Medical Practice 43巻10号 (2026年10月発行)

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特集　アレルギー疾患

扉

アレルギー疾患　この国民病の克服を目指して山口　正雄 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1389-1389

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対談

喘息を診るアレルギー医から全身を診るアレルギー医（total allergist）への転換中込　一之 , 山口　正雄 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1390-1396

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対談のハイライト

各都道府県が定めているアレルギー疾患医療拠点病院は合計79施設ある．埼玉県で唯一の拠点病院である埼玉医科大学病院アレルギーセンターにおいて内科の中心的存在である中込一之先生を対談にお招きした．アレルギーに適切に対処するには他科との連携が欠かせないが，それをどのように構築したか，最近はどのようなアレルギーが増えているのか，などの最新情報をお聞きした．

総説　押さえておきたい基本知識

現代におけるアレルギーマーチの考え方長尾　みづほ 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1398-1404

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はじめに

　アレルギーマーチとは，乳幼児期から小児期，さらに成人期にかけて，複数のアレルギー疾患が時間的に変遷しながら出現する現象を説明する概念である．古典的には，乳児期の湿疹・アトピー性皮膚炎atopic dermatitis（AD）に始まり，食物アレルギー，喘息，アレルギー性鼻炎へと進む一連の経過として理解されてきた^1）．しかし現在では，すべての患者がこの順番で疾患を発症するわけではなく，アレルギーマーチは単純な一本道ではないことが明らかになっている^2）．

アレルギー疾患における皮疹の見方と対応渡邉　裕子 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1406-1413

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はじめに

　アレルギー診療において，皮疹は患者自身が気づきやすく，しばしば受診の契機となる重要な症状である．日常診療では蕁麻疹や薬疹などに遭遇する機会が多い一方，一見ありふれた皮膚・粘膜症状のなかに，アナフィラキシーや遺伝性血管性浮腫hereditary angioedema（HAE），Stevens-Johnson症候群/中毒性表皮壊死症（SJS/TEN）など，迅速な判断と対応を要する病態が含まれることもある．

IgE抗体検査の考え方杣　知行 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1414-1420

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はじめに

　アレルギーはさまざまな抗原に対して起こる過剰な免疫応答である．その反応形式により古典的には4つに分類されGell and Coombs分類と称される．これらの型のうちIgEが関係するⅠ型アレルギーが狭義のアレルギーとして広く認識されている．Ⅰ型アレルギーは，IgEが好塩基球あるいはマスト細胞表面に存在する，高親和性IgE受容体Ⅰ（FcεRⅠ）と結合状態にあり，アレルゲンの再曝露により反応し，架橋後細胞から遊離されるヒスタミンなどの化学伝達物質により惹起される．

セミナー　アレルギー疾患への具体的アプローチ

気管支喘息（小児～思春期）宮林　広樹 , 堀野　智史 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1422-1428

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はじめに

　気管支喘息は慢性的な気道炎症を背景に，感染症やアレルゲン，空気中の汚染物質などを契機として発作性の気道狭窄を繰り返す疾患である．小児では成人と比べてアトピー型が多いが，アレルギー疾患全体の増加傾向とは対照的に，近年の小児喘息の有病率はむしろ低下している^1）．この背景には，2000年以降の小児気管支喘息治療・管理ガイドライン（JPGL）の普及が大きく寄与している．乳児期のスクリーニングや早期介入の必要性の見直し，生活環境の整備，標準治療の普及と均霑化が進んだことで，入院患者数や年間死亡数は大幅に減少した．適切な診断と管理が予後に直結することは明らかであり，薬物療法だけでなく，増悪因子への対応，患者教育，家族とのパートナーシップ，専門医との連携が質の高い管理を支えている．また，小児期から治療を継続してきた患者が思春期に達した際には，保護者からの自立を促し，病態理解と治療継続の意義を再確認させる必要がある．小児喘息の有病率は低下傾向であるが，小児期発症喘息の思春期・青年期までの寛解率は必ずしも高くなく，重症例ではさらに低下するため，成人診療への移行期医療が重要な課題となる．

気管支喘息（成人）村木　正人 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1429-1434

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はじめに

　わが国の気管支喘息（以下，喘息）の有病率は，2010年以降で小児2.7～4.7％，20～44歳で8.7％であり^1），common diseasesの一つといえる．近年，従来のⅠ型アレルギー反応のみならず，さまざまな病態が解明されてきた．治療の基本は，吸入ステロイド薬（ICS）であり，ICSを中心に長時間作用性気管支拡張薬やロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）を組み合わせ，さらに重症例では生物学的製剤や全身性ステロイド薬が投与される．重症例においても治療の基本目標は，現時点では臨床的寛解である．本稿では，非専門家のための，現在の喘息治療の基本的考え方や専門医に紹介するタイミングについても解説する．

