皮膚病診療 38巻4号 (2016年4月発行)

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特集　鑑別に苦慮した皮膚病(1)

臨床例

耳介に生じた単発型vellus hair cyst 澤田　宏子 , 二宮　淳也 , 長瀬　早苗 , 尾立　冬樹 38巻4号 , 2016年4月 , pp.367-370

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＜症例のポイント＞耳介後面に生じ急速に増大した単発型のvellus hair cystを報告した。鑑別診断として耳介偽嚢腫、皮様嚢腫、鰓性嚢胞をあげたが、正角化を示す重層扁平上皮からなる嚢腫壁と、嚢胞内に無髄の軟毛を認めたことからvellus hair cystと診断した。

有棘細胞癌を思わせる臨床像を呈した巨大石灰化上皮腫青柳　直樹 , 山本　洋輔 , 小熊　玲奈 , 若林　正一郎 , 中野　倫代 , 外川　八英 , 末廣　敬祐 , 松江　弘之 38巻4号 , 2016年4月 , pp.371-374

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＜症例のポイント＞急速に腫大し、有棘細胞癌を思わせる臨床像を呈した巨大石灰化上皮腫の1例を報告した。自験例では外傷の後に腫瘤の急速な腫大を認め、病理組織像にて多数の炎症細胞の浸潤や膿瘍形成を認めた。そのため、腫瘤の巨大化の原因として、外傷や感染による炎症が関与していると考えた。石灰化上皮腫は良性腫瘍であるが、巨大化すると悪性腫瘍との鑑別が困難となるため、早期の切除が望ましいと考える。

隆起性皮膚線維肉腫との鑑別を要したdiffuse neurofibroma 近藤　佐知子 , 朝比奈　昭彦 , 牧　智子 , 伊東　慶悟 , 中川　秀己 38巻4号 , 2016年4月 , pp.375-378

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＜症例のポイント＞神経線維腫症1型(neurofibromatosis 1、以下、NF1)を伴わない男性に出現し、病理組織学的に隆起性皮膚線維肉腫(dermatofibrosarcoma protuberans、以下、DFSP)との鑑別を要したdiffuse neurofibroma(以下、DN)の1例を経験した。臨床所見が神経線維腫としては非典型的であり診断に苦慮したが、免疫組織学的所見も併せてDNと診断した。本邦でDNの報告例は少なく、diffuse plexiform neurofibroma(以下、DPNF)と混同して分類されている場合がある。自験例は神経線維腫症1型を伴う臨床症状を認めずDNの孤発例として矛盾しないが、NF1との関連についてはさらなる情報の集積が必要である。

ケロイドとして加療されていた富細胞性神経莢腫大川　たをり , 岡田　みどり , 高橋　玲子 , 東山　眞里 , 小澤　健太郎 38巻4号 , 2016年4月 , pp.379-382

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＜症例のポイント＞ケロイドとして加療(トリアムシノロン･アセトニド局注)されていたが、その間にも緩徐に増大した富細胞性神経莢腫を報告した。自験例では皮下脂肪織内にも腫瘍を認め、組織所見で異型核分裂像を認めた。

画像所見から石灰化上皮腫も疑われた巨大皮膚線維腫吉池　沙保里 , 佐藤　洋平 , 早川　順 , 大山　学 38巻4号 , 2016年4月 , pp.383-386

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＜症例のポイント＞臀部の径5cmと大型でドーム状に隆起し表面褐色調、弾性硬の皮膚腫瘍。臨床像からは皮膚線維腫、石灰化上皮腫、皮膚線維肉腫等の可能性を考えた。CT所見で腫瘍辺縁に石灰化を疑う所見があり、読影上は石灰化上皮腫が考えられた。病理組織学的には、真皮から皮下織内に紡錘形細胞と膠原線維の増生があり、CD34陰性、Ki-67陽性率低値より巨大皮膚線維腫と診断した。巨大皮膚線維腫は、(1)直径5cm以上、(2)有茎性、(3)良性の経過をたどる、(4)組織学的には典型的、などと定義される皮膚線維腫の比較的まれな亜型である。CTでみられた腫瘍辺縁の高吸収域は、病理組織所見で石灰化がなかったことから、線維化や陳旧性の出血を反映した画像所見であった可能性が高い。

臨床的に悪性リンパ腫を疑った深在性エリテマトーデス山崎　菜央 , 上野　真紀子 , 片桐　一元 , 坂下　さゆり , 小野　裕子 38巻4号 , 2016年4月 , pp.387-390

