臨床雑誌整形外科 67巻11号 (2016年10月発行)

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関節リウマチに対するエタネルセプト25mg/週での治療におけるプレドニゾロンの影響霜村　耕太 , 北村　公一 , 奴賀　賢 , 佐藤　攻 , 山下　敏彦 67巻11号 , 2016年10月 , pp.1125-1129

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関節リウマチに対しエタネルセプト(ETN)25mg/週の投与を導入した152例を対象とし、ETN治療が臨床的寛解に与える要因、PSL併用がETN治療に与える影響について検討した。その結果、関節リウマチに対するETN治療においてPSL併用は治療効果や継続率の負の予測因子であること、class分類･開始時DAS28-CRPは臨床効果に影響を及ぼすことが示唆された。

経験と考察

鎖骨遠位端骨折に対する小皮切プレート固定法森岡　健 , 平石　英一 , 森　武男 , 岩瀬　剛健 , 工藤　加奈子 , 竹島　昌栄 67巻11号 , 2016年10月 , pp.1131-1134

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ロッキングプレート(LPC)を用いて最小侵襲プレート固定法を行った鎖骨遠位端骨折11例を対象に、スーチャーアンカーを併用した2例(ス群)と軟鋼線を用いた9例(非ス群)に分け治療成績を検討した。対象は平均年齢48.7歳、平均観察期間はス群3ヵ月、非ス群6ヵ月であった。11例全例で骨癒合が得られ、最終診察時のJOAスコアはス群は2例とも95点、非ス群は平均98点であった。合併症は、非ス群でプレートの違和感1例、スクリューバックアウト1例、軽度の肩鎖関節亜脱臼1例を認めた。

ステム骨頭中心を解剖学的骨頭中心に再現するためにmodular neckは必要か川上　泰広 , 木村　光浩 , 守屋　淳詞 , 橋田　忠昭 , 村上　哲朗 67巻11号 , 2016年10月 , pp.1135-1138

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変形性股関節症のため手術となった29股を対象に、三次元術前計画ソフトZedHipを用いてステム骨頭中心と解剖学的大腿骨頭中心の誤差を調査した。また、骨頭中心の解離に対しmodular neckを使用し、骨頭中心の再現に必要かどうか検討した。その結果、ステム前捻を大腿骨頸部骨切り面後壁に対して平行に挿入した場合、ステム骨頭中心は解剖学的骨頭中心に対し平均4.2±3.3mm外側、4.3±2.3mm後方に位置していた。なお、modular neckを使用したところ、解剖学的骨頭中心から前後･内外側方向とも2mm以内にすることが可能であり、セメントレスステムでの骨頭中心の再現にはmodular neckが必要であると考えられた。

人工股関節全置換術後の日本整形外科学会股関節疾患評価質問票(JHEQ)メンタル尺度が低値であった患者の特徴二宮　一成 , 池田　崇 , 鈴木　浩次 , 平川　和男 67巻11号 , 2016年10月 , pp.1139-1145

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人工股関節全置換術を行った片側変形性股関節症(股OA)女性患者を対象とし、術後2ヵ月･術後6ヵ月ともに日本整形外科学会股関節疾患評価質問票メンタル尺度(JHEQメンタル)が低値であった14例(JHEQメンタル低値群)、いずれも該当しなかった14例(対照群)に分け検討した。その結果、JHEQメンタル低値群は対照群と比べ、術前～術後2ヵ月の外転筋力が有意に低値であり、また術後2ヵ月に跛行を認める患者が有意に多かった。更に、術前のJHEQメンタル、術前～術後6ヵ月のJHEQ動作、術後6ヵ月のJHEQ痛みが有意に低値であった。以上より、JHEQメンタル低値群では、術前から外転筋力強化に積極的に介入すること、機能回復に向けたトレーニングに加えて筋力や歩行能力の変化に言語的説明や賞賛を行うことが必要であると考えられた。

臨床室

受傷後長期経過した舟状骨偽関節に対する関節鏡視下骨移植･偽関節手術の1例小原　由紀彦 , 佐々木　敏江 , 勝山　詠理 67巻11号 , 2016年10月 , pp.1147-1150

