地域リハビリテーション 12巻2号 (2017年2月発行)

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特集　精神疾患への在宅支援

扉香山　明美 12巻2号 , 2017年2月 , pp.103

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　2004年に「精神保健福祉の改革ビジョン」が「入院医療中心から地域生活中心へ」を基本指針として示されて以来，統合失調症を中心とする長期入院者の退院促進と地域生活支援の施策が次々に打ち出されてきました。あわせて，薬物療法や心理社会的リハビリテーションの実践も当事者視点も加え発展してきました。その結果，退院促進がある程度進み病床数は減少傾向にあります。

　一方，精神疾患の約9割の新規入院患者は1年以内に退院しており，再発・再入院防止が課題として挙げられています。地域で精神障害者が暮らすための支援として，どのような取り組みがあるでしょうか。本特集ではリハビリテーション専門職のかかわりと多職種連携に焦点をあてて，地域での実践を紹介したいと思います。

地域移行・地域定着の実践—精神科病院の取り組み：チーム医療・地域連携を目指して酒井　道代 12巻2号 , 2017年2月 , pp.104-110

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はじめに

　2004年9月，厚生労働省より「精神保健医療福祉の改革ビジョン」が提示された。そこでは「入院治療中心から地域生活中心へ」という基本的な方策を推し進めるため，精神保健医療福祉体系の再編と基盤強化を10年間で進めていくことが明言されている。

　ほぼ時を同じくして，宮城県立精神医療センター（以下，当院）においても「長期入院者の退院促進」と「新たな長期入院者を作らない取り組み」をこの10数年間取り組んできた。国の流れとともに，一精神科病院としての地域移行についての取り組みを振り返り，長期入院者の退院促進の実践と現状，今後の方向性について考えたい。

地域精神医療，ACTでの取り組み渡邉　真里子 12巻2号 , 2017年2月 , pp.111-115

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はじめに

　ちはやACTクリニックは福岡市東区にあり，「あなたの住みたい街でしたい生活を応援します」をモットーに在宅療養支援診療所（常勤医師1名，非常勤医師1名，精神保健福祉士3名，臨床心理士1名）と訪問看護ステーション（看護師3名，OT 1名）で活動している。組織をACT部門，外来部門に分け，ACT部門では重症精神障害の在宅支援，外来部門では一般精神医療としてさまざまなニーズの往診や外来診療，カウンセリングなどを行っている。

　本稿ではACTの活動を中心に，精神科在宅支援の現状を紹介する。

「協働」で取り組む精神疾患への在宅支援遠藤　真史 12巻2号 , 2017年2月 , pp.117-121

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はじめに

　精神科医療保健福祉では，長期入院患者の退院意欲の促進，意思表明，決定支援，住まいの問題（保証人がいないなど），高齢障害者，保護者の高齢化，家がゴミだらけになって近隣に迷惑をかけているケース，障害者雇用など，単体の事業所や支援者では対応できない多様なニーズがあるために，「協働」がキーワードになってくる。「協働」とは地域の課題解決に向けて，行政単独では解決できない，または市民だけでは解決できない問題に対して，お互いの不足を補い合い，目標や課題を共有しながら，協力して課題解決に向けた取り組みを行うことを言う。筆者の所属する特定非営利活動法人那須フロンティア（以下，那須フロンティア）では地域課題や多様なニーズに対して，さまざまな機関や地域住民と協働関係を築き，生活に必要なまちの中のあらゆる場所に出向き，お互いに顔が見える支援を心がけている。対象者の自宅，近所，精神科病院（病棟，デイケア），県，市町行政（福祉関係のみならず，農観商工関係も含む），保健所，ハローワーク，福祉サービス事業所，商店街，企業，不動産屋など，対象者のニーズに応じて協働支援を展開する。本稿では，地域住民やさまざまな機関と一緒に取り組む那須フロンティアでの実践を振り返り，「協働」をキーワードに，精神疾患への在宅支援について考えていきたい。