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＜症例のポイント＞上腕と前胸部に弾性硬の淡紅色結節があり、臨床的に悪性リンパ腫を疑った。2回目の生検で脂肪組織を大きく含めて採取し、深在性エリテマトーデスと診断。プレドニゾロン内服にて陥凹を残さず治癒した。深在性エリテマトーデスの初期病変の臨床像は、紅斑96.4%、硬結70.1%、潰瘍14%、陥凹43.9%と報告され、深在性エリテマトーデスを印象づける陥凹は初診時には決して高頻度ではなく、早期診断には紅斑や硬結が初期病変であることを認識する必要がある。本症例の病変部は上腕であったため大きく切除することができたが、深在性エリテマトーデスは顔面に生じることも多く、整容的問題から診断に十分量な検体をとることがむずかしい場合がある。静脈炎や形質細胞の浸潤などの特徴的所見に加え、granzyme B、TIA-1などの細胞障害性蛋白の免疫染色も診断に有用である。

乳房Paget病と鑑別を要したpagetoid Bowen病山東　優 , 松本　高明 , 横田　憲二 , 河野　通浩 , 眞鍋　美香 , 秋山　真志 38巻4号 , 2016年4月 , pp.391-394

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＜症例のポイント＞乳房Paget病と鑑別を要したpagetoid Bowen病の1例を経験した。臨床経過、H-E染色のみでは診断に至るのは困難であり、免疫染色･特殊染色により確定診断が可能となる。

悪性黒色腫との鑑別を要した爪部Bowen病石綿　夏織子 , 今福　恵輔 , 壷井　聡史 , 乙部　さやか , 大原　國章 , 吉野　公二 , 堀口　慎一郎 38巻4号 , 2016年4月 , pp.395-398

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＜症例のポイント＞自験例は、爪甲の中央に病変があり、色素線条は均一とはいえず、臨床像からは悪性黒色腫を第一に考えた。振り返ってみるとダーモスコピー像で、わずかながら爪甲の下に角化を認めていた。爪甲下に角化所見を伴う爪甲色素線条では、Bowen病を鑑別にあげる必要がある。

基底細胞癌との鑑別を要したeccrine porocarcinoma 佐藤　彰洋 , 榊原　章浩 , 須原　紫 , 森本　亜希子 38巻4号 , 2016年4月 , pp.399-402

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＜症例のポイント＞黒色腫瘤はメラノーマ、基底細胞癌、脂漏性角化症等が鑑別にあがり、臨床像やダーモスコピー所見では鑑別が困難なことも多いため、黒色調の腫瘍で鑑別を要するときは皮膚生検を行うことが望ましいと思われる。

sebaceous carcinoma、BCC with sebaceous differentiationとの鑑別に苦慮したporoma 松村　康子 , 川村　杏奈 , 和田　秀文 , 小野　麻衣 , 山中　正二 , 岡澤　ひろみ , 毛利　忍 , 相原　道子 38巻4号 , 2016年4月 , pp.403-406

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＜症例のポイント＞sebaceous carcinoma、BCC with sebaceous differentiationとの鑑別に苦慮したporomaの1例を報告した。毛包系の腫瘍ではしばしばアポクリン腺や脂腺への分化を伴うことや、その逆がみられることがあるため、その鑑別には苦慮することがある。自験例では、小型でN/C比の高い細胞が増殖しており、細胞異型を認めない点、真皮内汗管が腫瘍を貫通している点、毛包周囲にも腫瘍細胞を認める点、脂腺分化は伴わない点よりporomaと診断した。

頭部に生じ、悪性黒色腫との鑑別に苦慮した基底細胞癌島本　純子 , 大塚　俊宏 , 谷崎　英昭 , 黒川　晃夫 , 森脇　真一 , 辻　求 , 中嶋　安彬 38巻4号 , 2016年4月 , pp.407-410

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＜症例のポイント＞頭部に生じ、悪性黒色腫(malignant melanoma;MM)との鑑別に苦慮した基底細胞癌(basal cell carcinoma;BCC)の1例を経験した。自験例の臨床像は灰黒色結節で、ダーモスコピー像はblue-whitish veil様の変化と不整な血管構造を呈していた。これらの臨床所見はMMおよびBCCに共通する所見であるため、ダーモスコピー所見からは、両者の鑑別は困難であった。自験例はメラニン色素を豊富に含む腫瘍塊であり、部分生検(パンチ生検)では、典型的なBCCの病理組織像が得られなかったことから、術前にはMMの可能性を考えた。しかし、全切除標本では腫瘍巣辺縁に柵状配列を認めたため、最終的には結節型BCCと診断した。自験例のように、臨床像、ダーモスコピー像でBCCとMMとの鑑別が困難な場合は、全切除生検または腫瘍の全体像が観察できるような部分生検が必要であると思われる。

