臨牀透析 39巻3号 (2023年3月発行)

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特集　透析スタッフのメンタルヘルス

ヘルシーワークプレイス三村　洋美 39巻3号 , 2023年3月 , pp.244-244

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ヘルシーワークプレイスとは　2018年3月に，日本看護協会から看護職の人々に向けて「看護職の健康と安全に配慮した労働安全衛生ガイドライン-ヘルシーワークプレイス（健康で安全な職場）を目指して」が公表されている．ヘルシーワークプレイスとは，健康で安全な職場という意味で，働く看護職，看護の対象である地域・社会・患者や利用者，看護の提供を支える看護管理者や組織·施設管理者も含む全ての人々が人権を尊重しあう場であるという意味をもっている．

1．わが国の職場におけるメンタルヘルスの考え方伊藤　弘人 39巻3号 , 2023年3月 , pp.247-252

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透析医療機関を含む職場におけるメンタルヘルスは，これまで労働安全衛生法に基づく産業保健の領域と考えられてきた．産業保健領域でこのテーマを考えるベースとなる基本的なモデルには，仕事の要求度・コントロールモデル，ストレス脆弱性モデル，および努力-報酬不均衡モデルがある．2019年から施行された働き方改革関連法では時間外労働時間の上限規制が強化され，労働災害の低減につながることが期待されている．ただ脳・心臓疾患の労災認定数が減少する可能性は高いものの，メンタルヘルス領域では残された課題も少なくない．産業保健の枠を超えた業務デザインの再考とメンタルヘルスの啓発が，今後の職場のメンタルヘルス施策の鍵を握る．

2．医療職者のストレスとメンタルヘルス三木　明子 , 吉田　麻美 39巻3号 , 2023年3月 , pp.253-258

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メンタルヘルスケアには，セルフケア，ラインによるケアなど，4つのケアがあるが，コロナ禍では医療職者においてセルフケアが重要であった．最前線で新型コロナウイルス感染症患者に対応する医療職者は，抑うつ症状，不安症，不眠症などのスコアが有意に高かったが，医療職者に有用なセルフケアはマインドフルネスであり，バーンアウト低減の効果が示された．令和3年度の精神障害に関する事案の労災補償状況によると，請求ならびに支給決定件数の第1位が「医療・福祉」である．医療職者のラインによるケアでは，ポジティブメンタルヘルスの視点を取り入れて職場環境改善を進め，とくにハラスメントのない職場づくりを目指すことが必要である．

3．透析に携わる専門職者の働き方とその課題中嶋　義文 39巻3号 , 2023年3月 , pp.259-264

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専門職者の働き方とその課題は，患者と専門職者自身の人間的な要因と現場の環境要因の三者の関数として規定される．人間的な要因の理解に寄与するマクヒューとスラヴニーによる観点モデルを紹介した．観点モデルでは患者（人）は疾患，特質，行動，生活史の四つの観点で記述される．患者の要因と専門職者自身の要因が直接，相互作用としても働き方に影響する．自身の人間的な要因について自己理解を（自己洞察や外的規範，ライフログを用いたモニタリングなどで）どれだけ深めたとしても，自らの特質や行動，生活史を管理できるわけではない．自らの特質や行動，生活史の影響を受けることを踏まえて，働き方を自ら決めていくことが重要である．

4．病院管理者としてのメンタルヘルス対策山川　智之 39巻3号 , 2023年3月 , pp.265-270

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血液透析治療の現場はスタッフと患者の関係性が近い一方，医師がきちんと仕事をするには難しい環境であり，とくに透析室で働く若い医師に対しては，モチベーションを保つための配慮が必要である．スタッフにとっては，患者とのトラブルは大きなストレスの原因となるため，早期に組織的な対応を行うことが必須である．学会発表などの学術活動は人によっては大きなモチベーションに繫がる可能性があるが，学術活動に対する適正な評価は難しく課題の一つになっている．適正な報酬は，職場のストレスを癒す有効な解決策であるが，透析施設の経営環境は厳しくなっている．法人の現況について職員の理解を得るために当法人では経営をオープンにしている．

