臨牀消化器内科 40巻13号 (2025年12月発行)

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特集　咽頭・喉頭病変の内視鏡診断と治療

扉 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1511-1511

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1．咽頭・喉頭領域における内視鏡的観察方法 ―スクリーニングと精査菊池　大輔 , 山下　聡 , 鈴木　悠悟 , 早坂　淳之介 , 布袋屋　修 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1512-1519

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以前まで上部消化管内視鏡検査の通過点であった咽頭・喉頭も，現在では重要なターゲットとなっている．扁平上皮癌のリスクを十分に理解し，ハイリスク症例に効率よく検査を行うべきである．そして，複雑な形態の咽頭領域をスクリーニングするためには，前処置，使用する薬剤，操作法にそれぞれのコツがあるが，粘膜面をくまなく観察することができれば表在癌を発見することは比較的容易である．本稿ではどのような症例に重点的なスクリーニング検査を行うか，そして行うときにはどのように行うかについて解説する．

2．咽頭表在癌における疫学と癌発生のハイリスク患者井上　雅貴 , 清水　勇一 , 小野　尚子 , 坂本　直哉 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1520-1528

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従来，咽頭癌は進行癌として発見されることが多く，予後不良であった．しかし近年，内視鏡技術の進歩により，咽頭表在癌が発見され局所切除で根治が可能な症例が増えている．とくにNBIや拡大内視鏡は早期検出に寄与している．疫学的には，咽頭表在癌の発見数は増加傾向にあり，食道癌や頭頸部癌既往例は異時性発癌も含め高リスク群である．飲酒・喫煙は主要なリスク因子であり，ADH1BやALDH2多型，口腔内衛生不良，HPV感染などもリスクに関与する．また，咽頭領域のヨード不染帯数，メラノーシスや口腔白板症といった内視鏡所見は発癌リスクを示唆するマーカーとなる．咽頭表在癌の診療においては，これらリスク因子を踏まえた内視鏡観察と長期フォローが不可欠である．

3．咽頭領域で遭遇するBrownish areaの取り扱い方卜部　祐司 , 岡　志郎 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1529-1534

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検診などでは咽頭領域でしばしばbrownish area （BA）に遭遇する．BAにはリンパ濾胞やbasal cell hyperplasiaなどの非腫瘍性病変も含まれる．BAを認めた場合，background coloration （BGC）の有無やintraepithelial papillary capillary loops （IPCL）の拡張・増生の有無を観察することが質的診断に重要である．腫瘍性病変と診断した際には，腫瘍径，BGCの有無，IPCLの形態を考慮し，治療対象か経過観察とすべきかを判断する．また，生検時には出血リスクを考慮し，細径内視鏡用の生検鉗子を用いることも重要である．

4．耳鼻咽喉科から見た診断・治療における消化器内科との違い渡邉　昭仁 , 木村　有貴 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1535-1544

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「耳鼻咽喉科から見た診断・治療における消化器内科との違い」をテーマに，診断における耳鼻咽喉科医から見た口腔等の診察の意義や，診察方法の工夫（診察体位やバルサルバ等）について述べた．さらに治療においては解剖の異なる部位（口蓋扁桃部，舌根部）の剝離面に対する注意点について言及した．最後に耳鼻咽喉科医と消化器内視鏡医がお互いを尊重し，意思を共にすることで完全切除につながる下咽頭から頸部食道に進展する表在癌の手術（ELPS＋ESD）について紹介した．今回，「両科の診断と治療における違い」という執筆依頼を受け，用いている器具等の違いはあるものの，基本的な考え方は同じであることを改めて確認させていただいたことを強調したい．

5．咽頭表在癌の内視鏡診断佐々木　文郷 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1545-1552

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画像強調内視鏡（NBIやBLI）の普及により，下咽頭表在癌の診断精度は向上している．本稿では質的診断，範囲診断，深達度診断の要点を解説した．質的診断では拡大観察によるIPCL様血管変化の評価が有用であり，範囲診断ではIEEや細径内視鏡を活用し境界を正確に把握することが重要である．深達度診断では腫瘍厚1,000μm以上がリンパ節転移リスクと関連し，IEE拡大所見やEUSによる腫瘍厚測定が有効である．下咽頭領域は解剖学的に観察困難であるが，適切な鎮静や患者協力により診断能は改善する．診断技術とエビデンスの蓄積により，より正確で安全な治療戦略の確立が期待される．

6．ESDとその他の治療石山　晃世志 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1553-1559

