地域リハビリテーション 12巻1号 (2017年1月発行)

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特集　訪問リハビリテーション再検証

扉宮田　昌司 12巻1号 , 2017年1月 , pp.11

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　わが国の高齢者対策「地域包括ケアシステム」の中で，訪問リハの役割は非常に重要視されている。一方，医師などとの多職種連携やリハビリテーションマネジメント強化，活動と参加へのアプローチなど，さらなる質の向上が求められており，現場でのスタッフ育成のみならず養成校など教育機関での卒前教育も不可欠である。本特集を通じて，訪問リハの現状と，今後のあるべき姿を考えていきたい。

訪問リハビリテーションの現状と課題—平成27年度介護報酬改定後の検証を中心に宮田　昌司 12巻1号 , 2017年1月 , pp.12-18

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はじめに

　平成27年度介護報酬改定から2年が経過しようとしており，次期医療・介護報酬同時改定についても話題に上るようになってきた。しかしながら，次を語る前に現状の整理をする必要があるだろう。振り返ると先の介護報酬改定は目標設定やアプローチ，また，訪問リハ・サービス提供の質管理にかかる大きな改定であった。本稿では，平成27年度老人保健健康増進等事業「通所・訪問リハビリテーションの適切な実施に関する調査研究事業」報告書（以下，報告書）^1）および同じ調査事業にて作成された「訪問リハビリテーションマネジメントマニュアル」を軸に改定後の訪問リハの現状と課題について述べる。

リハビリテーションマネジメント—医師との協働を中心として齋藤　正美 12巻1号 , 2017年1月 , pp.20-26

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はじめに

　平成27年度の介護報酬改定により，訪問リハビリテーション（以下，訪問リハ）にリハビリテーションマネジメント（以下，リハマネ）加算Ⅰ・Ⅱが新設され，リハマネ加算Ⅱについては，リハ会議への医師参加と本人・家族への説明と同意が算定要件となった。訪問リハにおいては，訪問リハ本体の報酬単位の減算となったが，リハマネ加算により従前の報酬より実質マイナスとはならなかった。他方，訪問看護ステーションからの訪問看護の業務の補完としてのPT・OT・ST（以下，セラピスト）の「訪問看護Ⅰ5」の1単位の報酬単価は，訪問リハと同等になり，従前より実質減算となった。

　平成26年に開催された「高齢者の地域におけるリハビリテーションの新たな在り方検討会」において生活期リハマネの現状と課題が議論され，これまでのリハマネの流れにおいて，事前調査時期，計画策定期，評価期，サービス終了期の課題が挙げられた（図1）。その課題として，リハ実施計画がケアプランに反映されないことやサービス担当者会議の形骸化などにより，リハによる活動や参加，そして自立支援のアプローチが不十分であることが指摘された。それらの課題から生活期リハマネの再構築として，SPDCAサイクル〔Survey（初回調査），Plan（計画），Do（サービス提供），Check（評価），Action（改善）〕を通じたリハマネの流れが見直しされた（図2）。見直しのポイントとしては，多職種の協働に基づくSPDCAサイクルの仕組みとしてリハビリテーション会議（以下，リハ会議）による連携と協働，そして標準化された様式に基づく情報共有を図った。リハ会議では，多職種と医師との協働がこれまで十分でないとの指摘から，医師を巻き込むとともに多職種協働および医師による本人と家族への説明・同意により，医師によるリハと本人や家族への介入機会が増え，さらに多職種へのリハ視点の共有を推進できることになった。

　本稿では，訪問リハの質と医師，多職種との協働を推進するためのリハマネの現状と課題に触れるとともに，特にリハマネと，医師との協働を中心に平成27年度老人保健事業推進費等補助金「老人保健健康増進等事業」の「通所・訪問リハビリテーションの適切な実施に関する調査研究事業調査研究事業」報告書（以下，報告書）^1）なども踏まえ，論じていく。