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34歳男。13歳時に転倒の受傷歴があり、左手関節部痛を自覚していたが、疼痛が軽減したため放置していた。今回、交通事故にて左橈骨遠位端骨折を受傷した際、同側の舟状骨偽関節が判明した。橈骨遠位端骨折に対して掌側ロッキングプレート固定を行い、舟状骨偽関節に対しては関節鏡視下骨移植･偽関節手術を行った。術後1年3ヵ月の現在、骨癒合が得られ、左手関節部痛は消失し、握力は術前20kgから術後35kgへ改善した。手関節自動ROMは背屈70°、掌屈60°、健側比86%で、Modified Mayo Wrist Scoreは90点であった。

強直股に伴う変形性膝関節症(coxitis knee)に対して人工膝関節全置換術を行った2例本強矢　隆生 , 本強矢　郁夫 , 石上　浩庸 67巻11号 , 2016年10月 , pp.1151-1153

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症例1:76歳女、症例2:79歳男で、いずれも左側の変形性膝関節症に対して保存的治療を受けるも症状改善せず、手術目的で入院となった。症例1は32歳時に左結核性股関節炎を発症し、保存的治療を受けるも強直股となっていた。症例2は19歳時に左股関節脱臼骨折を受傷し、股関節固定術を受けていた。精査の結果、両例とも強直股に伴うcoxitis kneeと診断し、人工膝関節全置換術を行った。術後は左膝痛やADL障害の改善を認め、症例1は術後5年7ヵ月の時点で左膝関節ROMは0～110°、症例2は術後1年5ヵ月の時点で左膝関節ROMは10～90°であった。

右膝樹枝状脂肪腫に続発した関節リウマチの1例白幡　毅士 , 菊池　俊彦 , 長谷川　朗彦 , 宮腰　尚久 , 島田　洋一 67巻11号 , 2016年10月 , pp.1155-1157

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53歳男。関節水腫を繰り返しており、今回、右膝関節腫脹を主訴に紹介受診となった。初診時、関節穿刺で黄色透明な関節液が200ml吸引され、検査で結晶は認めず、培養も陰性であった。血液生化学検査ではCRPがやや高値、リウマトイド因子は陰性であった。右膝単純X線では軽度の膝OA所見を認め、MRIでは膝蓋上嚢に著明な液体貯留とT1、T2強調像で高信号を呈する滑膜様組織の絨毛増生を認めた。以上より、色素性絨毛結節性滑膜炎などの滑膜性疾患を疑い、関節鏡視下滑膜切除術を施行し、病理所見より樹枝状脂肪腫と診断した。術後もCRPの軽度陽性と関節水腫が持続し、術後4年には左膝の関節水腫とCRP上昇を認めた。抗環状シトルリン化ペプチド抗体が陽性を示し、両母趾中足指節関節の腫脹･圧痛、単純X線で骨びらんを認めたことから、関節リウマチ(RA)と診断した。金チオリンゴ酸ナトリウムの投与にてCRPは低下したが、関節水腫が持続するためブシラミンに変更したところ改善した。RA診断後10年以上経過するも再発はなく、経過良好である。

膝関節に発生した樹枝状脂肪腫の2例奥茂　敬恭 , 浅井　聡司 , 高木　博 , 神崎　浩二 67巻11号 , 2016年10月 , pp.1158-1160

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症例1:83歳女。73歳時より右膝に著明な関節水腫を認め、近医で関節穿刺を受け経過観察中であったが、1年前より右膝痛が出現して徐々に増悪した。X線でK-L分類grade 3の内反型変形性関節症(OA)を、MRIで右膝関節内に腫瘤を認め、関節鏡視下に腫瘤の生検を行い、病理組織学的に樹枝状脂肪腫と診断した。生検後は鎮痛薬の内容を変更し、疼痛コントロール良好となり、現在、近医にて経過観察中である。症例2:60歳男。40歳時より右膝の関節水腫が出現し、関節穿刺を受けていた。50歳時より歩行時の右膝痛が出現し、右膝OAの診断で保存的治療を受けるも症状改善しなかった。単純X線でK-L分類grade 4の右膝OAを認め、右人工膝関節全置換術を行った。膝蓋上嚢に絨毛状に増殖した滑膜様組織を認めたため切除し、病理組織学的に樹枝状脂肪腫と診断した。術後3ヵ月の時点でROMは0～130°で、経過良好である。

