地域リハビリテーション 10巻5号 (2015年5月発行)

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特集　精神医療保健福祉に求められる地域リハのあり方

扉遠藤　真史 10巻5号 , 2015年5月 , pp.309

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　地域，自宅での支援は「人が生きること」をダイレクトに支援者に問いかけてくる。多様なニーズがあるため，一人の考えでは突破できない課題も多い。そのために地域リハではかかわる支援者が，お互いの「相違と強み」に基づきながら，さまざまな考えやアイデアを「発信と受信し合う」ことが求められている。ユーザーの希望する生活のためにも，本特集によって，支援者自身の既存の枠組みの中から一歩踏み出したアイデアや考えを取り込み，支援の幅を広げる機会になればと思う。

これからの精神科医療機関のあり方野口　正行 10巻5号 , 2015年5月 , pp.310-314

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はじめに

　平成26（2014）年4月より精神保健及び精神障害者福祉に関する法律の一部を改正する法律が施行され，病院は退院後の地域生活を見据えて，必要な支援を行うことが法律に明記された。また相談支援事業所や介護保険事業所が，地域援助事業者として退院後の精神障害者の地域生活をサポートする主力機関となることも明記された。

　今後，専門職の人員・財源を入院から地域へのシフトが大きなトピックになる。その際に難しい課題となり得る点がある。脱施設化を日本に先行して進めてきた国々は，いずれも医療機関が基本的に公営であり，日本のように民間精神科病院中心の国が脱施設化したわけではない。民間病院の病床削減を計画的に秩序だって進めることは容易ではない。さらに日本では人口減少と高齢化という人口動態の変化にも世界に先駆けて突入する。要するに，厳しい予算の制約の中で，大変大きな制度変更を明確な手引きなしに行わなければならないわけである。官民をあげて知恵を絞らないと，医療保健福祉全崩壊という恐ろしいシナリオもあるかもしれない難しい課題である。

　こうした状況の中，どのようにして地域支援の体制をつくるのか。高齢者医療を先駆けとして，医療全体は「地域包括ケア」への移行を目指すことになる。精神医療はこの体制から蚊帳の外という感じであるが，この概念は今後の精神医療にとっても非常に重要な意義を持っている。以下は，岡山県精神保健福祉センター（以下，当センター）での地域支援の経験を交えながら，精神医療の地域包括ケアの方向性について触れてみたい。

精神科におけるこれからの訪問看護のあり方原子　英樹 10巻5号 , 2015年5月 , pp.316-320

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はじめに

　筆者の所属しているNPO法人多摩在宅支援センター円（以下，当法人）訪問看護ステーション元は人口17万9,008人（2015年2月1日現在）の立川市にある精神科に特化した訪問看護ステーションである。

　東京都全体で，精神科病院数は115施設，病床数2万3,655床，人口万対病床数17.9である。また，23区（特別区）では精神科病院数48施設，病床数7,816床，人口万対病床数8.7，そして，多摩地域では精神科病院数67施設，病床数1万5,839床，人口万対病床数37.8である^1）。

　この数字を見てもベッド数が多いことがわかる。今後地域移行・地域定着が促進していく流れを考えると訪問看護ステーションは地域リハ，地域支援の最前線として位置づけることが重要な資源となる。

地域生活を支える相談支援事業のあり方吉野　智 10巻5号 , 2015年5月 , pp.321-325

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はじめに

　「相談」とはどんなところでも発生し得るアクションであり，相談支援を専門とする事業所だけで行われているものではない。障害のある人に限って言っても，通所系，入所系，訪問系，どのような類型の事業であっても利用者が支援者に「相談」することは日常的にあり，家族や友人関係，近所など地域社会においてもどこでも行われているものである。加えて近年，高齢の方は地域包括支援センター，障害のある方は基幹相談支援センター（あるいは委託相談支援センター），子どもは児童相談所，DV（ドメスティックバイオレンス）は保健所や警察，消費者被害の相談は消費生活センター，その他社会福祉協議会は貸付の相談や心配事相談，民生児童委員がいて，もちろん市の各担当課はそれぞれの分野の相談を受けている。近所のおじちゃん，おばちゃんも含めれば「相談」機能はあふれかえるほどあるのではないかと思うこともある。

　しかし，それでも，いやそんな状態だからこそ「どこに相談に行けば良いかわからない」「ここは担当が違うとたらい回しにされて疲れ果てた」「どこに相談しても解決しない」という声が絶えることはなく，利用する側からみれば決して万全で包括的な相談支援体制が構築されているとは言いがたいのが現状である。

