J. of Clinical Rehabilitation 34巻9号 (2025年8月発行)

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特集　認知症に対するリハビリテーション医療

特集にあたって加賀谷　斉 34巻9号 , 2025年8月 , pp.889-889

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認知症の症候学的診断と認知機能評価下村　辰雄 34巻9号 , 2025年8月 , pp.890-896

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内容のポイント Q&A

Q1 認知症の疫学は？

わが国の高齢化は著しく，2024年10月の時点で高齢化率は約29.1％で，総人口の約3人に1人が65歳以上である．団塊ジュニア世代が65歳以上になる2040年には認知症は584万2,000人，軽度認知障害は612万8,000人になると推計されている．

Q2 認知症の診断はどのようにするか？

認知症は症候学的特徴と進行の状況から診断を絞り込むことができる．症候学的診断で初めに行うことは，認知・行動面で以前に比べてどのように変化したのかを明らかにすることである．また，特徴的な神経症候をとらえるために，神経学的診察も必要である．そのうえで考えられる症候を念頭に置きながら，認知機能の診察，スクリーニング検査，さらなる詳細な認知機能検査を実施する．

Q3 認知機能の評価法は？

アルツハイマー型認知症の認知機能検査の目的には，①認知症に相当する認知機能障害の検出，②認知機能障害のパターンの評価，③認知症の進行度の把握がある．認知症に相当する認知機能障害の検出（スクリーニング）には，わが国でHDS-RとMMSEが広く用いられている．認知機能障害のパターンの評価には，どの領域の認知機能にどの程度の障害があるのか，種々の神経心理検査の組み合わせにより評価する．アルツハイマー型認知症の進行度の把握には，ADAS-J cogが最も用いられている．

Q4 軽度認知障害（MCI）とは何か？

認知症とMCIは，手段的ADLの自立の可否によって区別される．すなわち，手段的ADLに明らかな障害があれば認知症を発症していることが示唆されるが，MCIでは手段的ADLに時間がかかってミスが増えることがあっても，工夫次第で自立できるレベルにある．

認知症の薬物療法富田　泰輔 34巻9号 , 2025年8月 , pp.897-902

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内容のポイント Q&A

Q1 認知症に対してこれまでどのような薬物療法が用いられてきたか？

これまで認知症に対して主に用いられてきたのは，ドネペジル，ガランタミン，リバスチグミンといったコリンエステラーゼ阻害薬である．これらの薬剤は神経伝達物質であるアセチルコリンの分解を阻害し，一時的に認知機能を改善する対症療法である．また，メマンチンというNMDA受容体拮抗薬も中等度以上のアルツハイマー病に使用されてきた．

Q2 最新の薬物療法は？

最近の薬物療法として注目されるのが，アルツハイマー病に対する抗Aβ抗体療法である．代表的な薬剤にレカネマブやドナネマブがあり，凝集したAβを標的として脳内から除去することで，認知機能の低下を遅らせる．これらは従来の対症療法とは異なり，疾患発症プロセスに対する直接的なアプローチであり，疾患修飾薬として考えられている．

Q3 薬物療法の効果は？

認知症の薬物療法は症状を完全に消失させるものではなく，症状の進行を緩和し，認知機能や日常生活動作の維持を目的とする．特に早期治療による効果が高く，認知機能低下の遅延が期待される．抗Aβ抗体療法についても病態進行を抑制する効果が報告されており，早期発見・早期介入の必要性が示唆されている．

Q4 薬物療法を行うときに注意する点は？

副作用への注意が重要である．特にコリンエステラーゼ阻害薬では消化器症状（吐き気，下痢）が多くみられ，NMDA受容体拮抗薬ではめまいや混乱が起こることがある．抗Aβ抗体についても，脳浮腫や微小出血が知られており，脳画像モニタリングが必須である．

脳・身体賦活リハビリテーション大沢　愛子 , 前島　伸一郎 34巻9号 , 2025年8月 , pp.903-909

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内容のポイント Q&A

Q1 認知症に対する非薬物療法の意義は？

認知症に対する治療には，薬物療法と非薬物療法があり，両者を組み合わせて治療が行われている．どちらも欠かすことのできない治療法であるが，非薬物療法は認知症の行動・心理症状（BPSD）には非薬物治療を薬物治療より優先的に行うことを原則とすることが『認知症疾患診療ガイドライン2017』に謳われており，BPSDの改善に有用である．

