日本看護診断学会誌（看護診断） 15巻1号 (2010年3月発行)

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【実践報告】

「ゴードンの健康機能パターン」をアセスメントツールとして導入後の実習記録の分析具志堅　美智子 , 垣花　シゲ 15巻1号 , 2010年3月 , pp.5-12

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　基礎看護学領域の臨床看護実習に，「ゴードンの健康機能パターン」を看護診断アセスメントツールとして導入し，導入前後2年間の実習記録を比較した．導入後は患者情報量の増加から看護診断がしやすくなり，診断指標や看護診断ラベル数の増加，診断領域の広がりがみられた．11の健康機能別では，「認知-知覚」「栄養-代謝」「自己知覚-自己概念」からの診断ラベルが増えていた．一方，「排泄」「性-生殖」「価値-信念」は導入前後とも診断ラベルはなかった．使用頻度の高い診断ラベルは「セルフケアの不足」であった．「ゴードンの健康機能パターン」は看護診断を導くアセスメントツールとして有効であること，看護診断の教育は段階化が必要であることが示唆された．

【資料】

家族が予後告知を拒否する終末期がん患者の苦悩に対する看護診断と看護介入上山　さゆみ , 四辻　貴美 , 西道　ひとみ , 中橋　苗代 , 伊藤　朗子 , 吉岡　さおり , 池内　香織 , 小谷　牧子 15巻1号 , 2010年3月 , pp.13-22

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Ⅰ．はじめに

　近年，「がん」という病名に対するイメージの変化や，インフォームドコンセントに対する意識の高まりがみられ，病名の告知率は上昇している．一般成人を対象とした全国調査では，70％以上が治癒の見込みが期待できない場合においてもがんの告知を希望しており，家族ががんに罹患した場合の告知においては，「患者本人の意向があれば知らせる」の回答が約60％であったことが報告されている^1,2)．

　このような現状において医療者は，患者の知る権利と意思決定を尊重し，告知後の患者と家族を支援していくことが求められている．また，病名の告知だけではなく，病状の変化や悪化の状況，生命予後に関する情報を伝えながら，最期までその人らしく過ごせるよう，患者と家族を支援していくことは重要であるといえる．

　近藤³⁾は，告知とは単に病名を告げることだけを指すのではなく，患者とまわりの人々とが真実について語り合いを継続していくことを意味すると述べており，時間的な経過とともに患者と家族の相互作用を通して告知のもつ意味が深まっていくことが示されている．

　終末期の患者と家族の相互作用がもたらすものとして，死と向き合い，ともに支え合いながら闘うことによって互いの人間的成長が促進されること，患者は家族とのつながりのなかで自分らしさを保ち，死に直面した状況においても自分を肯定的に受け止めることができることなどが明らかにされている⁴⁾．また，患者と家族の相互作用に影響する要因として，病気や病状に関する患者の受け止め方などが挙げられている^5,6)．さらに看護師は，終末期がん患者とのかかわりにおいて，患者家族との相互関係から自己を内省し，日々の看護を通じて死生観を深化させ，家族の看取りを支援していくなかで，職業アイデンティティが形成されていくことが示唆されている⁷⁾．

　患者の終末期における患者・家族・看護師の相互作用の関連性が明らかとなってきている一方，病名は告知されるものの，家族の意向により，患者に病状や生命予後などが正確に伝えられない場合がある．真実が伝えられないことにより，相互作用パターンが円滑に作用せず，患者の不信感や家族の罪悪感などが生じ，患者と家族のQOLに影響を及ぼすことが推測される．先行研究においても，予後告知をしなかった場合，患者と家族，医療者とのコミュニケーションに障害が生じていたことが報告されており⁸⁾，ケア提供において看護師は，患者とのかかわり方に葛藤や困難を感じ，介入に消極的になることが示唆されている^9,10)．

　このように，患者に予後告知がされていない状況におけるケア上の問題点は散見されるが，適切な看護介入を提供するためには，患者や家族の苦悩を明らかにするとともに，何が介入を困難にしているのかを検討する必要がある．

　そこで本研究は，家族が予後告知を拒否する終末期がん患者の事例の分析から，ケアの根拠となる必要な看護診断および予後告知をしないことによって生じる看護上の問題を明らかにすること，患者・家族への看護介入への示唆を得ることを目的に検討を行った．

【総説】

精神科看護と精神福祉の言語的概念のつながり―Recoveryを看護診断で説明するための概念研究武政　奈保子 , 白石　壽美子 , 山勝　裕子 , 酒井　克子 , 石井　紀子 , 茂木　泰子 , 藤木　眞由美 , 寶迫　佳代子 , 安保　梅枝 , 鹿沢　京子 15巻1号 , 2010年3月 , pp.23-30

