JOHNS 40巻11号 (2024年11月発行)

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特集　外来ではじめよう！音声・発話・嚥下のトレーニング

序　音声・発話・嚥下のトレーニング―外来で行うメリットと課題― 香取　幸夫 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1327-1327

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　話す，食べるといった人の生活に重要な体のはたらきは，中枢の調節のもとに口腔・咽頭，喉頭が適切に働くことで成立している。加齢，脳神経疾患，頭頸部癌ならびにその治療による影響により発話や嚥下の機能障害が生じると，原因となる疾病の急性期のみならず，長期的に障害が遷延することが多い。それゆえ話すことや食べることに問題のある患者さん方の多くは施設や在宅にいることが多く，日常の生活や仕事を維持しつつ，診療所や病院に外来通院して治療を受けることになる。

【トレーニングをはじめるための基礎知識】

クリニックにおける声の評価望月　隆一 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1328-1330

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はじめに

　声は，音という物理現象としての側面と，実際に人がそれを聴いて認識する聴覚心理的側面を合わせ持っており，声の評価はその両面からなされるべきである。

クリニックにおける嚥下の評価唐帆　健浩 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1331-1334

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はじめに

　「最近食事の際にむせやすくなった」，「食事を飲み込みにくくなった」など嚥下に関わる症状を訴えて耳鼻咽喉科クリニックを訪れる患者は少なくない。「くち」や「のど」を専門領域の1つとする耳鼻咽喉科では，問診を参考にして口腔や中咽頭の診察と喉頭内視鏡検査を行い，咽頭腫瘍・喉頭腫瘍など器質的疾患の除外診断を行い，精査が必要と判断した場合には検査が可能な病院へ紹介することが一般的であるが，最近では自院で嚥下機能検査や嚥下指導を行う施設も増えてきたと思われる。日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会作成の「嚥下障害診療ガイドライン」や，日本臨床耳鼻咽喉科医会作成の「耳鼻咽喉科外来における嚥下障害診療マニュアル」を参考にして，クリニックで嚥下評価や嚥下指導を行うことが容易になってきたと考える。

音声障害の診断岩田　義弘 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1335-1340

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はじめに

　音声に異常を感じて医療機関を受診する場合，「声が出ない」「歌声が出ない」などを訴え来院される。これらの中には言語生成の異常や構音障害なども含まれることがあり，本人が問題としている症状について十分な聴取が必要になる。

発話障害の診断楯谷　智子 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1341-1344

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はじめに

　発話障害および関連する用語の定義には，時代による変遷や，国や学問領域による差異がみられる。2006年にアメリカ音声言語聴覚学会（American Speech-Language-Hearing Association：ASHA）は発話の誤りをより幅広く捉えるために発話障害（speech sound disorders）という用語を提唱し，英語圏では広く使用されるようになった^1）。発話障害に相当する病態の大部分はわが国では構音障害と呼ばれることが多く，構音障害の分類名“器質性構音障害”“運動障害性構音障害”“機能性構音障害”はすべて発語障害の範疇に含まれるが，ASHAの発話障害には発語失行も含まれる^2,3）。ASHAの分類法とわが国の一般的な構音障害の分類名を表1に示した^2～4）。

吃音の診断菊池　良和 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1345-1347

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吃音症の診断

　吃音症は教育の分野では特別支援教育の言語障害に含まれるが，2005年に施行された発達障害者支援法に含まれ，発達障害の1つでもある。吃音症はアメリカ精神医学会が出版した「DSM-5」内で神経発達症に分類され，child-onset fluency disorder（stuttering）小児期発症流暢症（吃音症）と新しい名称で使用されている^1）。アメリカでは，言葉につっかえること，どもることをstutteringと呼ぶが，それと区別した疾患名が存在しなかったので，あえてchild-onset fluency disorder（COFD）という名称を作成する必要があった。しかし，日本では言葉が流暢に話せないこと（どもること）と区別し，吃音症という名称が広まっており，まだ小児期発症流暢症という用語が一般的ではないため，本稿では吃音症という用語で統一して使用する。