爪囲炎を思わせた肺癌の左第II趾皮膚転移の症例松本　奈央子 , 畑　康樹 , 小室　彰男 38巻4号 , 2016年4月 , pp.411-414

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＜症例のポイント＞左第II趾に生じた肺癌の皮膚転移を報告した。肺癌の皮膚転移は体幹、頭頸部、顔面に多く、指趾での発生はまれである。自験例は初期に爪囲炎様の臨床症状を呈した。指趾皮膚転移の初期では自験例のように爪囲炎などの感染性炎症性疾患や皮膚原発性腫瘍と類似するため注意が必要である。

英文抄録 38巻4号 , 2016年4月 , pp.415-419

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editorial

診断への道筋斉藤　隆三 38巻4号 , 2016年4月 , pp.345-345

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topics

メラノーマのダーモスコピー所見皆川　茜 38巻4号 , 2016年4月 , pp.346-350

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ダーモスコピーが臨床の現場で期待される役割の1つは，肉眼よりメラノーマを見逃さないことである．そのためには，メラノサイト系病変の良性疾患である色素細胞母斑のダーモスコピー像に日頃から慣れ親しんでおくとともに，メラノーマに特徴的な所見を整理しておくとよい．メラノサイト系病変は解剖学的部位によって特徴的なダーモスコピー所見があるので，以下に部位ごとの解説を行う．（「はじめに」より）

メラノーマの病理組織診断斎田　俊明 38巻4号 , 2016年4月 , pp.352-358

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メラノーマは悪性度の高い腫瘍であるから，誤診すると患者の生死に直結する．これを正しく診断することは，皮膚科医のもっとも重要な任務である．進行段階の定型的なメラノーマの診断は容易だが，早期のメラノーマや非定型なメラノーマの診断はむずかしい．また，メラノーマと紛らわしい病理組織所見を呈する良性の母斑病変も少なからず存在し1），誤診の誘因となる．本稿ではメラノーマの正しい病理組織診断に役立つよう，診断の基本的事項を解説するとともに，この方面における最近のトピックスを取り上げて報告する．（「はじめに」より）

皮下･筋膜の画像診断沢田　泰之 38巻4号 , 2016年4月 , pp.360-366

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皮下組織，筋膜，筋，ときに骨や関節包の疾患は触れることができるため，わかったつもりになってしまう．触れるのだから，触診でわからなくてはいけないと思ってしまう．しかし，皮膚科において視診なしで触診だけで診断することができるであろうか．視診できない深部の疾患においては，画像診断は視診の代用として行わなくてはならない診察である．画像診断と聞いただけで，気が引ける先生方も多いと思うが，皮膚所見に比べれば，はるかに情報量が少なく簡単である．同時に情報量が少ないということは，診断できない部分が増えるということでもある．「よくみえる皮膚でさえ，生検しなければわからないことがある．ましてや深部においてをや」である．わからなくても恥ではない．だから画像診断をしてみよう．皮膚科医には手術という武器もある．画像と病理を見比べているうちに，放射線科の医師から「この部位の診断は皮膚科医に聞いてください」といわれる日もそう遠くはないはずである．今回は超音波検査，CT，MRIそれぞれについて，症例をみながら説明していきたい．（「はじめに」より）

蝶の博物詩

生態10　蝶と花4 西山　茂夫 38巻4号 , 2016年4月 , pp.421-422

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私の歩んだ道

私の歩んだ道伊藤　雅章 38巻4号 , 2016年4月 , pp.424-429

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皮心伝心

琳派に想う神戸　直智 38巻4号 , 2016年4月 , pp.430-430

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診察室の四季

櫻斉藤　隆三 38巻4号 , 2016年4月 , pp.431-431

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皮膚科のトリビア

第130回浅井　俊弥 38巻4号 , 2016年4月 , pp.432-433

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本欄は，浅井皮膚科クリニックのホームページに連載されている「皮膚科のトリビア」を紹介させていただくものです．学会・研究会などで見聞きしたことをその都度まとめ，連載されています

声

血管拡張性肉芽腫/化膿性肉芽腫の歴史的背景井上　勝平 , 西岡　清 38巻4号 , 2016年4月 , pp.434-435

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目次 38巻4号 , 2016年4月 , pp.342-343

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編集後記・次号予告 38巻4号 , 2016年4月 , pp.438-438

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基本情報

皮膚病診療
38巻4号
(2016年4月発行)

電子版ISSN：2434-0340 印刷版ISSN：0387-7531 協和企画

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