臨床雑誌整形外科 67巻9号 (2016年8月発行)

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肘関節脱臼を伴う小児上腕骨外側顆骨折阿部　宗昭 , 熊野　穂積 , 木下　明彦 , 廣藤　真司 67巻9号 , 2016年8月 , pp.925-932

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肘関節脱臼を伴った小児上腕骨外側顆骨折12例(男児11例、女児1例、平均年齢7歳10ヵ月)の予後について検討した。受傷機転は転落7例、転倒5例、受診までの期間は当日7例、翌日3例であり、うち正しく診断できたのは4例、6例は上腕骨遠位骨端離開と診断された。残る2例は初療医で脱臼が見逃されたまま外側顆骨折の骨接合が行われ可動域(ROM)制限をきたし、各々4ヵ月、1年6ヵ月後に当科を受診した。受診時に正診された4例は脱臼を整復し、3例は外側顆骨折を観血的に鋼線で内固定した。1例はギプス固定後に尺骨神経麻痺を認め、観血的整復術と尺骨神経剥離術を行った。予後調査ができた7例の調査期間は平均4年1ヵ月で、正診4例と骨端離開と診断の6例は、ROM、肘外偏角とも健側差5°未満と機能的、整容的に問題なく、尺骨神経麻痺合併の1例は術後6ヵ月で内在筋は改善した。脱臼見逃しの2例はROM制限が残存したが、機能障害の訴えはなかった。

日本語版Toronto Extremity Salvage Score(TESS)-上肢の開発　言語的妥当性を担保した翻訳版の作成秋山　達 , 上原　浩介 , 小倉　浩一 , 税田　和夫 , 岩田　慎太郎 , 米本　司 , 石井　猛 , 篠田　裕介 , 河野　博隆 , 櫻井　卓郎 , 中馬　広一 , 川井　章 67巻9号 , 2016年8月 , pp.933-937

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経験と考察

骨粗鬆症性椎体骨折に対する保存的治療の評価法　椎体楔状率と半定量的評価法の関係木村　一隆 , 伊藤　正明 , 志保井　柳太郎 , 河野　博隆 67巻9号 , 2016年8月 , pp.939-943

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新規骨粗鬆症性椎体骨折82例98椎体(男性27例、女性55例、平均年齢79.4歳)を対象に、X線像による椎体楔状率(椎体の前方高をA、中央高をC、後方高をPとし、A/P×100を椎体楔状率A、C/P×100を椎体楔状率Cとした)と半定量評価法(SQ法)を用いて圧迫の進行度を比較した。診断後約1週間でコルセットを装着し、平均経過観察期間16.9ヵ月であった。初診時のSQ法による分類はwedgeタイプ41椎体、biconcaveタイプ25椎体、crushタイプ32椎体であった。最終時に1ランク以上圧潰が進行したSQ進行群は各タイプ順に21椎体、10椎体、14椎体の計45椎体(45.9%)であった。椎体楔状率Aの割合(%)は、SQ進行群と非進行群の間でwedgeタイプとcrushタイプでは有意差を認めた。biconcaveタイプでは有意差はなく、椎体楔状率Cの割合(%)は、SQ進行群と非進行群の間でwedgeタイプとcrushタイプでは有意差はなく、biconcaveタイプで有意差を認めた。

鎖骨遠位端骨折に対するアーム付きノンロッキングプレートとクラビクルフックプレートの比較･検討向笠　文博 , 大野　隆一 , 久保田　光昭 , 酒井　健介 , 菅原　悠 , 越智　宏徳 , 金子　和夫 67巻9号 , 2016年8月 , pp.944-946

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観血的整復固定術を行った鎖骨遠位端骨折35例(男性27例、女性8例)を、アーム付きロッキングプレートを用いたAN群20例(平均年齢51.3歳)と、クラビクルフックプレートを用いたCH群15例(平均例44.2歳)に分け、術後成績を比較検討した。JOAスコア、JOA疼痛スコアともAN群で有意に高値であり、肩関節ROMでは挙上、外転ともAN群で有意に高値であった。術後3ヵ月のX線では全例で骨癒合が得られた。AN群でプレートのアーム位置が鎖骨遠位端から15mm以遠の通常設置群11例と、15mm未満の遠位設置群9例との比較では、骨折線の位置は鎖骨遠位部から通常設置群平均26.8mm、遠位設置群平均12.9mm、プレートの設置位置(鎖骨遠位端からアームの位置)は通常設置群平均19.6mm、遠位設置群平均11.8mmであった。JOAスコア、肩関節ROMとも両群に有意差はなかった。合併症はAN群で術後疼痛5例、最遠位のスクリューの弛み6例、CH群で術後疼痛11例であった。

軟部組織欠損を伴う脛骨開放骨折に対する血管柄付き腓骨移植術の治療成績小林　康一 , 深澤　克康 , 増山　直子 67巻9号 , 2016年8月 , pp.947-949

