臨床雑誌整形外科 68巻1号 (2017年1月発行)

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MRIによって診断された腰椎疲労骨折に対するCT評価　斜位横断像と矢状断像の比較兼子　秀人 , 村上　元庸 , 西澤　和也 68巻1号 , 2017年1月 , pp.1-5

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腰痛を主訴に受診となり、MRIにて腰椎疲労骨折と診断された18歳以下の93例125部位(男性78例、女性15例、平均年齢14.6歳)を対象に、CT撮影方法の違いによって骨折部の評価がどのように変化するのかを検討した。斜位横断像と矢状断像のそれぞれの所見を比較した結果、斜位横断像では125部位中32部位で異常所見はみられなかったが、矢状断像では1例を除いて全例に異常が確認された。また、病変部における形状の分類が一致しなかった症例についても、完全骨折では不一致がなかったものの、部分骨折や骨透亮像のみの場合は斜位横断像の方が微細な病変を検出できていない可能性が認められた。したがって、矢状断像の方が病変の検出率が高く、早期病変に関してはより正確に進行度を評価できると考えられた。

経験と考察

術前リドカイン塩酸塩テストの効果と人工膝関節全置換術後満足度の関連宮崎　展行 , 阿部　唯一 , 谷口　隆哉 , 吉田　宗人 68巻1号 , 2017年1月 , pp.7-10

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人工膝関節全置換術(TKA)予定患者25例39膝(男性2例3膝、女性23例36膝、平均年齢74.7歳)を対象に、術前のリドカイン塩酸塩テストがTKAの術後満足度に反映するかについて検討した。その結果、術前リドカイン塩酸塩テストの効果は｢効果あった｣｢ある程度あった｣の合計が94.9%と非常に効果的で、TKAの満足度における｢期待以上｣｢期待どおり｣の合計79.5%を上回っていた。しかし、TKA術後の満足度と統計学的な相関はなく、｢効果あった｣症例でもTKAの満足度では｢まったく期待はずれ｣が1例、｢少し期待はずれ｣が3例と、リドカイン塩酸塩テストの効果がTKAの満足度を予測するとはいえなかった。

骨腫瘍を疑われた疲労骨折例の検討岩本　美帆 , 坂本　昭夫 68巻1号 , 2017年1月 , pp.11-14

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骨腫瘍と疑われ、疲労骨折と診断された9症例(男性5例、女性4例、平均年齢11.1歳)を対象に、臨床所見と画像所見を検討した。その結果、典型例と比較して、発症部位が大腿骨で多いこと、発症部位別の平均年齢が低いこと、スポーツ歴がないことなど非典型例であった。単純X線像では9例中7例に骨膜反応が認められたが、全例ではなかった。疲労骨折の単純X線像での特徴であるgray cortex signは3例に認められたが、撮影条件によっても判断に難しく、客観的な診断根拠としては不十分であった。MRIにおける信号変化は、骨髄内はT2強調画像で骨髄内脂肪と同程度の信号であり、所見としては乏しかった、骨膜反応(仮骨部)は骨新生を反映し、T1強調画像では低信号を呈していたが、T2強調画像では軽度の高信号を呈していた。信号パターンのみで腫瘍と骨膜反応との鑑別は難しいが、パターンは疲労骨折を示唆する所見として有用であった。

整形外科自家麻酔におけるデクスメデトミジン塩酸塩併用の有用性赤川　学 , 小西　奈津雄 , 村井　肇 , 阿部　栄二 , 島田　洋一 68巻1号 , 2017年1月 , pp.15-17

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整形外科手術を施行した13症例(男性10例、女性3例、平均年齢57.2歳)を対象に、自家麻酔における鎮静剤デクスメデトミジン塩酸塩(DEX)併用の有用性について検討した。Richmond-agitation sedation scale(RASS)で評価を行なった結果、初期負荷10分間の投与が終了した時点で、RASSは全例0以下となり、平均-0.77と適切な鎮静が得られていた。過鎮静となった症例はなく、執刀終了時のRASSの平均は-1.00であり、執刀終了とともに投与を中止したが、帰室までにRASSの平均は-0.15まで改善して、速やかな覚醒が得られていた。副作用は除脈や低血圧、高血圧といった循環動態への影響がみられたが、呼吸抑制を反映する呼吸数低下を認めた症例はなかった。

臨床室

妊婦に発生したcrowned dens syndromeの1例戸口　淳 , 秋山　典彦 , 小見渕　伸正 , 高橋　健一 , 堀内　静夫 , 原　弘明 , 李　龍姫 68巻1号 , 2017年1月 , pp.19-22