地域包括ケアの中の訪問リハビリテーション—多職種協働の視点から内藤　麻生 12巻1号 , 2017年1月 , pp.28-33

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はじめに

　2025年地域包括ケアに向けて，社会保障制度の変更が進められ，市町村単位や各職能団体でもその準備が加速しているところである。今回は現在進行形で進む地域包括ケアの仕組みの中で，訪問リハに従事するわれわれが，いかにして地域の有用な資源として活用され得るかを，多職種協働の視点から述べてみたい。

養成校における訪問リハビリテーションの教育の現状と課題大浦　智子 12巻1号 , 2017年1月 , pp.34-39

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はじめに

　医療の発展と専門分化に伴い，あらゆる疾患や障害を有する人（または予測される人）を対象とするリハで必要とされる知識や技術は増える一方である。さらに，地域包括ケアシステム^1）を見据え，幅広い視点と知識が求められている。

　訪問リハを担うPT・OT・STの養成課程はさまざまである。PT・OTの養成教育は，一般的には3年もしくは4年間の養成期間（専門学校，大学）である。これに対し，STの養成教育は，一般的には2〜4年間の養成期間である。これらには，専門学校，短期大学，4年制大学などの形態がある。このようにPT・OT・STの養成教育の種類は多岐にわたり，教育の現状と課題を一くくりに述べることは難しい。よって，本稿では，4年制OT養成教育に携わる筆者の立場から，現在の取り組みと個人的見解を含めて述べる。

卒後の訪問リハビリテーション教育の再検証鈴木　修 12巻1号 , 2017年1月 , pp.40-46

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はじめに

　理学療法士作業療法士養成施設指導ガイドライン^1）では，地域理学療法学および地域作業療法学はそれぞれ4単位の教育カリキュラムが示されている。地域リハ，特に訪問リハは単独で業務にあたることが多く，訪問中のトラブルは，その場で主治医の指示に従い対処しなければならない。これには，PT・OT・STとしての専門性はもちろんのこと，利用者のささいな体調変化を見抜くフィジカルアセスメント能力，多職種協働アプローチに欠かせないコミュニケーションスキル，訪問リハにかかわる法令の理解など，さまざまな知識と視点が求められ，養成施設による教育だけで習得は困難である。

　本稿では，相澤病院訪問リハビリテーションセンター（以下，当事業所）のスタッフ教育ならび日本訪問リハビリテーション協会（以下，日本訪問リハ協会）が進める人材育成について紹介する。

巻頭カラー　地域をあるく

大槌町訪問記〔前篇〕—東日本大震災から5年，その後の大槌町生田　敏明 , 中島　龍星 12巻1号 , 2017年1月 , pp.4-7

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はじめに

　あの東日本大震災からすでに5年が経過した。その震災によって大きな被害を受けた町は，今どうなっているのか。2016年8月26日，地震後の大津波により壊滅的被害を受けた岩手県大槌町を尋ねた。大槌町に到着して最初，市街地を見て思った私の感想は「町が静かでどこかさびしい」であった（写真1）。しかし，その後，大槌町住民の方々から話を聞いたり，大槌町の状況を間近で見たりする中で，最初の感想が変化するのに時間は必要なかった。以下には，私たちが直接見て聞いて感じた「震災から5年後の大槌町の現状」について報告する。

