臨牀透析 33巻9号 (2017年8月発行)

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特集　透析医療における情報技術の進歩・展開

Editorial 峰島　三千男 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1185-1186

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慢性腎不全患者にとって透析医療は必要不可欠な治療である．一方，その治療パターンは画一化されており，他の治療に比べて管理しやすい特性を有している．患者や装置から得られる情報もパターン化されているがゆえに解析しやすく，有効活用が可能である．本特集では透析医療に関連する最新の情報技術に焦点を当て，その進歩や今後の展開についてまとめた．

1．血液透析装置・システムからのデータ活用（1）日本透析医学会通信共通プロトコルとこれから期待される通信方式芝本　隆 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1187-1192

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日本透析医学会と日本医療機器テクノロジー協会（旧称：日本医療器材工業会）は合同で協議し透析支援システムと透析装置の通信共通化を進めてきた．考案した通信共通プロトコルはVer. 1.0，Ver. 2.0，Ver. 3.0 と使い勝手は進化してきた．しかし，現在の透析医療はVer. 3.0 を考案した当時に比べ，透析装置が進歩し治療環境が大きく変化した．具体的には，透析装置の自動化やモニタリング機能の進歩，オンラインHDF の普及，循環動態の安定した透析治療の実施，などが挙げられる．そこで，現状の透析医療環境に鑑みてVer.3.0 の改良点や問題点を整理し，今後，必要と思われる項目について検討した．新たなVer. 4.0 構築をめざし，各社システムにおける通信方法および透析装置の違いに対する再検討が必要である．これらについて協議した結果，Ver.4.0 の仕様がほぼ固まり，概要的には透析装置からの送信項目は32 項目から60 項目へと，透析装置の受信項目は13 項目から34 項目へと増加した．Ver.4.0 の仕様充実により，さらに安全で効率的な透析治療が可能と考える．

【用語解説】ユビキタス社会 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1191-1191

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1．血液透析装置・システムからのデータ活用（2）電子カルテとのリンクの可能性江刺　志穂 , 政金　生人 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1193-1198

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電子カルテシステム（電子カルテ）は従来の紙カルテと異なり，医師の指示を繰り返しチェックできる仕組みや，入力ログの記録から改竄を防止する仕組みを可能にしたもので，日常診療の効率化のみならず，質の高い医療の提供が可能である．一方，透析医療においては，さまざまな機能が盛り込まれた透析支援システムが開発され，透析治療における医療事故低減や業務の効率化が可能となった．これからの透析医療において，患者により安全な治療を円滑に提供するために電子カルテと透析支援システムの有機的な連携が重要となる．

【用語解説】電子保存の三原則 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1194-1194

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2．モニタリング（1）循環血液量モニタの活用安藤　勝信 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1199-1204

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循環血液量モニタとは，体外循環施行時に循環血液量変化率（⊿BV）を非観血的・連続的にモニタする装置である．透析中の循環血液量の変化を知ることは，透析中の血圧低下を事前に発見し，適切な処置を行ううえで重要である．循環血液量の変化率は，開始時の状態により変動幅が異なることがあるため，正確な初期値の取り込みが重要となる．バスキュラーアクセス再循環や脱血不良，回路内凝固が起こると正確な値を得ることができなくなる．循環血液量モニタは，透析患者の除水設定管理の一助になる．

【ワンポイントアドバイス】循環血液量は本当に正確に求められるか 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1201-1201

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2．モニタリング（2）患者血流量モニタの活用庭山　淳 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1205-1212

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われわれの製作した特殊なレーザー血流計（LDF）は，組織血流を連続的に測定することのできる非常に小さなデバイスで構成されたプローブとアプリケーションソフトによるモニタリングシステムで，Kinetics of ArterioleNon―invasive Analysis System（KANAS）と呼称されている．

【ワンポイントアドバイス】血流モニタを利用したバスキュラーアクセスの管理 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1210-1210

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2．モニタリング（3）透析量（透析排液中溶質濃度）モニタの活用森實　篤司 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1213-1221

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血液透析は血液中に含まれる尿毒症物質を，ダイアライザにて拡散・濾過することで透析液側に除去する治療法である．透析効率は生命予後と関係が深く，透析効率の低下を防ぐ点で，血中の尿毒症物質量を知ることはきわめて重要である．しかし透析治療ごとの採血検査は患者への負担や治療コストも増大するため不可能に近い．一方，近年，LED などの技術の進歩により，透析排液に紫外光を照射することで透析排液中の溶質濃度を連続で評価できる透析量モニタが内蔵された透析装置が市販され，治療現場で応用が進んできている．これら排液中溶質濃度をもとにリアルタイムに透析効率（Kt/V）の解析が可能で，透析中のKt/V を評価し長時間透析や在宅透析へも応用可能であると考える．また連続測定できる点もモニタとして有効であり，透析治療における患者動態をリアルタイムに把握できる今後の重要なモニタリング技術の一つと考える．