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軟部組織と骨欠損のある脛骨開放骨折の新鮮例2例と、開放骨折後MRSA骨髄炎3例の計5例(男性4例、女性1例、平均年齢51.6歳)を対象に、血管柄付き腓骨移植の治療成績を報告した。新鮮例はデブリードマンを繰り返し、創治療後に遊離腓骨を移植した。骨髄炎例は広範囲デブリードマンとバンコマイシン塩酸塩ビーズ留置を創閉鎖まで繰り返し行い、創治療後に遊離腓骨を移植した。術後経過観察は平均8年1ヵ月であった。新鮮例のGustilo分類/骨欠損長はtype IIIb/6.5cmとtype IIIc/10cmであり、移植骨骨折は1回/2回、全荷重は5ヵ月/23ヵ月であった。骨髄炎例は全例が開放骨折後のMRSA感染で、初診までの期間は3～5ヵ月、骨欠損長は6.5～15cm、1～3回のデブリードマン後にMRSA培養陰性となった。3例とも骨癒合は得られたが、2例で疲労骨折を生じ、全荷重は4.5～17ヵ月で、感染の再発は認めなかった。

臨床室

橈骨遠位端骨折後11年経過して発症した長母指伸筋腱皮下断裂の1例米元　崇 , 木村　理夫 , 佐々木　源 67巻9号 , 2016年8月 , pp.951-954

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症例は58歳女性で、11年前に左橈骨遠位端骨折で近医にて保存的に治療されていた。左母指の脱力感後に疼痛と伸展不能となり、長母指伸筋(EPL)腱断裂疑いで紹介受診した。左母指指節間関節の自動伸展、母指の背側への進展は不能であり、触診では背側の第2手根中手関節部皮下に腱断裂を疑わせる腫瘤を認めた。X線で背側傾斜が残存した橈骨遠位端の変形治癒を認め、CTで橈骨遠位背側に骨棘形成を認めた。EPL腱皮下断裂の診断で手術を行った。EPL腱は第1中手骨基部で断裂し、腱断裂端はささくれ状の変性断裂であった。遠位断裂端は周囲組織と癒着しており、断裂部位はLister結節に一致していた。同側の長掌筋腱を移植し、やや強めの緊張でEPLに編み込み法で鏡後に縫合した。術後に母指スパイカシーネで外固定を6週間行い、術後3ヵ月で原職(看護師)に復帰し、術後1年で母指可動域は正常まで回復した。

病的骨折を伴った大腿骨遠位軟骨肉腫に対し膝関節包外切除を施行した1例二川　隼人 , 鈴木　賀代 , 安田　剛敏 , 渡邉　健太 , 金森　昌彦 , 木村　友厚 67巻9号 , 2016年8月 , pp.955-958

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症例は7I歳女性で、転倒後の右膝関節痛と腫脹で、近医にて右大腿骨外側顆部骨腫瘍による病的骨折を指摘され紹介受診した。X線で右大腿骨外側顆に骨透亮像と骨硬化像が混在する骨腫瘍を認め、病的骨折を伴っており、膝関節前方関節包内で点状に石灰化していた。CTで大腿骨外側顆に皮質骨の菲薄化と膨隆を伴う内部に斑状石灰化のある骨腫瘍を認め、後顆から関節面に至る病的骨折を認めた。MRIで大腿骨外顆にT1強調で低信号、T2強調で低～高信号が不均一に混在する腫瘍を認め、大腿骨前面の膝関節内にも腫瘍を認めた。膝関節外側からの生検では、紡錘形腫瘍が軟骨基質を伴い分葉状に増殖しており、軟骨肉腫と診断し膝関節包外広範切除術を行い、グローバルモジュラー人工関節システムを用いて再建した。術後3週より膝関節硬性装具装着で部分荷重とし、4週から全荷重で歩行訓練を行った。術後2年6ヵ月経過で再発や転移はなく、Enneking患肢機能評価は92%であった。

左傍脊柱筋内から発生した顆粒細胞腫の1例飯田　健 , 星　学 , 大戎　直人 , 家口　尚 , 鈴木　亨暢 , 中村　博亮 67巻9号 , 2016年8月 , pp.959-961

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症例は70歳男性で、69歳時に背部痛、背部腫瘤出現で前医のMRI･CTにて左背部に軟部腫瘍を指摘され紹介受診した。左背部に6×7cmの弾性硬で可動性不良の腫瘤を触知し、MRI T1強調で筋肉と等信号、T2強調で中心部が低信号、辺縁が高信号、T1ガドリニウム造影で不均一に造影される腫瘤を左傍脊柱筋内に認めた。造影CTでは同部位に境界やや不明瞭な多房性腫瘤を認めた。切開生検で好酸性顆粒状の胞体を有する腫瘍細胞が胞巣状に増殖し、膠原線維の腫瘍細胞間への浸潤を認め、顆粒細胞腫と診断した。患者･家族との相談で経過観察としたが、半年後に腫瘍の増大と疼痛の増悪を認め、CTナビゲーション併用で腫瘍広範囲切除術を行った。術中に腫瘍は左L2神経根の枝から発生していたため、同神経根を合併切除した。術後の病理学的検索で断端陰性と判断された。