下垂足を契機に診断された抗好中球細胞質抗体関連血管炎の1例井上　三四郎 , 吉田　裕俊 , 富永　冬樹 , 幸　和博 , 田尾　義昭 67巻11号 , 2016年10月 , pp.1161-1164

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70歳男。右下肢痛が出現し、前医にて脊椎変性病変を疑われ当院紹介となった。初診時、右下垂足を呈し、胸部X線にて間質性肺炎を認めた。その後、SpO2が低下し肺炎の急性増悪を来たし、検査でMPO-ANCA高値が判明し、抗好中球細胞質抗体関連血管炎の診断に至ったが、呼吸状態が悪化し入院22日目に死亡した。

整形トピックス

骨･軟部腫瘍の実地臨床における融合遺伝子解析中山　隆之 , 中村　卓郎 67巻11号 , 2016年10月 , pp.1154

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問題点の検討

85歳以上の超高齢者における人工膝関節全置換術の治療成績　80歳以上の高齢者との比較･検討若林　弘樹 , 長谷川　正裕 , 宮本　憲 , 宮崎　晋一 , 西村　明展 , 須藤　啓広 67巻11号 , 2016年10月 , pp.1165-1169

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人工膝関節全置換術(TKA)を行った36例47関節を対象に、85歳以上の超高齢者9例12関節(85歳群)と80歳以上の高齢者27例35関節(80歳群)に分け治療成績を検討した。平均観察期間は85歳群が平均4年6ヵ月、80歳群が平均2年11ヵ月であった。Knee Societyスコアのkneeスコアは両群とも術後有意に改善し、両群間で有意差はなかった。Functionalスコア(FS)は両群とも術後有意な改善はなく、有意差はなかった。項目別ではFSのうち階段昇降能力は両群で有意に改善し、歩行能力は両群で有意な改善はなかった。JOAスコアは85歳群が術前平均53.0点から最終観察時平均75.0点へ、80歳群が51.8点から74.4点へいずれも有意に改善した。項目別では85歳群で歩行能力に有意な改善が得られなかった。周術期合併症は深部静脈血栓症を85歳群で58.7%、80歳群で54.3%に認め、両群間で有意差はなかった。術後外来通院継続率は両群で有意差はなかった。以上より、85歳以上の超高齢者においてもTKAは有用であると考えられた。

Vocabulary

AGEs 牧野　紘士 67巻11号 , 2016年10月 , pp.1170

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整形手術手技

足関節周囲開放骨折に対する創外固定を使用した二期的内固定術の治療成績浜橋　恒介 , 内山　善康 , 小林　由香 , 持田　讓治 67巻11号 , 2016年10月 , pp.1171-1175

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足関節周囲開放骨折に対し創外固定を用いた二期的内固定術を行った38例の治療成績について検討した。対象は男25例･女13例で、受傷時年齢は平均50歳、経過観察期間は平均19ヵ月であった。AO分類は43が16例、44が22例であった。対象中35例(92.1%)で合併症なく骨癒合が得られ、骨癒合までの平均期間は15週であった。X線学的評価は、anatomical 24例、fair 8例、poor 6例であった。自覚的臨床評価はgood 28例、fair 10例で、他覚的臨床評価はgood 26例、fair 9例、poor 3例であった。合併症は深部感染が1例、脛骨の偽関節が2例にみられた。

新しい画像診断技術(第6回)

Positron emission tomography(PET) 小林　直実 , 稲葉　裕 , 齋藤　知行 67巻11号 , 2016年10月 , pp.1176-1179

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X線診断Q&A 上島　圭一郎 67巻11号 , 2016年10月 , pp.1181-1182

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卒後研修講座

股関節鏡の適応と実際星野　裕信 67巻11号 , 2016年10月 , pp.1183-1190

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基本情報

臨床雑誌整形外科
67巻11号
(2016年10月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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