2．モニタリング（4）体液量モニタの活用―透析療法における体液量モニタリングの活用長尾　尋智 , 高田　幹彦 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1223-1230

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日本透析医学会発表のわが国の透析医療の現況調査を基に考察すると，75歳以上の患者であり血清Alb 濃度が3.5 g/dL を割る比率は，2005 年の32.7％から10 年間経年的に増え，2015 年には49.3 ％と半数近くに増加している．これは，透析患者の高齢化と，低栄養の進行による透析中の低血圧や循環動態の不安定な患者が増加している現状を指し示す．幅広い年齢層にある透析患者の身体組成は常に変化しているため，患者個々の適正体重の設定は重要でMFBIA（多周波数生体電気インピーダンス法）による評価は有用である．また，透析中の急激な血圧低下を予防する方法には，循環血液量モニタが有用で，装置との連動により透析の安全性が高くなる．ほかに数種のモニタリング装置とシステムが存在しているが，非侵襲的で即応性と正確性を高めた生体モニタリング装置の情報を生かすことが今後の透析医療に求められる．

【ワンポイントアドバイス】身体組成分析装置の栄養評価としての有用性 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1227-1227

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3．災害時透析患者情報の管理（1）個人向け健康医療福祉履歴管理システム戸田　尚宏 , 西岡　敬祐 , 北岡　有喜 , 柳田　素子 , 塚本　達雄 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1231-1236

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災害時における医療情報喪失防止対策は喫緊の課題であり，われわれは災害対策ツールとしてPHR（personal health record）「ポケットカルテ®」を用いた電子版透析手帳を開発している．

【用語解説】地域共通診察券 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1234-1234

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3．災害時透析患者情報の管理（2）日本透析医会災害時情報ネットワーク山川　智之 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1237-1243

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日本透析医会災害時情報ネットワークは，災害時の情報共有を目的に，2000年から運用を開始した．公開のWEB ベースの「災害時情報ネットワーク情報共有システム」と，原則，医会会員限定のメーリングリストという二つのツールを中心に構成されている．2011 年の東日本大震災，2016 年の熊本地震においては，ある程度有用性が発揮されたが，ネットワークがより機能するためには平時からの透析医療従事者の準備が必要である．

4．透析版ビッグデータの活用（1）日本透析医学会統計調査データの戦略的活用政金　生人 , 中井　滋 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1245-1249

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日本透析医学会統計調査データベース（JRDR）には，約87 万人に及ぶ透析患者のデータが蓄積されている．このデータを用いてこれまで日本透析医学会のガイドラインの基準値が策定されている．これらをより有効に活用するためには，より多くの研究者がJRDR の解析に携われるようにすること，将来予測されるクリニカルクエスチョンに備えて学会自らが計画的に解析を行いその結果を論文化しておくことが重要である．

【ワンポイントアドバイス】統計調査データからみる日本人における最適な透析条件 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1246-1246

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4．透析版ビッグデータの活用（2）J―DOPPS 長谷川　毅 , 逸見　治 , 大宮　信哉 , 天笠　允仁 , 秋澤　忠男 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1251-1257

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Japan Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study（J―DOPPS）は，維持血液透析患者の診療パターンと患者アウトカムに関する大規模な国際的観察研究であるDOPPS の一部で，日本の維持血液透析患者を対象とした前向きコホート研究である．J―DOPPS は日本全国から無作為抽出された血液透析患者の種々の診療パターンと患者アウトカムを共通のプロトコルと定義を用いて詳細に調査し，その相違や関連を検討している．J―DOPPS から提示された多岐にわたる新たな知見はわが国の透析医療に多くの影響を与えており，患者アウトカムのさらなる改善への貢献が期待されている．

4．透析版ビッグデータの活用（3）MBD―5D 駒場　大峰 , 深川　雅史 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1259-1268

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MBD―5D研究は，わが国の二次性副甲状腺機能亢進症を有する透析患者を対象に，診療パターンが慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常（CKD―MBD）の管理状態に及ぼす影響，またこれらの要因が患者アウトカムに及ぼす影響を分析することを目的に計画された多施設共同前向き観察研究である．本研究はCKD―MBD領域におけるエビデンスを創出するうえで大きな貢献を果たし，その成果は国際的にも大きな関心を集めている．また公募研究によりデータベースが二次的に活用され，新しい知見も得られている．本稿では，MBD―5D研究のデザイン，および本研究から得られた成果について概説する．

4．透析版ビッグデータの活用（4）Q コホート研究鶴屋　和彦 , 谷口　正智 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1269-1275

