術後7年が経過するが、腫瘍の再発や皮膚症状の再燃はみられていない。

手部に生じた悪性黒色表皮腫大歳　晋平 , 佐々木　美紀 , 佐藤　雅道 , 内田　隆夫 , 末木　博彦 38巻5号 , 2016年5月 , pp.507-510

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59歳男性。進行胃癌に対する緩和ケア治療中に両手掌のそう痒を伴う角化性局面が出現、徐々にこれが拡大し、手背に疣状の小結節も出現した。今回、著者らの施設へ受診後、所見では皮疹は手部のみであったが、色素沈着を伴う特徴的なおろし金状の乳頭腫状丘疹が認められた。胃癌の病歴と病理組織学的所見をあわせて、本症例は総じて胃癌に伴った悪性黒色表皮腫と診断された。以後、皮膚生検を行なうとともに皮疹に対し尿素軟膏、レスタミンクリームの外用を開始したところ、1ヵ月後には手部の皮疹、そう痒ともに著明に軽快した。だが、手、前腕に認めた疣贅状皮疹については変化がなかった。尚、皮疹の再燃や増悪は認められなかったが、患者は皮疹出現から9ヵ月目に死亡となった。

Bowen様丘疹症石地　尚興 , 松尾　光馬 38巻5号 , 2016年5月 , pp.511-514

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53歳男性。亀頭部に小丘疹が出現、掻破するうちに徐々に増数、拡大したため受診となった。初診時、亀頭部に褐色扁平丘疹が散在性にみられた。3週間後に生検の予定とし、無治療のまま経過観察したところ、生検時に丘疹は平坦化し、わずかに紅色を帯びた褐色斑となっていた。臨床像の変化と病理組織学的所見を合せて、Bowen様丘疹症が自然治癒の過程にあったものと推測した。尚、治療として生検1週間後に1度だけ液体窒素凍結療法を行い、その後は5%イミキモドクリームを週3回3週間外用し治癒が得られた。

自然消褪を認めた悪性黒色腫森　章一郎 , 横田　憲二 , 小川　綾 , 松本　高明 , 秋山　真志 38巻5号 , 2016年5月 , pp.515-518

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72歳男性。左鼠径部腫脹を主訴に前医を受診、針生検にて悪性黒色腫を疑われ、著者らの施設へ紹介となった。所見では、患者は初診の5年前から左踵部に36mm大の黒色斑を自覚しており、今回、初診時に行なったダーモスコピーでも左踵部には白色領域、青色領域がみられた。また、左鼠径部には3cm大の可動性不良な皮下結節が認められた。以上、これらの所見を踏まえて、生検を行なったところ、本症例は左踵部悪性黒色腫の原発巣自然消退およびリンパ節転移と診断された。以後、全身麻酔下に原発巣の拡大全摘出ほか、左鼠径部･骨盤内リンパ節郭清術が施行された。更に術後は原発巣の断端陰性を確認し、右腰部からの分層植皮術、次いで術後補助療法としてIFN-β局所注射(原発巣および左鼠径部)を追加した。その結果、術後6年経過現在、再発･転移は認めない。

生検後に自然消褪した皮膚原発未分化大細胞リンパ腫松岡　潤子 , 山本　紀美子 , 楠谷　尚 , 鶴田　大輔 38巻5号 , 2016年5月 , pp.519-522

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53歳男性。左肩に軽度の圧痛を伴う腫瘤が出現し近医の整形外科を受診、感染性アテロームの疑いで抗菌薬が処方されるも改善せず、拡大を認めたため著者らの施設へ受診となった。初診時、左肩に30×35mm大、表面に一部びらんを伴いドーム状に隆起する暗赤色調の腫瘤ほか、周囲皮膚には浸潤を伴う小結節が認められた。病理組織学的所見より皮膚原発の未分化大細胞リンパ腫と診断された。生検後に腫瘤は消退傾向にあったが、腫瘍細胞の有無を確認するために生検後2ヵ月で外科的切除を行ったところ、病理検査では異型細胞を認めず、生検後1年経過現在、再発はみられていない。

