精神看護 10巻6号 (2007年11月発行)

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特集1　イレウスの看護を確認しましょう

扉 10巻6号 , 2007年11月 , pp.17

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腸管内容の肛門側への移動が障害されてしまうイレウス――。

精神科では非常に頻度が高く発症する病態です。

しかし一度発症したら、患者さんの身体的な不快や治療に伴う制限は多大であり、QOLへの影響は避けられません。

できれば発症を阻止したいイレウス。

そのために看護は何ができるでしょうか……。

まずはイレウスの原因を理解することからはじめましょう。

もしかして、「定型抗精神病薬」「抗パ薬」という薬物療法を変えていくことで便との闘いは終わるかもしれません。

イレウスの原因、治療と看護野田　智子 , 大川　貴子 10巻6号 , 2007年11月 , pp.18-25

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　イレウスとは、腸管内容の肛門側への移動が障害される病態を指します。腸閉塞、腸捻転とも呼ばれることもあります。

　精神科で発生する身体合併症のなかでもイレウスは頻度が高く、繰り返すことがあります。「食事」「排泄」という生活行動の基本的な部分にかかわるため、いったん発症すると患者さんのQOLへの影響は避けられません。

早めの発見と予防―そのためにできること野田　智子 , 大川　貴子 10巻6号 , 2007年11月 , pp.26-32

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　イレウスの主症状は「腹痛、嘔気・嘔吐、腹部膨満、排便・排ガスの停止」です。しかし麻痺性イレウスは発生が緩徐でもあるので、自覚症状が軽微な場合は患者さん本人からは不調の訴えが出てこず発見が難しいといわれています。また抗精神病薬には制吐作用があるので普通ならばつきものの嘔吐が現われないという面もあります。「○○さんがトイレで吐いてます！」という、ほかの患者さんからの報告で気づくこともあります。

　イレウスの早期発見のためにできることは何か、次に記していきます。

特集2　「神経発達障害仮説」を理解した上で看護をしよう

扉長嶺　敬彦 10巻6号 , 2007年11月 , pp.33

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統合失調症の原因が神経発達障害なのではないか、という説があります。この説によれば、統合失調症には、発病前、前駆期、臨界期、進行期、安定期という時間経過があるといいます。

しかし統合失調症の薬物療法について書かれたものは、大多数が「進行期」をイメージしています。我々はこの時期の病態がはじめから最後まで続くと錯覚しているのではないでしょうか。そうではなくて前駆期や安定期の病態にも興味をもたなければいけないと思うのです。安定期の患者さんに、進行期と同じ治療でいいはずがありません。

ですから皆さんたち看護する方は、患者さんがどのような時期にあるのかということを確認することが大切です。薬物療法もそうです。時期に見合った投与方法を考える必要があると思います。

患者さんが、今、どの病期にいるのかという視点をもちましょう長嶺　敬彦 10巻6号 , 2007年11月 , pp.34-41

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神経発達障害仮説とは…

　最近の神経科学(neuroscience)によれば、統合失調症はドーパミン神経の「発達障害」が原因と考えられています。“幻覚・妄想”は中脳辺縁系のドーパミンの「過剰」が引き起こしているのですが、そもそもはドーパミン神経の発達が不十分で、ドーパミンが「不足」している状態が存在するのではないか、という仮説です。

　幼少時期はドーパミンの不足は表面化しません。脳が成熟するにつれ、思春期以降にドーパミン神経系への負担が増大すると、ドーパミンの欠乏が表面化します。この時期が前駆期で、奇妙な思考やごく軽微な運動機能障害、陰性症状が現れはじめます。しかし日常生活ではほとんど目立ちません。さらに思春期以降にドーパミンの欠乏に対してそれを補おうとするはたらきが生じ(フィードバック)、中脳辺縁系のドーパミンが過活動となり、幻覚・妄想が出現し、統合失調症を発症するのではないかと考えられています。