嚥下障害の診断熊井　良彦 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1348-1350

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はじめに

　嚥下のトレーニングの適応を決めるうえで，正しい嚥下障害の病態診断は重要である。外来で行う嚥下障害の診断の全体の流れとしては，詳細な問診，精神機能・身体機能の評価を行ったうえで，口腔・咽頭・喉頭・頸部の詳細な診察を内視鏡を用いて行う。さらに外来でも可能な簡易検査による誤嚥，嚥下機能低下の有無をチェックする。そこで嚥下機能の低下を明らかに認めた場合は，詳細な嚥下機能の病態評価が必要となるため，嚥下内視鏡検査を行う。嚥下内視鏡検査が外来でできれば，簡易検査を必ずしも行う必要はない。あわせて，正確な病態把握のためにさらに嚥下造影検査が必要かどうかも判断する。

加齢による音声・構音の変化齋藤　康一郎 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1351-1353

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はじめに

　加齢による喉頭（と構音器官）の変化（presbylarynx）により加齢性音声障害（presbyphonia）をきたす，という病態は，わが国に限らず欧米でも現在注目されているトピックのひとつである。

加齢による嚥下機能の変化田中　加緒里 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1354-1356

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はじめに

　高齢者では，加齢による嚥下機能低下を背景として，脳卒中・神経筋疾患などの嚥下機能を直接的に障害する疾患，脳梗塞後遺症，内服薬の副作用，認知症，ADL低下など間接的に嚥下機能に悪影響を及ぼすなど，さまざまな要因が重複する。そのため，高齢者の嚥下障害の病態は複雑となり，重症化・難治化しやすい。高齢者の嚥下障害診療においては，加齢による嚥下機能変化を十分に理解した上で，疾患ごとに嚥下障害の病態生理に沿って治療を行うことが原則である。

音声治療金子　真美 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1357-1359

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音声障害治療

　音声治療の基本は，音声障害の予防（声の衛生指導）と発声動態の適正化（音声治療）からなる。発声動態の適正化の目的は声帯振動の適正化であり，それが奏効すれば結果的に良好な声門閉鎖が得られる。たとえわずかに声門間隙があっても，良好な声帯振動が得られれば声の良化は十分期待できる。その要となるのが呼吸，声帯振動，共鳴腔に焦点をあてた発声動態の適正化である。呼吸，声帯振動，共鳴腔の調整を行う音声治療手技にはさまざまなものがあるが，どの手技で音声改善が得られるかを評価することが重要である。

構音訓練福永　真哉 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1360-1364

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はじめに

　構音訓練をはじめるにあたり，その前提となる正常な構音の産生過程とその構音の発達ならびに加齢変化の過程を正しく知ることは重要である。

摂食嚥下の間接訓練佐藤　豊展 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1365-1368

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はじめに

　摂食嚥下障害に対する訓練は，食物を用いる直接訓練（摂食訓練）と，食物を用いない間接訓練（基礎的嚥下訓練）に分けられる。間接訓練は食物を用いないため，基本的に安全であり，脳卒中などの急性期や重度の摂食嚥下障害患者において行われる。また，直接訓練と並行して行われることもある。間接訓練には，嚥下器官に対する感覚・運動訓練，口腔ケア，呼吸訓練，嚥下手技の習得などがある。

【私はこうしている―外来におけるトレーニング】

声帯炎，声帯結節に対する音声治療佐藤　剛史 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1369-1371

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はじめに

　音声障害の治療において外科的治療や薬物療法，音声治療が行われる。

声帯麻痺に対する音声治療前川　圭子 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1373-1376

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はじめに

　声帯麻痺は神経原性の声帯運動障害で，その90％以上は片側麻痺である^1）。本稿では片側声帯麻痺に対する音声治療の実際について述べる。

音声・発声に関わる頸部のリラクゼーション渡嘉敷　亮二 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1377-1381

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はじめに

　機能性発声障害の多くは声のつまりを主訴とする。痙攣性発声障害（spasmodic dyshonia：SD）もその98％は内転型で声のつまりを主訴とする^1）。当施設では10年ほど前から“声のつまり”を訴える患者の多くが頸部の筋，特に外喉頭筋の過剰な緊張を有していることに気づき，その緊張度を評価することで診断や治療の方針を決めている。今回のテーマである「頸部のリラクゼーション」については，古くから成書にある“あくび・ため息法”やSOVTE（semi-occluded vocal tract exercises）なども頸部をリラックスさせる効果があるが，本稿では外喉頭筋に直接アプローチする方法についてのみ述べる。

