産婦人科の実際 75巻7号 (2026年7月発行)

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特集　とっつきにくかった周産期病理をあらためて学ぶ―診断から説明までを徹底整理

企画者のことば：周産期病理を臨床に活かす―次なる一手への架け橋として小谷　友美 75巻7号 , 2026年7月

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周産期医療の現場は，一分一秒を争う超急性期の対応や，刻々と変化する母児の動態管理など，常に高い緊張感が求められる世界です。このような環境下において，分娩や妊娠終了後に届く「病理診断」の結果が，直ちにその場の治療選択を左右する場面はそれほど多くありません。また，提出された病理レポートの専門的な記載内容を十分に咀嚼し，悲嘆や不安を抱える患者さんに対してわかりやすく説明することに，難しさを感じている産婦人科医も少なくないのが現状ではないでしょうか。多忙な日常診療のなかで，胎盤病理はどうしても「提出して終わり」にされがちです。

総論

1．胎盤病理診断の意義と必要な臨床情報南口　早智子 75巻7号 , 2026年7月 , pp.617-621

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胎盤病理診断の意義は，分娩時の異常，母体死亡，流産を含む，妊娠の不良転帰や臨床的介入を必要とする病態の特定や医療安全・医療事故調査委員会における客観的証拠としての社会的必要性などである。より質の高い胎盤病理診断の実現には，産科医による「診断に必要な情報の提供」と，病理医による「産科医のニーズに応えた報告書の作成」という双方向の連携が不可欠である。病理診断に必要な情報は，臨床診断に加え，① 在胎週数，② 出生時の体重・性別，③ 母体基礎疾患や既往歴，④ 分娩様式（経腟分娩/帝王切開），⑤ Apgarスコアなどの出生時状態，⑥ 臍帯巻絡の有無，⑦ 羊水の所見，⑧ その他当該症例に特異的な臨床的異常や問題点，などが挙げられる。

2．胎盤病理の基本―肉眼所見の診かた― 谷口　千津子 75巻7号 , 2026年7月 , pp.623-630

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胎盤の肉眼観察は周産期異常の背景病態を推測する重要な手がかりであり，臍帯・胎児面・母体面の所見から感染，血流障害，形態異常などを推定することができる。肉眼所見の解釈には，妊娠・分娩経過を踏まえた評価が重要である。異常経過例では凍結を避けて冷蔵保存し，必要に応じて病理検査を行う。産科医と病理医の情報共有により診断精度が高まり，病態把握，家族への説明，新生児管理，次回妊娠の周産期管理に寄与する。

3．妊産婦死亡における病理解剖の意義―剖検を最大限に生かすためには― 若狹　朋子 75巻7号 , 2026年7月 , pp.631-636

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突発的に発生する異常分娩を前向きに研究することは困難であり，倫理的にも不可能である。このため，今日においても妊産婦死亡の病態解析においては，後ろ向きの手法ではあるが，病理解剖が必要であり，重要な役割を果たしている。剖検を最大限に生かし，十分な情報を得るためには以下の点が重要である。

① 胎盤，摘出子宮を含めたすべての組織を剖検医に手渡すこと。

② 遺伝学的検査，内分泌的検査が行えるように生前に行われた血液検査の残検体を保管しておくこと。

③ 剖検の承諾書をいただくにあたってはご遺族から遺伝子学的検査への同意もいただくこと。

各論

1．絨毛膜羊膜炎（CAM）と臍帯炎―その病期分類と早産および新生児転帰との関連― 堀越　義正 , 谷口　千津子 75巻7号 , 2026年7月 , pp.637-641

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絨毛膜羊膜炎（CAM）と臍帯炎は自然早産の重要なリスク因子であり，その病期分類と早産および新生児転帰との関連についてこれまで多くの検討がなされている。わが国ではそれぞれの評価に簡便なBlanc分類および中山分類が広く用いられてきたが，どちらも炎症の重症度（Grade）を評価軸に含まない点が問題であった。Amsterdam Placental Workshop Group Consensus Statementによる病期分類（通称Amsterdam分類）は，StageとGradeの2軸で母体炎症反応（MIR）と胎児炎症反応（FIR）を独立して評価することで，病態をより正確に把握しうる分類として期待されている。MIRのGrade評価の有用性については一定の見解は得られていないが，臍帯動脈炎（FIR Stage 2）が神経学的予後不良の指標となりうることが報告されていることから，臍帯動脈の評価を必要とするAmsterdam分類の臨床的意義は高いと考えられる。わが国においても同分類が広く導入されることが望まれる。