―これが最先端。ここまでわかってきた―統合失調症の発症と「遺伝子」「環境」との関連長嶺　敬彦 10巻6号 , 2007年11月 , pp.42-46

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1．遺伝子

　遺伝というと、古典的にはメンデルの法則で、親から子どもへ確実に引き継がれる印象があります。この考え方で、多くの統合失調症の患者および家族は悩んでいるのです。家系でこの病気になったという偏見を生むからです。

　単一の遺伝子で統合失調症を発症することは非常に稀です。染色体異常を伴うスコットランドの家系からクローニングされ同定された遺伝子があります。DISC1(disrupted-in-schizophrenia-1)という遺伝子です。現在統合失調症になる確実な遺伝子としてはこのDISC1くらいです。ということは、単一の遺伝子では統合失調症の発症を説明できないのです。つまり統合失調症はメンデルの法則に従うような遺伝疾患ではないのです。

特別記事

看護職関連の医療事故はこれだけ起きている―精神科では「劇薬」を扱っている意識をしっかりもとう品川　丈太郎 10巻6号 , 2007年11月 , pp.70-75

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　日本精神科病院協会雑誌の2007年5月号に掲載された『インフォームドコンセントと医療訴訟の関係について』は、全国で300回を重ねた筆者の講演会の内容と300回分の質疑を詰め込んだ集大成ともいえる。その聴衆の多くが精神科医をはじめとする精神科医療の関係者であり、その聴衆の一部から時折看護職を対象とした話も聞きたいという依頼を受けることがあった。それにお応えする形で昨年12月の精神科認定看護師研修会での特別講演や、本年5月に島根県で開催された日本精神科看護技術協会全国大会でのランチョン講演でお話しさせていただいたのだが、その講演内容を活字として取りまとめてほしいという依頼を本誌からいただいたのが、この原稿執筆のそもそものきっかけである。

　予めお断り(言い訳)させていただくが、筆者は弁護士や法学者のような法律の専門家ではなく、また文章の読みやすさ・理解しやすさを優先させたために、判例・裁判例の引用方法も筆者独自の簡易な方式であって、決して正式なものではない(専門家からはずさん過ぎるとの指摘もあるだろう)。つまり以下の文章は学術論文としての体裁をなしてはおらず、むしろ読み物として理解していただけると幸いである。

研究・調査・報告

精神科病棟入院患者を対象にした「プライバシー意識測定尺度」の開発久保園　剛 , 外薗　広幸 , 前田　英徳 , 神野　竹虎 , 木下　伸一 , 下野　義弘 10巻6号 , 2007年11月 , pp.76-82

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はじめに

　プライバシーは人間個人の尊厳を象徴するものである。新しく登場したプライバシーの包括的定義は、「個人に関する情報の流れをコントロールする権利(individual's right to control the circulation of information relating)」とされ、「自己情報コントロール権」と呼ばれている。そして、近年では急激に進行した情報化社会を背景にプライバシー保護への危機感が人々の間で抱かれ、2005年の個人情報保護法施行によって、医療の世界でもこれまで以上にプライバシー保護対策の義務と責任を負うこととなった。

　このような背景から、20年程前より看護師のプライバシーセンスの測定や患者の側に立ったプライバシー意識の研究といった先行研究が行なわれはじめた。そのなかで、恵美須^＊1・小川ら^＊2は医療の場でのプライバシー侵害について、医療従事者による患者個人の意思や独自性・個別性の軽視などを要因にあげ、患者が心理的に弱者としての立場に立たされることを指摘している。しかし、これらの研究は一般科病棟入院中の患者を対象として開発された質問紙であり、それらを活用した精神科病棟における先行研究は見当たらない。精神科病棟に入院する患者は、その病の性質上、自我の脆弱性や、それに関連した適切な対人関係の構築・維持の困難さをかかえていることが多い。そのため自己情報のコントロールが不十分となり、プライバシーを脅かされる思いを多く体験していることが考えられる。そのためさまざまな要因の関連からなる患者個々のプライバシー意識を、客観的に評価できる尺度が必要だと考えた。そこで本研究は、今後の看護実践に利用し得る精神科特有のプライバシー意識尺度を、新しい包括的定義を用いた村田ら^＊1・3の研究成果をもとに開発し、この妥当性と信頼性および有用性について検討した。