好酸球増多をきたす疾患関谷　潔史 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1435-1441

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はじめに

　好酸球は，寄生虫感染およびウイルス感染に際して免疫調節/宿主防御と恒常性維持に重要な顆粒球の一つであるが，一方で組織への異常集積により局所の炎症を引き起こし，各種臓器障害に関与する．好酸球の生存支持/産生の促進/受容体の発現亢進/遊走活性の促進/接着強化作用に深く関わるIL-5を中心としたサイトカインの役割が明確になり，好酸球増多を伴う疾患の理解も進んでいる．好酸球炎症の主な機序は，Th2細胞およびILC2から産生されるエオタキシン/IL-4/IL-5/IL-13により活性化した好酸球が，末梢血から炎症組織へ血管外遊出し，組織に動員された好酸球は，断片的脱顆粒に加えて，プログラムされた細胞崩壊であるeosinophil ETosisによる細胞溶解性脱顆粒により細胞質内顆粒タンパク・好酸球細胞質内タンパクであるgalectin-10・核内DNAなどがeosinophil extracellular traps（EETs）として放出されることで細胞毒性を示し，強い好酸球性炎症が惹起される^1）．本稿では，好酸球増多に伴い引き起こされるさまざまな疾患について解説する．

アレルギー性鼻炎・花粉症と花粉-食物アレルギー症候群（PFAS）岡野　光博 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1442-1447

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はじめに

　アレルギー性鼻炎・花粉症の増加は著しく，わが国で最も有病率の高いアレルギー疾患と言える．2019年に耳鼻咽喉科医とその家族を対象とした全国調査では，アレルギー性鼻炎の有病率は49.2％であり，1998年と比較すると約20％，2008年と比較しても約10％増加しており，特に花粉症で顕著である^1）．食生活の変化とともに，花粉症の増加が花粉-食物アレルギー症候群pollen-food allergy syndrome（PFAS）の増加に繋がっている可能性がある．本稿では，アレルギー性鼻炎・花粉症とPFASについて概説する．

食物アレルギー（小児）と食品アレルギー表示今井　孝成 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1448-1452

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はじめに

　食物アレルギーは，乳幼児の5～10％，学童期以降の1～3％が罹患していると考えられており，決して一部の人だけの問題ではない．アレルゲンとなる食物を摂取した際，身体が過剰に防御反応を起こし，皮膚症状や呼吸器症状，消化器症状，そして最悪の場合は血圧低下や意識障害を伴うアナフィラキシーショックを引き起こし，死に至るケースさえある．

食物アレルギー（成人）正木　克宜 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1453-1459

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はじめに

　成人の食物アレルギー診療では，「本当にアレルギーが原因なのか」「何を問診・検査で確認すべきか」「検査結果をどのように解釈するか」といった点で判断に迷うことが少なくない．成人例は小児例と比較して食生活が多様であり，原因抗原も多彩である．さらに，運動，薬剤，飲酒などの誘発因子が関与することで症状の再現性が乏しくなることも多い．そのため，単純な食事歴のみでは正確な診断や原因抗原の同定に至らない場合がある．原因抗原ごとの典型的パターンを理解し，①鑑別疾患をあげ問診で絞り込む，②検査により病態と原因抗原を確定する，③必要最小限の抗原回避により生活の質と安全性を両立させる，という3段階で整理すると診療の見通しがよくなる．本稿では頻度の高い小麦，甲殻類，バラ科果物および豆乳，ウリ科野菜，南国フルーツ，木の実類，魚，さらに被疑抗原が不明な場合について概説する．

アトピー性皮膚炎診療ガイドラインと分子標的治療戦略─実地診療で押さえるべきポイントと新薬の適正な使い分け─ 石氏　陽三 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1460-1465

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はじめに

　アトピー性皮膚炎（AD）は，増悪と寛解を繰り返す慢性炎症性皮膚疾患であり，強い痒みや生活の質（QOL）低下を引き起こす代表的なアレルギー性疾患である．近年，病態に基づく革新的な分子標的治療が次々に実臨床に導入され，従来の外用療法や免疫抑制薬に加えて，効果的かつ安全性に配慮した全身治療の選択肢が飛躍的に増加している^1）．

