精神看護 14巻1号 (2011年1月発行)

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特集　看護・介護する人が楽になる身体の使い方

看護・介護する人が楽になる身体の使い方―前編岡田　慎一郎 14巻1号 , 2011年1月 , pp.5-10

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ちょっとした身体の使い方の「コツ」を身につけるだけで、日々の看護や介護がこんなにも楽になるとは！

古武術介護の実践家として、年300回以上の講演をこなす岡田慎一郎さんに、これまでのトランスファーの常識をくつがえす、「患者さんにも看護者にも負担の少ない身体の使い方」を教えてもらいました。特に今回は、精神科ならではの介助のコツも紹介しています。コツをつかむには動いてみるのが一番ということで、財団法人井之頭病院に協力をいただき、岡田さんによる講演の院内研修の模様をまるごと撮影した《動画ＣＤ－ＲＯＭ》を付録にしました。1人で見ても、みんなで見ても楽しい動画です。ぜひ皆さんの日々の業務に役立ててください。これを見ると、ほんのちょっとの知識と工夫によって看護者・介護者の負担が全く変わってくることが理解できるでしょう。そして、負担の少ない身体技術を使うと、実は患者さんも楽なのだということがよくわかると思います。

特集　境界性パーソナリティ障害患者に有効とされる弁証法的行動療法とは

境界性パーソナリティ障害患者に有効とされる弁証法的行動療法とは三上　勇気 14巻1号 , 2011年1月 , pp.12-23

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「境界性パーソナリティ障害」という診断名だけですでに振り回されていませんか？

私たちが、境界性パーソナリティ障害患者に抱きやすい認知や感情

　皆さんは違うかもしれませんが、少なくとも私は、境界性パーソナリティ障害（Borderline Personality Disorder：BPD）という病名を見ただけで先入観をもちます。「この人の言葉に振り回されてはいけない」「感情転移に気をつけて、なるべく印象に残らないようにかかわろう」などとさまざまな考えが頭に浮かび、最終的には「巻き込まれたら大変だ。色々な人に迷惑をかける」「あまりかかわりをもちたくないなぁ」と、境界性パーソナリティ障害という診断名だけで、すでに振りまわされてしまっています。

特別記事　国立精神・神経医療研究センター・医療観察法病棟が、そのプログラムとノウハウを公開します・4【最終回】

―暴力という問題解決をやめるための介入―思考スキル強化プログラム菊池　安希子 , 岩﨑　さやか , 美濃　由紀子 14巻1号 , 2011年1月 , pp.28-36

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暴力や攻撃性への介入をどうするか

　暴力や攻撃性（他害行為）を防止するためには、2種類のアプローチがあるといわれています^1）。

　「除去型アプローチ」は、問題行動の結果が罰に相当するように環境を操作しようとする方法であり、「構成型アプローチ」は、代替的行動の選択肢を増やすことによって、問題行動を間接的に減少させようとする方法です。具体例で説明しましょう（図1）。

トピックス

少しのひらめきと努力と工夫で身体拘束を最小限に！―チューブ・ラインの「事故」抜去を防ぐ取り組み三好　豊子 , 甲斐　あゆみ , 山本　ちひろ 14巻1号 , 2011年1月 , pp.46-55

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チューブ・ラインの抜去は「自己抜去」ではなく、「事故抜去」

　当院の精神科身体合併症治療病棟では、身体治療目的の入院を年間350名（院外からの入院約4割）受け入れています。そのうち、チューブ・ライン類の管理を必要とする患者さんが約7割を占めます。安全を守るうえでチューブ・ライン類の管理は非常に重要であり、かなり神経を使います。なかには、チューブ・ライン類の抜去予防のために、身体拘束が止むを得ない場合もあります。

　しかし、身体拘束された患者さんにとっては、病気そのものの身体的苦痛に加え、チューブ類の不快や身体拘束など、いくつもの苦痛が重なることになります。身体拘束は、患者さんの苦痛を増強させ、身体症状だけでなく、精神症状を悪化させる重大なリスクファクターです。

トピックス　精神療養病棟の看護を大改革

退院支援につながるセルフケアサービスシステム山下　隆之 14巻1号 , 2011年1月 , pp.60-65

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　精神療養病棟で働いた5年間、メンバーに支えられながら一緒に仕事ができて、本当に楽しかったです。ありがとうございました。筆不精な私ですが、感謝の気持ちをこめて文章にまとめてみました。読者の皆様にも少しでも元気を与えられれば幸いです。

