作業療法ジャーナル 48巻9号 (2014年8月発行)

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特集　高齢者の食べる喜びを支える作業療法

扉中園　貴志 , 中村　春基 , 宮崎　明美 48巻9号 , 2014年8月 , pp.909

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特集にあたって

　わが国は，世界のどの国も経験したことのない超高齢社会を迎えている．われわれは臨床で高齢者特有のさまざまな問題に直面することも多い．その中でも解決しなければならない課題の一つが食事である．

　食事は人間が生活を営むうえで，きわめて重要な要素をもっている．それは食事が生理的側面，社会的側面，文化的側面等，身体的および精神的側面をもち，そしてQOLに与える影響がきわめて大きいからである．

座談会：人にとって食べることとは？―OTはいかにかかわるべきか大蔵　暢 , 寺村　等子 , 佐藤　亮介 , 中園　貴志 48巻9号 , 2014年8月 , pp.910-916

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中園　司会進行を務めます，九州大学別府病院の中園です．よろしくお願いいたします．早速ですが，まずお一人ずつ自己紹介をお願いします．

大蔵　大蔵と申します．20年目の医師です．2001年に渡米し，高齢者医療に興味をもち，老年医学の研修を受けました．2009年に帰国後，地域のクリニックに就職し，現在は都内の有料老人ホームへ訪問し，150人くらいの虚弱高齢者の診療をしています．

食べる機能に関する基礎知識と評価法東嶋　美佐子 48巻9号 , 2014年8月 , pp.917-923

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Key Questions

Q1：今後，考慮すべき対象者は？

Q2：食事過程において最もリスクが高い期とその機能は？

Q3：吸気と呼気ではどちらが嚥下にとっては重要か？

はじめに

　日本において一部の有識者が集まり，摂食嚥下リハについて討論を始めたのが1990年代初頭である．その後1997年（平成9年）に「言語聴覚士法」が成立して，嚥下訓練という具体的業務内容が法律の中に盛り込まれた．「言語聴覚士法」の成立以前は，OTは重要な臨床業務の一つとして，食事に問題を抱える人への評価やアプローチを行っていた．しかし，「言語聴覚士法」の成立以後は，チームアプローチの名のもと，食事の問題に関する多くの役割をSTに譲渡したかたちで現在に至っている．

　食事の問題に限らず，さまざまな障害への評価やアプローチは，職種間で役割が重複することは多い．しかしその役割の多さを理由に，食事の問題について意識下にも存在しなくなってきたことはいかがなものであろうか．食べる喜びの継続のために長年かかわってきた先輩OTの1人として，食事にもっと関心を寄せてほしいと願うところである．

　時代がどんなに変わろうとも，食事は人にとって基本的欲求を満たすものであり，生活の質の維持には欠かせないものである．障害を有しその障害が重症であればあるだけ，障害者にとって食事の意義は絶大的なものである．さらに近年は高齢化を反映して，予防的な観点より食事に関与する機能の変化を，早期より経時的にとらえ対応しようとする動きもみられる．

　食事は，訓練としての動機づけに困ることもなく，動作としての自立度も高いことから，OTは日々の臨床において注視することなく見過ごしてきた活動の一つではないかと思われる．本稿では，日々の生活において安全で質の高い食事を継続するために，OTが有していなければならない基礎知識と評価法ならびにリスクについて概説する．

OTが知っておくべき栄養の基礎知識塚田　徹 , 佐藤　アキ子 , 渡辺　佐和 , 椎野　良隆 48巻9号 , 2014年8月 , pp.924-931

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Key Questions

Q1：OTが知っておくべき，栄養学の知識とは？

Q2：疾患別の栄養に関する注意点とは？

Q3：経口での栄養摂取を確立するためには？

はじめに

　近年，栄養サポートチーム（nutrition support team：NST）が立ち上げられ，栄養管理の重要性が高まっている．リハの中でもリハ栄養という言葉が定着してきており，リハ関連職種が栄養学を学ぶ機会が増えてきている．低栄養患者に対する過負荷の運動は，疲労の蓄積や筋力・持久力の低下等を引き起こす恐れがある．ここでは，なぜリハ栄養を学ぶ必要があるのか，OTが知っておくべき栄養について述べる．