肉（焼肉）と魚（漁業）から精神障害者の就労を考える—ソーシャル焼肉屋を目指すKING KONGの挑戦仲地　宗幸 12巻2号 , 2017年2月 , pp.122-126

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はじめに

　厚生労働省の資料^1）によると，一般の民間企業（50人以上規模の企業）の現在2％の法定雇用率を達成している企業は47.2％であり，12年連続で障害者雇用はその数を増やしている。障害種別にみると身体障害，知的障害はここ5年間の雇用者数118〜160％ほどの伸び率にとどまっているのに対し，精神障害は350％の伸び率である。また2018年からは，精神障害者も雇用義務化されることから，その数はさらに伸びることが予想される。一方で，精神障害者の雇用に慣れていない企業からは気分にムラがあり急に休んだり落ち込んだり，または離職したりということがしばしばあり精神障害者の雇用は難しいと苦手意識を持っている担当者の声も耳に入る。さらに企業だけにとどまらず，就労訓練をしている福祉事業所からも同様の声が聞こえるのは残念でしかたがない。筆者も常に悩みながら支援を行っており，支援方法を確立しているわけではないが，本稿においてはキングコングの実践の中から学んだ精神障害者が働き続けることを支えるにはどのような工夫と配慮があればいいのかについてまとめてみたい。理論的ではなく感覚的で稚拙な文章になると思うが，容赦願いたい。

巻頭カラー　地域をあるく

大槌町訪問記〔後篇〕—3.11東日本大震災時，大槌町「吉里吉里人」の行動に学ぶ—主体性・自主性が自助・互助を生む世界中島　龍星 , 生田　敏明 12巻2号 , 2017年2月 , pp.96-99

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はじめに

　あの日，大槌町には，未曽有の巨大地震により発生した黒色の大津波が押し寄せた。同地区の多くの住民が家族を失い，沿岸寄りの建物はすべて破壊され流された。町の中心部にあった役場も津波にのまれ，町長をはじめ多くの幹部職員を失い行政機能は麻痺し，町は壊滅的状態に陥った。

　そのような中でも，吉里吉里地区住民は，津波から逃れた直後から，住民自らが声を上げ行動を起こした。すぐに避難所生活の準備や行方不明者の捜索に着手し，その晩には「吉里吉里地区災害対策本部」を立ち上げた。以降，避難所が閉鎖するまでその主体性・自主性ある取り組みは力強く続けられたと聞く。

　今回，その当時，対策本部の中心的役割を担った東谷寛一氏，芳賀衛氏，藤本俊明氏の御三方に直接お会いし，今回の訪問を率いた栗原正紀（長崎リハビリテーション病院院長，本誌編集委員長）がその当時の思いや行動など貴重なお話を聞く機会を得た（写真1）。それらの話はいろいろな意味でとても感慨深いものであった。取材後は今後の自然災害における避難所生活や事前の心構えなどの教訓になっただけでなく，今次における人口減少，少子高齢化，財政難など諸々の課題を抱える中での地域の在りようや，私たちリハビリテーション医療に携わる専門職としての役割や仕事の仕方などにも置き換え，考えを深める機会になった。以下に，その発災当時の吉里吉里地区住民の行動を紹介する。

巻頭言

介護予防と終末期リハビリテーション壹岐　英正 12巻2号 , 2017年2月 , pp.100-101

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　介護予防は2つに分けて考える必要があります。1つ目は要介護状態の発生をできる限り防ぐ（遅らせる）こと，2つ目は要介護状態にあってもその悪化をできる限り防ぐこと，さらには軽減を目指すこと^1）です。前者は地域包括ケアシステムにおける「医療」「介護」とともに「生活支援・介護予防」として，重要な視点として組み込まれており，これまでの一次予防，二次予防に加え，「新しい総合事業」における各自治体の取り組みが報告されています。一方で後者の介護予防はというと，回復期や維持期（生活期）の方々は積極的なリハを提供される仕組みがあります。しかし「障害高齢者の日常生活自立度分類」でCランクもしくは要介護5の方々における「介護予防」はどう考えれば良いのでしょうか。CランクはC-2（自力では寝返りもうてない），要介護度は5までとなり，これ以上の悪化はないと判断され，介護予防の視点は必要なくなるのでしょうか。