Q2 脳・身体賦活リハビリテーションとは？

脳・身体賦活リハビリテーション（以下，脳活リハ）は，脳が担う認知機能だけでなく，身体機能も賦活し，家族介護者同伴のもと，なるべく生活機能と生活の質（QOL）を維持しながら活動を継続できることを目指す包括的なリハビリテーションのことをいう．脳活リハでは，「認知」「刺激」「行動」「感情」に関するアプローチに，運動療法や日常生活訓練を組み合わせた治療を行う．

Q3 認知症のリハビリテーションに評価は必要か？

「適切なケアを受けるために評価が必要である」と考える軽度認知障害（MCI）や認知症の人は多く，テーラーメードのリハビリテーションを実施するためにも詳細な評価が必要である．評価は，認知機能だけでなく，神経症状や身体機能，日常生活活動（ADL），手段的ADL，社会活動，性格や趣味，介護保険サービスの利用状況，家族介護者の介護負担感等も含めて実施する．

Q4 脳・身体賦活リハビリテーションはどのように実施するか？

当事者の思いやニーズに配慮しながら運動や認知賦活，コミュニケーション練習等のアプローチを組み合わせて，複合的なリハビリテーションプログラムを提供する．認知症の重症度や生活様式によって必要な訓練プログラムが異なるため，個人や集団の性質を考慮してプログラムを選択し，共に暮らす家族介護者の介護負担の軽減やQOLの向上を目的に，疾患理解や介護スキルの向上に向けたアプローチも並行して行う．

Q5 脳・身体賦活リハビリテーションにエビデンスはあるか？

包括的な脳・身体賦活リハビリテーションを1年間実施したMCIとアルツハイマー型認知症の人では，実施しなかった人に比べ，有意にADLの低下が抑制されていた．また，『認知症と軽度認知障害の人および家族介護者への支援・非薬物的介入ガイドライン2022』では，運動を中心に，認知刺激，コミュニケーション支援，家族介護者に対するアプローチ等の有用性が示されている．

コグニサイズ牧迫　飛雄馬 34巻9号 , 2025年8月 , pp.910-916

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内容のポイント Q&A

Q1 コグニサイズとは何か？

コグニサイズとは，cognition（＝認知）とexercise（＝運動）を掛け合わせた造語であり，国立長寿医療研究センターで開発された認知機能低下の抑制を目指した運動プログラムである．脳機能の賦活を目的とした運動と知的な刺激の伴う活動を組み合わせた方法の1つとして，コグニサイズが推奨される．

Q2 コグニサイズの対象は？

主観的に認知機能低下の自覚がある，もしくは軽度認知障害といった認知機能に軽度の問題を有する高齢者において，コグニサイズによる認知機能の維持・改善に効果が期待される．認知機能に問題のない健常高齢者においても認知機能低下の予防に推奨されるが，認知症の診断のある中等度以上の認知機能障害を有する場合は，混乱を招く恐れがあるため，注意を要する．

Q3 コグニサイズの効果は？

軽度認知障害を有する地域在住高齢者を対象として，コグニサイズを含めた多面的運動プログラムでの介入によって，全体的な認知機能や言語流暢性，記憶機能に対する改善もしくは維持の効果が確認されている．さらに，脳萎縮に対する進行抑制効果が認められている．また，集団で行うことで，コグニサイズをきっかけとした他者との交流機会を引き出す環境にも有用となる．

Q4 地域で新たに行うためにはどうすればよいか？

コグニサイズには，個人で実施できる内容と集団で実施する内容が想定されている．個人でできるコグニサイズは，パンフレットや動画サイト等を参考にして，自宅での家事の合間や普段行う運動の追加メニューとして行うことが取り入れやすいかもしれない．また，集団で行うコグニサイズは，地域での運動教室やサロン活動でレクリエーションの1つとして，参加者同士で楽しみながら始めてみることが推奨される．

認知症に対する摂食嚥下リハビリテーション野原　幹司 34巻9号 , 2025年8月 , pp.917-923

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内容のポイント Q&A

Q1 認知症者の摂食嚥下障害の特徴は？

認知症者では認知症の原因疾患によって摂食嚥下障害の症状が大きく異なる．アルツハイマー型認知症では，食べない，飲み込まない等の食行動の障害が問題となり，誤嚥がみられるのは終末期になってからである．レビー小体型認知症では早期から誤嚥がみられ，臨床上対応すべき問題となる．前頭側頭型認知症では嗜好の変化や偏食が特徴的な症状となる．