トピックス　世界へ飛ぶ精神科看護師

―3人の仲間から聞いた―アラブの国のメンタルヘルス小松　容子 14巻1号 , 2011年1月 , pp.73-80

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行ったことも、見たこともないアラブの国

　今までに、行ったことも、見たこともないアラブの国。知っているのは、『アラジンと魔法のランプ』や『アリババと40人の盗賊』といった物語、ユダヤ教やイスラム教を信仰している人がいるということ。イスラム世界の紛争問題は、ニュースでみて少しだけ知っているという程度。

　そんな私が、なぜアラブの国のメンタルヘルスについて伝えようとしているのか。それは、留学先のイギリスの大学の研究室で、遠い国だと思っていたアラブ諸国の人びとに出会い、彼らの話を聞いて、さまざまな驚きと衝撃を受けたからです。

FOCUS

服薬自己管理ファイルを使用した服薬支援―入院が長期に及ぶ当事者の可能性を伸ばす服薬自己管理を目指して赤路　勇 , 柏原　幸治 , 片田　由美 14巻1号 , 2011年1月 , pp.37-45

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慢性期病棟での挑戦

　当院では服薬自己管理を進めてきましたが、服薬の必要性をある程度理解している方や、退院後も安定した服薬ができることを前提とした、比較的生活水準の高い当事者が対象でした。そのため、服薬自己管理をしている方は、全当事者の10分の1程度でした。

　また、今までの慢性期病棟では、「薬は看護師に促されているから飲んでいる」と、薬は飲まされるものだという意識をもった当事者の方が多くいました。そのため、入院が長くなるほど、服薬への理解も生活水準も低くなり、先の見通しが立たないという悪循環もありました。

研究調査報告

排便の表現方法の統一を図るための教育の検討橋本　博美 , 小森　照美 , 大前　晴美 , 末続　なつ江 , 永田　英樹 , 井上　眞人 , 黒川　淳一 14巻1号 , 2011年1月 , pp.90-94

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はじめに

　筆者らが勤務する病棟は、病院のなかでも高齢で内科疾患の合併症を持つ患者が多く、排泄は主にオムツ内でおこなわれている。

　便の観察は「性状」と共に「量」を表現しているが、これらは観察者の主観によるもので、何らかのスケールを使用しているわけではない。毎日「多量の排便あり」と判断されていたにもかかわらず、イレウス、便秘などに陥った事例もあり、このような不確実な報告の様子に対して、筆者らは観察・表現方法について疑問を呈する場面がしばしばあった。

　そこで、排便の形状やオムツ内での便の様子に関したスケールを過去の文献に探したが、筆者らが検索した範囲ではほとんど見当たらなかった。そこから、観察者が判断する指標となるものが乏しい状態にあることがうかがわれた。

　高齢かつ基礎疾患のため自発的な訴えが乏しい患者の言動から、直接、排便にまつわる情報を得ることは困難な場合が多い。多くの介助を要する患者の身体状況を把握するには、観察者全員が同じ尺度を共有することが大切なのではないかと考えた。

　そこで、観察時の便の表現について統一を図るため、便の「性状」と「量」についてのモデルの作成を試み、職員教育をおこなった。さらにオムツ内（尿パット内）に排便された場合の便のくずれ方を再現したモデルを作成し、これも職員に示した。この教育により表現方法の統一が図られるかを検討する機会を得たので以下に報告する。

連載　気持ち悪い模様・12

目玉模様　その4 綾屋　紗月 14巻1号 , 2011年1月 , pp.56

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　アスファルトの道路の片隅に生えているカタバミに、ジーッと止まっているのは、みなさんおなじみのヤマトシジミチョウ。小さな灰色の地の翅には黒い斑紋がたくさん散りばめられています。

　翅の中央部には、黒丸に白いふちどりの目玉模様になっている部分がありますが、翅の縁は意外と複雑な黒斑です。ちなみにこの模様には個体差があります。

連載

解けるかな！？お薬クロスワードパズル肥田　裕久 14巻1号 , 2011年1月 , pp.57

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　今回は、デプロメール、ルボックス、トレドミン、（ジェイ）ゾロフト、パキシルの5つが出てきます。最近、使用できるようになったリフレックス、レメロンやサインバルタなどは次回に登場する予定です。

　さて、新しいタイプの抗うつ薬は、SSRI、SNRI、それからNaSSAというものが主になっています。この作用機序をきちんと理解することはむずかしいかもしれませんが、副作用についてはしっかりと情報公開する必要性があります。そうしておかないと脱落率が多くなるかもしれません。もったいないことですね。

連載　戦前、精神障害者の治療を担っていた民間施設とは・5

看護人と呼ばれた人たちのこと金川　英雄 14巻1号 , 2011年1月 , pp.81-88

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　あの人がいると病棟が妙におちつく。そんなしぶい男性看護師さんが、どの病院にもいたものだ。見た目は怖いけれど、病棟のことを知りつくし、いい味を出していた男性スタッフ。そんな先輩の話を、夜勤のときに聞かされた人は多いのではないだろうか。