摂食・嚥下の実践例―症例を通して根岸　裕司 , 大嶋　伸雄 48巻9号 , 2014年8月 , pp.932-938

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Key Questions

Q1：サルコペニアとは？

Q2：高齢者の摂食・嚥下の評価と介入ポイントは？

Q3：OTが介入した摂食・嚥下への実践例とは？

はじめに

　サルコペニア^1）は，加齢，活動量の低下，低栄養，疾患の4つの原因で筋肉量が減少し，筋力低下もしくは身体機能低下が認められることである．何らかの疾患により，寝たきりになり，活動量が減り，栄養が行き届かないと，高齢者はすぐに自力で食事ができなくなる．摂食・嚥下リハの場面，特に直接，食事の場面に介入するOTは多い．また昨今，医療機関では栄養サポートチーム（nutrition support team：NST）等，他の専門職と連携して，患者の機能回復に努めている．慢性期介護療養病院である，三愛病院（以下，当院）でのOTの高齢者へ介入の方法と効果について1症例を通してまとめたので報告する．なお，発表に際しては，対象者ならびに当院の了承を得ている．

介護老人保健施設におけるOTの役割と多職種連携―食べることへのアプローチ杉山　亜矢子 , 本田　朋子 , 坂上　哲可 , 清本　憲太 48巻9号 , 2014年8月 , pp.941-946

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Key Questions

Q1：目標指向的介護とは？

Q2：介護老人保健施設における多職種連携とは？

Q3：食べる楽しみを獲得する意義とは？

はじめに

　生活期では，摂食嚥下障害をもちながらも施設や在宅で生活しているケースが多い．中でも胃瘻造設したケースでは，嚥下機能の低下が著しい場合と，嚥下機能は保たれているものの，さまざまな要因で経口摂取困難となった場合がある．「経口摂取獲得」，「食形態の変更」といったADL拡大はリスクを伴うため，職員としてもQOL向上の面から葛藤する場面は多い印象がある．介護老人保健施設（以下，老健）は保健医療施設であるが，リハ職員も含めた医療従事者の数は少ない．そのため，摂食嚥下に関して十分な評価を行うとともに多職種との連携は不可欠である．

　今回は，老健でサービス環境の課題に直面しながらも胃瘻から脱却し食事を楽しむことを再獲得した症例を経験した．OTは対象者のわずかな変化をとらえることはもちろん，実際にケアにあたる介護・看護職員が安全に安心して業務遂行できるようサービス環境のマネジメントと多職種連携を心がけることが必要と考える．老健でのOTの役割，多職種連携について以下に述べる．

特集コラム

高齢者の摂食・嚥下へのアプローチの実践例根岸　裕司 48巻9号 , 2014年8月 , pp.939-940

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　一人で食事ができることは，食べる楽しみの最も重要な一つである．三愛病院（以下，当院）では自力摂取できるように，いくつかの工夫をしている．片手でも食べられるように，自助食器とお盆全体にコーティング（すべり止め．器とは違う色）を施している．また，主食であるご飯は白いため，ご飯の器はご飯が目立つよう器の色を変え，スプーンも柄に幅があり持ちやすいよう工夫をしている（図1）．これらから利用者はストレスなく，また職員の見守りで，自力摂取できる方が増えている．

　OTは摂食・嚥下の先行期で自力摂取が難しい症例に対応することが多い．上記のような環境下で，個別対応（OTの介入）で自力摂取が行えるようになった3例を紹介する．なお，倫理的配慮として，発表に際しては，当院とご本人の了承を得ている．

提言

いざ学校へ　OTは学習の周辺領域をガッチリ！笹田　哲 48巻9号 , 2014年8月 , pp.906-907

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特殊学級時代の体験

　私が初めて小中学校を訪問し，広汎性発達障害（自閉スペクトラム症）の子どもたちとかかわったのは，今から20年前のことである．当時は特殊教育の全盛期で，特殊学級と呼んでいた時代であった．「小学校に訪問しても診療点数にならないし，学校に訪問しても意味がないのでは」と悲観的な発言や皮肉を言われたこともあった．それが2006年（平成18年）の特別支援教育への大転換を迎え，そして日本作業療法士協会の専門作業療法士（特別支援教育）の制度化，作業療法5カ年戦略（5・5計画）での特別支援教育の推進をはじめ，脚光を浴びる時代が到来するとは想像もつかなかった．