Q2 認知症者の摂食嚥下障害の評価法は？

臨床では嚥下機能検査，食事観察，臨床推論が有用である．嚥下機能検査には嚥下造影検査と嚥下内視鏡検査があり，咽頭期（誤嚥）の評価に用いられる．食事観察は，嚥下機能検査ではみることができない食行動の障害を評価するのに適している．純粋な摂食嚥下障害の評価ではないが，臨床推論による認知症原因疾患の推察も，食支援方法の決定や予後予測に役に立つ．

Q3 認知症者の摂食嚥下障害の治療法は？

認知症者は意思疎通が難しいため嚥下訓練の適用が難しい．加えて認知症は進行性疾患であり，その進行に訓練で抗うことは理論的に不可能である．認知症者においては「訓練＝キュア」ではなく，「支援＝ケア」主体の嚥下リハビリテーション（以下，リハ）のほうが相性がよい．効果的なケアを行うには原因疾患の把握が重要であり，「原因疾患ごとの特徴を加味したケア」が認知症者の嚥下リハの最重要ポイントとなる．

Q4 リハビリテーション治療の効果は？

嚥下訓練による機能改善の効果は極めて限定的であり，機能改善を目指したリハ治療は不毛に終わる．一方，機能改善しなくても「現存の機能を生かした食の支援」を行うことで（疾患進行による限界はあるが）安全な経口摂取が可能となる．神経変性疾患である認知症者においてケア主体のリハ治療が果たす役割は大きい．

認知症に対する言語リハビリテーション太田　祥子 , 鈴木　匡子 34巻9号 , 2025年8月 , pp.924-928

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内容のポイント Q&A

Q1 認知症で生じる言語障害の特徴は？

全般的な認知機能の低下に伴って言語障害を呈するだけでなく，病初期においては特定の言語機能のみが障害される場合がある．原発性進行性失語は，言語症状が前景に立つ臨床症候群であり，非流暢/失文法型，意味型，ロゴペニック型に分類される．

Q2 認知症で生じる言語障害の評価は？

診察場面においては，言語障害を意識しながら問診やスクリーニング検査を行う．より詳細な言語機能検査としては，標準失語症検査やWAB失語症検査日本語版等を用いる．背景疾患によっては，進行とともに運動障害性構音障害を合併する場合もあるため，その評価も必要である．

Q3 どのようなリハビリテーションが有効か？

原発性進行性失語の場合は，各臨床型の中核症状に焦点を当てたアプローチが多い．認知症性疾患においては，言語機能訓練だけでなくコミュニケーション支援や日常生活支援も重要である．言語以外の保たれている機能も活用しながら，リハビリテーションを進めていく．言語障害や認知機能障害が進行していくことを踏まえたうえで，個人や病態に合わせた介入が求められる．

Q4 薬物療法等，他の治療法は？

背景となる神経変性疾患に対する治療が，言語機能の改善や維持においても効果をもたらす場合がある．レビー小体型認知症が背景疾患として疑われる症例に対してコリンエステラーゼ阻害薬を用いたところ，言語機能の改善に寄与したという報告がある．

Column　認知症に対するコミュニケーションロボット近藤　和泉 , 大高　恵莉 34巻9号 , 2025年8月 , pp.929-931

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コミュニケーションロボットは，厚生労働省と経済産業省が定めた「ロボット技術の介護利用における重点分野」の8分野13項目の1つとなっており 1），見守りコミュニケーション分野の高齢者等とのコミュニケーションにロボット技術を用いた生活支援機器とされている．その定義として，「①高齢者等の日常生活全般が支援対象となり得る」「②高齢者等の言語や顔，存在等を認識し，得られた情報を元に判断して，情報伝達ができる」「③双方向の情報伝達によって高齢者等の活動を促し，ADL（日常生活活動）を維持向上することができるもの」とされている．ただし，このコミュニケーションロボットという用語は，国際的には一般的でなく，同様な範疇の用語として，ソーシャルロボットやコンパニオンロボットが使われることが多い．ソーシャルロボットとは，ロボット技術の1つであり，ユーザーとロボットが人間と同じ社会的な価値観を通じて自然で直感的な形で交流するものであり，擬人的な姿をしているものがその一典型であるとされている．Hirtら 2）による，認知症患者に対するソーシャルロボット使用のレビューでは，情緒および行動，さらに機能的な側面に対する効果に関しては両論があるものの，認知機能に関しては，一貫して改善しないとされている．使われているロボットは，ペットタイプ（PARO，図1） 3）が最も多く，認知症に対する非薬物療法としてペットを使う場合に比べて，コスト，衛生面および安全性に関して利点があり，暴言・暴力および抑うつに効果があるとされている 4）．

