両側前庭機能障害に対する前庭リハビリテーション施行例

はじめに

　両側前庭機能障害は，両側の前庭機能が低下した状態であり^1），特発性のものと原因が明らかなものがあるが^2），非特発性のものとして耳毒性薬物，両側前庭神経炎，両側聴神経腫瘍などがある^3,4）。両側の前庭からの入力が消失すると，前庭動眼反射や前庭脊髄反射が機能しなくなることで，強い平衡障害を伴う^5）。一般的に，一側の前庭障害の回復過程は，健側からの前庭情報を用いることにより障害側前庭神経核ニューロンの反応性が回復することで前庭代償が進行する^1）。前庭代償が遅延して頭部や身体の動きによりめまいや平衡障害が誘発される患者に対して，前庭代償の促進，前庭動眼反射と前庭脊髄反射の適応（adaptation），感覚代行（substitution）と感覚再重み付け（reweighting），慣れ（habituation）を誘導する平衡覚訓練が行われる^1,6,7）。前庭機能が両側とも障害された場合，健側からの前庭入力を十分に利用することができず，adaptationが効きにくいため，前庭代償にもかなりの時間を有する^3）。