2．胎盤血管病変―MVM/FVMの見方― 佐藤　勇一郎 75巻7号 , 2026年7月 , pp.643-647

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胎盤の血管病変は，妊娠高血圧症に関連するらせん動脈の異常や，胎盤梗塞，胎盤後血腫など母体血管を中心とする病変を母体血管環流不全（MVM），臍帯の過捻転などの異常に伴う胎児血管を中心とする病変を胎児血管環流不全（FVM）に分類・整理されている。いずれの病変・病態も胎盤の循環障害・血流不全であり，胎児の発育不全を起こし，高度な場合は胎児死亡の原因となる。臨床情報は必須であり，MVM，FVMともに，臨床と病理医の情報交換が重要となる。

3．絨毛炎―母体免疫関連炎症の鑑別と再発リスク― 磯村　直美 75巻7号 , 2026年7月 , pp.649-655

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絨毛炎は感染性と非感染性に分類される。感染性絨毛炎は細菌やウイルスなどの病原体による炎症であり，上行性感染および血行性感染により生じる。一方，原因不明の慢性絨毛炎（VUE）は感染を除外した絨毛炎であり，母児間の免疫寛容機構の破綻が関与すると考えられている。本稿では，VUEと感染性絨毛炎の特徴を整理し，VUEでは再発リスクの評価および次回妊娠管理における留意点について概説する。

4．癒着胎盤スペクトラム（PAS）の病理診断―近年のパラダイムシフト― 南口　早智子 75巻7号 , 2026年7月 , pp.657-662

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癒着胎盤スペクトラム（PAS）は，帝王切開既往や生殖補助医療（ART）の増加に伴い，発症頻度が増加しており，胎盤病理診断においても重要な疾患の1つである。本稿では，国際産科婦人科連合（FIGO）^1）およびSociety of Pediatric Pathology（SPP）診断基準^2）に基づき，PASの病理学的定義と標準化されたグレード分類を詳述する。かつての胎盤の子宮筋層への浸潤の程度のみで決定されてきた3分類（accreta, increta, percreta）^3）から，予後予測に直結する記述的グレード診断への移行が提言されており，特に統一的見解がなかった全摘標本における浸潤判定と，剝離胎盤のみで認められる基底板付着筋線維（BPMF）がポイントである^2）4）。PASと帝王切開瘢痕部離開（USD）との鑑別とその意義を提示し，臨床相関の視点から病理診断に必要な事項を述べる^2）。

5．絨毛性疾患（全胞状奇胎/部分胞状/侵入奇胎）と間葉性異形成胎盤福永　眞治 75巻7号 , 2026年7月 , pp.663-668

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絨毛性疾患は胞状奇胎，侵入胞状奇胎，絨毛癌，胎盤部トロホブラスト腫瘍，類上皮性トロホブラスト腫瘍および存続絨毛症の6疾患を総称する。胞状奇胎は絨毛でのトロホブラストの異常増殖と間質の浮腫を特徴とする。その成因は父方の過剰な遺伝子の存在である。特に妊娠初期（週齢12週まで）の早期全胞状奇胎の正確な診断が肝要である。また胎児共存奇胎，モザイク全胞状奇胎，早期の間葉性異形成胎盤は臨床的に部分奇胎との鑑別が必要で，病理組織学的に複雑な像を示し診断に難渋する。組織像を基軸として，p57KIP2免疫染色，DNA多型解析などの補助診断を必要とすることが多い。全胞状奇胎が疑われる，ないし除外できない例ではp57免疫染色は必須である。

6．分娩関連脳性麻痺事例の臍帯異常長谷川　潤一 , 田中　博明 , 佐治　正太 , 富田　芙弥 , 小古山　学 , 若狹　朋子 75巻7号 , 2026年7月 , pp.669-673

