精神看護 17巻3号 (2014年5月発行)

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特集1　新しい認知症ケアメソッド「ユマニチュード」

ユマニチュードの哲学とケアメソッド―基本的な技術でありながら、何が“新しい”のか本誌編集室 17巻3号 , 2014年5月 , pp.8-15

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　急激な高齢化に伴い、医療の現場には認知症、あるいは認知機能の低下した患者の入院が増えている。治療やケアを行おうとした時に、その意味を理解してもらえないために、拒否されたり抵抗されたりした経験をお持ちの医療者は多いのではないだろうか。

　おむつ交換やシャワー浴でも抵抗する患者に対して、せめてもの優しさで早く終わらせようと黙々と作業を進めるが、拷問でも受けているかのように叫び嫌がる患者を看護するのは大変に消耗するし、まるで虐待を加えているかのような気持ちになる。

私たちが体験したユマニチュード―市民公開講座＠上智大学伊東　美緒 , 盛　真知子 , 森谷　香子 , 金沢　小百合 , 丸藤　由紀 , 本田　美和子 , イブ・ジネスト , 黒川　由紀子 17巻3号 , 2014年5月 , pp.16-26

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　2014年2月22（土）、東京の上智大学講堂にて市民公開講座「優しさを届けるケア技術・ユマニチュードを語る」（共催：公益財団法人生存科学研究所＋国立病院機構東京医療センター）が開催された。当日は遠く四国や北海道など遠方から来た人もいるなど、ユマニチュードに強い関心をもつ800人の熱い聴衆で会場が埋まった。

　講演の冒頭はイブ・ジネスト氏が登壇し、ユマニチュードを解説。患者さんが日を追ってどのように変わっていったかを映像によって紹介し、ユマニチュードの哲学を、時にユーモアあふれる喩えを使って説明した。

認知症高齢者の行動のなかに、目的のないものは1つもありません林　紗美 17巻3号 , 2014年5月 , pp.27-30

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　想像してみてください。

　リハビリの時間です。看護師が車椅子でリハビリセンターへお連れするためにベッドサイドにやってきました。

特集2　うまく機能している「認知症クリニカルパス」と「隔離・拘束クリニカルパス」を紹介します

扉 17巻3号 , 2014年5月 , pp.31

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「その時期にやるべきケアを明示」したクリニカルパスを作り、それに沿ってもれなく必要なことを行うという趣旨で運用すると、結果的には患者さんの回復が見えやすくなるようです。

実際にうまく機能しているという、浅香山病院の「認知症病棟」クリニカルパスと、五稜会病院の「隔離・拘束中」クリニカルパスを紹介します。

―多職種の動きがわかる―「認知症クリニカルパス」―浅香山病院桑木　智美 , 和泉谷　五月 , 大谷　智子 17巻3号 , 2014年5月 , pp.32-39

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　浅香山病院は精神科・神経科948床（17病棟）、うち認知症治療病棟120床（2病棟）・精神科身体疾患合併症病棟50床（1病棟）、一般科223床で、90年近くにわたり、大阪府堺市において精神科を中核とした総合的な医療を提供してきた病院である。

　認知症医療においては、1990年より大阪府老人性痴呆疾患センター実施病院として、認知症の鑑別診断や相談機能などの業務を担ってきた。厚生省の認知症対策の推進運営事業である認知症疾患医療センターの指定を受けたのは2008年である。

―行動制限最小化に効果があった―「隔離・拘束クリニカルパス」―五稜会病院吉野　賀寿美 , 鈴木　大輔 , 鈴木　美伸 , 鈴木　由美子 17巻3号 , 2014年5月 , pp.40-43

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　患者の行動制限を施行する場面に遭遇する看護師は、患者の人権尊重と看護師としての役割との狭間で葛藤を経験することが多々ある^＊1。

　当院では以前より、行動制限中の患者に対してクリニカルパス（以下、パス）を導入して観察とケアを行ってきた。そのパスは患者の状態像により安全保護期、制限解除期、安定解除期の3期に分けたもので、その日の受け持ちになった看護師が、パスのアウトカムに沿って1日のケアを展開し、その日の終わりに評価し、翌日につなげるという方法であった。しかし記入項目が1人につき日に20か所ほどあり、行動制限中にある患者の「看護ケアのポイント」が評価視点となっていた。そのため、患者1人につき毎日A4用紙1ページ分というかなりの量の評価をする必要があった。

特別記事

松沢病院「身体合併症病棟」で身体拘束最小化に取り組む―現場の声を届けたい中田　信枝 , 中屋　利子 , 谷口　奈緒美 , 戸谷　亜須佳 , 阪本　知広 , 齋藤　正彦 , 黒田　美喜子 17巻3号 , 2014年5月 , pp.44-56