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咽頭・喉頭表在癌に対する内視鏡的粘膜下層剝離術（ESD）は，局所制御と発声・嚥下機能の温存を両立できる低侵襲治療である．ESDの適応は原則として頸部リンパ節転移を伴わない表在癌である．手技ではDualナイフなどの先端系デバイスを用い，下咽頭梨状陥凹では上喉頭神経内枝をメルクマークとして剝離ラインを決定する．局注液は喉頭浮腫リスクを考慮し最小限の使用にとどめる．術中・術後合併症は喉頭浮腫，出血および広範切除に伴う嚥下障害に留意する．頭頸部表在癌全国登録調査によると3年全生存率約90％，疾患特異的生存率95％以上と経口的手術成績は良好であり，後発リンパ節転移のリスク因子はリンパ管侵襲，腫瘍の厚さ（tumor thickness），INF-cであった．本稿ではESDの適応・手技・合併症（有害事象）・治療成績を解説し，ESD以外の治療法についても概説した．

7．経口的手術後のフォローアップ堅田　親利 , 加納　孝一 , 古江　康明 , 岸本　曜 , 富岡　利文 , 矢野　友規 , 林　隆一 , 武藤　学 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1560-1565

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頭頸部癌は高画質の消化器内視鏡や画像強調法の普及により早期発見が増加し，経口的手術が低侵襲かつ臓器温存可能な治療として確立しつつある．頭頸部表在癌全国登録調査では高い臓器温存率と良好な予後が示されたが，異時性他臓器癌の早期発見が課題となった．現在，4 cm以下の頭頸部表在癌を対象に治療適応確立を目的としたTOS-J試験，および全身を対象とした包括的サーベイランスを行うTOS-J2試験が進行中であり，今後の診療体系確立と予後改善が期待される．

8．頭頸部表在性扁平上皮癌の切除検体の取り扱いと病理診断上の問題点藤井　誠志 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1566-1574

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頭頸部，とくに咽頭・喉頭については，頭頸部外科医・耳鼻科医や消化管内視鏡医が狭帯域内視鏡（NBI）が付属したデバイスを用いて，intra-papillary capillary loop （IPCL）と呼ばれる微細血管構築の変化を観察することによって，以前は見つかることのなかった表在性扁平上皮病変が見出されるようになった．頭頸部の解剖組織学的な特徴を理解した深達度表記であるtumor thicknessがリンパ節転移危険因子として示されており，適切な検体の取り扱いから始まる病理診断により，tumor thicknessの正しい計測が求められる．

9．下咽頭から頸部食道にまたがる表在癌の取り扱い古江　康明 , 堅田　親利 , 田中　健丈 , 鈴木　統大 , 笹部　真亜沙 , 依田　雄介 , 中條　恵一郎 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1575-1581

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下咽頭から頸部食道にまたがる表在癌は，解剖学的に狭小であり，粘膜筋板の有無などの病理組織学的構造の違いを背景として，診断・治療いずれも難易度が高い領域である．フード装着，発声・バルサルバ法，さらには全身麻酔下における喉頭展開など多様な観察手技を組み合わせることで病変の全貌把握が可能となる．経口的手術は一括切除が可能である一方，術後狭窄や嚥下障害のリスクが高く，周術期介入や多職種連携の最適化が不可欠である．本邦では下咽頭から頸部食道にまたがる領域をhypopharyngeal esophageal transition zone （HETZ）と定義し，境界領域を独立した対象として再評価する動きがみられ，標準的診療体系の確立が期待される．

10．頭頸部アルミノックス治療（光免疫療法）岡本　伊作 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1582-1587

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頭頸部アルミノックス治療（光免疫療法）は，抗体に光感受性物質IR700の複合体投与後に特定波長による照射を併用し，腫瘍選択的に壊死を誘導する治療法である．日本では2021年より「切除不能な局所進行又は局所再発の頭頸部癌」に対して保険適用され，下咽頭・喉頭領域に対しても再発病変を中心に活用されている．本稿では筆者の経験をもとに，適応，手技，症例経過について概説した．とくに下咽頭・喉頭表在性病変においては，従来の救済手術に比べ機能温存を図りつつ良好な局所制御が期待できる．本治療は今後，さらなる症例集積とともに，その有用性が確立されると考えられる．

編集後記 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1588-1588

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休刊記念　臨牀消化器内科40年の歩み

扉 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1589-1589

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1．座談会―消化器診療の変遷と歩んだ40年 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1590-1603

