アレルギー・免疫 23巻1号 (2015年12月発行)

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特集　季節性アレルギー性鼻炎と周辺疾患

序～花粉症周辺疾患と花粉症治療の今後の展開～大久保公裕 23巻1号 , 2015年12月 , pp.9-16

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　スギ・ヒノキ花粉症は現在増加している疾患であり，鼻症状だけでなく，目症状，皮膚症状さらには呼吸器症状など重症化してQOLを低下させやすい。このように発見当時より疾患構造が大きく変化している疾患であり，近年の状況を整理する必要がある。これには，〈1〉飛散数の増加，〈2〉飛散季節の延長，〈3〉ヒノキ飛散の影響の増加，〈4〉罹患人口の増加，〈5〉各症状へのアプローチ，〈6〉ガイドライン改訂による治療法の選択の幅の増加，〈7〉舌下免疫療法の適応・効果などがあり，それぞれ近年における特徴を表している。

Ⅰ．スギ・ヒノキ花粉飛散の将来と2016年春の飛散予測佐橋紀男 23巻1号 , 2015年12月 , pp.18-28

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　1986～2015年の30年間におけるスギとヒノキ花粉の年次飛散変動から今後も飛散花粉は増加の一途をたどる可能性が示唆された。一方過去30年のスギ花粉前線の基になる飛散開始日からも地球温暖化の足音が聞こえてくる。　さらに2016年春の全国のスギ・ヒノキ花粉の飛散予測から東日本では過去10年平均値とほぼ同じ程度で東北，関東，東海でやや多くなる地点が多い。西日本では10年平均値と比較して近畿や中国の一部を除き，やや少なくなる見込みである。

Ⅱ．抗ヒスタミン薬の効果　耳鼻咽喉科から黒野祐一 23巻1号 , 2015年12月 , pp.30-35

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　現在日常診療に広く使用されているのは後期の第２世代抗ヒスタミン薬で，鎮静作用が非常に少なく，非鎮静性抗ヒスタミン薬と呼ばれる。本薬剤はヒスタミンによってもたらされるくしゃみ，水様性鼻漏に有効で，初期の第２世代抗ヒスタミン薬と比較して鼻閉に対する効果がやや優れ，速効性があり，効果がより長く持続する。軽症から重症・最重症まで使用でき，初期療法薬としても有用性が高い。本薬剤の選択に際しては，患者の病態を正しく診断し，各薬剤の薬物動態を理解し，個々の患者のライフスタイルに配慮することが重要である。

Ⅲ．抗ヒスタミン薬の効果　薬理学から～PETを用いたヒスタミンH1受容体占拠率評価と運転パフォーマンス試験～稲見暁惠 , 平岡宏太良 , 谷内一彦 , 田代学 23巻1号 , 2015年12月 , pp.36-43

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　抗ヒスタミン薬を用いたアレルギー治療の際によく経験されるのが鎮静性副作用である。抗ヒスタミン薬の鎮静作用は主観的要素（眠気）と客観的要素（「気づきにくい能力低下：インペアードパフォーマンス）」）に分けられるが，両者の発現は必ずしも一致せず，自動車運転や機械の操作時など，高度な注意や判断を必要とする場面において潜在的リスクをもたらす。薬剤の脳移行性が低く「非鎮静性」とされる抗ヒスタミン薬についても，ポジトロン放出断層法（PET）を用いて脳内のヒスタミンH1受容体占拠率を測定した結果，その脳移行性には相対的な差があることが明らかにされた。今後は，薬物動態や認知能力が健常成人と若干異なる可能性がある小児や高齢者においては特に注意が必要である。

Ⅳ．鼻噴霧用ステロイド薬の初期療法に関して増山敬祐 , 松岡　伴和 23巻1号 , 2015年12月 , pp.44-49

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　花粉症では，花粉の飛散開始とともにアレルギー炎症が進行し，鼻粘膜には好酸球などの炎症細胞が浸潤する。抗炎症効果に優れた鼻噴霧用ステロイド薬を花粉飛散の初期から投与しておくことで，飛散ピーク時の症状が緩和されることがわかった。また，抗ヒスタミン薬を用いた初期療法との比較においても，症状の抑制効果は優れていることが明らかとなった。そして，2016年版鼻アレルギー診療ガイドラインでは，花粉症の初期療法薬の選択肢として鼻噴霧用ステロイド薬が登場する予定となっている。