連載　フランスの芸術療法・音楽療法を探して・1【新連載】

大匙1杯の勇気をもってフランスへ安積　美保 10巻6号 , 2007年11月 , pp.58-64

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～空の下は春めいていても、4月の月は冷たく凍ったまま～

　4月に入り、今日もパリはすばらしい晴天が続いています。見上げれば青く広いフランスの空が広がり、街中の木々の緑が鮮やかな光を放っています。公園のベンチや芝生では人々がサンドイッチを頬張ったり読書したり、そしてパートナーと仲良く囁きあったりと、それぞれ大切な時間を過ごしています。

　早いもので、私がフランス入りしてから9か月が過ぎました。アンボワーズからポイヤックへ、そしてパリへ。シャンソンと音楽療法という鍵を手がかりに、何の根拠もなく「何とかなる」と思い続け、奇跡的に今日までこの国で笑顔で過ごせてきたのは、周囲の人々のおかげです。私は人々の温かすぎる優しさに甘えまくり、流れてきた舟に乗せてもらってばかりなのです。

連載　地を這うようなすごい実践

総合病院に精神科病棟を開棟!?―波乱万丈ドラマは続行中赤沢　雪路 10巻6号 , 2007年11月 , pp.47-51

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　横浜市立みなと赤十字病院は、平成17年4月1日から運営をはじめたばかりの総合病院である。設立は横浜市だが、日本赤十字社が指定管理者として選定されている。開院するにあたって、スタッフの半数は根岸で80年余り医療を提供してきた横浜赤十字病院からの移行でまかなうことができたが、看護師全員を集めても一般科だけで584床という患者数に対応するには不十分であったため、倍の人数を急ぎ募集する必要があった。そのため開院当時は約半数が新入職者だったと聞いている。当時の苦労話は今でも人から人へと語り継がれており、その状況を聞くたびに「よくぞここまでやり遂げた」という賞賛の思いと、「うちの病棟は追いつけるのだろうか」という不安と焦りがごちゃまぜになった気持ちになる。

　精神科病棟を開棟するのは開院から遅れること2年、平成19年からと予定されていた。

連載　精神看護キーワード事典・21

看護職とロビー活動萱間　真美 10巻6号 , 2007年11月 , pp.52-55

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会議、会議の夏休み

　今年の春から、精神科訪問看護についてのプロジェクトの準備と実施に日々取り組んでいる。暑かった今年の8月は、特に前半を毎日このプロジェクトを立ち上げるための会議に費やした(本当は涼しい北欧に調査で行くはずだった)。多くの方々にご協力いただいてプロジェクトは進みはじめたのだが、単年度の事業であるために3月までに報告書を書かなくてはならない。この原稿を書いている8月下旬は一応の立ち上げが終わり、具体的な行動に移るまでにはもう少し準備期間が必要だったり、夏休みをとっている人がいたりするちょっとした空白の期間であり、嵐の前の静けさである。この事業を引き受ける前にもたくさんの連絡と調整が必要だった。費やした時間とエネルギーの総和はかなりのものになったはずだ。

連載　あるある小事典

こういうこともアリ!? 山本　千恵子 10巻6号 , 2007年11月 , pp.65

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連載　技法＝以前・5

「信じる」ということ　その2 向谷地　生良 10巻6号 , 2007年11月 , pp.83-88

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　統合失調症をかかえて入院中のAさん(20歳代・男性)を病室に訪ねた。幻聴に影響されて「死刑が宣告された」と叫ぶなど病状が不安定である。妄想的な言動によってコミュニケーションがとりにくくなると、食事や服薬も拒否的になってきて看護師の手を煩わせていたのだが、スタッフや仲間の熱心なかかわりによって徐々にコミュニケーションをとれるようになってきた。

