臨床雑誌整形外科 67巻10号 (2016年9月発行)

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転倒スコアを用いた高転倒リスク者(転倒スコア6点以上)の特徴永井　隆士 , 黒田　拓馬 , 坂本　和歌子 , 石川　紘司 , 阪本　桂造 , 稲垣　克記 67巻10号 , 2016年9月 , pp.1025-1029

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原発性骨粗鬆症272例を対象に、転倒スコアが6点以上の高転倒リスク群と6点未満の正常群に分類し、骨密度、握力、開眼片脚起立時間、上肢･下肢筋量、血清ホモシステイン値、既存椎体骨折の有無を比較した。その結果、高転倒リスク群は腰椎の骨密度が有意に高く、大腿骨頸部･全体･橈骨1/3の骨密度が有意に低かった。また、高転倒リスク群は握力(利き手、非利き手)が有意に低く、下肢の筋量が有意に少なかった。さらに、高転倒リスク群は開眼片脚起立時間が有意に低く、血清ホモシスティン値が有意に高く、既存椎体骨折の保有率が有意に多かった。以上から、高転倒リスク者は大腿骨の密度が低く、血清ホモシスティン値が高く、転倒した場合には大腿骨近位部骨折のリスクが高いと考えられた。

経験と考察

第4腰椎/第5腰椎(L4/L5)脊柱管狭窄症と第5腰椎/第1仙椎(L5/S1)椎間孔狭窄の鑑別診断-L4/L5脊柱管狭窄症術後にL5/S1椎間孔狭窄の診断にいたった症例をもとに中島　大輔 , 篠崎　義雄 , 小川　潤 , 古宮　智貴 , 磯貝　宜広 67巻10号 , 2016年9月 , pp.1031-1036

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第4腰椎/第5腰椎(L4/L5)脊柱管狭窄症の診断でL4/L5脊柱管を含む除圧または固定術を施行したが、術後に症状が不変または早期に再発し、第5腰椎/第1仙椎(L5/S1)椎間孔狭窄と改めて診断して追加手術を行い、最終観察時にJOAスコアの改善率が20%以上になった7例を対象に、臨床および画像所見を検討した。その結果、初診時の臨床所見は、全例でL5神経支配領域に疼痛を認め、動作開始時痛を5例、歩行障害を全例(間欠跛行3例、有痛性跛行4例)に認めた。Kempテストは3例が陽性であった。術前のMRI、脊髄造影像で、全例にL4/L5脊柱管狭窄症を認めた。L5/S1脊柱管に狭窄は認めなかった。腰椎再構築CT矢状断像で前後距離6mm以下の狭窄を3例に認めた。椎弓根間距離が6mm以下の症例はなかった。L5/S1椎間高位の骨棘を6例に認め、いずれも椎弓根間距離6mm以下の狭窄を認めた。つまり病態は、前後狭窄1例、頭尾狭窄4例、前後･頭尾狭窄合併2例に分類できた。

化膿性肩関節炎に対する鏡視下手術の経験吉川　尚秀 , 濱本　佑樹 , 大槻　亮二 , 南崎　剛 67巻10号 , 2016年9月 , pp.1037-1040

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化膿性肩関節炎に対し鏡視下デブリドマンと吸引ドレーン留置を行った4例5肩を対象に、治療成績を検討した。その結果、発症原因は血行感染が両側発症の1例、関節穿刺が1例、不明2例であった。全例が1回の鏡視下デブリドマンにより感染を消退できた。関節内汚染の程度はGachter分類でstage Iが1肩、stage IIが2肩、stage IIIが2肩であった。起炎菌は連鎖球菌3肩、黄色ブドウ球菌1肩、不明1肩であった。抗菌薬はまず広範囲ペニシリン系または第一セフェムの点滴製剤を用い、その後感受性のある薬剤に変更した。抗菌薬の使用期間は平均29.3日であった。吸引ドレーン留置の期間は平均5.8日であった。最終評価時の屈曲角度は2例2肩が120°以上で、腱板断裂がないか、小断裂の症例であった。腱板広範囲断裂の1例1肩は60°と不良であったが、術前と変わりない可動域であった。本術式は術後の関節機能の温存が可能で、有効な治療法と考えられた。