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2006 年よりわれわれは，慢性血液透析患者約3,600 例を対象に，総死亡，感染症や腫瘍による死亡，主要心血管イベント（MACE），骨折の発症などをアウトカムとした前向きコホート研究（Q コホート研究）を行っている．Q コホート研究の対象患者の臨床データは，透析時間が長いこと以外は，日本透析医学会が集計・発表している2006 年12 月31 日時点のわが国の透析患者のものときわめて相似している．これまでに，赤血球造血刺激因子製剤に対する低反応性と総死亡・MACE 発症リスク上昇，ビタミンD 受容体作動薬使用と感染症死亡のリスク低下，高リン血症と脳出血リスク上昇，心胸郭比増加と総死亡・MACE 発症リスク上昇，筋肉量低下と骨折リスク上昇などについて有意な関連性を示し，報告してきた．現在，10 年予後について調査中である．

特集　コラム

PDOPPS 土田　健司 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1258-1258

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Peritoneal Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study（PDOPPS）は国際腹膜透析学会（International Society for Peritoneal Dialysis；ISPD）とDOPPS 研究をオーガナイズしているArbor Research Collaborative for Health の共同研究として計画された．この研究は2016 年現在，日本，米国，カナダ，イギリス，オーストラリア，ニュージーランド，タイの計7 カ国が参加し，腹膜透析患者を登録対象とし3 年間にわたってデータを集積しエビデンスを構築することを目的としている．

OPINION

「ボス・キャラ」久保　仁 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1183-1184

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大学を離れて，東京下町の一透析医となって早くも16 年が経った．日々，同じ患者の対応の繰り返しのようだが，10〜15 年も経つと患者の変化の大きさに驚かされる．

連載　腎不全とともに生きる患者および家族へのナラティブ・アプローチ

透析ライフ20 年余りの患者・家族の語り―QOL 向上への腎代替療法再選択の関わり数藤　康代 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1277-1281

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事例紹介　A 氏，60 歳代，男性．妻と娘との3 人暮らし．約20 年間の透析歴．非B 非C 肝硬変．全身瘙痒症のため当院にて4.5 時間のon―line HDF（OHDF）外来通院している．

ケース・スタディ

初診時に末期腎不全を呈し，8 カ月後に血液透析を離脱できた中年女性例山田　亜純 , 中屋　来哉 , 村井　一範 , 相馬　淳 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1283-1290

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症例提示症例：53 歳，女性主訴：嘔気，全身倦怠感既往歴：40 歳；結節性甲状腺腫内服：レボチロキシンナトリウム50 μg/day家族歴：母；高血圧症，妹；2 型糖尿病アレルギー歴：なし喫煙歴：20 歳から10 本/day，飲酒歴：なし現病歴：40 歳時に結節性甲状腺腫と診断され，以降近医へ定期通院し，検診は毎年受けていた．前年度の検診ではヘモグロビン（Hb）13.5 g/dL，尿蛋白陰性であったが，2カ月前の検診ではHb 9.1 g/dL，尿蛋白陽性を指摘された．2 カ月前，発熱のため前医を受診し，3 日間抗菌薬を内服した．すぐに解熱したが，貧血を指摘され，その後，食欲不振と2 カ月間で5 kg の体重減少がみられた．3 日前に前医でHb 6.8 g/dL とさらに貧血の進行が認められたため当院血液内科に紹介となったが，血清クレアチニン（Cr）12.06 mg/dL，尿素窒素（BUN）86.7 mg/dL と著明な腎機能障害が認められ，同日当科入院となった．

ケース・スタディ　症例報告

維持血液透析患者の足爪白癬に対するルリコナゾールの有効性が示唆された一例成山　真一 , 小坂　文子 , 神頭　真理 , 上岡　美保 , 野口　哲也 , 尾藤　良子 , 澁谷　浩司 , 濱松　初美 , 杉木　雅彦 , 政近　智子 , 粕本　博臣 , 澁谷　浩二 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1291-1295

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日本透析医学会によれば，本邦の維持血液透析（HD）患者数は年々増加し，その患者数は32 万人に至っている1）．糖尿病性腎症を原疾患とする透析導入患者の増加，透析導入年齢の高齢化，長期透析患者の増加といったことを背景に，HD 患者は動脈硬化性疾患，整形外科疾患，感染性疾患，悪性腫瘍，認知症などといったさまざまな問題を抱えている．これらの諸問題のなかの一つに難治性疾患として知られる爪白癬が挙げられる．爪白癬（おもに足爪白癬）は臨床現場において遭遇することはまれではないが無症状・未治療のまま経過している場合も珍しくない．しかし，爪白癬は年齢が増すに伴い罹患率が上昇し2），HD 患者ではさらに罹患率が高く3），爪白癬の蔓延化は憂慮すべき事態である．

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目次 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1180-1181

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次号予告 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1297-1297

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編集後記 33巻9号 , 2017年8月 , pp.1298-1298

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基本情報

臨牀透析
33巻9号
(2017年8月発行)

電子版ISSN：2433-247X 印刷版ISSN：0910-5808 日本メディカルセンター

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