巻頭言

目の前の患者をしっかり診なさい—何のために働くのか？　何のために頑張るのか？土中　伸樹 12巻1号 , 2017年1月 , pp.8-9

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　明けまして，おめでとうございます。2017年，この年に私はとうとう55歳となる。以前の会社なら退職か嘱託かを迫られる歳である。私は，40歳でPTとなり第二の人生を歩んでいる。それまで14年間製薬会社のMR（医薬情報担当者）として生計を立てていた。ボーナスは年間200万円以上，接待で高級料理店，クラブやスナックをはしごしていた。営業ノルマは厳しかったが，お金に困ったことは一度もなかった。しかし，その後バブル経済の崩壊を契機に会社はリストラを一気に進めた。どの世界でも変革の嵐は予想を超えた形で押し寄せる。そして，生きるためにもう一度勉強し直し，2003年よりPTとして働きはじめた。支えてくれたのは薬剤師であった妻だったが，妻が妊娠し収入がなくなり，家計は火の車となった。働かないということは，こんなにもお金がなくなるのかと驚愕したことが思い出される。就職1年目は孤独との戦いであった。午前も午後も一人職場で業務を行い，相談する仲間もおらず，それでも信念は変えたくなかった。「人の役に立ちたい。認められたい」40歳になってからの転職である。子どももでき，もう過去には戻れない。年収はMR時代の1/3となっていた。とにかく必死であった。ここで出会ったのがシーティングという当時まだマイナーな領域である。リハ工学関係やNPO法人日本シーティング・コンサルタント協会のセミナーに参加し，学会での発表もシーティング関係を中心に行った。その結果，シーティング・コンサルタント（第0001号）として認定され現在はNPO法人日本シーティング・コンサルタント協会の理事として活動している。また，日本褥瘡学会の認定褥瘡理学療法士（第483号）として日本褥瘡学会の評議員となり，2014年4月より一般社団法人鳥取県理学療法士会の副会長（公益事業部長兼務）も務めている。

　PTとして5年が経過し仕事にも慣れ慢心が出はじめた頃，大きな転機が訪れた。澤村誠志先生の講演会で質問をしたところ，先生より一喝されたのである。質問内容は介護保険の問題点についてであったが，わかったことのように話す私の心の中を見透かすかのごとく，「目の前の患者をしっかり診なさい！」と，500名以上の聴衆がいる前で一喝された。私は直立不動となり「すいませんでした」と声を上げ着席した。この事件は私にとって大きな転機となった。「目の前の患者をしっかり診なさい」この言葉が私を救ってくれた。目の前の患者をしっかり診ることがリハ専門職PTの仕事である。

Book Review

コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座小薗　真知子 12巻1号 , 2017年1月 , pp.26

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　大学の教員をしていると，「難しいことをわかりやすく教える」というのは永遠の課題です。しかも，多くの医療従事者が苦手としている「脳画像診断」について，面白く，かつ最後まで興味を引き付けながら教えるというのは至難の業だと思っていました。しかし，この本に出合って，「世の中には画像診断について一気に読ませてしまうほどの本を書く才能のある人がいる」と驚嘆しました。

　学会に行くと会場の書籍コーナーで新刊を手に取るのが楽しみですが，この本は強烈に目に飛び込んできたのを覚えています。まず，「邪道な…」という思いっきり振り切った書名に驚かされました。手に取ってみるとこれまた，イラストというすましたものではなく，「クワッ」など擬音語が飛び交う漫画と脳画像と説明がページをぎっしり埋めている不思議な世界。医学書の既成概念から抜けられない人は，この時点で本を戻してしまうかもしれません。

連載　訪問リハに役立つフィジカルアセスメント—“気づき”と“療法士判断”・第1回【新連載】

訪問リハにおけるフィジカルアセスメント堀田　富士子 12巻1号 , 2017年1月 , pp.48-51

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はじめに

　筆者は医局内の異動で，2004年より訪問リハ処方を出す医師として地域へ出ることになりました。それまでは，大学病院，リハセンター，回復期リハ病院の立ち上げ，一般病院でのリハ科など，病院内でリハ専門医の立場で仕事をしており，仕事の手応えを十分感じ，満足し，自信を持っておりました。違うフィールドへの単なる興味から訪問を始めてみましたが，思いのほか戸惑い，在宅でリハを提供する難しさを知ることとなったのです。

　第1に，在宅では病院のような装備環境がありません。医療機器も歩行補助用具も試用のための補装具も持ちこめません。都心では住環境も悪く，場所の確保もままならない状況です。