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　「身体合併症病棟で身体拘束を最小化するのは難しいでしょう？」とよく言われる。なぜだろうか。

　それは、患者の生命を守るために身体管理上のさまざまな医療処置（点滴、中心静脈栄養、胃管、ドレーン、尿道留置カテーテル、人工呼吸器など）が実施されており、それらを安全に管理するためにやむを得ず身体拘束が必要となることが多い現状があるからだ。

投稿

身体合併症で入院し、身体拘束を経験した精神疾患患者の心理―患者へのインタビューを通して堀井　紀明 , 近藤　弘子 , 中島　勇子 , 長尾　智恵子 17巻3号 , 2014年5月 , pp.57-61

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縛られた経験を語ってもらう

　近年、精神科病院では、身体合併症や、転倒・転落による骨折・頭部外傷なども含め、身体的治療が必要な患者さんが増えてきています。当院メンタルヘルス科においても身体合併症をかかえた精神疾患患者の受け入れが急増してきています。

　身体合併症による不快な症状からさらなる不隠や混乱に陥った精神疾患患者に対して、身体合併症治療へのコンプライアンスを得ることは容易ではありません。ケアの提供に苦慮する場面が多くなり、身体治療や手術からの安全確保、安静保持などを理由に、身体拘束を行うこととなります。身体拘束は身体的機能低下、褥瘡発生などさらなる弊害を引き起こす可能性があり、さらには行動の自由を大きく制限してしまうことで、本人に多大な精神的苦痛を与えるものです。

連載　こうすれば退院できるし、暮らせるし。・1【新連載】

患者さんの目標を看護目標にするために「hopeノート」を作成藤森　祥子 17巻3号 , 2014年5月 , pp.62-65

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　病院は治療を必要とする患者さんに入院や外来診療を提供する場所です。入院治療は本来、患者さんにとって、人生の通過点にすぎません。しかし現状では入院が数十年、なかには生涯にわたる人もいます。入院が長期化すればするほど、退院への壁が大きくなってしまいます。

　慣れ親しんだ場所から未知の場所へ独りで行く際は、私たちでも怖くはないですか？　孤独を感じたりしませんか？　よく患者さんの退院は、医療職の病棟異動の心境に喩えられますが、そう考えると患者さんの気持ちが少しわかるはずです。でも思い切って別の場所へ飛び込んでみると、新しい自分に気づいたり、新しい仲間ができたりして、今までの生活が一番だと思い込んでいたのが嘘のように変わったりするものです。不安は異動する前だけ。仲間や新しいやりがいがみつかれば、おのずと吹き飛んでしまいます。入院中から地域での生活への安心材料を少しずつ醸成し、不安を軽減していければ、患者さんの場合も新しい人生への扉が開けるように思います。

連載　師長がゆく。・2

異様な風習東　志乃 17巻3号 , 2014年5月 , pp.66-67

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　師長として病棟に入って、すぐに気づいた「異様な風習」。それは次の2つでした。

連載　米国の隔離・身体拘束最小化方策＝「コア戦略」とは・3

コンシューマー三宅　美智 17巻3号 , 2014年5月 , pp.70-71

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コンシューマーとは何か

　Huckshornが提唱した「精神保健領域における隔離・身体拘束最小化─使用防止のためのコア戦略」を翻訳した際に、Consumerを日本語でどのように訳すかについて、翻訳者は議論を重ねたと聞いている。翻訳には次のような訳注が付いている^＊1。

　Consumerの本来の意味は「消費者」であり、農作物や商品などに関して生産者と対をなす用語だが、英語ではサービスについてもConsumerが使用される。対象がサービスの場合、日本語では生産者に当たるのは「サービス提供者」、消費者に当たるのは「利用者」であるが、「利用者」にはUserという英語が使用されるため、Consumerに対する訳語は「医療消費者」とされることが多い。サービスが診療であれば受療者となり、それには通例「患者」といった表現が使用されるが、ケアの全体像はより生活や社会をふまえた包括的なものととらえると、病気や障害のみによって特徴づけられる「患者」や「障がい者」の表現は、尊厳と主体性をもって自立や回復を目指すプロセスにとってふさわしい用語ではなく、「利用者」や「消費者」という表現が使用される。