蕁麻疹益田　浩司 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1466-1470

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はじめに

　蕁麻疹は，紅斑を伴う一過性，限局性の皮膚の浮腫が出没する疾患であり，痒みを伴い個々の皮疹は24時間以内に消退するといった特徴を持つ．比較的頻度の高い疾患だが，いくつかの病型があり，それぞれ原因や治療戦略が異なるため，診察においては注意深い問診が重要である．蕁麻疹に対しては日本皮膚科学会よりガイドラインが策定されていたが，2026年4月に「蕁麻疹診療ガイドライン2026（第4版）」として改訂版が発表された^1）．本稿ではこの最新のガイドラインの内容について，診断や治療を中心に解説する．

接触皮膚炎と金属アレルギー高山　かおる 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1471-1475

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はじめに

　接触皮膚炎は，日常診療で頻繁に遭遇する疾患でありながら，原因が特定されないまま「湿疹」「かぶれ」として治療が繰り返されることが少なくない．外用薬で一時的に改善しても，原因物質への曝露が続けば再燃を繰り返すため，診療の本質は「何に触れて悪化しているか」を明らかにし，再曝露を避けることである．接触皮膚炎の原因は，金属，化粧品，毛染め，植物，外用薬，消毒薬，ゴム製品，職業性物質など多岐にわたり，生活習慣や社会状況の変化に伴って原因物質も変化する．

アレルギー性結膜疾患庄司　純 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1476-1480

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はじめに

　アレルギー性角結膜疾患allergic conjunctival diseases（ACD）は，Ⅰ型（即時型）アレルギー反応を主要病態とする結膜の炎症性疾患で，臨床的特徴によりアレルギー性結膜炎allergic conjunctivitis（AC），春季カタルvernal keratoconjunctivitis（VKC），アトピー性角結膜炎atopic keratoconjunctivitis（AKC），巨大乳頭結膜炎giant papillary conjunctivitis（GPC）に分類される^1）．

アナフィラキシー千貫　祐子 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1481-1485

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はじめに

　アナフィラキシーは全身性の重篤な過敏反応であり，通常は急速に発現進行する．アナフィラキシーの機序にはIgEが関与する機序とIgEが関与しない機序があり，最も頻度の高い機序はIgE依存性即時型アレルギーで，食物，昆虫（ハチ，アリ）の毒，薬剤が誘因となることが多い．薬剤は，IgEが関与しない免疫学的機序やマスト細胞を直接活性化することによってもアナフィラキシーの誘因となりうる．アナフィラキシーの症状は，皮膚，粘膜，気道・呼吸器，循環器，消化器などにさまざまな組み合わせで現れ，死に至ることもある．2015年2月から2017年10月に実施された日本アレルギー学会認定教育研修施設におけるアナフィラキシー症例の集積調査（767名）では，誘因として最も多いのは食物（68.1％）で，次いで薬剤（11.6％），食物依存性運動誘発アナフィラキシーfood-dependent exercise-induced anaphylaxis（FDEIA）（5.2％），昆虫刺傷（4.4％）であった^1）．一方で，2011年から2020年までの厚生労働省の人口動態統計では，アナフィラキシーショックによる死亡数は薬剤によるものが最も多く，次いでハチ毒，食物によるものであった．この原因としては，アレルゲンとの接触から呼吸停止または心停止までの時間（中央値）が薬剤（5分）で最も早く，次いでハチ毒（15分），食物（30分）であるためと考えられる^2）．また，成人の最大23％，小児の最大11％のアナフィラキシーに二相性反応が発生するとされ，その約半数は最初の反応後6～12時間以内に出現するとされる^1）．初期対応のアドレナリン投与の遅れ（発症から30分以上）は二相性反応の出現に関連すると報告されており，われわれ臨床医には迅速な診断と迅速な対応が求められる．

ハチ刺傷によるアレルギー平田　博国 , 廣川　尚慶 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1486-1490

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はじめに

　厚生労働省の人口動態統計において，近年のハチ刺傷による死亡者数は，年間20名前後と報告されている^1）．死因の多くは，ハチ毒によるアナフィラキシーショックが考えられる．ハチ刺傷による全身症状の発症機序として，①ハチ毒に対するIgEを介したアナフィラキシー，②IgEを介さずに多量のハチ毒曝露における外因性ヒスタミンなどの影響によるアナフィラキシー類似反応の2つがある．これらの機序が広義では，ハチ毒によるアナフィラキシーとして扱われる．ハチ毒アレルギーの診断において，ハチ刺傷による全身症状の出現歴とハチ毒特異的IgE抗体の測定が重要である．ハチ刺傷によるアナフィラキシー発症に対する緊急治療として，アドレナリンの自己注射製剤（エピペン^®）が2011年に保険適用となり，2026年2月にはアドレナリン点鼻製剤（ネフィー^®）が発売された．さらに，根本的治療として，体質改善を目的としたハチ毒抽出エキスによるアレルゲン免疫療法が知られているが，わが国ではいまだ保険適用となっていない．