　授業を観察すると，椅子に座れず，すぐ崩れる子，姿勢がグニャグニャになる子，気になる鉛筆の持ち方をする子，平坦な場所にもかかわらず，よく転び顔に傷をつくる子……等，さまざまである．また体育の授業では，いくらやってもできない子どもを見かける．跳び箱を跳び越えられず台に座る，縄跳びするが縄が足にひっかかる，ドッジボールでボールが捕れない，運動会で踊るが皆から遅れると気になる運動・行動をする子どもたちがいる．当初は校長らに作業療法の説明をしても，なかなか理解してもらえなかった．「作業療法は機能訓練でしょ．脳性麻痺ならわかるけど，広汎性発達障害にOTは何をするのか？」と質問されても，未熟な伝え方で十分に説得できず，もどかしい思いをしたり，くじけそうなことが多々あった．

講座　集団の力の活かし方・第2回

時期別「集団」の活かし方浅野　有子 48巻9号 , 2014年8月 , pp.949-953

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はじめに

　“集団”を治療的に活用することは作業療法の専門性の核の一つだ．今後の日本の社会構造・治療，支援体系の変化を見通しながら，私たちは，後進のOTが活躍できるフィールドを開拓し彼らに役に立つ専門技能を伝えていきたい．病院内・施設内はもちろん，地域包括ケアの資源として「集団」を治療的・支援的に活用できることは，ユーザーはもちろん，多職種や一般国民に作業療法が認識され期待されることにつながり，重要だ．

講座　作業療法に必要なリスクマネジメントとフィジカルアセスメント・第5回

リスク管理に必要なフィジカルアセスメント① 澤潟　昌樹 48巻9号 , 2014年8月 , pp.955-960

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Key Questions

Q1．フィジカルアセスメントとは何か？

Q2．フィジカルアセスメントに必要な基礎的情報とは？

Q3．フィジカルアセスメントを裏づけるために必要な機器とは何か？

はじめに

　「作業療法白書2010」^1）による領域別会員数の推移をみると，OTは医療法関連施設を中心に従事している現状が確認できる．しかし，特別養護老人ホームや老人デイ・サービスセンター，有料老人ホームといった老人福祉法関連施設，介護老人保健施設や訪問看護ステーションといった高齢者医療確保法関連施設に所属する会員数は年々増加傾向であり，求められる役割や働く環境が多様化しているといえる．その中でかかわる対象者にどのようなリスクが潜んでいるか，日々の作業療法業務の中で評価し，把握していくことが求められている．

　フィジカルアセスメントとは全身状態の評価を指し，全身状態を問診・視診・触診・打診・聴診のいわゆる五感を最大限活用し，客観的に評価を行うことを指している．病院・診療所内では医師の処方のもと，あらゆる検査データを参考にリスク管理が行われ，何か問題が生じても医師・看護師がすぐに対応できる，いわゆる守られた環境にある．

　一方，医師が常勤で勤務していない特別養護老人ホーム等の施設や訪問リハでは，療法士個人に判断を求められる機会が増加する．疾患の基礎知識，心身状態，生活状況といった情報を把握し，リスクを最小限に抑えるための準備が求められる．

　本稿では病院以外でリハサービス，作業療法を提供している場面，主に訪問リハを想定したフィジカルアセスメントについて重点的に述べたい．また，リスクを迅速に把握するために必要な基礎的情報とは何か，フィジカルアセスメントを行ううえで必要な機器を紹介していく．

連載　ご当地作業療法・第5回

たこやきごっこ松本　茂樹 48巻9号 , 2014年8月 , pp.962-963

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はじめに

　日清製粉グループの調査〔1992年（平成4年）〕によれば，自宅でたこやきをつくると答えた人は，大阪68.5％に対して東京37.1％である．

　今回は，「たこやきを焼く」活動でなく，「たこやきごっこ」を紹介する．私はたこやきを思い浮かべるとソースの焦げた匂いと青のりが歯にこびりつく感覚が脳裏をよぎる．「ごっこ遊び」をするうえで最も大切なことは，基になる活動を経験したことがあるかどうかである．くぼみのある鉄板を見て，ソースの香りを想起させる経験（文化）なしに「たこやきごっこ」は成立しない．