連載　音楽活動に特化した地域活動支援センターを作るぜBaby！・2

音楽を就労につなげる夢田中　諭 , 林谷　啓美 , 石川　洋一郎 , 石川　紀世 17巻3号 , 2014年5月 , pp.72-75

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スランプを乗り越える経験

　当センターが2012年6月に開設して以来約1年半で、利用者の音楽への取り組みは大きく変化した。

　まずは、個人の楽器の演奏技術が向上したことにある。開設当初は、利用者が自分の好きな時間に自由に楽器演奏できるようにしていた。しかし、そのような方法では、利用者に自発的な活動をすることに対する戸惑いがあった。そこで、利用者が通所してくる曜日ごとにそれぞれの楽器演奏時間を決めた。そうすることにより、利用者も自らの行動計画が立てやすくなり、その時間に合わせて、自発的に活動するようになったのだ。そして、スタッフも利用者個々の進度に合わせて計画的に楽器演奏スケジュールを組むことができるようになり、よりきめ細やかな楽器演奏に関するアドバイスができるようになった。それが功を奏して、個々の楽器の演奏技術が向上し、レコーディングに要する時間も短くなった。

連載　2ページあげます・3

走る看護師　ラン・ナース―ランするナースのたすきに懸ける活動記 17巻3号 , 2014年5月 , pp.76-77

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ランナースは、性別、年齢、職種、人種、競技種目を問わないエンジョイクラブです

びわ湖1周をたすきリレーすることで始まった活動ですが、今は滋賀のメンバーを中心に、各地のマラソン大会や駅伝競走に出たり、バレーやソフトボールなどもしています。

入退会の手続き、規約はありません。ただ、「ラン・ナース」がワールドスタンダードになるために、できるだけ多くの方にこの活動に参加、賛同してほしいと思っています。

連載　カー吉。・3

カー吉。宮子　あずさ 17巻3号 , 2014年5月 , pp.78-80

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　この連載、とってもおもしろいですね。クルマって、単なる道具なんだけど、すごくその人っぽさが出る道具。何人かの取材にもつきあって、それがよ～くわかりました。私も出してもらえるんですか？　嬉しいなぁ。だって実は私、今クルマ持ってないんです。

　最初で最後のクルマはミニクーパー。ローバー時代の最終型で、日記を見たら、1997年11月14日納車になっていましたね。当時34歳。初めて四輪免許を取って、初めてのクルマです。去年の9月に友人にあげるまで、6万キロくらい乗りました。

連載　精神科の患者さんの身体では、何が起きている？・3

統合失調症患者の動脈硬化秀野　武彦 17巻3号 , 2014年5月 , pp.81-84

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統合失調症患者には肥満が多い？

　20年以上前、まだ非定型抗精神病薬がない時代にも「統合失調症患者は太っている」と言われていました。肥満調査をしてみると、「閉鎖病棟」「12時間開放病棟」「24時間開放病棟」の順に肥満者の割合が多いという結果でした。そして1日の行動に制限のない「デイケア利用者」と「24時間開放病棟」の患者は、半数以上が肥満者でした^＊1。逆に「閉鎖病棟」では肥満はむしろ少なかったのです。

　このことは、飲食物へのアクセスのしやすさなどの環境要因や、精神症状の重症度などによって肥満の多さは異なり、「統合失調症＝肥満が多い」とは単純に言えないということを意味します。さらに、どんな患者でも体重が増加するわけではなく、「患者が若いこと」「服用開始前のBMIが低いこと」が体重増加を起こしやすい要因だということがわかっています^＊2。

連載　viewpoint・2

大学院での研究の裏にあった葛藤を語る・その1

研究テーマのなかの私自身の課題とは？武井　麻子 , 児玉　まゆみ 17巻3号 , 2014年5月 , pp.86-93

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　2013年9月7日、「実践研究の方法：フィールドワークという経験」と題した研修会を、私が所属する日本精神保健看護学会の教育活動委員会が開催しました。当委員会では、今年度は看護研究の支援を課題に掲げ、各地で研修会を企画しており、その一環としての催しでした。

　看護の現場は研究の宝庫と言っても過言ではありませんが、いざ取り組もうとすると、何をテーマにすればいいのか、どう進めればいいのかと戸惑うという声をよく聞きます。確かにテーマを決めることは容易ではなく、それが決まれば研究の8割方は済んだとも言えます。

連載　失恋の話を聞きまくる男たち。桃山商事・1【新連載】

恋愛話を聞く時のルール清田　隆之 17巻3号 , 2014年5月 , pp.94-96

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恋に悩む女性の悩みを無料で聞きまくる男たちがいるらしい─そう聞いて、最初に思ったのは「そんな危険なことして、この男たち、大丈夫なのか？」でした。