　第2に，基本的に訪問者のみ，一人で対応することです。訪問日の体調を確認し，今日リハをやるかどうかも含めて小さいことも担当者が判断を積み上げていきます。病院では医療的判断は医師や看護師，その他についてもすぐに別の療法士同士相談ができます。回復期病棟入院患者よりも医療依存度が高く，状態像も重度であることが多いのが訪問の現場です。別の見方をすれば，そのような方たちに対して，病院という作られた空間ではなく個別の療養の場でリハを展開することは，活動度の低い方のわずかな能力を生かすうえでは大変有意義なのは間違いありません。

　第3は上記とも関連しますが，担当者は療法士の専門職域を超えて包括的にかかわらなければならないことです。PTは理学療法だけを，OTは作業療法だけをやればよいのではないのです。障害によっては，あるときはMSW，あるときはSTであることが必要となります。

　場所や環境が整わず，障害・状態像が重度で複雑となれば，一療法士の力量が問われますが，病院で研鑚を積んできた多くの療法士にとって，全身状態の把握やリスク管理，そして社会的背景を含めた全体像の把握には不慣れです。このような問題解決をするためのスキルを学ぼうというのがこのシリーズの目的です（表）。

連載　高次脳機能障害児を地域で育む—高次脳機能障害児のすこやかな未来づくりを願って・第1回【新連載】

ライフステージにあわせた課題と支援について—①発症年齢と原疾患について太田　令子 12巻1号 , 2017年1月 , pp.52-55

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時間と空間の交点として地域リハを考える

　地域リハビリテーションといわれるとき，多くの人は高齢期になって自立生活が困難になった人たちへの支援を思い浮かべます。これは急速に高齢化していく日本社会の人口構成の変化に伴い高齢者支援が大きな社会問題になっていたことが背景にあることは周知の事実です。ここで「地域」というのは，その人が住み慣れたエリアであると同時に，ともに住み暮らしてきた人や町や村の環境でもあります。一方「リハビリテーション」には，住み暮らしてきた時間も内包されていると思います。こうした観点で見ると，その土地で住み暮らしている高齢者から小児も含む幅広い年齢層が，地域リハビリテーション推進事業の対象となります。特に小児は，その土地で生まれ育っていく存在であり，地域という空間と育ちゆくという意味で時間の交点が刻々と変化していく典型的な存在であるといえます。

　この連載では，こうした時間と空間の交点がどんどん変化していく小児の時期に，何らかの原因で高次脳機能障害という当事者からも周囲の人たちからも見えにくい認知機能に障害を負った子どもたちの実態と課題を紹介しながら，地域リハビリテーションの支援の対象として過去を踏まえ未来を見据えた切れ目のないサポートについて考えていただければ幸いです。

連載　攻めの地域介護予防—健康生成論に基づいた地域リハビリテーション・第1回【新連載】

健康生成論について榊原　正博 12巻1号 , 2017年1月 , pp.57-60

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はじめに

　「攻めの地域介護予防」。なんて大きく出たタイトル。そしてその後の「健康生成論」，いったいそれは何なんだ？

　この記事を読み始めた読者の方がそう思っている顔が目に浮かんできます。本連載の企画書を見た時，むしろ私がそう思ったくらいでした。

　でも，これは現在弊社の事業所で行っている，地域に提供しているリハビリテーションの根幹を成しているもので，この2つの要素なくして地域リハビリテーションはありえません。

　なぜPTでもOTでもSTでもなく，医師でも看護師でもない，一企業の経営者である私がこれらについて説明するのか。これらの説明をする前に，まずは自己紹介をさせてください。

　私は医療機器メーカーで技術開発の仕事に十数年携わってきました。医療機器は人の命を救うという崇高な使命を持った製品で，入社当時はその開発に携わることに誇りと責任を持って仕事をしていました。ところが，ある時，自分の開発した機器を持って病院へ意見を聞きに行ったところ，自分の製品がもう長いこと意識のない方，いわゆる植物状態の方の検査に使われていました。身動き一つできないその方の横には，疲れ果てた顔をしたご家族が，心配も希望も感じられない雰囲気で付き添っていました。