　社会福祉関連制度は変遷を続け，10年前に比べれば確実に機能はバージョンアップし，それに伴って社会資源は充実してきている。しかし一方で，生活で抱える諸問題は複雑化し，複合的な生活ニーズとして顕在化してきている。複合化する生活ニーズと多様化する制度や社会資源を適切にマッチングさせ，生活のしづらさの要因となる問題を解決していくためには，包括的な相談支援体制をつくっていくことが当然必要となるわけである。

　精神障害のある人にとっても同じことは言えるのであるが，さらに精神障害特有の問題により，例えばそもそも自身の問題に気がつきにくいことや意欲の著しい低下など，相談のアクションに辿り着かないまま問題を多く抱え，生活破綻につながってしまうことも少なくはない現状がある。だからこそ，関係している周囲の人がその問題に気がつき，適切な相談機能にアクセスすることが精神障害のある人への生活支援ではポイントとなるのである。

リワーク支援のあり方—地域移行の流れと実践を通して考える方向性牧　宏一 10巻5号 , 2015年5月 , pp.327-333

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はじめに

　厚生労働省（以下，厚労省）は平成25（2013）年度よりこれまでの4大疾病に，新たに精神疾患を加えて「5大疾病」とした^1）。中でも気分障害の患者数は，厚労省の患者調査によれば2008年には104万人と100万人を超え，平成23（2011）年度の調査でも95.8万人と依然高止まりの状態にあり，今や国民に広くかかわる疾病として重点的な対策が必要と認識されるに至っている^2）。

　また国立社会保障・人口問題研究所の調査では，わが国のうつ病による経済損失は，約2兆7,000億円に上り，社会経済的な損失も大きな問題となっている^3）。

　こうしたメンタル不調による休職者や離職者を支援するプログラムとして医療機関が行うリワークプログラム（以下，リワークプログラム）が注目されている。このプログラムは，気分障害の復職・就労継続が難しいと言われる中，復職はもちろん，復職後の就労継続においてもエビデンスを得ている^4）。また復職準備性と再休職予防の客観的判断や確定診断の場としても有用なプログラムである。

　さくら・ら心療内科（以下，当院）でも2008年より精神科デイケアでリワークプログラムを実践している。2007年の開院後，臨床上経験する多くの休職患者に対する復職の困難さ，気分障害に対する社会資源の乏しさが，当院「リワークデイケア」開始の契機となった。そして確定診断の場として機能していることもリワークデイケアのもう1つの重要な要素である。ある一定時間，利用者と過ごすことができるデイケアの構造は，その人の隠れた症状や特性を確認することを可能にする。短い外来診察の中では，表出されない訴えや見落としがちな些細な変化もデイケアの中では，多職種チームの視点やかかわりから多くの貴重な情報を得て，ダイレクトに治療につなげることができる。うつ病に隠れた双極性障害や適応障害のベースに隠れた発達障害などは，こうした多職種チーム支援のかかわりから発見される。このような正しい診断と正しい治療は早期の社会復帰に必要であり，医療の最も重要な役割である。また支援によって経済活動に復帰できることは，患者本人の生きがいの再獲得，再発予防につながり，社会経済的な問題に対しても有用な手段であると考える。

　本稿では，地域移行への流れが加速する中，専門分化する精神科医療分野でスタンダードになりつつあるリワークプログラムに焦点を当て，当院リワークデイケアの取り組みを紹介し，今後の精神科クリニックやデイケアのあり方について考察を試みたい。

官民協働で精神障害者ピアサポート活動を育む中野　千世 10巻5号 , 2015年5月 , pp.334-339

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はじめに

　わが国において社会的入院や長期入院を解消するために，平成15年より退院促進・地域移行支援がモデル事業として実施されてから，10年以上が経過している。国の事業から障害福祉サービスの1つとして個別給付化されるようになった現在まで，一体どれだけの方が退院し，地域で生活されているだろうか。地域における医療・福祉・行政の連携など，退院者数という数字では計り知れない効果はあるものの，依然として20万人を超える1年以上の長期入院患者が存在している現実がある。

　専門職が行う支援以外に，精神障害のある当事者が行う「ピアサポート」はさまざまな活動事例から有用性が示されている。精神障害者の地域移行を推進するために，厚生労働省は事業の中にピアサポーターの同行支援を補助事業として組み込んでいた。和歌山県ではこれを活用するかたちで平成23（2011）年度から精神障害者ピアサポーターの養成・育成研修，そして活動に対する報酬が予算化された。現在は和歌山県精神障害者地域生活支援体制整備事業の中の1つとして位置づけられている。