精神科といえば、話をどう聞くか（聞かないか）が肝です。安易に「聞きます」なんて言って、聞いても聞いても底をつかない人に出会ったりしたら、どうするんでしょう。

……疑問は尽きないながら、どうやら今まで危機な目には遭ってはいないらしいので、危険回避の手段を心得ているのかなと。

彼らの活動内容を2回にわたって紹介してもらうことにしました。（本誌編集室）

連載　中動態の世界・3

「する/される」から「内/外」へ國分　功一郎 17巻3号 , 2014年5月 , pp.97-105

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［要旨］

◎能動にも受動にも収まらないものとして中動態を扱うやり方は、この態を神秘化するだけである。そこから抜け出すべく言語学から「主語の被作用性」という定義が提案されたが、それもまた「する／される」というパースペクティヴの外には出られない。

◎言語学者バンヴェニストは、中動態の分析において、「する／される」ではなく「主語がその過程の内にあるか外にあるか」に注目した。つまり、主語がその過程の「座」になるものが中動態である。

◎能動態と受動態が対立する「する／される」の世界では、《意志》が前面にせり出している。しかし、能動態と中動態が対立する「内／外」の世界では、《意志》は、そして《主体》という概念もまた背景に退いていく。

連載　まさぴょんの「こんなレクリエーション療法はどう？」・3

精神科のレク支援で、していいこと、いけないこと高橋　政代 17巻3号 , 2014年5月 , pp.106-109

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NG代表は「罰ゲーム」！

　「精神科のレクで、してはいけないことなんてあるの？」と思うかもしれませんが、これが大いにあるのです。まずその代表は、小さい頃から誰でも経験がある、レク定番の「罰ゲーム」。

　誰が考え、やり始めたのか、“ゲーム”の時はなぜか罰ゲームが付き物。罰ゲームの定番は、自己紹介みたいなもの。それ以外は何か一発芸をさせられるとか、できればやりたくないことなどを強要されることが多いです。

連載

べてる新聞『ぱぴぷぺぽ』・97 17巻3号 , 2014年5月 , pp.110-111

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書評

「正常を救え─精神医学を混乱させるDSM-5への警告」今村　弥生 17巻3号 , 2014年5月 , pp.68-69

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笑いと同時に心に刺さる糾弾の連続

　2013年に改訂されたアメリカ精神医学会のDSM。精神疾患の分類と診断のマニュアルとして広く流布し、日本でも診断の“バイブル”の如く扱われている。

　本書はその矛盾や問題点、不適切な診断に基づく薬物療法と、製薬会社のマーケティングの非倫理性を批判しているのだが、著者のアラン・フランセス氏の前版DSM-4の作成委員長という経歴に、まず驚かされる。

読者投稿コーナー　ここ掘れかんかん！

代理受診をする家族に外来で声を掛けてみた／看護過程の前に“信頼関係” 奥野　志保 , 古澤　亜矢子 17巻3号 , 2014年5月 , pp.2-3

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代理受診をする家族に外来で声を掛けてみた

奥野志保

医療法人財団北林厚生会五条山病院・看護師

　精神科では、本人の代わりに家族などが外来を受診し、薬だけを受け取る、いわゆる「代理受診」のケースが多くあると思います。

　私の病院でも「代理受診」は多くありました。ご本人を診ないとなると、現在の状態に即した薬なのか、ちゃんと飲めているのかなどの情報を家族から得て判断するしかなく、医療者として不安を感じてきました。

精神保健関連ニュース

精神障害者手帳4月から性別欄削除／他，14件 17巻3号 , 2014年5月 , pp.4-5

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精神障害者手帳 4月から性別欄削除

3月7日付○毎日新聞

　厚生労働省は4月から「精神障害者保健福祉手帳」の性別欄を削除することを決めた。精神疾患の1つで、心と体の性が一致しない性同一性障害の当事者も一定程度、手帳を所持していることに配慮した。こうした配慮で公的な書類・証明書の性別欄が削除されるのは国レベルで初めて。所持者は2013年3月時点で約70万人。

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今月の5冊 17巻3号 , 2014年5月 , pp.6

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次号予告・編集後記 17巻3号 , 2014年5月 , pp.112

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基本情報

精神看護
17巻3号
(2014年5月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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投稿規定

精神看護 17巻3号 (2014年5月発行)

特集1 新しい認知症ケアメソッド「ユマニチュード」

特集2 うまく機能している「認知症クリニカルパス」と「隔離・拘束クリニカルパス」を紹介します

特別記事

投稿

連載 こうすれば退院できるし、暮らせるし。・1【新連載】

連載 師長がゆく。・2

連載 米国の隔離・身体拘束最小化方策＝「コア戦略」とは・3

連載 音楽活動に特化した地域活動支援センターを作るぜBaby！・2

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