　この問いに対して，大田仁史氏は当事者および家族の視点から終末期リハ^2）および介護期リハ^3）を定義し，できる限りの自立支援やきれいなご遺体を帰結としたリハ活動の重要性を提言されました。特に終末期リハの具体的な取り組みとして，1）清潔の保持，2）不動による苦痛の解除，3）不作為による廃用症候群の予防，4）著しい関節の変形・拘縮の予防，5）呼吸の安楽，6）経口摂取の確保，7）尊厳ある排泄手法の確保，そして　8）家族へのケアといった8項目を挙げています。現在では医療法人社団慶成会青海慶友病院が先進的な取り組みをされており^4），特に関節の変形・拘縮の予防に対しては効果を示しています。現場を見学させていただきましたが，終末期リハの対象者が普段着で安楽に離床できる車いすに座り，木漏れ日の中を散歩したり，喫茶店で家族と談笑したり，多様なレクリエーションに参加したり，そしてご遺体になっても，きれいでいられるような取り組みを目の当たりにし，「自分の親を安心して預けられる施設」を実現していると実感しました。

Topics

視覚障害者の生活を支援するための「ブラインドメイク」松久　充子 , 大石　華法 12巻2号 , 2017年2月 , pp.128-129

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はじめに

　ほとんどの晴眼者は朝，洗顔後に鏡を見ながらなんらかのメイクをしています。何気ない当たり前の作業ですが，視覚障害者はさまざまな困難に直面します。全盲の方は鏡を見ることができません。ロービジョン（低視覚）の方は鏡に顔を接近させたり拡大読書器，iPadなどで拡大させたりして顔の一部を見ることができても，鏡と顔の距離が近いために間にメイク筆・ブラシなどの道具を持ち込むことが難しく，さらに顔全体を見てパウダー・眉・口紅・ほほ紅を描くことは困難です。

　中途視覚障害の方はそれまでの習慣で勘を頼りに眉や口紅を描いています。出会う晴眼者は，実は眉ラインがずれていたり口紅がはみ出ていたりしても，気を遣ってそのことを指摘することはほとんどありません。しかし，帰宅後に家族にその点を指摘されると，一日中その状態で人前にいたことに思い至り，深く傷ついしまうことも少なくありません。また，先天性や小児期早期からの視覚障害者には，教育や生活訓練は行っても，メイクを教える機会はありません。

　視覚に障害のある女性の多くはいつの間にかメイクを諦めてしまうのが現実です。医療や福祉の場で安易に「お化粧しなくても大丈夫，可愛い，きれい」などと言っていないでしょうか。当事者は「できない」を「できる」へのサポートを求めているにもかかわらず，「しなくてよい」というニーズとまったく異なる選択枝を提案していないでしょうか？　「できる」「できるけれどもしない」ということを選択する権利は当事者にあるはずです。自立を支援する立場にいる者は当事者の自立への思いに応えるために，見えなくてもできるメイク技法を伝えることは使命であり，真のケアであると思います。

連載　訪問リハに役立つフィジカルアセスメント —“気づき”と“療法士判断”・第2回

気づきに基づいた療法士判断堀田　富士子 12巻2号 , 2017年2月 , pp.130-133

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はじめに

　前回，訪問スタッフのフィジカルアセスメントとは「療法士判断」に匹敵するとお話しました。「療法士判断」は日本語として確立しているものではありませんが，筆者の考えとしてもう一度表現すると，療法士の“気づき”に基づく生活機能全体の予後予測であり，療法士の地域力と臨床のスキルを指します。それによって今日をどうするか決断し，これからの方向を決定していくということになります。