高齢者の発声・発話機能のトレーニング田口　亜紀 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1382-1386

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はじめに

　近年の超高齢化社会における耳鼻咽喉科領域での問題として，発声発語器官の機能低下が挙げられる。高齢者における音声障害の頻度は65歳以上で13～30％を占めると言われている^1）。コロナ禍で音声を使用する頻度が減少していた反動からか，最近「しわがれ声」や「滑舌が悪い」と訴えて音声外来を受診する高齢者が増加傾向にある。

高齢者に対する嚥下機能のトレーニング長尾　明日香 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1387-1390

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はじめに

　本稿では，耳鼻咽喉科一般外来における高齢者を対象とした嚥下機能のトレーニングについて述べる。トレーニングという用語はいわゆる筋トレを連想させるが，今回は「一定の目標（嚥下障害症状の軽減，経口摂取再獲得，誤嚥性肺炎予防など）に到達させるための患者指導」と位置づけて従来通りリハビリテーション（以下，リハ）と呼び，筋力増強訓練のみならず他の間接嚥下訓練，直接嚥下訓練についても含めることとする。

誤嚥性肺炎を予防する呼吸機能のトレーニング黒澤　一 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1391-1393

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はじめに

　嚥下障害は，誤嚥のリスクとされる意識障害，ADLの低下，脳血管障害，認知症などによって生じるものであり，主に加齢に伴う身体的衰弱が背景にある^1）。誤嚥および繰り返しによる衰弱の進行を予防するため，リハビリテーションにより背景となる病態の改善を試みることが重要である。嚥下障害におけるリハビリテーションは，実際に摂食させるトレーニングと摂食をさせない基礎的なトレーニングに分けられる。ここでは，後者に分類されるような，外来における呼吸機能に関するトレーニングについて述べる。

発話・嚥下に関わる口腔機能のトレーニング菊谷　武 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1394-1396

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はじめに

　私の勤務する日本歯科大学口腔リハビリテーション多摩クリニックは，入院設備はなく，外来診療と訪問診療にて摂食嚥下障害患者のリハビリテーションを行っている。訪問診療と外来診療はほぼ同数で，それぞれ約500件である。そのうち，摂食嚥下リハビリテーションの患者は400件ほどで，約300件が高齢者となっている。それ以外は，小児・障害児である。高齢初診外来患者の8割以上は75歳以上である。

小児の音声・発話障害への対応藤原　百合 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1397-1400

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はじめに

　小児の発話障害への対応が成人の場合と異なるのは，発達が絡んでくる点である。成人の発話障害は脳血管障害や口腔・咽頭腫瘍術後の後遺症として起こることが多く，すでに言語を獲得し適正な発話が可能であった人が対象となる。一方，小児は言語を学習する過程で，口蓋裂や脳性麻痺，聴覚障害など，直接的に影響する要因による発話障害，あるいはそうした直接的な要因はない語音症/語音障害（speech sound disorder）が起こる。

小児の摂食嚥下障害への対応益田　慎 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1401-1406

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はじめに

　小児の摂食嚥下障害は成長に直結する。そのため，身長が伸びない，体重が増えない，という問題があると早期から経管栄養が選択される。口から食べることを制限された児は摂食嚥下機能を発達させる機会が減ることから摂食嚥下障害はさらに進むことになる。

吃音者ならびに家族への指導吉澤　健太郎 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1407-1409

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はじめに

　近年，吃きつ音おんはニュース番組やドキュメンタリー，SNSなどで取り上げられる機会が増えている。インターネットでは治療法や専門家の意見，体験談などの情報が容易に検索できるようになった。吃音診療を行っていることを明示する医療機関も徐々に増加している。吃音の相談者の年齢や症状，困難感はさまざまである。そのため，外来診療では個々のライフステージに即した吃音治療や家族支援の在り方が求められる。

【より良いトレーニングを実施するために】

トレーニングの効率性と忍容性石毛　美代子 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1411-1414

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はじめに

　効率性とは物事を無駄なく，かつ成功裏に行う能力を意味する。一般に，効率性の評価には使われた費用，労力，時間などと得られた成果との比が用いられる。よく知られた効率性の指標に“費用対効果”や“労働生産性”がある。

クリニックにおける医療スタッフの活用―嚥下障害を中心に― 西山　耕一郎 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1415-1418