薬物アレルギー岩永　賢司 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1491-1495

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はじめに

　普段，臨床医は経口薬や点滴静注薬などの薬物で患者を治療したり，造影剤を用いて画像検査を行ったりしている．さらに，全身麻酔や局所麻酔のもと，手術や処置なども行う．しかしながら，何気なく使用されているこれらの薬剤は，さまざまなメカニズムによって副作用［有害薬物反応adverse drug reaction（ADR）］を生じることがあり，患者への最適な薬剤選択が困難になる場合がある．アレルギー機序によるADR［これが薬物アレルギー．薬物誘発性免疫反応（immune mediated drug reactions）と称されることもある］では，アナフィラキシーを呈することがあるため，致死的にならないよう迅速に対処しなければならない．日本医療安全調査機構（医療事故調査・支援センター）は令和7（2025）年3月に「注射剤の血管内投与後に発症したアナフィラキシーによる死亡」のレポートを発行して医療従事者に警鐘を鳴らしたが，全19例のうち7例は抗菌薬が誘因であった^1）．

トピックス

食物アレルギー─摂取・回避の考え方と経口免疫療法の現状─ 山本　貴和子 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1496-1498

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はじめに

　即時型食物アレルギー（FA）の管理は，長年「原因食物の完全除去」を基本としてきたが，近年その考え方は大きく変化している．現在求められているのは，避けすぎず，かつ無理のない形で“食べる”管理へとつなげる視点である．

経皮・経粘膜感作─着眼に至った経緯とアレルギー病態におけるインパクト─ 福冨　友馬 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1499-1501

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はじめに─成人発症食物アレルギーの発症原因─

　成人になってから食物アレルギーを発症することは珍しくない．その発症機序は多様であり，すべてが「食べ続けた結果の経口感作」で説明できるわけではない．特に臨床で重要なのは，皮膚や粘膜（鼻・眼）を介した感作による発症例が，成人発症食物アレルギーの約半数を占める点である．感作経路を推定することが，原因検索だけでなく再発予防（生活環境・職業・製品回避）や予後にも関連する．

治療　最新の考え方に基づく治療選択

アレルゲン免疫療法中込　一之 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1502-1507

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アレルゲン免疫療法とは─治療の意義と対象疾患─

　アレルゲン免疫療法allergen immunotherapy（AIT）は，アレルギー疾患の病因アレルゲンを投与していくことにより，アレルゲンに曝露された場合に引き起こされる関連症状を緩和する治療法である^1）．アレルギー疾患の症状を改善させるだけでなく，自然経過を修飾し，寛解を誘導しうる治療法であり，皮下注射による免疫療法subcutaneous immunotherapy（SCIT）と舌下免疫療法sublingual immunotherapy（SLIT）がある^1）．

遷延性および慢性咳嗽の鑑別と治療石浦　嘉久 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1508-1514

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はじめに

　咳嗽はプライマリケアの場において最も日常的に遭遇する症状の一つである．咳嗽は本来生体防御反応の一つであるものの，長期にわたり遷延・難治化した場合には，生活の質quality of life（QOL）や学校，仕事，社会生活に深刻な疾患負荷を与えうるため臨床の場では重要な課題となりうる^1）．さらに咳嗽を訴える患者は年々増加しつつあり，わが国の研究における慢性咳嗽患者数は，医療機関を受診していない場合も含め10％強となるとされている^1）．可能な限り原因を見極めて疾患特異的な治療を行うことを目的として，わが国においても咳嗽に関するガイドラインが整備され咳嗽診療が体系化され推奨されてきた^2,3）．これと並行してわが国における急性，遷延性および慢性咳嗽の頻度に関する疫学調査が行われた^4,5）．これらの実臨床における研究を通して，疾患に応じてその原因となる生体内因子を制御することにより治療が可能であることが徐々に明らかとなってきた^2,3）．しかし一方でunexplained chronic cough（UCC）として分類されている，詳細な検査を施行してもなお原因を特定できない疾患群が存在することも事実である^1）．