ラジオ体操に含まれる跳躍動作ができない変形性膝関節症患者の特徴戸田　佳孝 67巻10号 , 2016年9月 , pp.1041-1043

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45歳以上で、American College of Rheumatologyの診断基準によって内側型の変形性膝関節症と診断され、単純X線像でKellgren-Lawrence(K-L)分類のgrade 2以上であった202例を対象とした。ラジオ体操に含まれる跳躍運動が可能な55例(A群)と不可能な147例(B群)に分類し、年齢、BMI、FTA、膝の痛みに関するVASおよびK-L分類の分布を比較した。その結果、B群はA群に比べ年齢とBMIが有意に高値であった。FTAや膝の痛みに関するVASは両群間に有意差がなかった。K-L分類に関しては、grade 3と4を合わせた重症例の割合がB群59.9%で、A群20%に比べ有意に高かった。肥満した高齢者でK-L分類がgrade 3以上の変形性膝関節症の患者にとって、ラジオ体操に含まれる跳躍動作は実施困難な運動と考えられた。

臨床室

観血的穿刺で治療した高齢者ventriculus terminalisの1例勢理客　久 , 六角　高祥 , 大城　義竹 , 金城　英雄 , 金谷　文則 67巻10号 , 2016年9月 , pp.1045-1047

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78歳女。両臀部から下肢の痺れ、腰背部痛を主訴とした。10ヵ月前より腰背部痛と両臀部･下肢の痺れが出現し、間欠跛行が生じた。単純MRIでTh12/L1高位で円錐内にT1強調像で低信号、T2強調像で高信号の病変を認めた。造影MRIでは同病変に造影効果を認めなかった。Ventriculus terminalisと診断し、手術を施行した。Th11棘突起を正中縦割り後、Th11椎弓全切除とL1椎弓頭側の一部切除を行い、硬膜管に達した。顕微鏡下に硬膜を正中切開し、背側に圧排された馬尾神経を認めた。これを左右に分けて円錐に達すると、同部位は菲薄･膨隆していた。円錐部背側正中で静脈が集中しているところを後正中溝と判断し、同部位を穿刺したところ、無色透明な内容液が1.7ml吸引された。内容液は脳脊髄液と同様であった。超音波で病変の縮小を確認し、運動誘発電位で筋活動電位の増高を認めた。術直後、両下肢痛や痺れ、間欠的跛行が改善した。

小児有頭骨単独骨折の1例恩賀　能史 , 中谷　徹也 , 木嶋　雄介 , 竹内　正史 , 飯田　康夫 67巻10号 , 2016年9月 , pp.1048-1050

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10歳男児。左手関節痛を主訴とした。ソフトボールの練習中にグローブをつけている左手を地面につき、手関節を背屈強制された後、左手関節痛が出現した。単純X線で骨折像を認めず、手関節捻挫と診断した。ギプスシール固定を開始したが、1週間後に手根部に圧痛が残存するためMRIを撮像した。有頭骨にT1強調像で横走する線状の低信号域を認め、T2強調脂肪抑制像でびまん性に高信号域がみられた。その1週間後のCTで有頭骨腰部に骨折像を認めたため、前腕から手までのギプス固定に変更し、さらに4週間固定した。受傷後4ヵ月のCTで骨硬化像を認め、ソフトボールへの復帰を許可した。受傷後6ヵ月、疼痛や可動域制限はなく、X線で完全な骨癒合を認めた。また、MRIでの輝度変化は消失し、骨壊死の所見も認めなかった。

大腿骨転子下骨折(Seinsheimer & Bergman分類Kyle type III)に対してγ type long femoral nailとプレートを併用した2例増井　文昭 , 斎藤　雅人 , 石井　文久 , 中野　信宏 , 浅沼　和生 , 白旗　敏克 67巻10号 , 2016年9月 , pp.1051-1053