　大阪を訪れる方は，もれなくたこやきを食し，多くの方は口の中に軽い火傷を経験される．これはたこやきを「食べ物」とする誤った認識が原因である．大阪人にとってたこやきは，喉越しと香りを味わう「飲み物」であり，かみしめる食べ物ではない．「たこやきごっこ」は，鉄板を見て「ソースの香り」を想起し，たこやきを“飲む”文化圏の中で，OTの鉄板（芸）アクティビティとして君臨している．

海外事情

米国留学体験記庄原　由美子 48巻9号 , 2014年8月 , pp.964-965

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　私は，現在，アメリカの大学院OT学科に通っており，夏に卒業予定です．日本では，回復期病院で約5年強，作業療法士として働いていました．今回は，私の留学までの過程と，留学時の経験について書かせていただきます．

　日本での勤務時は，しっかりした教育体制と自分のやりたい作業療法をやらせてもらえる恵まれた職場環境の中で，自分が患者様へ行っていることの根拠をより明確にしたいという思いがわいてきました．そんな中，年に数回ある海外講師が行うセミナーに参加したことを通じて，欧米のほうがリハビリテーション分野が進んでいるのではないか，そんなリハビリ先進国で最新の理論や情報に触れたいと思い始め，海外留学を決心しました．

研究

脳卒中片麻痺患者の上衣着脱動作の効率性向上を目的とした縄抜け訓練の効果松野　豊 , 杉谷　一輝 , 村田　弓 , 田平　隆行 , 山本　伸一 48巻9号 , 2014年8月 , pp.981-987

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Abstract：縄抜け訓練を行った群20名と肩甲帯関節可動域訓練（ROM訓練）を行った群20名のTシャツ着脱時の効率性，上部体幹の運動性とバランス機能について比較する多施設間での無作為化単盲検試験を実施し，効果について検証した．対象条件は，研究に参加した20施設でリハ訓練を実施している脳卒中片麻痺患者，FIM更衣（上着）：5点以上，上肢・手指Br-stage：Ⅴ以下，更衣動作に高次脳機能障害の影響がない者とした．研究内容は，縄抜け訓練またはROM訓練を行い，その前後で半袖Tシャツの着・脱衣時間と衣服の握り離しの回数，両側肩屈曲ROM，Functional Reaching Testを計測した．両群内の介入前後の計測値と群間の介入前後の計測値の差について比較した．Tシャツ着脱の効率性に改善を認めたのは，縄抜け訓練群のみであり，訓練の効果が経験年数に影響されなかった．このことから，更衣動作の効率性向上を目指す場合，縄抜け訓練を取り入れることが望まれる．

症例報告

車いす駆動時の下肢操作に対する運動イメージ生成の介入効果太田　康介 , 成田　秀美 48巻9号 , 2014年8月 , pp.988-991

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Abstract：本症例は，車いす駆動時に非麻痺側下肢の拙劣さから移動に介助を要していた右片麻痺者である．症例の車いす駆動に対する非麻痺側下肢操作の拙劣さを，左脳病変に特徴である失行症の認知科学的な機序を基に，行為の前提である視覚，聴覚，体性感覚といった異なる感覚情報の統合不全，特に視覚と体性感覚（異種感覚）における情報交換障害と解釈した．感覚情報の統合は運動イメージの生成を促し，パフォーマンスを向上させる．そのための方法として，視覚と体性感覚情報等の感覚統合課題を3カ月間実施した．結果，駆動時の非麻痺側下肢の拙劣さは軽減され，10m駆動所要時間（102秒から54秒）および非麻痺側下肢の駆動回数（68回から36回）は顕著に改善しほぼ自立に至った．また，本症例の内観（運動イメージ）にも変化がみられ，認知科学的なアプローチである運動イメージの生成課題は，運動パフォーマンスを改善する有効性が示唆された．

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表紙のことば／今月の作品 48巻9号 , 2014年8月 , pp.908

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次号予告 48巻9号 , 2014年8月 , pp.931

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編集室から 48巻9号 , 2014年8月 , pp.960