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31歳女性(妊娠18週)。頸部痛･発熱が出現し近医を受診後、頸部脊椎炎の疑いで紹介となった。頸椎単純X線像では傾斜はなかったが、中間位側面像では後彎化を認め、動態撮影での屈曲･伸展ROMは著明に制限されていた。また、単純CTでは横断像で歯突起右側前方に高吸収域を認めた。矢状断像では歯突起上方に、冠状断像では歯突起右側上方と左外側環軸関節周囲に高吸収域を認めた。以上より、歯突起周囲･左環軸関節に石灰化を生じた結晶誘発性関節炎によるcrowned dens syndrome(CDS)と診断した。治療は、治療効果と結晶の同定の観点から環軸関節穿刺の必要性を考えたが、妊娠時の侵襲から行わず、保存的に頸椎カラー、非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)の内服を行なった。4日目には頸部痛は著明に改善、11日目には頸部痛、ROM制限は消失した。

Parkinson病に伴う脊柱後側彎症に対して前後合併矯正固定術後に隣接椎間障害をきたした1例亀井　克彦 , 関　庄二 , 川口　善治 , 安田　剛敏 , 牧野　紘士 , 木村　友厚 68巻1号 , 2017年1月 , pp.23-26

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63歳男性。Parkinson病(PD)の診断後、体幹部の右側への倒れが進行して歩行困難となり、手術目的で入院となった。全脊椎単純X線、腰椎CT･MRI所見から、PDに伴う脊柱後側彎症と診断し、OLIFによるL2/L3、L3/L4の前方解離、およびTh4から骨盤までのPonte骨切り術を併用した後方矯正固定術を施行した。術後経過は良好で、歩容も安定して、階段昇降も可能となったが、退院2週後に起床時の下肢しびれが出現、更に背後へ転倒して下肢が動かなくなり、救急搬送された。CT･MRI所見からTh3前方すべりに伴う隣接椎間障害、Th4脊髄損傷と診断され、Th2～Th4緊急除圧術を施行し、後日、Th2まで後方固定範囲を延長した。術後1年経過現在、下肢痙性歩行は残存するが、4点杖歩行が可能である。

三角線維軟骨複合体偏位による遠位橈尺関節ロッキングの1例小原　由紀彦 , 山根　誓二 , 柏木　忠範 , 金子　大毅 68巻1号 , 2017年1月 , pp.28-30

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44歳女性。テニス中に左手掌を突き転倒し、近医の整形外科にて捻挫と診断され、安静加療となったが、症状の改善はみられなかった。受傷6ヵ月後、単純X線像で尺骨頭の背側亜脱臼を指摘され、紹介となった。初診時、外観所見では前腕最大回外位、左前腕回外は45°の制限がみられた。MRI横断像では尺骨頭は遠位橈尺関節(DRUJ)背側に位置し、掌側に偏位した三角靱帯が認められた。尺骨頭が背側亜脱臼して三画靭帯が掌側にあることから、DRULロッキングと診断され、観血的整復による治療が選択された。術後11ヵ月で手関節痛はなくなり、日常生活動作が可能となった。

舟状骨骨折遷延癒合に対して鏡視下手術を施行した1例山賀　崇 , 堀井　恵美子 , 洪　淑貴 , 大澤　良充 , 篠原　孝明 68巻1号 , 2017年1月 , pp.31-34

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25歳男性。フットサル中の転倒で、右手舟状骨骨折を受傷、前医にて経皮的螺子固定術を施行されたが、骨癒合が得られなかったため、紹介となった。手関節単純X線像では舟状骨腰部の骨折線は明瞭であった。また、逆行性に刺入された螺子は短く、刺入方向も不適切で、螺子周囲には透亮像が認められた。臨床症状もないことから、経過観察としたが、徐々にROM制限が出現し、CTでの骨癒合も確認できなかったことから、鏡視下骨移植術を施行した。術後6週間の短上肢ギプス固定を経て、術後7ヵ月のCT上、骨癒合が確認された。

遊離広背筋皮弁で再建したメチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染を伴う大腿後面軟部肉腫の1例田中　達也 , 井上　啓太 , 赤澤　聡 , 中川　雅裕 , 保坂　聖一 , 片桐　浩久 , 高橋　満 68巻1号 , 2017年1月 , pp.35-38

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71歳女性。左大腿後面の腫瘤が徐々に増大し、受診となった。切開生検により左大腿未分化多形肉腫(T2bN0M0、grade 3、stage III)と診断した。化学療法3コース施行したが、腫瘍は更に増大、自壊し、創部培養検査ではMRSAが検出された。CTでは低～等吸収域、MRIではT1強調像で等信号、T2強調像では多房性で低～高信号の輝度が混在していた。大腿骨と股関節はCT･MRIで共に異常所見は認められなかった。病理組織所見では多形異型大型細胞と異型紡錘形細胞の束状増殖がみられた。未分化多形肉腫(UPS)と診断され、腫瘍広範切除術および再建手術が施行された。術後、皮弁は完全生着したが、広背筋で被覆できなかった部位は瘻孔を形成し、植皮の生着も不良であった。培養検査でKlebsietlla pneumoniaeが検出され、感受性のあるセファレキシンの内服、創洗浄と軟膏処置の継続により瘻孔は閉鎖し、術後6週で完全上皮化した。病理組織像では断端腫瘍細胞は陰性であった。