　今回はそのおおもとになる“気づき”について，主として高齢者を対象に考えていきます。

連載　高次脳機能障害児を地域で育む—高次脳機能障害児のすこやかな未来づくりを願って・第2回

ライフステージにあわせた課題と支援について—②原疾患について太田　令子 , 中村　千穂 , 小島　智子 12巻2号 , 2017年2月 , pp.134-138

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はじめに

　前回，平成22〜23年度にかけて千葉リハビリテーションセンターが全国の支援拠点機関の協力を得て実施した小児期発症者の実態調査結果をもとに発症時代別の発症時年齢と初診時年齢について検討しました。

　今回は，この調査に登録された人たちの男女比と高次脳機能障害を後遺症状として持つ原因となった疾患について述べてみたいと思います。

連載　攻めの地域介護予防—健康生成論に基づいた地域リハビリテーション・第2回

健康生成論とICFに基づいた北欧のシステム榊原　正博 12巻2号 , 2017年2月 , pp.140-144

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北欧の制度の仕組み

　福祉大国と言われているスウェーデンの高齢化率は日本とほぼ同じでだいたい26％程度とのことでした。そのスウェーデンは高税率国家で，医療も社会福祉も税金で賄われているため，医療保険や介護保険などの保険制度がなく，すべて無料で受けることができます。国民皆保険制度と公的年金制度によって基礎的な社会保障システムを構築している日本とは大きく異なっています。

　そして日本とスウェーデンのケアの仕組みの違いはこの制度の違いによる特徴として現れています。

連載　今，地域で歯科は何をしているのか？・第2回

地域でよくみられる口腔疾患中村　風美 , 浅野　史朗 , 廣瀬　知二 12巻2号 , 2017年2月 , pp.146-149

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はじめに

　う蝕（ムシ歯）と歯周病が口腔の2大疾患としてよく知られています。近年，わが国では小児のう蝕有病者率は減少傾向にあります。その反面，超高齢社会を迎えた現在，口腔疾患も高齢者特有の症状が地域でよくみられるようになっています。

連載　おもちゃが拓くリハビリテーションの世界・第8回

急性期リハにおけるおもちゃの力—絶望（hopeless）からの脱出鷲田　孝保 12巻2号 , 2017年2月 , pp.150-155

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はじめに

　脳血管障害等の発症が明らかな疾患では，急性期，回復期，生活期などのステージに分けて考えられるが，進行性神経疾患，認知症など，ステージに分けることがそぐわない疾患もある^1）。ここでは，主に脳血管障害の急性期を中心に，おもちゃによる介入について提案，考察する。ただし，この時期は，全身状態が不安定なので，リスク管理を徹底することが肝要である。

　おもちゃを用いた急性期への介入は，これまでほとんど関心を持たれてこなかった。自身に起きたあまりの変化に，この先どうなるのかと不安と絶望（hopeless）に打ちのめされている患者が，将来への可能性と生きる意欲を感じるためには，おもちゃは役立つかもしれない。急性期の患者の介入におもちゃを使ってきた多くの症例で，効果的な変化がみられた。ここでは症例を通して，その効果を報告し，今後の検討の資料としたい。

連載　高次脳機能障害・発達障害・認知症のための邪道な地域支援養成講座・第11回

言語とコミュニケーション（前編）—逆向連合/対称性バイアスと言語の決定不十分のテーゼ粳間　剛 , 仙道　ますみ 12巻2号 , 2017年2月 , pp.156-163

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前回の復習：つまりこういうことですね！

人が考えるためには，頭の中に，判断材料（≒記憶）をいったんまとめる作業場^＊のようなものが必要だろうと考えられています

—^＊作業記憶（ワーキングメモリー）のこと—

連載　当事者，支援者に聞く　高次脳機能障害を生きること—家族・専門職との関係を通じて・第2回

—小宮紀子さん❷—「前の自分がわからないので，いつも今が最良」小宮　紀子 , 西脇　恵子 , 長谷川　幹 12巻2号 , 2017年2月 , pp.164-170