多様な生き方を支えるための地域生活支援・地域リハのあり方遠藤　真史 10巻5号 , 2015年5月 , pp.340-345

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はじめに

　精神医療保健福祉領域での地域コミュニティの中で展開されるリハは，障害福祉施策の推進や全国各地域での日々の実践によって，少しずつ精神障害者の社会参加が推進されてきている。精神疾患，精神障害のすべてを理解されないまでも，少しずつ地域の理解を得られ，偏見や誤解がやわらいでいることも実感する人も多いのではないだろうか。また，心の病気や障害にならないまでも，日常の暮らしの中で，年齢，社会的な立場，年代，環境などによる生きにくさを抱えている人も多く，支援の対象は広がりを見せている。心の病気や障害は誰でもなり得るものとして，地域住民に認識されてきていることで，精神医療保健福祉での地域リハや精神障害者の地域移行支援・地域生活支援においても，一層の推進が期待されているところである。そこで本稿ではさまざまなライフステージ，立場などの多様な生き方を支えるための地域生活支援について考え，精神医療保健福祉における地域リハのあり方について考えていきたい。

巻頭カラー　潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第5回

音楽教室吉田　勇 , 社会福祉法人ひょうご障害福祉事業協会 10巻5号 , 2015年5月 , pp.302-303

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　チェシャーホーム「はりま自立の家」「はんしん自立の家」「しそう自立の家」にはいつも音楽があります。音楽教室として，音楽療法のセッションを行い，カンファレンスを重ねて，ボランティアの学生さんたちは数々の論文を書きました。日本で初めて音楽療法で博士号をとったのは，小原依子さんです。大学で教鞭をとりながら，研究・活動の原点は「はんしん自立の家」と，今もセッションと学生指導に当たっています。音楽療法スタッフの経験を経て，作業療法士・言語聴覚士の道へ進んでいった人もいます。

　週1回の集団の音楽療法クラス「おじゃま虫バンド」，そこから派生した個別のクラスが2つ，ピアノや声楽の先生を中心にしたクラス「サウンドオブミュージック」は隔週。「おじゃま虫バンド」は1,150回を超え，23年の歴史になりました。一緒に歌い演奏することで，さまざまな効果をもたらしています。

巻頭言

地域リハビリテーションで地域包括ケアシステムを支えよう！武澤　信夫 10巻5号 , 2015年5月 , pp.306-307

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　1996年に，京都地域リハビリテーション研究会を発足させました。この会は，公的介護保険制度を前にして京都のリハの交流と研究を目的に，リハ医グループ，3療法士会の役員，洛南ネット（保健師，建築士など）が中心になり設立されました。そして，会員がさまざまなかたちで医療関係，行政への働きかけを行ってきました。

　2000年の介護保険制度の実施と併せて，全国的に回復期リハ病棟と地域リハ支援体制整備事業が導入されてきましたが，京都府ではリハ医療には消極的な対応でした。

CBR eye's

「暮らし」という作品—11月の5日間（小山内美智子さんとの合宿記）前篇河本　のぞみ 10巻5号 , 2015年5月 , pp.348-353

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　私が小山内美智子さんの名前を知ったのは，「みちことオーサ」^1）という映画の予告編だった。1984年頃だろうか。本編は結局見なかったし，オーサを小山内さんのニックネームだと勘違いしたまま，数年過ぎた。「札幌いちご会の小山内美智子」と聞こえるようになってきても，いちご会を可愛らしい名前（果物のイチゴと思った）と思っただけだった。それでも，小山内美智子という名前は，どこか気になると見えて，自分のアンテナに引っかかるたびに，ピクンと反応していた。

　『あなたは私の手になれますか』^2）という本は，ずいぶん話題になったし，新聞などでも紹介されたと思う。「私はケアを受けるプロ」というはっきりした当事者の態度表明は，ものすごく納得したと同時に，何かを突きつけられるようなちょっと恐い気もした。本は読まなかった。

連載　異端の視点・第5回

介護保険制度でビジネスをやるとはどういうことか？髙丸　慶 10巻5号 , 2015年5月 , pp.354-355

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「介護」は新しい概念

　今回は少し毛色を変えて，介護保険制度下でのビジネスについて考えてみたいと思います。

　介護という言葉はつい20年ほど前までは有りませんでした。介護は「介助」と「看護」を組み合わせて作った造語であると介護保険の創始者の1人である田中滋氏（慶應義塾大学名誉教授）がおっしゃっています。このように新しい言葉が生まれ，新しい文化が生み出されようとしているのが，日本の介護事業を取り巻く今の環境かと思います。