Ⅴ．ロイコトリエン受容体拮抗薬の効果橋口一弘 23巻1号 , 2015年12月 , pp.50-56

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　スギ花粉症に対する根本的な治療法である舌下免疫療法も臨床で使用可能となったが，一般の認知度はまだ低く治療としては薬物療法が中心となる。アレルギー性鼻炎では，ヒスタミンとともにロイコトリエンが重要な役割をしている。特にロイコトリエンは，鼻炎症状の中でも鼻閉にかかわる。ロイコトリエン受容体拮抗薬は花粉症初期療法や特に鼻閉症状の強い症例に使用される。近年小児の花粉症患者が増加しているが，成人だけでなく小児の花粉症治療における有効性についても概説した。

Ⅵ．舌下免疫療法の効果湯田厚司 , 小川由起子 23巻1号 , 2015年12月 , pp.58-63

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　舌下免疫療法は海外の二重盲検試験とメタアナリシスで有効性が示され，本邦では2014年にスギ花粉症に保険適応となった。我々はそれ以前より薬物療法より良好な成績を報告しており，保険適応後の2015年にも200例を超える患者で効果的な結果を得た。但し，効果はスギ花粉飛散数に影響され，治療年数にも影響されるので長期の観察が必要である。有用な治療であるが，花粉飛散期の症状には適切な併用薬で生活の質を保つ必要がある。また，ヒノキ花粉症には効果不十分の例もあり注意する。４～５年の治療で長期効果を期待したい。

Ⅶ．手術的治療法の効果濱田聡子 , 朝子幹也 23巻1号 , 2015年12月 , pp.64-68

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　季節性アレルギー性鼻炎の手術的治療法は，「鼻アレルギー診療ガイドライン」において重症以上の鼻閉型で鼻腔形態異常を伴う症例に推奨される治療となっている。その手術方法は鼻内内視鏡手術の発展もあり，より低侵襲で効果の高い術式が開発されている。手術的療法の有効性は多く報告され一定の効果は認められているが，十分なEBMの構築が行われていない現状がある。手術的治療は重症化の進むアレルギー性鼻炎の有効な治療法の１つとしての役割が期待されるため，今後多施設で検討を行い，エビデンスを構築していくことが望まれる。

Ⅷ．スギ花粉症治療米の展望川内秀之 23巻1号 , 2015年12月 , pp.70-76

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　スギ花粉の主要アレルゲンであるCryj1やCryj2のT細胞エピトープを遺伝子導入したスギ花粉症緩和米を用いた研究は，2005年の農水省農業生物資源研究所を中心としたマウススギ花粉症モデルでの経口投与による鼻症状の抑制実験の成功と，同年の内閣府に設置されたスギ花粉症緊急対策会議の場で早期の臨床応用への展望が示され，機能性食品として本格的なプロジェクトが組織された。10年にわたり種々の基礎研究や臨床研究がなされ，ヒトでの臨床応用の最終段階は医療用薬品としての腸溶カプセルという形で，臨床試験に供される段階に来ている。

Ⅸ．アレルギー性結膜炎の制御福島敦樹 23巻1号 , 2015年12月 , pp.78-85

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　アレルギー性結膜疾患はアレルギー性結膜炎，アトピー性角結膜炎，春季カタル，巨大乳頭結膜炎の４つのタイプに分類される。これら４つのタイプに共通する発症機序はⅠ型アレルギーであり，治療の基本はⅠ型アレルギーを抑制する抗アレルギー点眼薬である。春季カタルのような重症型ではⅠ型アレルギーよりも，むしろTh2応答が重要な役割を果たす。そのため，治療においてはTh2応答を抑制するステロイド点眼薬が用いられてきた。約10年前にシクロスポリン点眼薬が，続いてタクロリムス点眼薬が登場し，ステロイド点眼薬しか選択肢がなかった時代と比較し重症例の治療は格段に進歩した。一方，花粉性結膜炎に代表されるアレルギー性結膜炎に関しては，治療に対する患者満足度は決して高くない。最後に，将来的な治療展望も含め，経口免疫寛容によるアレルギー性結膜炎の制御について述べる。

Ⅹ．皮膚症状へのアプローチ佐伯秀久 23巻1号 , 2015年12月 , pp.86-90

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　季節性アレルギー性鼻炎に伴う代表的な皮膚疾患がスギ花粉皮膚炎であり，臨床的にアトピー性皮膚炎に伴うものと伴わないものに分類される。後者の方が頻度は少ないが，スギ花粉皮膚炎に特異的な臨床像を呈する。すなわち，丘疹，水疱を混じた多彩な湿疹局面は通常形成されず，蕁麻疹様の浮腫性紅斑が初発疹となる。検査としては，スギスクラッチパッチテストが最も診断に有用である。治療としては，花粉症と接触皮膚炎に対する治療を組み合わせる必要があり，抗ヒスタミン薬内服とステロイド外用が基本となる。