リハなひと

Vol.20　作業療法士　沖田勇帆さん河村　由実子 34巻9号 , 2025年8月 , pp.880-882

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リハビリの輪をつなげるメディア，リハノワ．本連載では，さまざまな立場や独自のアプローチでリハビリテーションに情熱を注いでいる人々を紹介します．今回は，オーストラリアで活躍する作業療法士，沖田勇帆さんです．異国の地で挑戦を重ねながら，臨床・研究・仕組みづくりに取り組む姿から，リハビリテーションの未来をともに考えます．

巻頭カラー　デジタルフロンティア：次世代技術の展望

3．アバター技術茂出木　謙太郎 34巻9号 , 2025年8月 , pp.883-886

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はじめに

近年のヘルスケア領域において，「アバター ⅰ技術」とよばれるコンピューターグラフィックス（CG）による仮想的人物表現，バーチャルリアリティ（VR） ⅱ，拡張現実（AR） ⅲ，遠隔操作ロボット等を組み合わせたシステムの医療応用に関する研究が報告されている 1）．

本稿では，アバター技術をCGベースシステムと遠隔操作ロボットシステムを含む技術群として定義し，医療分野での応用事例を整理するとともに，AIアバターに関する技術を解説する（表）．

おさえておきたい転倒・転落予防の基本知識と現場での応用

11．セッティング別の転倒・転落の予防と対策：③回復期リハビリテーション病棟長野　文彦 34巻9号 , 2025年8月 , pp.932-936

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回復期リハビリテーション病棟における転倒・転落の特徴

回復期リハビリテーション（以下，リハ）病棟は，患者の在宅復帰や社会参加を目的に，積極的なリハ介入が行われる．その一方で，ここでは「転倒・転落」のリスクがしばしば問題となる．急性期病棟と比較して活動量が増加し，生活期に比べて身体機能が十分でないこの過渡的な段階では，身体的・認知的な脆弱性が表出しやすく，転倒のリスクが高い条件が揃っている．

実際，病院内における転倒率は1,000患者あたり3.3～11.5件/日とされており 1），中でも回復期リハ病棟は医療安全の観点から特に注意を要する環境である．急性期では医療依存度が高く行動が制限されるため，相対的に転倒のリスクは低くなる．一方，生活期では自己管理能力がある程度求められ，慣れた住環境での生活となるため，転倒リスクは限定的となる．回復期はこの中間に位置し，リスクが顕在化しやすいフェーズといえる．

ニューカマーリハ科専門医

杉山由夏先生 34巻9号 , 2025年8月 , pp.937-937

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TOPICS

高齢社会の交通事故減少のための道路環境の対策吉本　一哉 34巻9号 , 2025年8月 , pp.938-944

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はじめに

東京都医師会では「高齢社会における運転技能および運転環境検討委員会」を2019年10月より開始した．高齢者による交通事故は毎日のようにメディアで報道され，一律に高齢者の運転規制をするべきとの意見もみられる．現在警察庁では認知機能の低下が認められれば運転免許の更新が許可されないが，小管らの調査結果では，事故原因としては認知機能の低下の有無には差がないというデータもある 1）．事故原因にはさまざまな要因があり，運転操作の誤り等も多くその判断には適正な調査が必要とされる 2）．ただし個別に対応するのは現実には限界があり，運転技能の保持の一方で運転環境を改善することで事故が軽減されると考えられている．当委員会は2023年に「実地医家における高齢ドライバーへの指導ガイド」を作成し，認知症に対する運転への対応をまとめた 3）．この2年間でさまざまな分野から意見を聴取し，交通事故減少のための具体的な対応などを提示することができるようになった 4）．