前十字靱帯ムコイド変性に伴う膝伸展制限に対する靱帯再建術北出　誠 , 宮崎　剛 , 本定　和也 , 坂本　拓己 , 大木　央 , 小久保　安朗 68巻1号 , 2017年1月 , pp.39-41

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43歳女性。誘因なく左膝関節痛が生じ、他院を受診、鎮痛薬の投薬を受けるも、症状が改善せず、受診となった。左膝関節単純X線側面像では脛骨後方傾斜は17.0°であった。MRIではT2強調像で前十字靱帯(ACL)は高信号を呈し、脛骨付着部で腫瘤状に肥大しており、celery stalkの所見を認めた。またBlumensaat線と大腿骨後方の軸のなす角であるsagittal notchは36.2°であった。ACLムコイド変性と診断し、鏡視下に変性ACLの切除とACL再建術を施行した。病理組織所見では泡沫状のムコイド変性を伴う好塩基性物質を認め、靱帯の線維性組織の走行は破綻し、微小嚢胞変性を認めた。術翌日より伸展時の疼痛は消失し、ROM制限も速やかに改善した。術後2週で全荷重歩行が可能となり、退院となった。

人工足関節置換術後に外反母趾矯正手術が必要となった関節リウマチの1例平井　幸雄 , 平尾　眞 , 蛯名　耕介 , 高木　啓至 , 田邊　誠 , 吉川　秀樹 68巻1号 , 2017年1月 , pp.42-45

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63歳女性。関節リウマチによる右足関節破壊に対し人工足関節全置換術(TAA)が施行されたが、右拇趾底･内側部に疼痛が出現し、外反拇趾変形を認めた。保存的治療が行われたが奏功せず、手術治療を行なうこととなった。術前X線像では前足部の正面像で外反母趾角41°、第1･第2中足骨間角9°、第1･第5中足骨間角22°であり、重症の外反母趾が認められた。側面像では距骨下関節の強直を認めるも、internal arch angleは133°、calcaneal pitchは17°と扁平足は認められなかった。CTでは第2中足骨の屈曲変形を認め、術前の足底圧分布では第1･第2中足骨頭部の荷重が不十分であった。治療にあたって、外反母趾に対してはSCARF法による矯正骨切り術、第2中足骨に対しては背屈･短縮矯正骨切り術を行い、Kirschner鋼線で固定した。術後、X線像では外反母趾角は8°、第1･第2中足骨間角は8°、第1･第5中足骨間角は22°と改善し、足底圧分布は術後4ヵ月で第1中足骨頭部を中心に荷重の増加が確認された。

整形トピックス

慢性腰痛の脳イメージング関口　美穂 , 紺野　愼一 68巻1号 , 2017年1月 , pp.46

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問題点の検討

Spaghetti wristの治療中に遅発性に発生した手内筋阻血性拘縮小泉　雅裕 68巻1号 , 2017年1月 , pp.47-51

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39歳男性。自殺企図で左手関節掌側を包丁で切り、救急搬送された。初診時、左手関節部と手掌に横切された開放創があり、自動指屈曲が不能で、拇指･示指･中指には知覚鈍麻がみられた。Spaghetti wristと考え、緊急手術が行われた。しかし、術後、手指･拇指の動きが悪く、掌内拇指の状態となった。また、手指はMP関節で屈曲、IP関節で伸展の拘縮が進み、内在筋プラス拘縮状態であった。手内筋阻血性拘縮と診断され、拘縮解離手術が施行された。術後1年で掌側外転、橈骨外転はほぼ正常に近く、指腹つまみも可能となった。示指～小指は内在筋マイナスポジションをとることができるようになり、指屈曲はfull rangeで、指伸展はMP関節の伸展屈曲が可能となった。知覚の回復はSemmes-Weinsteinモノフィラメントテストで紫であった。

Vocabulary

インプラント抗菌加工処理加畑　多文 , 土屋　弘行 68巻1号 , 2017年1月 , pp.52

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創意と工夫

手指屈曲位固定による橈骨遠位端骨折術後に生じる手浮腫の予防効果佐藤　光太朗 , 鈴木　善明 , 三又　義訓 , 古町　克郎 , 田島　克巳 , 西田　淳 , 土井田　稔 68巻1号 , 2017年1月 , pp.53-56

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橈骨遠位端骨折52例(男性13例、女性39例、平均年齢64.0歳)を対象に、術後の手指屈曲位固定による手浮腫の予防効果について検討した。その結果、手の浮腫は軽度が12例、中等度が12例であった。MP関節のROMは良が6例、可が10例、不可が8例と良好であった。手指屈曲位固定は指、手背、手関節の周径の増悪も少なく、効果的な予防法と考えられた。

X線診断Q&A 馬場　一郎 68巻1号 , 2017年1月 , pp.57-58

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卒後研修講座

膝関節スポーツ外傷に対する診断･治療･評価岡崎　賢 68巻1号 , 2017年1月 , pp.59-65

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基本情報

臨床雑誌整形外科
68巻1号
(2017年1月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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