Ⅺ．下気道症状へのアプローチ川端隆史 , 東元一晃 , 井上博雅 23巻1号 , 2015年12月 , pp.92-101

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　One airway one diseaseの概念が提唱され，上気道と下気道の病態の関連が注目されている。季節性アレルギー性鼻炎に関連する下気道疾患として，喘息，咳喘息，アトピー咳嗽，後鼻漏関連疾患，好酸球性肺疾患などがあげられる。多くの場合，双方に影響をしあいながら病状を進行，重症化させる傾向にあるため，それぞれの診断を的確に行い，同時に両方の治療を念頭に行う必要がある。ステロイドや気管支拡張薬，ヒスタミンH1受容体拮抗薬，ロイコトリエン受容体拮抗薬などが主な治療薬として使用されるが，重症で難治性の場合，将来は抗サイトカイン療法などの臨床応用も期待される。

巻頭言

難治性/重症喘息をめぐる諸問題一ノ瀬正和 23巻1号 , 2015年12月 , pp.7-7

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原著

３週間以上続く咳嗽で初診する喘息・咳喘息に対する低用量のVFC（vilanterol fluticasone combination：レルベア®）およびFFC（formoterol fluticasone combination：フルティフォーム®）の有用性安場広高 23巻1号 , 2015年12月 , pp.102-108

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３週間以上続く咳を主訴に初診し，最終的に咳優位型喘息もしくは咳喘息と診断された92例に対して，最初の２週間に投与した各種controllerの効果について検討した。夜中の咳に対しては，FBC（formoterol budesonide combination dry powder）４吸入，SFC（salmeterol fluticasone combination dry powder） 200，VFC（vilanterol fluticasone combination dry powder） 100，FFC（formoterol fluticasone combination aerozol） 200-spacer使用の4種が，他のcontrollerによる治療よりも，有意に短い日数で咳が消失した。１日全体の咳に対しては，VFC 100とFFC 200-spacerが，最も効果が早く，SFC 200よりもVFC 100のほうが，FFCでは直接吸入よりもspacer使用のほうが，有意に効果が早かった。咳で初診する喘息にも将来のリモデリングの予防とアドヒアランスの向上のために，効果の早いICS/LABAの使用が望ましい。VFC 100が最も効果が早く，FFC 200はスペーサー使用で同等の効果があった。

従来治療でコントロール不十分な喘息患者におけるアドエア®からフルティフォーム®への切り替え効果：４試験のPooled解析加藤景介 , 水谷宏 , 林雅之 , 木原令夫 23巻1号 , 2015年12月 , pp.110-118

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　アドエア®による長期管理にも関わらずコントロール不十分な喘息患者を対象に，フルティフォーム®を投与し４週間追跡した４試験79例の患者個々のデータを用いて，全例および年齢，性別，病型，重症度別のpooled解析を実施した。全例においてフルティフォーム®は，呼吸機能および喘息コントロールの有意な改善をもたらし，吸入器に関するアンケート結果では，「きちんと吸えた」「吸入器の大きさ」「吸入器の持ち運びのしやすさ」の３項目で，フルティフォーム®のスコアが有意に高かった。アドエア®によりコントロール不十分な喘息患者においてフルティフォーム®は，効果発現が早く，喘息コントロールおよび呼吸機能を有意に改善し，吸入器の印象も良く，有用な選択肢であると考えられた。

アレルギー関連学会一覧 23巻1号 , 2015年12月 , pp.109-109

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連載　記憶に残る症例（23）

今であったら決して… 西間三馨 23巻1号 , 2015年12月 , pp.120-125

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　世界的に喘息死が急増した第２回目の“Epidemic，流行”の最中の1990年，26歳で車の中でβ刺激薬pMDIをくわえたまま死亡しているのが発見された青年の記憶を辿った。　本症例は思春期～青年期の喘息のかかえる問題，吸入ステロイド（ICS）とβ刺激薬pMDIの喘息治療へ位置が定まってくる道程の問題，医療供給体制の問題など，当時の喘息治療管理の状況・課題が全て凝縮していると考えられた。

連載　学会印象記（105）

第46回　日本職業・環境アレルギー学会総会・学術大会鈴川真穂 , 大島信治 23巻1号 , 2015年12月 , pp.126-128

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バックナンバー 23巻1号 , 2015年12月 , pp.153-157

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２月号，３月号の特集内容予告 23巻1号 , 2015年12月 , pp.158-158

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基本情報

アレルギー・免疫
23巻1号
(2015年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1344-6932 医薬ジャーナル社

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