NEWS速報

第12回日本サルコペニア・フレイル学会大会，11月に熊本で開催します吉村　芳弘 34巻9号 , 2025年8月 , pp.952-952

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2025年11月1日（土）・2日（日），私が大会長を務めます「第12回日本サルコペニア・フレイル学会大会」を，熊本城ホールにて開催いたします（図）．本大会は「知行合一～サルコペニア・フレイルの臨床本質～」をテーマに掲げ，本領域の学術大会として初めて九州の地で開かれます．すでに締め切りました一般演題の応募数は過去最多となり，開催に向けて大きな期待を感じております．

本大会のテーマ「知行合一」には，基礎研究等の「知」と臨床実践の「行」を結びつけ，日常臨床の課題解決につなげたいという思いを込めました．医師，看護師，リハビリテーション専門職，管理栄養士，薬剤師，歯科専門職等，多職種の皆様が一堂に会し，活発な議論が生まれる場となることを願っております．

知っておきたい！　がんサポーティブケア

8．がんサバイバーシップケア髙橋　都 34巻9号 , 2025年8月 , pp.953-957

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はじめに─がんサバイバーシップケアとは何か

日本では毎年約100万人が新たにがんと診断され，生涯累積がん罹患率は男性62％，女性49％にのぼり，がんはわれわれにとって極めて身近な病気である 1）．また，がん全体の5年相対生存率は男性62％，女性67％に達しており，がんは長く付き合う慢性病でもある 1）．このように，身近で長く付き合う病気とはいえ，令和5年の内閣府調査によると，国民の大半はいまだにがんは「怖い病気」というイメージを抱いている 2）．そのような社会的イメージのために，がんに罹患した人は長期的にさまざまな社会的不利に晒されるリスクがある．

がんサバイバーシップとは，がんの影響を受ける本人や家族等が，がんという人生を揺るがす可能性のある病いを抱えながらその後を生きていくプロセス全体のことである．がんサバイバーシップケアとは，がんと診断された後を生きるプロセスを支援するあらゆるケアのことを指す．

"こんなときどうする？"　リハビリテーション臨床現場のモヤモヤ解決！令和版

13.形態変更・スキルアップ編：⑥訪問診療・リハビリテーションを中心に運営したい吉村　菜穂子 , 斉木　三鈴 34巻9号 , 2025年8月 , pp.958-961

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◆はじめに

リハビリテーション科医（以下，リハ科医）は急性期から回復期そして生活期まで医療の多様な場面で活動できる医療職である．筆者は1985年に内科医として富山県高志リハビリテーション病院に赴任し，副院長の長尾龍郎先生との出会いで専門外であったリハビリテーション医学に魅せられ，以後40年間にわたりその進化を見届けてきた．大学病院での先進研究や急性期での多彩な症例対応，回復期リハビリテーション病棟での機能回復への取り組みも意義深いが，地域に根ざし医療と介護の架け橋となる生活期リハビリテーション医療にこそ，リハ科医の専門性と醍醐味があると確信している．生活期リハビリテーション医療は医療保険と介護保険の双方にまたがって運用され，リハ科医はその中核である．これは他科の医師には代替困難な役割であり，地域包括ケアシステムの構築に欠かせない．本稿では，たいとう診療所（以下，当診療所）が取り組んできた多面的な実践を紹介し，将来地域包括ケアシステムの中で働くことを志すリハ科医に向けて，その可能性とやりがいを伝えたい．

回復期リハビリテーション病院・チームでキャリアアップ　私たちの院内研修

3．栄養サポート吉村　芳弘 , 嶋津　さゆり , 米田　巧基 , 松本　彩加 , 井野　美穂子 34巻9号 , 2025年8月 , pp.962-967

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栄養サポートの意義とNSTの役割

回復期リハビリテーションにおける栄養管理は，機能回復の促進，合併症予防，生活の質（QOL）向上に直結し，社会復帰を支援するうえで不可欠である．特に，低栄養やサルコペニアはリハビリテーション効果を大きく左右する要因であり，適切な栄養介入がリハビリテーション医療の質を高める．栄養不良のままリハビリテーションを進めると，筋力低下や疲労の蓄積，治癒遅延，再入院のリスクが高まるため，早期からの包括的な栄養管理が求められる．