5．医師の働き方とメンタルヘルス対策中村　秀敏 39巻3号 , 2023年3月 , pp.271-276

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医師の勤務環境は厳しく，医師の働き方改革は医療の安全性，持続性の意味でも重要である．透析医療現場における医師の働き方には特有な面があり，長期休暇が取りにくい，救急対応が必要，患者との関係性が難しいなどの理由により身体的，精神的なストレスを受けやすい．よって医師の働き方改革やメンタルヘルス対策が重要になる．医師の働き方改革には労務管理，医師の業務の見直し，業務の効率化，労働環境改善が求められる．メンタルヘルス対策には，コミュニケーションの取りやすい環境，メンタル不調に陥った際のシステムの構築が求められる．環境を整えることで医療機関にとっては医師の獲得や定着につながることも期待される．

6．看護師の働き方とメンタルヘルス対策宮下　美子 39巻3号 , 2023年3月 , pp.277-283

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透析医療に携わる看護師において，心理的疲弊がburnoutを引き起こすといわれている．同一の患者に長期間関わるため患者・医療者間の心理的距離が近くなりやすく，患者にとって苦痛な穿刺を行うため上達しないと信頼関係に影響する，オープンフロアなため常に監視されている気がするなど，心理的なストレスが多い．管理者は，ストレスになる出来事を語り合い業務を助け合う職場風土づくりなどメンタルヘルス対策を立てる必要がある．

7．臨床工学技士の働き方とメンタルヘルス対策相馬　泉 39巻3号 , 2023年3月 , pp.285-288

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臨床工学技士は，機器の保守管理を担当していると思われがちだが，医師，看護師，理学療法士に次いで患者と接することの多い職種である．本稿では，透析室にて勤務する臨床工学技士とほかの部署で勤務する臨床工学技士を分けて，働き方，ストレス要因，メンタルヘルス対策について触れていく．

8．栄養士の働き方とメンタルヘルス対策山尾　尚子 39巻3号 , 2023年3月 , pp.289-293

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管理栄養士の業務は給食から臨床主体へと変化し，仕事の質的負担や心理的負担が増えている．職位別では，勤続4年未満の管理栄養士の心理的・身体的ストレスが最も高い．若手管理栄養士のストレス軽減や休職・離職を防ぐには，職場教育の整備が重要である．また，社会制度の整備の改善に伴い産休・育休・時短勤務を取得しやすくなった一方で，ほかのスタッフの業務負担が増加している．それにより，カバーする側は仕事のモチベーションが落ちたり，メンタルが不調になったりすることもある．しかし，カバーする側は声を上げにくい状況にある．誰もが働きやすい職場にするためには管理者による環境整備と働く者同士の思いやりが重要である．

9．血液浄化センターのスタッフのストレスとメンタルケア対策の実際小貫　亜希子 , 田野　将尊 , 岡　文恵 , 大澤　勲 , 後藤　博道 39巻3号 , 2023年3月 , pp.294-298

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血液浄化センターのスタッフのストレッサーは多数存在する．とくに特有の治療構造によって生じるスタッフ-患者関係の難しさは，双方にとって大きなストレスとなる．良好な治療関係を維持するために，治療構造を意識した関わりや三角構造の対話の工夫が挙げられる．また血液浄化センターでは多様な患者と関わることから，スタッフが二次的外傷性ストレスにさらされる危険が高い．カンファレンスやグループアプローチを通してスタッフを組織的にエンパワメントする仕組みの構築や，患者の両価的な葛藤を支えるスタッフの姿勢に価値を置くことが重要である．

10．透析クリニックのスタッフのストレスとメンタルケア対策の実際伊丹　儀友 , 阿部　実保子 39巻3号 , 2023年3月 , pp.299-303

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透析看護師は複雑な透析技術や透析装置操作の習得が必要されるうえに感染管理と手順の厳格な実施，透析開始時の穿刺および回収時の忙しさ，高齢患者増加によるケア量の増加，生命を脅かす合併症への緊急対応，患者とその家族との良い関係性の構築と維持，時に生じる同僚や他の職種との葛藤，その他の仕事の過負荷などさまざまなストレスに曝されている．看護師や臨床工学技士など専門職の補充に時間が必要な透析クリニックの場合，ストレス過多を避けるために，①勤務時間が長くならないようにし，睡眠時間や休みが十分取れるように配慮し，②ストレス過多のスタッフに早期に気が付ける上司の気配りや励まし，および同僚からのサポートが得られるような体制作りが必要である．