喘息治療における生物学的製剤の選択竹下　裕理 , 長瀬　洋之 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1516-1521

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はじめに

　標準治療でコントロール困難な重症喘息は一定数存在する．喘息予防・管理ガイドラインJapanese Guideline for Adult Asthma（JGL）2024の治療ステップ3において有害事象などにより吸入ステロイド薬の増量が困難な場合や，治療ステップ4でも喘息コントロールが不良な場合には生物学的製剤の導入が考慮される．特に，全身性ステロイド薬を要する増悪を年2回以上認める症例では，積極的な導入検討が必要と考えられる．現在，喘息に対しては6種類の生物学的製剤が使用可能である．

この症例から何を学ぶか

多数の薬剤過敏症を有し慢性特発性蕁麻疹の治療薬選択と副作用対応に難渋した一例山口　正雄 , 會田　啓介 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1522-1526

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症例の提示

症例 50歳台女性

主訴慢性蕁麻疹に伴う皮疹と呼吸困難

Self-assessment test

Self-assessment test 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1528-1531

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連載　One Point Advice

米国における左室拡張能ガイドラインの改訂中西　弘毅 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1532-1532

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胸部CTは一石“六鳥”─気道・肺実質・骨・筋・血管・脂肪まで診るツール─ 佐藤　晋 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1532-1532

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「肩関節痛」のAI検索結果にご注意久保　かなえ 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1533-1533

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尿定性検査，尿沈渣検査，尿定量検査のハーモニー蔵野　信 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1533-1533

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可視化が生んだ行動変容綾部　健吾 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1534-1534

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その症状，本当に風邪でいいですか？井上　純人 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1534-1534

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超高齢社会における急性期医療とリハビリテーション大西　誠 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1535-1535

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DOAC内服下の凝固検査に潜む落とし穴─血栓性素因評価で「偽高値」を見逃さないために─ 森下　英理子 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1535-1535

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連載　今月の話題

iPS細胞を用いた心筋再生医療の現在地窪田　雅之 , 伊藤　正道 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1536-1538

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心筋再生医療が目指すもの

　近年，左室駆出率が低下した心不全heart failure with reduced ejection fraction（HFrEF）に対する内科的治療は，fantastic fourと称される4剤併用療法を中心として飛躍的に進歩してきた．しかし，薬物療法抵抗性の難治性心不全に対する治療は限られ，根治的治療は依然として心臓移植に限定されるが，ドナー不足が大きな障壁となっている．こうした背景の中，人工多能性幹細胞（iPS細胞）由来心筋細胞（iPSCM）を用いた心筋再生医療は，従来の治療概念を覆す可能性を秘めている．過去に行われた骨髄由来細胞などによる細胞治療が，主に血管新生を促すパラクライン効果を期待したものであったのに対し，iPSCMを用いた治療は拍動能を有する心筋細胞そのものを補充し，収縮力を直接的に補完する効果が期待されている．本稿では，日本が世界をリードするiPSCMを用いた心筋再生医療の臨床応用の現状と，今後の課題について概説する．

連載　知っておきたいこと　ア・ラ・カルト

高用量インフルエンザワクチン永井　英明 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1540-1541

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インフルエンザの高齢者への疾病負荷

　インフルエンザは毎年冬期に流行を繰り返しており，2024年第52週には定点あたり報告数は過去最大の64.39を記録した．インフルエンザは，なかでも高齢者にとっては疾病負荷が大きく，60歳を超えると重症化率が一気に増加する^1）．高齢者においては，肺炎やその他の呼吸器・心血管疾患，血糖コントロール不良のリスクを高めるなど，幅広い疾病負荷をもたらすことが知られている．

連載　心電図がよめる，得意になるシリーズ

（第14回）QT時間新井　陸 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1543-1546

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　今回はQT時間をテーマに，適切に「QT延長」「QT短縮」を判断できるようになりましょう．

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目次 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1386-1387

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バックナンバー 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1388-1388

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Self-assessment test　解答・解説 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1548-1550

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次号予告 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1551-1551

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編集後記・奥付 43巻10号 , 2026年10月 , pp.1552-1552

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基本情報

Medical Practice
43巻10号
(2026年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0910-1551 文光堂

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Medical Practice 43巻10号 (2026年10月発行)

特集 アレルギー疾患

扉

対談

総説 押さえておきたい基本知識

セミナー アレルギー疾患への具体的アプローチ

トピックス

治療 最新の考え方に基づく治療選択

この症例から何を学ぶか

Self-assessment test

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特集　アレルギー疾患

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