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わが国の脳性麻痺事例の原因分析において約半数は原因不明であるが，知られている原因として出生前後の低酸素虚血性脳症がある。胎盤や臍帯など胎児付属物異常は，分娩時の低酸素症，アシドーシスに深く関連する。脳性麻痺の原因としても臍帯異常は胎盤早期剝離に続いて多い。分娩前後の脳性麻痺に関連する臍帯異常のなかには，正常の臍帯が突発的に血流不全に至るような圧迫を受ける臍帯脱出，真結節などがある一方，卵膜付着や過捻転などの胎盤・臍帯の発生異常，形態異常に伴う脆弱性に起因するものもある。後者においては，分娩時の強い子宮収縮による血流不全の影響だけでなく，胎内での慢性的な胎盤-胎児循環不全に関連している可能性もある。本稿では，脳性麻痺に関連する臍帯異常について病態を解説する。

7．子宮内胎児死亡および分娩関連脳性麻痺事例の胎盤病理竹内　真 75巻7号 , 2026年7月 , pp.675-680

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胎盤は母体と胎児の間を介在する臓器で，胎盤を通して母体と胎児との間に密接に連絡がなされ，相互に関係しあっている。剖検により子宮内胎児死亡の原因が判明した症例は，臍帯狭窄・閉塞，臍帯血栓，常位胎盤早期剝離など胎盤・臍帯因子の割合が30％程度を占め，産科医療保障制度の登録事例によると分娩関連脳性麻痺の単一の病態における主な原因では，常位胎盤早期剝離，臍帯脱出をはじめとした胎盤に関する疾患が半数以上を占める。本稿では子宮内胎児死亡および分娩関連脳性麻痺事例の胎盤病理について概説する。

8．羊水塞栓症の診断における病理学的検索―羊水塞栓症の疾患概念と現在の見地から― 井出　瑠衣 , 小田　智昭 75巻7号 , 2026年7月 , pp.681-686

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羊水塞栓症（AFE）は妊産婦死亡の主要因であり，近年では羊水胎児成分による単純な塞栓ではなく，補体系活性化や肥満細胞活性化を伴うアナフィラクトイド反応が病態の本態と考えられている。本稿ではAFEの病理学的検索について概説し，肺および子宮組織における羊水胎児成分，炎症細胞浸潤，補体関連反応の評価法を示した。さらに後産期子宮筋層炎（PAM）や線溶亢進性DICに関する最新知見を紹介し，病理所見と血清補助診断を組み合わせた総合的診断の重要性について述べた。

9．妊産婦死亡事例に学ぶ―病理医から産婦人科医へのメッセージ― 阿萬　紫 75巻7号 , 2026年7月 , pp.687-691

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病理診断は，組織所見だけで決定されるものではない。正確な診断を得るためには，依頼書に臨床診断・病変部位・経過・関連する検査結果を明記し，病理医と積極的に情報を共有することが不可欠である。病理診断書を受け取った後も，臨床像と照らし合わせて違和感があれば積極的に病理医とディスカッションしていただきたい。妊産婦死亡事例では，剖検症例の約10％で臨床診断と剖検診断が一致せず，また15％からは新知見が得られており，病理解剖の重要性は明らかである。剖検に際しては，産婦人科医が疑う死因や疑問点をあらかじめ病理医に伝えることが，的確な肉眼観察・標本作製・病態考察につながる。臨床と病理の対話を深めることは，目の前の患者の病態理解のみならず，将来の診療向上にも還元される。

シリーズで学ぶ最新知識

高密度焦点式超音波（HIFU）による婦人科疾患の治療　第3回　高密度焦点式超音波（HIFU）の子宮腺筋症治療への応用堤　治 , 堤　亮 , 杉山　力一 75巻7号 , 2026年7月 , pp.693-698

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子宮腺筋症は月経困難症などの症状とともに不妊症の原因となる。子宮全摘が主な手術療法であったが，妊孕性温存を目的とした保存手術も行われるようになった。術後の妊娠の分娩様式は帝王切開が選択されるが，妊娠中期以降に子宮破裂のリスクが問題になっている。高密度焦点式超音波（HIFU）による子宮腺筋症の治療は月経困難症などの症状改善のみならず，不妊治療成績を向上させ経腟分娩も可能とすると報告されている。子宮腺筋症に対する子宮全摘に代わる治療法として，特に挙児希望のある患者には選択肢の1つとして検討する必要がある。