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藤城：皆様，本日はお忙しいなか，「臨牀消化器内科」休刊記念号の座談会「消化器診療の変遷と歩んだ40年」にお集まりいただき，誠にありがとうございます．司会を務めます，東京大学消化器内科の藤城光弘です．本日は長らく肝臓領域の編集委員をお務めになられていた関東中央病院の小池和彦先生，胆膵・外科領域の編集委員をお務めになられていた池袋病院の杉山政則先生，そして，本誌の一部始終をご存知の日本メディカルセンター代表の増永和也氏にも参加いただき，座談会を進めてまいります．よろしくお願いいたします．

2．特別寄稿：「臨牀消化器内科」40年を振り返る　「臨牀消化器内科」と歩んだ18年 ―内視鏡学からの証言田尻　久雄 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1604-1608

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私は1999年7月から2017年12月までの約18年間，「臨牀消化器内科」の編集委員を務める光栄にあずかった．振り返れば，担当した企画の多くはその後も繰り返し取り上げられ，時を超えてなお重要性を保ち続けている．今改めて過去の特集を読み返すと，10～30年以上前に記された内容のなかに，現在にも脈々と受け継がれる知見と理念が息づいていることに驚かされる．そこには，先人たちの卓越した発想と深遠な思索が凝縮され，新たな創造への道筋を照らす豊かな示唆が込められている．

2．特別寄稿：「臨牀消化器内科」40年を振り返る　外科医として編集に携わって市倉　隆 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1609-1613

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本誌の編集に筆者が関わった期間は2002～2010年と比較的短く，「40年を振り返る」文章を書くのはやや荷が重いが，外科医の立場から本誌について思ったことを書かせていただきたい．

2．特別寄稿：「臨牀消化器内科」40年を振り返る　編集委員の15 年を振り返って五十嵐　正広 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1614-1617

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私が「臨牀消化器内科」の編集委員に就任させていただいたのは，2007年1月号（Vol.22 No.1）～2022年12月号（Vol.37 No.13）の約15年間である．2005年に北里大学からがん研有明病院に赴任し東京へ転居して2年ほど経過した頃であった．編集会議のため神保町の日本メディカルセンターの会議室まで電車で通っていたのを懐かしく思い出す．私は下部消化管内視鏡検査の診断・治療やIBD（inflammatory bowel disease）の診療をおもな生業としていたので，編集委員のお話があった時，消化器一般の総合誌の編集委員としては不適任だと思い，代表の増永氏にその旨を伝えたところ「自分の専門領域での企画をしてくれればよい」とのことだったのでお引き受けした．

2．特別寄稿：「臨牀消化器内科」40年を振り返る　本誌編集を通じた出会いと学び一瀬　雅夫 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1618-1621

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「臨牀消化器内科」との出会いは創刊号，純白にスカイブルーが印象的な洒落た装丁の雑誌を書店で見つけ，それが研究室の先輩　丹羽寬文先生の編集された雑誌であることを知ったときの驚きは今も忘れない．当時，消化管を主題にした先行雑誌が専門医の高い評価を得ていたが，病理形態学主体の重厚な内容で，折しも内分泌学領域の進歩を受けた消化管ホルモン～細胞内シグナル伝達機構への理解の深化，そして，ヒトゲノム内のがん遺伝子発見をきっかけに分子生物学の興隆による新たなメディカルサイエンスの展開を感じ取っていた若い世代としては，物足りなさを感じるところであった．胃潰瘍の診断を特集した創刊号は防衛医科大学校教授として栄転され，精力的に活躍を開始された丹羽先生のその後の発展を予感させる輝きを放っていた．即，購入し，夢中になって読んだことを思い出す．日本消化器内視鏡学会の当時の理事長　﨑田隆夫先生の巻頭言に始まる内容については申すまでもなく，執筆者の陣容に丹羽先生一流の戦略が感じられ，未だ若かった私にも強烈な印象を残した．

2．特別寄稿：「臨牀消化器内科」40年を振り返る　編集委員の視点から見えた消化器内科臨床屋嘉比　康治 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1622-1625

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編集委員として私が「臨牀消化器内科」に関わったのは初代編集委員の中村孝司教授に縁したことによる．私が編集委員として本誌の企画立案に関わったのは2014年から2022年の間で創刊29年目からの足掛け8年間であった．そもそも，編集に関わったきっかけは中村先生との出会いであった．私はミシガン大学への留学出発数カ月前に中村先生に出会い，その後留学期間2年を経て先生の主催する帝京大学市原病院（現　帝京大学ちば総合医療センター）消化器内科に入職した．

2．特別寄稿：「臨牀消化器内科」40年を振り返る　「臨牀消化器内科」の休刊を惜しむ ―愛読者・査読者としての関わり多田　正大 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1626-1628