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　長期入院の多い日本の精神医療の現場では，病院や地域で福祉職との協働が進んでいる．そのため，新しい精神保健福祉共通概念のRecoveryを看護診断で説明できれば，福祉職にも看護診断を理解してもらえ，看護職も看護診断に自信をもつことができ，協働が行いやすくなると思った．研究方法はWilsonの概念分析アプローチを用いた．結果としてRecoveryは，［霊的安寧］［希望］［パワー］［促進準備状態］で説明できた．また，Recoveryを疎外する要因を［人間の尊厳毀損リスク状態］［無力］［絶望］で説明できることがわかった．

日本看護診断学会第15回学術大会報告　アセスメント能力を高める看護診断

【会長講演】

看護診断の基礎となるアセスメント能力山勢　博彰 15巻1号 , 2010年3月 , pp.31-34

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　看護過程において，情報収集しアセスメントをすることは，対象の健康問題をとらえ，看護診断を導くステップとして重要な位置づけにある．アセスメントと診断は，密接に関連しており，アセスメントが不十分で不正確であったら，誤った診断をしてしまうことになる．適切なアセスメントのためには，クリティカルシンキングを身につけることが重要で，クリティカルシンキングをもとにした思考によって適切な看護診断を導くことが可能となる．臨床での実際のアセスメントでは，さまざまなモデルを使用することになる．モデルを使いこなすためには，医学，看護の基本的知識を身につけることはもちろん，モデルのもつ理論や背景をよく知ることが重要である．こうしたモデルを使いながら，個々のアセスメント能力を磨いて実践に活用する必要がある．

【招聘講演】

アセスメントとロイ適応モデル伊東　美佐江 15巻1号 , 2010年3月 , pp.35-41

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　2009年6月に日本の福岡市で行われた第15回日本看護診断学会学術大会のテーマは，「アセスメント能力を高める看護診断」であり，招聘講演では，このテーマに向けて，看護実践におけるロイ適応モデルの視点からアセスメントについてお話いただきました．

　理論家シスター・カリスタ・ロイは，看護アセスメントは看護診断への架け橋であるとみなしています．この講演録では，シスター・ロイは，4つの観点からアセスメントを概観しています．すなわち，①4つの適応様式における行動，②行動に影響を与える刺激，③コーピング能力の有効性，④適応の3つのレベル―統合，代償，障害を紹介しています．

　そして最後に，実践，教育，研究において，このアセスメントのアプローチの示唆を概観しています．

【特別講演】

ロイ適応モデルを用いた看護過程の実際大島　弓子 15巻1号 , 2010年3月 , pp.42-50

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　ロイ適応モデルの看護過程の実際について，基礎教育と継続教育での活用を中心に具体的に述べる．ロイモデルでは，人間は生理的心理社会的に統合された適応システムであり，4つの適応様式をもつ存在としてとらえている．看護は人間の適応を促進するために刺激を操作する．看護過程の展開にはこれらの内容を十分理解することが重要である．ロイモデルの看護過程の特徴は，アセスメントが2つの段階で成り立っている．適応様式ごとに第1段階は行動を，第2段階はその行動に影響を与える刺激を，適応の視点でアセスメントする．この2つは，その後に続く看護診断-介入-成果に有機的につながっている．このリンケージにより看護過程が論理的でダイナミックに展開できる．この看護過程を円滑に進めていくためには，開発したアセスメントガイドの活用や，事例演習，臨床実習での思考を深める指導内容，記録様式の開発と活用など，多様な取り組みが大切である．

【シンポジウム・1】

看護過程におけるアセスメントのピットホール黒田　裕子 15巻1号 , 2010年3月 , pp.51-52

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　看護過程のなかで，アセスメントはとりわけ重要である．本シンポジウムのテーマは，「看護過程におけるアセスメントのピットホール」である．ピットホール（pitfall）とは，隠れた危険，わな，間違いやすい落とし穴という意味である．アセスメントとは，看護過程の段階では情報収集のあとに位置づけられ，看護の対象者に関して得られた多様な情報を解釈し，判断し，推理することである．しかし，得られた情報だけでは援助を要する患者現象に対する適切な看護師の行動には結びつかない．どのような援助が必要とされているのか，それを客観的に科学的に追究していくことが看護師にとって重要なことであるといえよう．

　このアセスメント，つまり，情報から解釈すること，情報から判断すること，情報から推理することに，どのような落とし穴が潜んでいるのか，ということを，このシンポジウムでは“討議のねらい”とした．この討議のために，4名のシンポジストの方々に話題を提供していただいた．