　精神科病院にはどうしても男手が必要なために、その時代によってさまざまな形で就職する男性スタッフがいたのだ。

連載　空想生活・5

月と地球のよい関係まるもと　りえ 14巻1号 , 2011年1月 , pp.89

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連載

萱間真美の「この2か月」＋「働きママン」・6 萱間　真美 14巻1号 , 2011年1月 , pp.96-101

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短い秋でした

　ものすごく暑い日が続いていたと思ったら、急に寒くなった。仕事で福島県に行った際に、ホームで新幹線を待つのは寒いなと思い、待合室で待った。もうそんな季節である。日本海側は雪が降っているという。夏は苦手で、ぐったりしているので、寒くなるのはうれしい。やっと頭が働くようになるからだ。

　毎年秋口からは、年度末までに結果を報告しなくてはならない研究が佳境に入る。大学では入試や大学院の論文提出などの季節になり、時間的にも、質的にも重労働が続く。秋から冬にかけて調子がよくなるからこそ、どこにいっても仕事のサイクルが変わらない大学でやっていくことができたのだと思う。地球温暖化で日本が年中暑くなったら、どこか寒い国に移住しようと思うくらいだ。

べてる新聞『ぱぴぷぺぽ』・77 14巻1号 , 2011年1月 , pp.110-111

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連載　宮子あずさのサイキア＝トリップ・78

愛しの頭痛宮子　あずさ 14巻1号 , 2011年1月 , pp.112-113

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セデスGの思い出

　皆さんは、セデスGという散剤を飲んだことがありますか？　あの、実にチャーミングな白い粉薬ですよ。劇的に頭痛に効果があったピリン系の鎮痛薬で、頭痛もちの私はものすごくお世話になりました。

　このセデスG、フェナセチンという成分の腎毒性が問題になり、平成13年春に製造中止になっています。この時期私は、1日に1包欠かさずこの薬を飲んでいたので、製造中止はキョーフでした。なぜなら、私の頭痛には、この薬しか効かなかったからです。

連載　精神看護INDEX　その「領域」の動向がわかる・2

スーパー救急（精神科救急入院料）内田　勇 , 谷中　昭一 14巻1号 , 2011年1月 , pp.102-103

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　身体拘束とは、精神科入院中の患者さんに対して、精神保健福祉法第36条第3項の規定によりおこなわれる行動制限です。自殺企図または自傷行為が著しく切迫している場合、多動または不穏が顕著な場合、そのほか精神障害のために放置すれば患者さんの生命にまで危険が及ぶおそれがある場合に限定し、精神保健指定医の診察を経ておこなうことが認められています。

　身体拘束は行動制限のなかでも最も制限の程度が強く、身体的にも精神的にも苦痛を伴う行為のため、やむをえない場合に限らなければなりません。

　当院のスーパー救急では身体拘束はおこなっていません。しかし、「精神科救急として対応する患者さんでは、突発的な精神運動興奮も十分に予想されるため、入院にあたっては、身体拘束は不可欠である」というように、他院では身体拘束が肯定的にとらえられ、漫然と実施されていることが少なくないと聞いています。そこで今回は「身体拘束をしない急性期看護」について報告してみたいと思います。

外来・訪問・地域東　美奈子 14巻1号 , 2011年1月 , pp.104-105

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　厚生労働省は2011年度から、「精神障害者アウトリーチ推進事業」と称し、医療を含む多職種チームによる訪問で、在宅精神障害者の生活を支える事業を展開しようとしている。

　この事業の特徴は、以下の3点である。

①早期支援：医療や福祉サービスにつながっていない段階から、アウトリーチ（訪問）による支援をおこなう

②多職種24時間対応：精神科病院、地域活動支援センター（相談支援事業所）、訪問看護ステーション等に専従の多職種チームを設置し、対象者およびその家族に対して24時間対応可能な支援をおこなう

③住居確保：地域での一時的な住まい（一時的入居や家族のレスパイト施設）を確保する

　多職種チームの構成は、精神科医・看護師・作業療法士・精神保健福祉士・臨床心理士・相談支援専門員・ピアサポーター等で、対象者は、自ら専門機関に相談できない者であり、イメージとしては医療中断者、未受診者、早期支援が必要な者（頻回の入退院者）、精神疾患を疑われるひきこもりの者などが想定されている。

専門看護師・認定看護師武藤　教志 14巻1号 , 2011年1月 , pp.106-107

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　リソースナースとして仕事をする場面で、「事実として何が起きたの？」「それって具体的には何？」と聞く習慣がない人、要注意です。