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はじめに

　嚥下障害の原因は多岐にわたる。そのために多職種が連携して対応する必要がある。しかしながら多くの耳鼻咽喉科クリニックには管理栄養士や嚥下認定看護師，薬剤師は不在であり，言語聴覚士（ST）が常勤していることも稀である。そこで耳鼻咽喉科クリニックが嚥下障害に多職種で対応するためには，まず兵頭先生のスコア^1）（表1）を用いて嚥下機能と全身状態を医師が診断すること，次に嚥下機能が上り調子か下り調子かを握力計やピークフローメーターなどを用いて診断し，適切な治療方針を出すことである。

トレーニングの評価と終了点村上　健 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1419-1421

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はじめに

　これまで本書で述べられてきた音声・発話・嚥下障害のトレーニングは，評価により問題点を挙げ，科学的な根拠を基に目標設定およびプログラムを立案し，実施されるものである。一定期間トレーニングを実施後，再評価により効果を判定し，さらに検証を行って，回復や改善・目標達成を経て終了するものである（図1）。本稿ではトレーニング開始後の再評価とトレーニングの終了点について述べる。

連載　診療つれづれ

クリニックにおける人工聴覚器診療岡田　昌浩 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1422-1424

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はじめに

　超高齢化社会となったわが国において，認知症は社会的な問題であり，近年，特に難聴と認知症との関連について注目を集めている。Livingstonらは，認知症の40％は予防可能で，その中でも，難聴が8％と最も大きな因子であるとLancetに報告している^1）。わが国においても，愛媛県や佐渡島で実施された横断研究にて，難聴と認知機能低下との関連が報告されている^2,3）。また，難聴は認知機能の低下のみならず，社会的孤立^4），うつ・不安障害^5），転倒^6）との関連も報告されており，その対策が喫緊の課題とされている。

連載　ABR－深く理解し，正しく判定するために－

伝音難聴と感音難聴とABR 坂田　英明 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1425-1428

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はじめに

　1970年にJewettとSohmerは，ヒトの頭皮上に置いた電極から脳幹由来の聴性誘発電位を記録した^1）。この反応がABR（auditory brainstem response）であり他覚的聴力検査や脳幹機能評価，神経筋疾患の診断や予後判定などへの応用の可能性が拡がった。ABRは小児では先天性難聴の診断，脳死判定，機能性難聴の確定診断，成人では聴神経腫瘍や脳幹腫瘍の診断，詐聴の確定診断，重度難聴の診断などに使用されている。

連載　わたしの研究歴

オリジナルな研究を目指して武田　憲昭 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1429-1438

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はじめに

　1975年に大阪大学医学部に入学した。学生時代はゴルフとスキーを楽しみ，多くの友人を得た。特にゴルフは，全学ゴルフ部を引退した後に大阪大学医学部ゴルフ部を創部し，西日本医学生ゴルフリーグを組織して西医体にゴルフ競技を採用してもらうための活動を行った。4回生の基礎配属講座で第2薬理学教室（和田博教授）を選択した。その後も第2薬理に出入りして研究を継続し，研究の楽しみを教えていただいた。基礎に残ることも考えたが，父の意向に沿って耳鼻咽喉科に進むことに決めた。

連載　症例をどうみるか

メトトレキサート内服中に生じた難治性咽頭潰瘍の1例杉多　宏文 , 西嶌　大宣 , 籠谷　領二 , 近藤　健二 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1439-1441

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はじめに

　難治性口腔・咽頭潰瘍は，治療に抵抗性を示す口腔および咽頭領域の潰瘍性病変の総称である。その原因は多岐に渡り，診断に苦慮することがある。メトトレキサートは関節リウマチの標準治療薬として広く使用されているが，さまざまな副作用が存在する^1）。耳鼻咽喉科領域において，メトトレキサートによるリンパ増殖性疾患は頸部リンパ節腫脹の原因としてよく知られているが，メトトレキサートの内服に伴う難治性口腔・咽頭潰瘍は稀であると思われる。

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目次 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1324-1325

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バックナンバー 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1353-1353

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学会・研究会予定 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1372-1372

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バックナンバー 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1410-1410

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次号予告 40巻11号 , 2024年11月 , pp.1442-1442

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基本情報

JOHNS
40巻11号
(2024年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0910-6820 東京医学社

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