看護過程におけるアセスメントのピットホール―医師の立場から山口　哲朗 15巻1号 , 2010年3月 , pp.53-56

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　看護過程におけるアセスメントとして，酸素化障害のアセスメントは重要である．酸素化障害のアセスメントにはSp_O2が頻繁に利用されるようになっているが，Sp_O2のみでアセスメントすることにはピットホールが潜んでいると思われる．軽度の酸素化の低下では呼吸数の増加や心拍数の増加などの代償作用が働き，酸素化の悪化がSp_O2や血液ガスのデータだけでは明らかになりにくい場合があることや，酸素の運搬にはヘモグロビンの役割が大きいことがその理由となる．Sp_O2と同時に，血液ガス，心拍数，呼吸数，血中ヘモグロビンなどの身体所見や検査所見のアセスメントが必要である．また，呼吸困難は必ずしも酸素化障害が原因とは限らず，酸素化障害の有無以外に，心理的要因，社会的要因，環境要因がかかわってくることが多く，まず酸素化障害のアセスメントを行うことが重要である．

初学者におけるアセスメントのピットホールと回避のための教育中西　純子 15巻1号 , 2010年3月 , pp.57-61

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　基礎教育においては，看護過程におけるアセスメントで対象の何をどう見て，どう解釈・判断するのか，その思考の枠組み（視点）とプロセス，および看護過程全体の基礎となる問題解決あるいは課題達成のための思考能力を身につけることを目標としている．優れたアセスメントができるためには，帰納的・演繹的思考を自在に使える論理的思考ができること，扱う現象（領域）に関して豊富な知識と経験があること，的確に情報を得る技術を有していること，文脈を読み取ることができることが必要となる．一方で，初学者が陥りやすいアセスメントのピットホールには，“問題探し”中心，具体的事実に基づかない先入観の支配，情報の解釈力・統合力の不足，情報収集とアセスメント・計画立案・実施・評価が分離していることなどが挙げられる．これらを回避していくためには，アセスメント力の基盤となる①解釈を交えず，事実を事実として取り出す力，②事実から意味を取り出し抽象化・概念化する力，③起きている現象の構造（関係）を読み取る力を育成することが重要と考え，筆者が導入しているチーム発想法について紹介した．

治し支える医療における看護師のアセスメントの意義任　和子 15巻1号 , 2010年3月 , pp.62-67

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　私は，新規医療の開発，先進医療の実施，質の高い急性期医療を特徴としている大学病院の看護管理者としての立場から，本シンポジウムで，アセスメントに力点をおきにくくなりがちな現場の状況を「ピットホール」としてとらえた．その穴を小さくするための方略を示すために，まず京都大学医学部附属病院の入院患者の現況と入院時アセスメントの現状を示し，次に看護師のアセスメントの課題とそれに対する取り組みを述べた．ベッド回転率が高い繁忙な急性期医療の現場においては，適切な入院時アセスメントを行い，刻々と変化する患者状態を的確にとらえることが重要である．インシデントレポートをもとにした事例の分析をすることによって1つひとつの事象に対応する看護師の判断の質を上げることができるし，退院支援という概念での看護師間や他職種でのカンファレンスでの討議は，看護師が患者を生活する人として見る視点に立ったアセスメントの質を上げる方略となるといえるだろう．

総合病院にNNNを導入するリーダーとしての経験より中野　由美子 15巻1号 , 2010年3月 , pp.68-72

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　総合病院に看護診断を導入して3年が経過した．看護師のアセスメント能力向上，および立案したNNNの質向上のために記録監査を行っているが，確定した看護診断の妥当性やNOC，NICの一貫性の確保が現在の課題となっている．患者を正しく理解するために，また適用した看護診断にNOC，NICを選択し，NNNを完成させる段階においても，看護師のアセスメントが必要である．今回は，看護診断の適用からNOC，NICの適用までの過程で，看護師が行うアセスメントの能力向上を目指した教育活動を振り返り，私のとらえたアセスメントのピットホールとして，以下の5点を解説する．①用語理解に関すること，②NANDAの13領域を理解し情報収集すること，③NNNの選択に関すること，④臨床現場の看護師は，実践している看護をあまりにも自覚していないということ，⑤患者の症状や徴候の原因を解釈，判断，推理すること．

【シンポジウム・2】

看護診断用語は難しいか小田　正枝 , 中木　高夫 15巻1号 , 2010年3月 , pp.73-74

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　現在，わが国において，看護過程と看護診断は多少なりとも看護教育で教えられ，実践で使われている．電子カルテの急速な導入によって，看護診断用語はシステムに組み込まれたが，それはシステムの根本を形成することから看護診断ラベルだけが先行しかねない状況にある．そのような状況のなかで重要なのは，的確な看護診断をすることである．