連載　老健のPT—転倒事故をゼロに近づけるための挑戦・第5回

入浴や首頭挟み込み等事故防止のための環境整備の一工夫深沢　和範 10巻5号 , 2015年5月 , pp.357-359

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入浴場面での事故

　入浴は，諸々の温熱効果を期待できることや浮力の利用で身体を自由に動かせるといった物理的有利性がある反面，それに伴う危険性，生命にかかわる危篤な状態になる行為・行動であることを留意する必要がある。実際に入浴中の死亡事故のニュースを耳にしている。心身になんらかの障害を抱えた人や高齢者の入浴を行う場合は，温熱が身体に及ぼす影響や禁忌と浮力物理的作用などを理解し，入浴業務に携わることが専門職としての役割である。このような観点から，甲府南ライフケアセンター（以下，当該施設）ではPTは入浴に関する知識を介護・看護職員へ伝える教育の場を設けており，入浴の事故防止へ努めている。

連載　コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第5回

脳血管障害①梗塞編！（゜Д゜）粳間　剛 , 仙道　ますみ 10巻5号 , 2015年5月 , pp.360-363

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私は脳外科ナース1年目のあいか。

人生最大のピンチかもしれませんコレー

連載　「食べる」を支援するために　知っておきたい嚥下障害最新知識・第2回

嚥下障害が疑われる症状とスクリーニング検査鈴木　純子 , 武原　格 10巻5号 , 2015年5月 , pp.365-368

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　食べることは，生きることの基本であるとともに，多くの人にとっては，日々の楽しみの1つです。加齢やさまざまな疾患により嚥下機能に問題が生じると，食べる楽しみが奪われるだけでなく，肺炎や脱水症，窒息など，致死的な病気をきたす恐れがあります。そうなる前に，できるだけ早く嚥下障害を発見し，適切な対応をとることが大切です。今回は，嚥下障害を示唆する症状と嚥下障害を疑った場合に行うべきスクリーニング検査について概説します。

連載　感性の輝き・第23回

地域で笑顔を支えるために松木　るりこ 10巻5号 , 2015年5月 , pp.370

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　STとなり，16年になりました。何度か職場を変わる中で，乳幼児から高齢者までさまざまなライフステージの数多くの患者様と接する機会を得ました。「食べたい」「話したい」という患者さんご自身の気持ちはもちろん，ご家族や周囲の方の「食べさせたい」「話してほしい」という気持ちもとても大切なものです。

　私の臨床のモットーは「笑顔」です。うまく話せない，食べられないといった不安をもつ患者さんやご家族だけでなく，患者さんを支える人たちも笑顔にしたいと思っています。コミュニケーションの目的は音声言語や文字だけでなく，身振りや表情などによる「他者との情報や感情の共有」です。笑顔で少しでも不安を軽減することができるのではないかと思っています。

Book Review

エンド・オブ・ライフケアとしての拘縮対策—美しい姿で最期を迎えていただくために備酒　伸彦 10巻5号 , 2015年5月 , pp.368

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　「思い」「知識」「技術」。医療やケアへ向けた論評で，これらの言葉が単独で使われる際は批判的な意味合いをもつことが多い。「思いだけで何ができるのか」「知識だけで人を癒すことができるのか」「技術に溺れてケアがおろそかになっていないか」云々。しかし，この3つが1つでも欠けた医療やケアは存在しないことも明らかである。

　本書はこの矛盾をあっさり飛び越えて，「思い」と「知識」「技術」が三位一体となることの意味とその方法，さらにはそれによって具現化される「良い医療とケアの姿」を見事に示してくれている。

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「作業療法ジャーナル」のお知らせ 10巻5号 , 2015年5月 , pp.339

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Free Communication 10巻5号 , 2015年5月 , pp.345

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既刊案内 10巻5号 , 2015年5月 , pp.347

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編集委員会への手紙募集 10巻5号 , 2015年5月 , pp.359

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Information 10巻5号 , 2015年5月 , pp.374-375

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次号予告／編集後記 10巻5号 , 2015年5月 , pp.376

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基本情報

地域リハビリテーション
10巻5号
(2015年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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投稿規定

地域リハビリテーション 10巻5号 (2015年5月発行)

特集 精神医療保健福祉に求められる地域リハのあり方

巻頭カラー 潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第5回

巻頭言

CBR eye's

連載 異端の視点・第5回

連載 老健のPT—転倒事故をゼロに近づけるための挑戦・第5回

連載 コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第5回

連載 「食べる」を支援するために 知っておきたい嚥下障害 最新知識・第2回

連載 感性の輝き・第23回

Book Review

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特集　精神医療保健福祉に求められる地域リハのあり方

巻頭カラー　潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第5回

連載　異端の視点・第5回

連載　老健のPT—転倒事故をゼロに近づけるための挑戦・第5回

連載　コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第5回

連載　「食べる」を支援するために　知っておきたい嚥下障害最新知識・第2回

連載　感性の輝き・第23回

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