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私は57年間にわたって消化器科医として頑張ってきました．とくに内視鏡を駆使した診療に励んできましたが，人間，80歳を超えると体力的に衰えを感じるようになり，胃カメラや大腸ファイバーが重く感じるようになりました．そろそろ引退する時期と悟り，クリニックを廃業する知らせを皆様にご通知しました．私を育てていただいた日本メディカルセンター　増永和也代表から丁寧な労いの書簡を頂戴しました．そのなかで「臨牀消化器内科」は40周年記念号をもって休刊すると知らされました．人間も定期出版物も潮時があることは承知していますが，偶然，私の廃業に時期が一致したことになります．愛読した雑誌の休刊の知らせに辛い気持ちにさせられましたが，惜しまれながら幕引きすることは「華」ではないでしょうか．

3．消化器診療40年の進歩と次のステージ（1）「臨牀消化器内科」の40年から振り返る胃癌内視鏡診療の進歩山本　頼正 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1629-1639

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「臨牀消化器内科」は1985年12月20日に日本メディカルセンターにより創刊され，1986年1月号から2025年12月号までの40年間，消化器内科の実地医家の診療を支える月刊誌として刊行されてきた．今回，40年間の「臨牀消化器内科」の特集から「胃癌内視鏡診療」に関連したテーマをピックアップし，この40年間の振り返りを行った．それぞれの特集のなかで執筆された論文を，内視鏡診断と内視鏡治療に分けて提示し，「胃癌内視鏡診療」の変遷について解説する．

3．消化器診療40年の進歩と次のステージ（2）胃がん検診の歴史と現状，未来予測山道　信毅 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1640-1646

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胃がんは長らく日本人の死因上位を占める重大な疾患であり，日本の胃がん検診制度は世界に先駆けて，独自の発展を遂げてきた．1950年代に胃X線検査による集団検診として始まった胃がん検診は，半世紀以上にわたって日本のがん対策の中核を担ってきたが，Helicobacter pylori（H. pylori）感染率の低下と胃がん罹患数・死亡数の減少，2016年の内視鏡検査の対策型検診としての導入，H. pylori感染状態に基づくリスク層別化の広がりなどがあり，大きな変革期を迎えている．今後，胃がんの発症頻度が大幅に低下することは確実であり，胃がん検診の在り方自体が問われる時期が近づいてきている．

3．消化器診療40年の進歩と次のステージ（3）十二指腸腫瘍内視鏡診療 ―40年を振り返って角嶋　直美 , 三浦　裕子 , 大木　大輔 , 水谷　浩哉 , 辻　陽介 , 藤城　光弘 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1647-1652

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「臨牀消化器内科」の1986年からの特集テーマを見ると，「十二指腸」というキーワードが出てくるのは，1986年10月の「十二指腸潰瘍の診断と治療」が初めてであった．その後1992年に「小腸の潰瘍性病変」，1994年の「知っておくべき疾患―小大腸」，1995年の「小腸腫瘍」，1996年に「十二指腸の炎症」が取り上げられるが，「十二指腸腫瘍」が小腸から独立して初めて取り上げられたのは1997年であった．その後2000年に「知っておくべき疾患―十二指腸」が特集され，その後だいぶ期間が空き，2014年の「十二指腸腫瘍性病変に対する診療の進歩」，2018年の「十二指腸上皮性非乳頭部腫瘍の診療を巡って―現状と課題」，2023年の「非乳頭部十二指腸腺腫・癌の診療方針」と続く．近年では学会の主題やセミナーにおいて十二指腸腫瘍の内視鏡診断・マネジメントは必ずといっていいほど取り上げられるようになった．この40年の間にはHelicobacter pyloriの除菌に伴う消化性潰瘍の減少，そして地域・職域検診における上部消化管内視鏡検査（EGD）の普及により無症状で発見される十二指腸腫瘍性病変は増加し，十二指腸をめぐる診療は様変わりした．

3．消化器診療40年の進歩と次のステージ（4）大腸腫瘍の内視鏡診断・治療および大腸がん検診の進歩と展望松田　尚久 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1653-1658

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1986年，日本メディカルセンターの代表取締役　増永和也氏の強い構想力のもと，「臨牀消化器内科」は創刊された．当時の編集委員であった岡　博先生，丹羽寬文先生，島津久明先生，中村孝司先生は，分化の進む消化器病学を再び「臨床の現場」へと引き戻すべく，「実地医家のための月刊誌」という理念を掲げた．この理念は創刊以来，本誌の根幹をなす指針として受け継がれ，多くの読者と執筆者に共有されてきた．