眼窩に発生し他科との治療連携を要した骨肉腫の1例高田　尚輝 , 星　学 , 大戎　直人 , 家口　尚 , 中村　博亮 67巻9号 , 2016年8月 , pp.963-967

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症例は47歳女性で、左眼の腫脹と疼痛を主訴とした。左眼球は前方へ突出し、失明状態であった。CTで左眼窩上壁･左蝶形骨大翼･前頭骨･頭頂骨にかけて骨破壊を伴う腫瘤性病変を認め、MRI T1強調でやや低信号、T2強調で不均一に高信号の55×45×40mmの腫瘤が眼窩内容を腹側へ圧排していた。術前化学療法の効果判定は不変であり、セカンドオピニオンとして重粒子治療施設を受診後に当院脳神経外科にて眼球摘出を含めた腫瘍切除術、形成外科で義眼装着のための遊離腹直筋皮弁による充填術が行われた。術後化学療法はメトトレキサート主体で行った。術後3年で再発や遠隔転移はなく、形成外科で頭蓋形成術、眼窩部の陥凹･義眼床の下垂外反に対し人工骨移植術を行った。

整形トピックス

新世代の変形性関節症治療に向けて　CCN2を制御する古松　毅之 67巻9号 , 2016年8月 , pp.962

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Vocabulary

抗老化因子角谷　賢一朗 67巻9号 , 2016年8月 , pp.968

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整形手術手技

腰仙部移行椎によるfar-out syndromeに対する経皮的脊椎内視鏡を用いた後方除圧の1例浦山　茂樹 , 出沢　明 , 船戸　貴宏 , 北川　泰啓 , 飯田　聖 , 齋藤　善 67巻9号 , 2016年8月 , pp.969-974

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症例は61歳男性で、20年間からの腰痛、10ヵ月前から右下肢痛で硬膜外ブロックを繰り返したが、歩行障害出現で受診した。JOAスコアは12点、下肢痛のVASは70mmであった。X線で両側L5横突起は大きく、仙骨と関節を形成し、CTではその関節とL5･S1椎体に骨棘を認め、MRIで第5腰神経がL5-S1椎間孔外での絞扼を認めた。第5神経根造影直後の三次元reconstruction CTでは、第5神経は仙骨翼とL5横突起間の骨棘とL5･S1椎体の骨棘を伴う椎間板膨隆での絞扼、その尾側での全周性絞扼を認めた。その部位でのfar-out syndromeと診断し、経皮的内視鏡下にL5･S1椎体骨棘と椎間板膨隆、仙骨翼上縁内側の前方部を切除した。右下肢痛は消失して術後3日に退院したが、翌日に右下肢痛を認め、神経根造影でS1椎体後側方の骨棘と仙骨翼上縁前方部の骨切除が行われず絞扼が残存していたため再手術を行った。再手術後2年経過で下肢痛なく、JOAスコアは28点に改善した。

手指末節骨骨幹部骨折に対するHerbertミニスクリューによる治療経験松本　亮紀 , 柿丸　裕之 , 渡辺　洋平 , 田中　孝明 , 熊橋　伸之 , 内尾　祐司 67巻9号 , 2016年8月 , pp.975-978

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手指末節骨骨幹部骨折4例(男性3例、女性1例、平均年齢43歳)に対し、HerbertタイプのDTJ Mini Screwを用いた内固定の治療成績を報告した。骨折型は全例が横骨折で、1例が中節骨骨幹部骨折を合併していた。骨折部位は全例が皮下骨折(示指、中指、小指、母指各1例)で、受傷から手術までの期間は平均30日、術後経過観察期間は3～10ヵ月であった。手術手技は指尖部に小切開を加え、指尖部よりガイドピンを髄内に刺入し、ガイドピンに沿ってスクリューを用手的に挿入した。術後は外固定を行わず、翌日から可動域訓練を開始した。平均8週で全例に骨癒合が得られ、2例でピンチ時の違和感が残存したが、疼痛や可動域制限はなく、全例で経過良好であった。

新しい画像診断技術

拡散テンソル画像を用いた脊椎･脊髄疾患の画像評価及川　泰宏 , 牧　聡 , 江口　和 , 大鳥　精司 67巻9号 , 2016年8月 , pp.979-984

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X線診断Q&A 志津　直行 67巻9号 , 2016年8月 , pp.985-986

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卒後研修講座

医療安全管理という視点からみた関節リウマチ診療　何に気をつけるか門野　夕峰 67巻9号 , 2016年8月 , pp.987-992

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基本情報

臨床雑誌整形外科
67巻9号
(2016年8月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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