　この時，医療機器が救っている命は確かに大事だけど，こういう救われ方で良いのだろうか，人が生きるとはもっと違う意味があるのではないかと気づかされました。

　メーカーとしてやむを得ないのですが，利益を考えると9割の人に合うものづくりを目指すことしかできず，1割の対象外となる患者さんのことを悶々と考えることがありました。

　もっと人が人らしく生きるために，その1割の人に合うものづくりの仕事をする人間が一人くらいいても良いだろうと思い，一念発起して独立・起業し，福祉用具販売・貸与と製作をする会社として「モノ・ウェルビーイング」を立ち上げました。ちなみにモノ・ウェルビーイングの社名ですが，モノで人をより良く暮らせるようにする（Well Being）という意味を持っています。

　とは言え，そんなシステムも市場も日本にはありません。そこで，海外ならそんなシステムがある国がどこかにあるはずだと探し回った末，北欧の国にはそんなシステムがありそうだということがわかり，スウェーデン大使館とデンマーク大使館へ飛び込みました。

連載　今，地域で歯科は何をしているのか？・第1回【新連載】

歯・口腔の構造と機能中村　風美 , 浅野　史朗 , 廣瀬　知二 12巻1号 , 2017年1月 , pp.61-64

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連載にあたって

　QOL向上のためには口の問題（食べること）が重要となります。しかし地域で活動するセラピストにとって，歯科口腔領域のことは近くて遠い存在ともいわれています。医科と歯科は養成課程，資格がそれぞれ独立しているという制度的な理由もありますが，地域における歯科の仕事がよく知られてないのも理由の一つかもしれません。そこでこの連載では，歯を含めた口腔，そして地域での歯科の仕事について解説していきます。

　医科歯科連携するにあたり多職種がかかわるとき，お互いが共通の認識をもってコミュニケーションをとるためには，口腔についての基礎的知識と共通言語が必要となります。今回は口腔に関する知識を再確認するために，歯と口腔の構造・機能について述べます^1）〜5）。

連載　おもちゃが拓くリハビリテーションの世界・第7回

親子でつくる，手づくりおもちゃ嶋田　英津子 12巻1号 , 2017年1月 , pp.65-69

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はじめに

　幼い頃，ときどき母がキャラメルの小さな空き箱で私にお財布を作ってくれた。

　「はい，どうぞ」と手のひらに乗せてもらった感触を今でもはっきりと憶えている。

　さっきまで見慣れた普通の空き箱が母の手によって魔法にかけられたように突然息をし始め，驚きと尊敬で目の前の母がまるで魔法使いのように見えた。そのお財布に絵を描いたり折り紙を貼ったりして見せに行くと母はとても喜んで「まあ，素敵！」と嬉しそうに褒めてくれた。そのたびに誇らしさで胸が一杯になり，今度はどんなふうにしようかと考えるのが楽しくてしかたがなかった。それが私のモノづくりのはじまりだったのかもしれない。

　母に教わった空き箱の財布を娘に作ってあげる。目を輝かせて「色を塗ってもいい？」と聞く娘の姿と当時の私の影が重なり，心はなんとも言えない温かさで満たされる。

　誰にだって我が子にとっての魔法使いになることは難しいことではない。手づくりという自分に注がれた愛情が子どもには魔法そのものなのである。母親がかけてくれる温かな魔法。

　今回は具体的な手づくりおもちゃをいくつか例に挙げながら，その楽しみ方や実際に講座などで体験したこと，それがもたらす子どもへの影響などをご紹介したい。

連載　高次脳機能障害・発達障害・認知症のための邪道な地域支援養成講座・第10回

支援を考えるための記憶の捉え方粳間　剛 , 仙道　ますみ 12巻1号 , 2017年1月 , pp.70-77

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あやうくゆきしろがタマネギ食べちゃうところで！

そこでカレーという隠れた「つながり」に気づいて！

あいかの天才的ひらめきが炸裂したのです！！！

連載　当事者，支援者に聞く　高次脳機能障害を生きること—家族・専門職との関係を通じて・第1回【新連載】

—小宮紀子さん❶—「テレビドラマを楽しんで，日常生活の楽しみにつなげる」小宮　紀子 , 西脇　恵子 , 長谷川　幹 12巻1号 , 2017年1月 , pp.78-84