熊本リハビリテーション病院（以下，当院）では，多職種連携のNST（栄養サポートチーム）を中心に，科学的根拠に基づいた栄養管理を実施し，栄養状態の評価・介入を行っている．NSTは医師，看護師，管理栄養士，薬剤師，理学療法士，作業療法士，言語聴覚士，歯科医師，歯科衛生士等で構成され，それぞれの専門性を活かしながら，患者の病態やリハビリテーションの進捗に応じた栄養戦略を策定している．特に，リハビリテーション栄養の視点を取り入れ，活動量や筋肉量，嚥下機能，口腔状態を考慮した個別対応を行う点が特徴である．

支援機器の現在と未来－普及に向けた取り組み

1．支援機器の現状と進歩（総論）大高　恵莉 34巻9号 , 2025年8月 , pp.968-972

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支援機器をめぐる世界的な動向

国際標準化機構（International Organization for Standardization；ISO）の定義によると「支援機器（assistive products）」とは，人の機能を最適化し障害を軽減する製品全般を指す 1）．障害に配慮した特定の器具に加えて，障害のない人も利用可能な一般的な製品を含む，包括的な概念である．また，世界保健機関（World Health Organization；WHO）および国際生活機能分類（International Classification of Functioning, Disability and Health；ICF）においても「支援製品・支援技術（assistive product and technology）」は，日常生活の助けとなるよう適合あるいは特別に設計された機器・製品・技術と表現されており 2），同じく包括的な概念ととらえられる．実際に近年の支援機器は，従来の福祉機器・用具（technical aids）のイメージよりも多様性に富んでおり，動力源としてのモーターや環境センサー，映像・音声技術等も加わることによって，身体の物理的な支持にとどまらず時間的・空間的により幅広いサポートが可能となった．たとえば，認知機能やコミュニケーションを支援するスマートフォンやソフトウェアが，杖や車椅子，義肢装具等と並んで最もニーズが高い製品のリストに挙げられている 3）．いずれにしてもその使用目的が，機能および自立の維持向上とwell-beingの増進である，という点は重要なポイントである．

障害福祉サービスとリハビリテーション

12．共同生活援助（グループホーム）今橋　久美子 34巻9号 , 2025年8月 , pp.973-977

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はじめに

グループホームには，障害福祉サービスの「共同生活援助」と，介護保険サービスの「認知症対応型共同生活介護」がある．漢字で書かれていれば違いがわかるが，どちらもグループホームとよばれている．本稿では前者の「共同生活援助」について紹介する．

リハビリテーション関連学会に行ってみよう！

3．日本転倒予防学会萩野　浩 34巻9号 , 2025年8月 , pp.978-981

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学会設立の経緯

日本は急速に高齢化が進行しており，介護予防が重要な課題となっている．骨折・転倒が介護の原因の12％を占めており，転倒は健康寿命を短縮させる主要な要因である．このような社会背景から，2004年に「転倒予防医学研究会」が発足し，2014年には「日本転倒予防学会」，2022年には「一般社団法人日本転倒予防学会」として活動している．

学会報告

第60回日本理学療法学術研修大会開催される -同時開催：World Physiotherapy Congress 2025 34巻9号 , 2025年8月 , pp.982-982

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2025年5月31日（土）・6月1日（日），東京都千代田区の東京国際フォーラムにおいて第60回日本理学療法学術研修大会が開催された．日本理学療法士協会が設立60周年を迎える節目の年にあたり，World Physiotherapy Congress 2025（世界理学療法連盟学会2025）を誘致し，同時開催を実現したものである．

追悼

米本恭三先生の思い出江藤　文夫 34巻9号 , 2025年8月 , pp.983-983

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本誌の創刊は米本恭三先生の熱意と精力的な活動により実現したと申しても過言ではありません．昨年12月23日の訃報に接して，半年の月日が流れました．改めて本誌とのかかわりについて個人的な思い出を辿ると，さまざまに故人への思いが溢れ出てきます．

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目次 34巻9号 , 2025年8月 , pp.888-888

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投稿規定 34巻9号 , 2025年8月 , pp.984-987

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次号特集予告，編集後記 34巻9号 , 2025年8月 , pp.988-988

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基本情報

J. of Clinical Rehabilitation
34巻9号
(2025年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0918-5259 医歯薬出版

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