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第8回作業療法ジャーナル研究助成・研究経過報告小林　郁 48巻9号 , 2014年8月 , pp.968

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　第8回の作業療法ジャーナル研究助成に私の研究を選んでいただき，昨年度から研究を進めております．

　本研究のテーマは，「特別支援学校で働く教員の専門性とは」です．この研究は，特別支援学校でOTという医療の専門職種の立場で働いている私が，同僚である教員の中には教育者としての専門性に対する疑問や不安を感じながら特別支援教育に携わっている者がいることを知り，互いの特長を活かした支援につなげるためにも，一度，教員の専門性を研究する必要性を感じたことが契機になっています．

研究助成テーマ募集 48巻9号 , 2014年8月 , pp.969

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書評　―遠藤てる，鈴木真弓，松村恵理子（著）―「一日10分家庭で行う手のリハビリ」岡村　恭子 48巻9号 , 2014年8月 , pp.970

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　本書は，片麻痺の方に対して，家庭で継続できる上肢のリハビリメニューを提案している本であるのと同時に，患者を指導する臨床家のOTにとって，欠かせない1冊である．

　著者は，急性期から生活期までの片麻痺の方たちの治療や支援に携わり，片麻痺の方の生活，回復の可能性を踏まえ，状態に合わせたリハビリを数多く経験されてきたOTの先生方である．先生方が，基本的には臨床現場で使っているリハビリの方法を，片麻痺の方が家庭での生活を楽しみながら，無理せず上肢の練習を続けていけるように工夫をした提案がされている．上肢，手指の回復に合わせて段階づけた練習が網羅されており，麻痺が重度～軽度な方までの対応が可能だ．また，基本的にはご家庭にある身近なものを活用したリハビリ内容であるが，必要に応じた道具のつくり方まで詳細に書かれており，家庭において麻痺側をより効率よくリハビリするための工夫が記載されている．

書評　―中村耕三（著）―「リハ・ケアスタッフ必携　実践！ロコモティブシンドローム第2版―自分の足で歩くためのロコトレ」鈴木　典恵 48巻9号 , 2014年8月 , pp.972

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　皆様は，片足立ちで靴下が履けますか？

　この質問は，寝たきりや要介護の原因となる厚生労働省から発表されているロコモティブシンドローム（通称ロコモ）かどうかを調べる「ロコチェック」の一つです．

学会・研修会案内 48巻9号 , 2014年8月 , pp.974-976

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地域の塗り絵 48巻9号 , 2014年8月 , pp.992

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投稿・執筆規定 48巻9号 , 2014年8月 , pp.993

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編集後記宮崎　明美 48巻9号 , 2014年8月 , pp.994

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　今朝は窓辺のあじさいが霧雨にぬれてよりきれいに見える．梅雨もいいものだと思わせてくれる一瞬である．しかし，本号がお手元に届くころは暑い暑い夏が到来していることだろう．

　さて，今月の特集は「高齢者の食べる喜びを支える作業療法」である．“食べる”ということは，単に栄養補給という側面だけではなく，人が生きていくうえで時間的にも空間的にも，人のかかわりという側面を考えても，とても重要な“作業”といえる．さらにペコペコにすいたお腹に美味しい食材を取り込むことで満腹感を得るだけでなく，幸福感をも感じさせてくれるのだから……．人生の終盤に入ってその“食べる”という作業が難しくなったら……，と考えるとOTの役割は大きく責任も重い．確かな知識と技術，そして温かい心をもって取り組んでいきたい

基本情報

作業療法ジャーナル
48巻9号
(2014年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0915-1354 三輪書店

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投稿規定

作業療法ジャーナル 48巻9号 (2014年8月発行)

特集 高齢者の食べる喜びを支える作業療法

特集コラム

提言

講座 集団の力の活かし方・第2回

講座 作業療法に必要なリスクマネジメントとフィジカルアセスメント・第5回

連載 ご当地作業療法・第5回

海外事情

研究

症例報告

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基本情報

前身誌

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特集　高齢者の食べる喜びを支える作業療法

講座　集団の力の活かし方・第2回

講座　作業療法に必要なリスクマネジメントとフィジカルアセスメント・第5回

連載　ご当地作業療法・第5回

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