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症例1は44歳男性で、左大腿部痛を主訴とした。バイク走行中に車と接触し、転倒して受傷した。単純X線で左大腿骨転子下骨折(Seinsheimer & Bergman分類Kyle type III)と診断し、γtype long femoral nailとプレートを併用した固定術を施行した。術後2日に可動域訓練、術後3日に1/3荷重、術後5週に全荷重歩行訓練を開始した。術後1年の現在、ワイヤー締結部の骨吸収を認めず、骨癒合が得られている。また、プレート固定部の突出や痛みも認めていない。症例2は68歳男性で、左大腿部痛を主訴とした。転倒して受傷した。単純X線で左大腿骨転子下骨折(Seinsheimer & Bergman分類Kyle type III)と診断し、γtype long femoral nailとプレートを併用した固定術を施行した。術後2日に全荷重歩行訓練を開始し、術後1年の現在までワイヤー締結部の骨吸収を認めず、骨癒合が得られている。また、プレート固定部の突出や痛みも認めていない。

下腿外傷後に発症した槌趾変形に対し後足部内視鏡下手術を行った1例小黒　大輔 , 高尾　昌人 , 宮本　亘 , 三木　慎也 , 河野　博隆 67巻10号 , 2016年9月 , pp.1054-1057

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20歳男。左足関節、母趾および第2趾の背屈制限を主訴とした。約1年前に金属塊が左下腿に直撃して受傷し、前医で左脛骨･腓骨遠位骨幹部開放骨折(Gustilo分類type I)の診断のもと手術(脛骨:髄内釘固定、腓骨:プレート固定)を受けていた。左足関節の自動ROMは背屈0°、底屈45°であった。左足関節中間位で左母趾趾節間関節と第2趾遠位趾節間関節が屈曲して槌趾変形を呈し、他動伸展が不可能であった。左足関節を底屈していくと、左母趾と第2趾の槌趾変形が矯正された。MRIのT1、T2強調水平断像において骨折部周囲で長母趾屈筋(FHL)がやや不整であった。左脛骨･脛骨遠位骨幹部開放骨折後のFHL癒着による左母趾および第2趾槌趾変形と診断した。鏡視下にFHL腱を切離したところ、足関節は他動的に10°まで背屈可能となり、その肢位で母趾と第2趾の他動背屈が可能になった。術後2年、左母趾と第2趾の自動背屈が可能になった。

バレエダンサーに発生した両側第4中足骨骨幹部疲労骨折の1例牧野　祐樹 , 高尾　昌人 , 宮本　亘 , 笹原　潤 , 三木　慎也 , 河野　博隆 67巻10号 , 2016年9月 , pp.1058-1061

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症例はバレエダンサーの25歳女性で、右足背部痛を主訴とした。18歳時にバレエによる左第4中足骨骨幹部疲労骨折を受傷し、観血的骨接合術を受けた。術後8週に骨癒合が得られ、術後10週にバレエの練習に復帰した。25歳時にバレエの練習中に誘因なく右足背部痛が出現した。右足部単純X線で異常所見を認めなかったが、単純MRI脂肪抑制横断像および矢状断像で第4中足骨骨幹部に信号変化を認めた。右第4中足骨骨幹部疲労骨折と診断し、左側同様に手術を施行した。2.4mm Locking Compression Plateを用いて内固定し、術後は外固定を行わず、術直後から低出力超音波パルスを開始した。術翌日から荷重歩行を開始し、術後6週に骨癒合が得られた。術後7週にバレエの練習に復帰し、術後10週に舞台に復帰した。術後2年の現在、再骨折は発生していない。

大腿骨骨嚢腫に対し鏡視下にリン酸カルシウム骨ペーストを充填した1例喜多　晃司 , 西村　明展 , 松峯　昭彦 , 伊東　直也 , 加藤　公 , 須藤　啓広 67巻10号 , 2016年9月 , pp.1062-1065