3．消化器診療40年の進歩と次のステージ（5）炎症性腸疾患のこれまでとこれから加藤　順 , 太田　祐樹 , 堀尾　亮輔 , 對田　尚 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1659-1664

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「臨牀消化器内科」が創刊されてから40年経つそうである．この40年間で，消化器内科の多くの領域でさまざまな変化がみられたが，炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease；IBD）においても大きな変化がみられた．まず，本邦での患者数が非常に増加し，診療の機会が大きく増加した．そして治療法も非常に進歩した．とくに生物学的製剤（バイオ製剤）を中心とする分子標的薬の進歩は，IBDの診療を大きく変化させた．ちなみに本雑誌の特集を見ても，前半の20年でIBDが特集されたのは5回で，後半の20年では9回と増加しており，このこともIBD患者の増加，治療の進歩と無縁ではないだろう．

3．消化器診療40年の進歩と次のステージ（6）肝疾患診療の歴史と進歩四柳　宏 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1665-1670

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「臨牀消化器内科」の創刊から現在までの歴史は私自身の医師としての歴史でもある．本稿では，ウイルス性肝疾患を中心に40年間の肝疾患領域の進歩を振り返ってみたい．

3．消化器診療40年の進歩と次のステージ（7）胆膵疾患に対する消化器内科診療の進歩中井　陽介 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1671-1676

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胆道・膵臓疾患は，長らく外科疾患として扱われてきた歴史があり，内科医が携わる領域は限られていたが，近年では消化器内科医が果たす役割も大きくなっている．胆膵疾患が内科疾患へシフトしつつある大きな要因としては，ERCP （endoscopic retrograde cholangiopancreatography）やEUS （endoscopic ultrasonography）を中心とした内視鏡手技の発展と胆道・膵臓腫瘍に対する薬物療法の開発の二つが挙げられる．また他領域と同様にガイドラインの整備により，エキスパート・オピニオンに基づく診療から，エビデンスに基づいた診療の標準化・均てん化が進んだ時代であったといえるであろう．本稿では，胆道・膵臓疾患における消化器内科診療の主要トピックについて触れる．

3．消化器診療40年の進歩と次のステージ（8）胆膵外科の40年とこれから佐田　尚宏 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1677-1681

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「臨牀消化器内科」誌が創刊された1986年は，私が外科医としての歩みを始めてから3年目の年であった．初めて執刀医として担当したのは開腹胆囊摘出術で，以降地域の中核病院において年間100～150例の外科手術を術者および助手として経験し，技術の研鑽に努めていた．当時の外科診療の風景は，現在とはさまざまな面で大きく異なっていた．この40年間，臨床外科医として診療に携わるなかで，外科領域にはさまざまな変革がもたらされた．なかでも，内視鏡外科手術の登場，膵癌治療の変遷，ロボット支援手術の普及，そして21世紀に入ってからの外科医不足が，胆膵外科医としてとくに印象深く，時代の節目を画する出来事であった．本稿では，この4項目に焦点をあて，胆膵外科の変遷を俯瞰しつつ，将来への展望を示す．

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目次 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1509-1509

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英文目次 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1510-1510

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「臨牀消化器内科」編集委員および編集協力者 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1682-1682

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『臨牀消化器内科』休刊によせて 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1683-1683

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第1巻～第40巻・特集一覧 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1685-1691

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第40巻・総目次 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1692-1701

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第40巻・著者索引 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1702-1706

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第40巻・key word 索引 40巻13号 , 2025年12月 , pp.1707-1715

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基本情報

臨牀消化器内科
40巻13号
(2025年12月発行)

電子版ISSN：2433-2488 印刷版ISSN：0911-601X 日本メディカルセンター

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第8位 3．診断・評価（1）肝硬変診療のガイドライン ―とくに診断について芝本彰彦,浪崎正,吉治仁志臨牀消化器内科 40巻 7号 pp. 751-757 (2025年6月20日) 日本メディカルセンター
第9位 Ⅳ　鑑別疾患と類縁疾患　⑥まれな膵腫瘍の画像所見の特徴小松直広,真口宏介,金俊文,矢根圭,林毅,潟沼朗生,高橋邦幸臨牀消化器内科 33巻 7号 pp. 924-931 (2018年5月25日) 日本メディカルセンター
第10位大腸憩室　憩室関連大腸炎(憩室性大腸炎)とは清水誠治,富岡秀夫,横溝千尋,上島浩一,福田亘臨牀消化器内科 31巻 4号 pp. 445-450 (2016年3月20日) 日本メディカルセンター

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