　ファクトベース・シンキングfact base thinkingとは、文字通り「事実（fact）に基づいて（base）考える（thinking）」ことです。前号でロジカル・シンキングについて述べましたが、いくらフレームワークを使用して論理的な思考をしたとしても、その思考のよりどころとなっている情報があいまいであれば、導き出された解釈は意思決定にとって根拠のないものになってしまいます。リソースナースがおこなうコンサルティングでは、ファクトベース・シンキングによって、クライエントが話す内容を、主観的な解釈と客観的な情報に峻別すること、あるいは意図的に客観的な情報を引き出すことが必要となります。この2つの思考ができて初めて、最適な意思決定を導くことが可能になります。

看護部長大塚　恒子 14巻1号 , 2011年1月 , pp.108-109

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　サービスを営む組織において、質の高いサービスを提供できる人材は財産であり、経営面においても重要な鍵になる。人的資源管理とは、組織が目指す理念の設定をおこない、それを実践できる資質や技能を持った人材を採用すること、そして採用後は資質を伸ばす教育・研修を実施し、評価や報酬による継続した動機づけをして人材の定着率を上げることである。つまり、人材採用の質と定着率を向上させることで、安定的に質の高い看護サービスを提供することにつなげていくことだといえる。

　しかし、2006年度の「7対1入院基本料」の新設以来、看護職確保競争が過熱化し、人材確保に苦労をしている。さらに、医療の高度化や国民の医療への意識の変化を背景に、看護職員に求められるものが非常に大きくなり、知識・技術の不足や医療事故への不安から定着率が低下している。今、組織が発展していくためには、人的資源管理が重要である。

書論

コンコーダンス―「説得」じゃなく、「気持ちに寄り添う」スキル小瀬古　伸幸 14巻1号 , 2011年1月 , pp.67-72

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その人の暮らしにどのような医療がフィットするか

　今から約2年前、私が勤務するハートランドしぎさんで、『コンコーダンス──患者の気持ちに寄り添うためのスキル21』の著者である東北福祉大学の安保寛明氏（現：智徳会岩手清和病院社会復帰支援科長）と、さわ病院の精神看護専門看護師の武藤教志氏を講師に迎え、研修会が開かれました。私はその研修会に参加し、コンコーダンス・スキル（以下、CS）と出会いました。

　コンコーダンスとは「調和」を意味する言葉です。この本の冒頭には、コンコーダンスの目指す「調和」について、「患者の価値観やライフスタイルに、患者にもたらされる医療や福祉のあり方が、調和すること」と書かれています。また、コンコーダンス志向について著者の安保氏は、「医療の決めたベストな処方や地域資源に患者が合わせるのではなくて、患者が考える人生の価値観や目標に沿った生活の構築があり、その一部として医療がどのように協調することができるのかを当事者である患者自身と医療者が考えるのだ」ということを強調しています。

取材

トリエステからイタリア精神保健改革の立役者3人が来日精神看護編集室 14巻1号 , 2011年1月 , pp.95

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　11月16日～21日にかけて、日本縦断トリエステ精神保健講演会が開催されました。編集部では、17日に横浜でおこなわれた講演会を取材しました。

　フランコ・バザーリアという精神科医をご存知でしょうか。イタリア精神保健改革の父と呼ばれ、イタリアにおける大型精神科病院（マニコミオ）の解体と地域精神保健サービス網を確立した中心人物です。トリエステという地域から始まった改革は、30年をかけてイタリア全土から精神科病院をなくし、地域精神保健への完全移行を実現しています。

VOICE!　読者が語ります

ナースの写真、美男美女／11月号「女って大変」を読んで／みんな大変…… 14巻1号 , 2011年1月 , pp.4

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ナースの写真、美男美女

中井久夫（兵庫県・精神科医）

　『精神看護』9月号、拝受。この号は特にすばらしい。ほんとうに隅から隅まで全文読みました。

　拘束の特集（「胴拘束が、ドウもあぶない」）がいい。措置をとらない病院にいたので私はしたことがありませんが、拘束は昔から気にしています。一般に皮膚を圧迫するとそっち側の発汗が止まりますが、今年の夏のようだと熱中症は？　いや、さすがに冷房の時代だから大丈夫でしょうか。

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医学書院ナーシングカフェ・セミナーのご案内 14巻1号 , 2011年1月 , pp.58-59

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インフォメーション 14巻1号 , 2011年1月 , pp.114-118

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編集部に届いた本 14巻1号 , 2011年1月 , pp.119

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バックナンバーのご案内 14巻1号 , 2011年1月 , pp.120-121

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投稿規定・次号予告・編集後記 14巻1号 , 2011年1月 , pp.122

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基本情報

精神看護
14巻1号
(2011年1月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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