11．メンタルヘルスのためのケア（1）環境調整によるストレス軽減山内　しのぶ , 原田　孝司 , 舩越　哲 39巻3号 , 2023年3月 , pp.304-308

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透析医療従事者において，透析看護スタッフの多くが女性であり，看護師としての働き盛りの時期に出産・育児という大きなライフイベントを経験することとなる．すなわち，現在の日本が直面している，育児や介護との両立や少子高齢化による労働人口の減少を反映している業種であろう．透析医療従事者におけるストレス軽減のための環境調整については，女性の社会進出と少子化が強く関連しているため，本稿では次世代育成支援対策推進法（次世代法）について解説する．また当院では，個々ができるだけ多様な働き方を選択できるようワークライフバランス制度を施行しており，具体的な内容を紹介する．

11．メンタルヘルスのためのケア（2）セルフケアによるストレス軽減岡山　ミサ子 39巻3号 , 2023年3月 , pp.309-315

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医療や介護現場で働くスタッフは，透析患者とどう関わっていいかわからずに疲弊し，多職種との人間関係で板挟みになり，ヘトヘトになってストレスフルな状態にある．とくに自分を置き去りにして，他者を優先してしまう「助けたい病さん」が多いのも援助職の特徴である．日頃からセルフケアをしてストレスを軽減して，自分も周りも大事にしていくことが重要である．①身体のサインに気づき，問いかける，②感情を知り，吐き出す，③自分で自分をケアする．これら三つの視点でセルフケアによるストレス軽減をしていく．

11．メンタルヘルスのためのケア（3）マインドフルネスによる透析スタッフの心のケア髙宮　有介 39巻3号 , 2023年3月 , pp.316-321

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透析スタッフの心のケアとして，マインドフルネスを紹介する．マインドフルネスは，過去や未来への悩みを断ち，今の瞬間に意識を向けることである．マインドフルネスの例，慢性疼痛や再発うつへの医学的効果，脳科学的な変化を明示し，マインドフルネスとして代表的な瞑想体験を例示した．マインドフルネスのゴールはコンパッション（慈悲，思いやり，同情）である．コンパッションを育み，マインドフルネスを臨床で活用するためのGRACEというプログラムを紹介した．マインドフルネスが透析スタッフの心のケアになることを願っている．

［コラム］COVID-19とメンタルヘルス髙田　舞 39巻3号 , 2023年3月 , pp.322-323

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透析センターの状況　当透析センターは病院，老人保健施設などを有する複合施設の中にあり，35床あるフロアで通常は入院・外来患者同時に日曜以外2クールの透析を実施している．病院に回復期病棟，障害者病棟を有しているため，脳血管疾患や心血管系疾患などをもつ入院患者の透析も行われる．外来患者も看護・介護度の高い特徴がある．当院では，穿刺，返血，除水変更，アラーム対応は看護師と臨床工学技士が隔てなく協力して行う．透析施行中，薬剤準備や処置，看護指導は看護師，機器管理や材料準備，最終的な除水チェックは臨床工学技士が行っている．新型コロナウイルス（COVID-19）第3波の折に，院内でクラスターが発生した．入院中の透析患者も多く感染した．感染患者に対する透析の施行，スケジュール変更，勤務体制の変更など多くの透析スタッフに大きな負担が強いられ透析センターが混乱した．

