4．癒着胎盤スペクトラム（PAS）の病理診断―近年のパラダイムシフト―

癒着胎盤スペクトラム（PAS）は，帝王切開既往や生殖補助医療（ART）の増加に伴い，発症頻度が増加しており，胎盤病理診断においても重要な疾患の1つである。本稿では，国際産科婦人科連合（FIGO）^1）およびSociety of Pediatric Pathology（SPP）診断基準^2）に基づき，PASの病理学的定義と標準化されたグレード分類を詳述する。かつての胎盤の子宮筋層への浸潤の程度のみで決定されてきた3分類（accreta, increta, percreta）^3）から，予後予測に直結する記述的グレード診断への移行が提言されており，特に統一的見解がなかった全摘標本における浸潤判定と，剝離胎盤のみで認められる基底板付着筋線維（BPMF）がポイントである^2）4）。PASと帝王切開瘢痕部離開（USD）との鑑別とその意義を提示し，臨床相関の視点から病理診断に必要な事項を述べる^2）。