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症例は剣道部所属の15歳男性で、左膝痛を主訴とした。14歳頃より長距離走の後に左大腿遠位内側部に疼痛が出現した。単純CTで左大腿骨遠位内側部に骨透亮像、一部に皮質骨の菲薄化を認め、内部後面より髄質と等信号の放射状陰影を認めた。MRIのT1強調像で低信号、T2強調像で高信号、ガドリウム造影像で造影されない腫瘍性病変を認め、CTで確認された放射状陰影と同様の部位にT1、T2強調像でともに髄質より低信号、筋より高信号の領域を認めた。単発性骨嚢腫を疑い、鏡視下病巣掻爬および人工骨充填術を施行した。人工骨はリン酸カルシウム骨ペーストを用いた。術翌日に1/2荷重、術後7日に全荷重訓練を開始した。術後2ヵ月に剣道に復帰し、術前の症状であった運動時の疼痛も改善した。術後3年の現在、再発を認めていない。

整形トピックス

ルブリシン/PRG4による新たな変形性関節症治療法の可能性小川　寛恭 67巻10号 , 2016年9月 , pp.1066

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整形手術手技

高強度線維製人工靱帯による母指手根中手関節靱帯再建伊藤　鑑 , 渡邉　健太郎 67巻10号 , 2016年9月 , pp.1067-1072

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症例1は21歳男性で、自動車事故で左大菱形骨骨折を伴う母指手根中手(CM)関節の脱臼骨折を受傷した。大菱形骨は粉砕して圧潰し、CM関節靱帯損傷により第1･2中手骨間の離開と第1中手骨の近位への転位を認めた。大菱形骨はDTJミニスクリューで固定したが、断裂したintermetacarpal ligamentとanterior oblique ligamentの縫合は困難と判断し、高強度線維製人工靱帯ZipTightで靱帯再建を行った。症例2は53歳女性で、7～8年来の両母指CM関節痛があった。CM関節の関節症変化と母指のZ変形を認め、Eaton分類stage IVであった。痛みの強い左母指に手術を行った。大菱形骨を摘出し、ZipTightで靱帯再建を行った。症例3は41歳女性で、2年来の左母指CM関節痛があった。ピンチ力が健側の7割に低下し、X線で亜脱臼を認めた。、Eaton分類stage Iと診断し、ZipTightで靱帯再建を行った。3例は術後6～14ヵ月で疼痛や可動域、ピンチ力が改善した。

カラーフォーラム

患肢温存可能であった大腿･膝ガス壊疽の1例井上　三四郎 , 畠山　究 , 篠原　規恭 67巻10号 , 2016年9月 , pp.1074-1075

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73歳女。左大腿部痛を主訴とした。2週間前に転倒し、左膝を打撲した。徐々に左大腿･膝の腫脹と発赤が出現し、救急搬送された。X線、CTで大腿から膝にかけて広範なガス像を認め、大腿･膝ガス壊疽と診断した。第1病日に切開排膿とデブリドマンを行った。後日、病巣からStreptococcus agalactiae、Staphylococcus aureus、Klebsiella oxytocaが検出された。第4･9病日にもデブリドマンを追加した。第10～20病日まで持続陰圧吸引療法を行い、第21病日に二次縫合を行った。抗菌薬は第1～3病日にタゾバクタムナトリウム･ピペラシリンナトリウム、第5～25病日にスルバクタムナトリウム･アンピシリンナトリウム、第26～35病日にアモキシシリン水和物･クラブラン酸カリウムを使用した。その他、第3病日に免疫グロブリンを投与し、第31病日のみに高気圧酸素療法を行った。感染は鎮静化し、創も治癒した。第45病日にリハビリ目的に転院となった。

Vocabulary

DNase-seq 今井　祐記 67巻10号 , 2016年9月 , pp.1076

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新しい画像診断技術(第5回)

全身二重エネルギーX線吸収法による体組成測定とその活用本郷　道生 , 宮腰　尚久 67巻10号 , 2016年9月 , pp.1077-1081

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X線診断Q&A 城戸　顕 67巻10号 , 2016年9月 , pp.1083-1084

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卒後研修講座

変形性膝関節症の病態　今わかっていることとこれからの課題大森　豪 67巻10号 , 2016年9月 , pp.1085-1090

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基本情報

臨床雑誌整形外科
67巻10号
(2016年9月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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