ロドデノール含有化粧品による脱色素斑高橋　彩 , 種村　篤 , 片山　一朗 38巻5号 , 2016年5月 , pp.523-526

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71歳女性。2008年よりロドデノール(RD)含有化粧品の使用を開始し、2012年1月には顔の脱色素斑に気づくも放置していた。しかし、2013年7月、RD誘発性脱色素斑に関する報道があり、気になったため近医を受診後、著者らの施設へ紹介となった。初診時、顔全体、頸部、両手背、両前腕に一部そう痒を伴う不規則な形の不完全あるいは完全脱色素斑が認められた。使用している化粧品にRDが含まれていること、発症部位、脱色素斑の臨床的特徴から化粧品の使用中止を行なうと症状の改善が得られた。以上より、本症例はRD誘発性脱色素斑と診断、目下、RD含有化粧品の使用中止から2年以上経過するが、一部脱色素斑を残すものの、色素脱失部と色素増強部のコントラストは小さくなり、ほぼ本来の皮膚色に近い状態で治癒している。

英文抄録 38巻5号 , 2016年5月 , pp.527-531

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editorial

難治性の慢性蕁麻疹に画期的な治療法向井　秀樹 38巻5号 , 2016年5月 , pp.443-443

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展望

いま乳児血管腫をどのように捉えるべきか　プロプラノロール内服療法が導入されるにあたって倉持　朗 38巻5号 , 2016年5月 , pp.444-453

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乳児血管腫は退縮傾向を有する腫瘍として代表的なものであるが，その疾患の本態に関する解釈には大きな変遷があった．プロプラノロールが乳児血管腫に対し奏効する，という発見が偶然なされたことは，さらに（プロプラノロールの奏効機序の研究を介して）乳児血管腫のpathogenesisに関する考え方をも刷新させることとなった．ただしプロプラノロールの乳幼児における中枢神経系への影響という重要な問題点も近年明らかになり，本剤もまた，慎重に治療上のリスク・ベネフィットが検討されたのちに，投与されるべき薬剤であることがわかってきた．本稿では，（2016年中には承認されるであろう）プロプラノロール内服治療が始まるにあたり，現時点で乳児血管腫をどのように捉えるべきか，要点を短く述べさせていただきたい．（「はじめに」より）

topics

新生児期の経過観察でよい皮膚症状日野　治子 38巻5号 , 2016年5月 , pp.456-465

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胎児の皮膚は薄くて，非常に軟らかくて，通常はしっとりとして，且つなめらかである．しかし胎内で羊水に保護されていた胎児が分娩とともに外気に曝され無防備な状況に置かれる．皮膚には体内を防御しなくてはならない役目があるが，出生と同時にその任務を発揮しなければならない状況に置かれるのである．新生児期にみられる皮膚の変化には，外界と接したことにより生じた症状のほかに，出生時からすでにみられる症状もある．当然処置治療が必要な病変もあるが，中にはそのまま経過をみる症状も少なからずありうる．（「はじめに」より）

蝶の博物詩

生態11　蝶と花5 西山　茂夫 38巻5号 , 2016年5月 , pp.533-534

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皮心伝心

皮膚病理組織検討会天野　正宏 38巻5号 , 2016年5月 , pp.536-536

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診察室の四季

つつじ斉藤　隆三 38巻5号 , 2016年5月 , pp.537-537

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皮膚科のトリビア

第131回浅井　俊弥 38巻5号 , 2016年5月 , pp.538-539

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本欄は，浅井皮膚科クリニックのホームページに連載されている「皮膚科のトリビア」を紹介させていただくものです．学会・研究会などで見聞きしたことをその都度まとめ，連載されています

声

「水痘ワクチンをお使いになりませんか？」を読んで植田　代三 , 漆畑　修 38巻5号 , 2016年5月 , pp.540-541

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目次 38巻5号 , 2016年5月 , pp.440-441

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編集後記・次号予告 38巻5号 , 2016年5月 , pp.544-544

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基本情報

皮膚病診療
38巻5号
(2016年5月発行)

電子版ISSN：2434-0340 印刷版ISSN：0387-7531 協和企画

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