OPINION

名言の成り立ち菅野　義彦 39巻3号 , 2023年3月 , pp.245-246

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透析食のレシピ

サバの辛味焼き，茄子の薬味酢炒め射場　裕美子 39巻3号 , 2023年3月 , pp.324-324

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HIF-PH阻害薬への期待と懸念

腎移植後貧血に対する期待と懸念小西　加純 , 長浜　正彦 39巻3号 , 2023年3月 , pp.325-329

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移植後貧血（post transplant anemia；PTA）は移植患者全体の20〜51％程度で発生すると推測されているが，報告によってPTAの定義は一貫していない．本邦の「2015年版日本透析医学会慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン」では，PTAはWHOの一般の貧血の定義と同様に，成人男性でHb値13 g/dL未満，成人女性でHb値12 g/dL未満としており，同じ基準を使っている論文が多い．　また，透析導入をしていない慢性腎臓病（CKD）の患者（CKD-ND）と比較して，移植後CKD（CKD-T）の患者では有意に貧血の有病率（30〜40％）が高いのも特徴的である．これは，移植後貧血の原因は多岐にわたり，エリスロポエチン（EPO）の相対的産生障害だけでなく，腎移植患者特有の免疫抑制薬や拒絶反応を含む炎症，感染症，悪性腫瘍などの関与が挙げられるからだ．実際，EPO製剤であるダルべポエチンアルファを標準的な量（0.75 μg/kg：2週間に1回投与）を3カ月間PTAに使用した際に，全体の68％もの患者がEPO低反応性貧血の状態であったという報告もある．　PTAは出現時期により移植後早期貧血（early PTA）と移植後維持期貧血（late PTA）に分けられ，頻度として二峰性の分布をとる．すなわち，PTAは移植後周術期にまず認められ，移植後3〜6カ月ほどで改善し，しばらく安定した後は数年かけて徐々に貧血が認められるようになる．また一般的に移植後貧血はlate PTAを指すことが多い．

透析患者の薬，どう使いわける？

不整脈治療薬長谷川　奏恵 , 夛田　浩 39巻3号 , 2023年3月 , pp.331-338

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腎臓と心臓のいずれか一方に障害が起こると，他方にも影響して障害が起こることがあり（図），透析患者は，心疾患の合併率が高く，心血管疾患による死亡率は高い．透析患者の突然死や致死性不整脈の発生頻度は5〜7％であり，一般住民の25〜70倍と高頻度である．透析患者の全死亡の約40％が心疾患による死亡であり，その2/3が不整脈による死亡であり，全死亡の26％を占める．全死亡の20〜25％が突然死であったという報告もあり，心臓突然死の原因となる不整脈を解決することは重要であるが，不明な点も多い．

ケース・スタディ

嘔吐・下痢および全身紅斑を認めた認知機能低下非透析（急性腎障害）患者の1例山下　由恵 , 岡　哲 , 錦戸　雅春 , 竹居　セラ , 木下　博之 , 西野　友哉 39巻3号 , 2023年3月 , pp.339-345

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症　例：85歳，女性　主　訴：嘔吐，下痢，全身紅斑　既往歴：75歳時に胃癌（胃癌術後）　家族歴：特記事項なし　生活歴：独居．飲酒なし，喫煙なし　現病歴：軽度の認知機能低下があったがADLは自立しており独居であった．入院2日前から嘔吐，下痢が出現した．入院1日前に顔面の紅潮が出現し，市販の止痢剤を内服したが嘔吐，下痢が持続し食事摂取困難となった．入院当日家族が訪問した際に体動困難となっているところを発見し救急要請し，当院入院となった．　内服薬剤：ロスバスタチンカルシウム5 mg/day，アムロジピンベシル塩酸塩2.5 mg/day，d-クロルフェニラミンマレイン酸塩1 mg/day，エスゾピクロン1 mg/day，セレコキシブ100 mg/day，レバミピド100 mg/day

症例による透析患者の画像診断

左肩峰下滑液包炎の穿刺吸引のため左前腕内シャントを反対側に再作製した1例久木田　和丘 , 後藤　順一 , 杉山　昂 , 谷山　宣之 , 熱田　義顕 , 佐藤　正法 , 服部　優宏 , 高橋　宏明 , 堀江　卓 , 小野寺　一彦 , 目黒　順一 , 米川　元樹 39巻3号 , 2023年3月 , pp.347-350

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透析患者の合併症には一般患者のそれとは頻度こそ異なるものの，ありとあらゆるものがある．本稿では左肩の退行性変性による左肩峰下滑液包炎のため肩関節穿刺吸引が必要であったが，同部の血腫形成のため，さらには将来の肩関節手術のために反対側に内シャントを再作製した症例を提示する．

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目次 39巻3号 , 2023年3月 , pp.242-243

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ご案内 39巻3号 , 2023年3月 , pp.276-276

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次号予告・頻出略語一覧 39巻3号 , 2023年3月 , pp.351-351

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編集後記 39巻3号 , 2023年3月 , pp.352-352

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基本情報

臨牀透析
39巻3号
(2023年3月発行)

電子版ISSN：2433-247X 印刷版ISSN：0910-5808 日本メディカルセンター

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