　今回の「シンポジウム・2」のねらいは，看護診断用語は難しいかどうか，もし難しければそのことが看護実践を阻害する要因となっているのか，そして，それを解決するにはどうすればよいのかを検討し，広く看護を再考する機会にしたいということである．

難しさ感は，専門職としての証本田　育美 15巻1号 , 2010年3月 , pp.75-78

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　学生にとって，看護診断用語を学ぶことは決して容易なものではない．それは，看護診断が生活用語ではなく，学術用語だからといえる．これ以外にも，学生が看護診断用語を難しいと感じてしまう理由として，「身体症状などの知識はあっても，目の前の事象を構成する要素を具体的に説明できないこと」，「1つひとつのデータにこだわって概念としての全体性でとらえられていないこと」などが挙げられる．これには，現象が指し示す概念や背景理論の学習とともに，現象を査定していく技法の訓練が必要と考える．このように，具体と抽象をうまく結びつけていくことで，診断で用いられている語句と得られたデータの意味することが理解できていくと考える．

看護学生にとっての看護診断用語長家　智子 15巻1号 , 2010年3月 , pp.79-83

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　看護学生にとって，看護診断用語が難しいかどうか聞かれれば，「難しい」というほかはない．そこで，いったいどこがどのように難しいのか，看護学生の意見をまとめた．看護学生にとっては，「看護師も診断する」ということは驚きに値する．看護診断用語は，医学診断用語と違い，日常生活でふれることがなく，なじみのない用語は難しくて理解しにくいものとなっている．生活体験の少ない看護学生にとって，領域・類の主要概念や診断ラベルの定義・診断指標からイメージする内容と，実際とはズレが大きく，上手に使うことができていない．しかし，使っているうちに必要性と利点を自覚し始め，学習していこうという意欲がわいてきている．看護診断用語の理解を深めるために，教育する側は，共通の理論概念をもち，看護診断用語を正しく理解し，適切にかつ積極的に使用していくことが必要である．

看護診断の難しさをいかに乗り越えるか早川　幸子 15巻1号 , 2010年3月 , pp.84-88

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　看護診断の難しさをいかに乗り越えるかについて検討するには，平成3年の看護診断導入以降，18年にわたって取り組んでくることができた理由を見つめ直すことで，その方向性が見えてくると思われる．看護診断が発する魅力，看護の可能性は，看護実践と事例検討を重ねて看護診断学会で発表するというハードルを越える過程で培われてきた．また，患者・家族を継続して支える地域完結型医療対応の主軸として看護診断を位置づけ，志を同じくする看護管理者を中心とした研究会の意義にもふれ，看護診断が地域連携強化につながることを報告する．

看護診断を理解するための取り組みを通して福満　美和 15巻1号 , 2010年3月 , pp.89-93

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　当院看護部は「質の高い看護」を示すために，看護者の思考と行動を示す看護記録の充実をはかる必要性を重視している．そして，その思考の保証のためには看護診断が有効であると考え，看護部現任教育委員会・看護記録委員会が中心になり，看護診断を理解していくための教育プログラムを長年実施してきた．現在，その成果が臨床の現場に現れている．継続教育を実施していくなかで，看護師たちは看護診断を行うと何がよいのかに気づいている．それと同時に，「看護診断用語は難しい」，「自分のアセスメントに自信がない」などの苦手意識も生まれている．そこで，現任教育プログラムの変遷とともに，これまでの取り組みによる成果と課題を新卒看護師，臨床看護師らに分けて述べる．そして，現在の取り組みとして，看護診断をより理解するために必要な「中範囲理論」を学べる体制づくりと，他の看護師にアドバイスできる「コア」となる人材の育成について述べる．

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日本看護診断学会理事会報告，評議員会報告，総会記録 15巻1号 , 2010年3月 , pp.94-100

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総会資料 15巻1号 , 2010年3月 , pp.101-103

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日本看護診断学会会則 15巻1号 , 2010年3月 , pp.104-107

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評議員名簿 15巻1号 , 2010年3月 , pp.108

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2010年度日本看護診断学会研究助成募集要項 15巻1号 , 2010年3月 , pp.109

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日本看護診断学会誌『看護診断』投稿規程 15巻1号 , 2010年3月 , pp.110-111

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投稿論文チェックリスト 15巻1号 , 2010年3月 , pp.112

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編集後記 15巻1号 , 2010年3月 , pp.113

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基本情報

日本看護診断学会誌（看護診断）
15巻1号
(2010年3月発行)

電子版ISSN：2758-643X 印刷版ISSN：1341-3007 日本看護診断学会

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【実践報告】

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日本看護診断学会第15回学術大会報告 アセスメント能力を高める看護診断

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