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　これから順次紹介する6名の方々は，いずれも受傷後，長期にわたって地域で暮らす高次脳機能障害の方々です。NPO法人VIVIDでは彼らが受傷からこれまでどのような変化があったのか調査してきました（2008〜2014）。本連載では，調査結果を踏まえながら，本人にとって転機になった出来事やかかわりについて，支援者と一緒に振り返ってもらいます。（2016年8月11日：於NPO法人VIVID事務所）

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編集委員会への手紙募集 12巻1号 , 2017年1月 , pp.18

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「作業療法ジャーナル」のお知らせ 12巻1号 , 2017年1月 , pp.39

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既刊案内 12巻1号 , 2017年1月 , pp.47

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Free communication原稿募集 12巻1号 , 2017年1月 , pp.84

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Information 12巻1号 , 2017年1月 , pp.88-89

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次号予告／編集後記 12巻1号 , 2017年1月 , pp.90

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基本情報

地域リハビリテーション
12巻1号
(2017年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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第2位地域在住高齢者における注意機能と心身機能との関連性—Trail Making Testのカットオフ値上城憲司,井上忠俊,西田征治,大田尾浩,久保温子,村田伸地域リハビリテーション 11巻 7号 pp. 480-485 (2016年7月15日) 三輪書店
第3位身体機能に対する社会参加の意義—身体活動と屋外歩行の科学的根拠石垣智也,尾川達也,森岡周地域リハビリテーション 13巻 3号 pp. 212-218 (2018年3月15日) 三輪書店
第4位言語とコミュニケーション（後編）—Looping/Dipping，メラビアンの法則，ガヴァガーイ問題等粳間剛,仙道ますみ地域リハビリテーション 12巻 3号 pp. 256-265 (2017年3月15日) 三輪書店
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投稿規定

地域リハビリテーション 12巻1号 (2017年1月発行)

特集 訪問リハビリテーション再検証

巻頭カラー 地域をあるく

巻頭言

Book Review

連載 訪問リハに役立つフィジカルアセスメント—“気づき”と“療法士判断”・第1回【新連載】

連載 高次脳機能障害児を地域で育む—高次脳機能障害児のすこやかな未来づくりを願って・第1回【新連載】

連載 攻めの地域介護予防—健康生成論に基づいた地域リハビリテーション・第1回【新連載】

連載 今，地域で歯科は何をしているのか？・第1回【新連載】

連載 おもちゃが拓くリハビリテーションの世界・第7回

連載 高次脳機能障害・発達障害・認知症のための邪道な地域支援養成講座・第10回

連載 当事者，支援者に聞く 高次脳機能障害を生きること—家族・専門職との関係を通じて・第1回【新連載】

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基本情報

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特集　訪問リハビリテーション再検証

巻頭カラー　地域をあるく

連載　訪問リハに役立つフィジカルアセスメント—“気づき”と“療法士判断”・第1回【新連載】

連載　高次脳機能障害児を地域で育む—高次脳機能障害児のすこやかな未来づくりを願って・第1回【新連載】

連載　攻めの地域介護予防—健康生成論に基づいた地域リハビリテーション・第1回【新連載】

連載　今，地域で歯科は何をしているのか？・第1回【新連載】

連載　おもちゃが拓くリハビリテーションの世界・第7回

連載　高次脳機能障害・発達障害・認知症のための邪道な地域支援養成講座・第10回

連載　当事者，支援者に聞く　高次脳機能障害を生きること—家族・専門職との関係を通じて・第1回【新連載】

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