原著

卵巣成熟囊胞性奇形腫における付属器茎捻転リスクと腫瘍径の検討―腹腔鏡手術症例における60mm基準の妥当性― 西川　真世 , 磯野　渉 , 町田　芳知 , 田中　惇也 , 戸崎　香苗 , 新垣　亮輔 , 林　子耕 75巻7号 , 2026年7月 , pp.699-703

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卵巣成熟囊胞性奇形腫は若年女性に多く，付属器茎捻転により妊孕性温存が困難となる場合がある。本研究では，当院で2014～2024年に腹腔鏡手術を施行した169例を後方視的に解析し，術前に付属器茎捻転を予測する因子を検討した。23例に付属器茎捻転を認め，単変量解析では年齢40歳以上，未経産，腫瘍径60 mm以上が有意因子であった。多変量解析では腫瘍径60 mm以上のみが有意であり（OR 6.7），ガイドラインで推奨される60 mm基準の妥当性が再確認された。未経産やCA125高値も潜在的因子として示唆され，今後の大規模研究が望まれる。

海外文献から

妊娠中期の超音波検査で短頸管（25mm以下）を認める単胎妊娠において，腟プロゲステロンは早産および有害周産期転帰のリスクを低下させる：個別患者データを用いた更新メタ解析岐阜大学医学部産科婦人科学教室 75巻7号 , 2026年7月 , pp.704-704

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多囊胞性卵巣症候群（PCOS）女性の妊孕性と出産年齢―長期人口ベースのコホート研究― 岐阜大学医学部産科婦人科学教室 75巻7号 , 2026年7月 , pp.704-704

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症例

授乳期に乳房原発の劇症型溶連菌感染症を発症した2例鈴木　香月 , 平吹　信弥 75巻7号 , 2026年7月 , pp.705-709

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劇症型溶連菌感染症（STSS）は，溶連菌による重篤な全身感染症である。今回，われわれは授乳期に発症した乳房原発STSSの2例を経験した。症例1は第1子の産後12日目に乳腺炎からSTSSを発症し，集中治療を行ったが産後36日目に死亡した。症例2は第2子産後2年に乳腺炎からSTSSを発症した。早期の乳房切除術と集中治療により救命しえた。乳房原発STSSの初期像は通常の乳腺炎との鑑別は困難であるが，迅速な診断と外科的介入が予後を左右する。本症例を疑った場合は，速やかに高次医療機関へ搬送し，外科的介入や集学的治療の開始が重要である。

子宮全摘術後17年で既存の卵巣囊腫にサルモネラ属菌が感染し敗血症を呈した1例杉本　大輔 , 岡安　慶太 , 木村　博昭 , 金子　尭興 , 小牟禮　あゆみ , 高橋　誠志郎 , 山本　敬介 , 野口　寛子 , 鈴木　義也 75巻7号 , 2026年7月 , pp.710-715

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子宮全摘術後，サルモネラ属菌の血行性感染により卵巣膿瘍を発症し，敗血症に至った症例を報告する。57歳女性，40歳時に腺筋症による子宮全摘の手術歴がある。発熱，下痢・腹痛などの消化管症状あり敗血症疑いで当院へ搬送された。単純CTで囊腫内ガス像を伴う20cm超の骨盤内腫瘍を認め，卵巣囊腫感染の疑いで緊急開腹右付属器切除術，腹腔内洗浄ドレナージを施行した。腹水培養でSalmonella spp. を検出し，問診で複数のペット飼育歴が判明した。術後約5週間の抗菌薬投与を行い軽快した。

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目次 75巻7号 , 2026年7月

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読者アンケート 75巻7号 , 2026年7月 , pp.656-656

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バックナンバーご案内 75巻7号 , 2026年7月 , pp.674-674

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投稿規定 75巻7号 , 2026年7月 , pp.692-692

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次号目次 75巻7号 , 2026年7月 , pp.716-716

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基本情報

産婦人科の実際
75巻7号
(2026年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0558-4728 金原出版

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