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　これから順次紹介する6名の方々は，いずれも受傷後，長期にわたって地域で暮らす高次脳機能障害の方々です。NPO法人VIVIDでは彼らが受傷からこれまでどのような変化があったのか調査してきました（2008〜2014）。本連載では，調査結果を踏まえながら，本人にとって転機になった出来事やかかわりについて，支援者と一緒に振り返ってもらいます。（2016年8月11日：於NPO法人VIVID事務所）

研究

高齢者ケアに対する市民の意識醸成に関する一考察：スウェーデンと日本の市民への意識調査から竹内　さをり , 備酒　伸彦 12巻2号 , 2017年2月 , pp.172-177

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要旨　日本と高福祉国と言われるスウェーデンにおける高齢者ケアへの市民の意識を調査し，比較する。両者の相違を明らかにしたうえで，日本における高齢者ケアに関する市民の意識醸成のあり方についての一考察を行う。

　調査結果から，日本に比べ，スウェーデンでは市民の高齢者ケアに関する周知度・理解度が高く，ケアサービスが一般市民に近い存在にあることが明らかになった。スウェーデンから日本が学ぶべき点として，早くから高福祉・高負担の自律社会実現の基礎を築いた点，ケアを高齢者に限定した考え方にとどめないという志向が明確な点が挙げられる。これらが，市民の高齢者ケアへの関心を高めることにつながっている。また，市民への情報提供の場となる集いの場づくりについても参考になる点が多い。さらに市民がケアへの安心感を得るためには，市民が内発性をもち，高齢者ケアを自らのこととして主体的に取り組むための真剣な議論が必要である。

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既刊案内 12巻2号 , 2017年2月 , pp.127

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「作業療法ジャーナル」のお知らせ 12巻2号 , 2017年2月 , pp.133

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Free communication原稿募集 12巻2号 , 2017年2月 , pp.138

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編集委員会への手紙募集 12巻2号 , 2017年2月 , pp.155

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Information 12巻2号 , 2017年2月 , pp.180-181

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次号予告／編集後記 12巻2号 , 2017年2月 , pp.182

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基本情報

地域リハビリテーション
12巻2号
(2017年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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投稿規定

地域リハビリテーション 12巻2号 (2017年2月発行)

特集 精神疾患への在宅支援

巻頭カラー 地域をあるく

巻頭言

Topics

連載 訪問リハに役立つフィジカルアセスメント —“気づき”と“療法士判断”・第2回

連載 高次脳機能障害児を地域で育む—高次脳機能障害児のすこやかな未来づくりを願って・第2回

連載 攻めの地域介護予防—健康生成論に基づいた地域リハビリテーション・第2回

連載 今，地域で歯科は何をしているのか？・第2回

連載 おもちゃが拓くリハビリテーションの世界・第8回

連載 高次脳機能障害・発達障害・認知症のための邪道な地域支援養成講座・第11回

連載 当事者，支援者に聞く 高次脳機能障害を生きること—家族・専門職との関係を通じて・第2回

研究

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基本情報

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特集　精神疾患への在宅支援

巻頭カラー　地域をあるく

連載　訪問リハに役立つフィジカルアセスメント —“気づき”と“療法士判断”・第2回

連載　高次脳機能障害児を地域で育む—高次脳機能障害児のすこやかな未来づくりを願って・第2回

連載　攻めの地域介護予防—健康生成論に基づいた地域リハビリテーション・第2回

連載　今，地域で歯科は何をしているのか？・第2回

連載　おもちゃが拓くリハビリテーションの世界・第8回

連載　高次脳機能障害・発達障害・認知症のための邪道な地域支援養成講座・第11回

連載　当事者，支援者に聞く　高次脳機能障害を生きること—家族・専門職との関係を通じて・第2回

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