　そんな矢先、Aさんが看護師に手をあげたという話が聞こえてきた。いつも熱心にかかわりをもつ看護師に対する行為だったので、スタッフには戸惑いが生まれているという。そんな話を耳にして、さっそく病室に出向くことにしたのである。

連載　宮子あずさのサイキア＝トリップ・60

死ぬも生きるも便との闘い宮子　あずさ 10巻6号 , 2007年11月 , pp.96-97

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精神科患者さんの便

　精神科で使う薬には、副作用が便秘という薬が少なくありません。多くの薬剤が使われる急性期には、便通を確認し、コントロールすることが重要なケアになる。――なぁんて話は、皆さんよくご存じですよね。このように、普通でも便秘に傾きがちな患者さんです。これが元から便へのこだわりが強い患者さんだったら、いったいどうなっちゃうんでしょう。

　少し前にかかわった40代の女性は、摘便が止まらない人でした。摘便は、人にさせるのではなく、自分でする。彼女は10代の頃から、自分で摘便をしてきたらしいのです。本人の主訴は「お腹が変」。摘便をすることそのものは彼女にとって普通の行動なので、やめたいとは思っていません。それでも客観的に見れば、摘便のしすぎで生活がまわらなくなっている。そのため、同居している家族が困り果てて入院させたのでした。

連載

べてる新聞『ぱぴぷぺぽ』・58 10巻6号 , 2007年11月 , pp.98-99

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忍ちゃんの　あーっ!　ニュースがきたぁー!! 小川　忍 10巻6号 , 2007年11月 , pp.8-12

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人には、「運」「不運」が、きっとある

　8月30日、長野県上田市の県道で、走行中の車を落石が直撃した事故がありました。テレビのニュースでは助手席側が大破した乗用車の映像が流されました。これではとても助からないだろうと思っていると、運転していた主婦は衝撃で胸を打ち、後部座席のチャイルドシートに座っていた2歳の長男は軽いけがで済んだという。「運」と「不運」は隣り合わせにあるのだろうか。

　通勤電車が事故のためにストップ。混雑したムシムシした車内で、30分以上もの間閉じ込められました。7時05分発の快速に飛び乗っていたら、今頃は冷房の効いた喫茶店で朝刊を読みながら、ゆっくりとコーヒーを飲んでいるころだろう。このように普段の私たちの日常生活にも「運」「不運」が隣り合わせにあって、「運」と「不運」が交互に、あるいはランダムに生じ、私たちの人生の明暗を分けているのだろうか。

本を読むとき

『人生に必要なことはぜんぶ看護に学んだ』―宮子あずさ著三宅　美智 10巻6号 , 2007年11月 , pp.94-95

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新人のころの気持ち、思い出せますか？

　サブタイトルになっている「サイキア・トリップ」とは“psychiatry(精神医学)”と“trip(旅)”をかけた造語だそうです。

　私は現在看護師になって8年目になりますが、この本を読んで新人のころの気持ちを思い出しました。患者とうまくコミュニケーションがとれない、患者の思いを汲みとれないと悩んだり、学校で学んだことと現場とのギャップに戸惑い、足がすくんだり……。必死に取り組むほど空回りして、自分の気持ちを患者に押しつけていたことにのちのち気づき、自分の未熟さを痛感し、涙したり……。初々しくも、少し苦～い新人のころの気持ちです。

基本情報

精神看護
10巻6号
(2007年11月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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投稿規定

精神看護 10巻6号 (2007年11月発行)

特集1 イレウスの看護を確認しましょう

特集2 「神経発達障害仮説」を理解した上で看護をしよう

特別記事

研究・調査・報告

連載 フランスの芸術療法・音楽療法を探して・1【新連載】

連載 地を這うようなすごい実践

連載 精神看護キーワード事典・21

連載 あるある小事典

連載 技法＝以前・5

連載 宮子あずさのサイキア＝トリップ・60

連載