産婦人科の実際 70巻10号 (2021年10月発行)

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　最新知識の理解に役立つ産婦人科医療の変遷と展望

企画者のことば桑原　慶充 70巻10号 , 2021年10月

PDF(868KB)

フリーアクセス

文献概要を表示

医学は，テクノロジーの進歩，生物学的発見，社会変化などを背景に連綿と発展してきた。歴史を学ぶようにその変遷をたどり，過去との連続性のなかで今を理解することは，知識と理解をアップデートするうえで効率的なアプローチである。産婦人科学は，女性特有の病態や，生理的，形態的，精神的特徴を扱う一連の学問体系である。この四半世紀のうちに大きく細分化が進み，周産期，生殖医療，婦人科腫瘍，女性医学の4つの領域を広く扱うようになった。こうしたなかで，産婦人科を標榜する医師は，自らの専門領域はもちろんのこと，それ以外についても一定以上のバランスのとれた知識と技能を持っていることが，社会から求められている。一方で，各領域の高度専門化が進むなかで，産婦人科医療の全体を継続的にキャッチアップしていくのは容易ではない。セミナーや専門書籍で情報を取得し，スキルアップを図っていくのには，相応の時間と努力を要する。

周産期

1．出生前遺伝学的検査関沢　明彦 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1013-1019

PDF(433KB)

有料閲覧

文献概要を表示

出生前遺伝学的検査には確定的検査と非確定的スクリーニング検査があり，両者とも遺伝学的検査法の技術的な進歩に伴い，異常の検出精度は大きく向上している。また，確定的検査においては網羅的遺伝子解析法を利用する機会が増えたことで，原因となる遺伝学的な変化を同定できることも増えてきている。さらに，母体血漿中cfDNAを用いた出生前遺伝学的検査（NIPT）の登場で，非確定的スクリーニング検査での常染色体トリソミーの検出感度は大きく向上するとともに，その対象疾患の範囲も広がり，周産期医療に大きな影響を及ぼすものと思われる。このように科学技術が進歩してきている反面，わが国では産婦人科医にとって，出生前検査について議論しにくい社会状況が続いていた。しかし，最近発出された厚生科学審議会の報告書において，出生前検査の目的やその情報を妊婦にどのように提供するかについて明記されたことで，今後，出生前検査に関する議論が活性化するものと思われ，出生前検査に関連する周産期医療にとって，新たな進歩に向けた環境が整ってきたように思われる。

2．切迫早産の管理と治療中井　章人 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1021-1026

PDF(361KB)

有料閲覧

文献概要を表示

わが国の早産予防は切迫早産への子宮収縮抑制治療に始まるが，主体的に用いられるリトドリン塩酸塩の妊娠期間延長効果に明確なエビデンスはなく，早産率の減少には寄与してこなかった。その後，頸管短縮や早産既往など医学的ハイリスクへの予防治療が注目され，黄体ホルモン療法が推奨されるが，頸管縫縮術やぺッサリーは限定的な効果にとどまっている。ω3系多価不飽和脂肪酸や葉酸をはじめとするマルチビタミンのサプリメントは自然早産の予防のみならず，治療早産が必要になる様々な産科合併症の発症を抑制するため，早産率のさらなる減少に寄与する可能性がある。母体へのステロイド投与は，児の予後を改善する。

3．一絨毛膜双胎の管理と治療中田　雅彦 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1027-1033

PDF(372KB)

有料閲覧

文献概要を表示

一絨毛膜双胎では両児が共有する胎盤の吻合血管のために，二絨毛膜双胎とは異なる特徴的な合併症が生ずる。そのため，双胎間輸血症候群，一児胎児発育不全，双胎貧血多血症，双胎一児死亡に伴う胎児-胎児間失血やTRAP sequenceといった特徴的な合併症を念頭に管理する必要がある。その基本は超音波検査による詳細な経過観察であり，胎児治療の適応となった場合には胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固などの治療介入によって予後改善が期待できる。本稿では一絨毛膜双胎に固有の合併症とその管理について概説する。

4．産科危機的出血のマネジメント牧野　真太郎 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1035-1040

PDF(463KB)

有料閲覧

文献概要を表示

産科危機的出血での後天性低フィブリノゲン血症に対するフィブリノゲン製剤の適応拡大が行われ，われわれが持ちうる選択肢は日々増えていくことが期待される。バルーンタンポナーデや子宮圧迫縫合についても様々な変法が発表されており，より有効性の高い方法が模索されていることがわかる。本分野に関しては臨床からのフィードバックが非常に重要であり，それぞれの経験を学会などで協議しチーム医療全体の力を向上させていくことでさらなる発展が期待される。

女性医学

1．器質性月経困難症の管理と治療若槻　明彦 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1041-1046

PDF(308KB)

有料閲覧

文献概要を表示

子宮内膜症や子宮腺筋症などの器質的な疾患に起因する器質性月経困難症の治療には，非ステロイド系消炎鎮痛剤，漢方薬などの対症療法，GnRHアゴニストやアンタゴニスト，低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（LEP），黄体ホルモン療法，レボノルゲストレル放出子宮内システム（LNG-IUS）などの薬物療法，さらには手術療法などがある。GnRHアゴニスト・アンタゴニスト，LEP，黄体ホルモン療法，LNG-IUSなどのホルモン治療はいずれも月経困難症に対する効果があるが，各々のメリットとデメリットを考慮しながら使用する必要がある。

2．骨盤臓器脱の管理と治療古山　将康 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1047-1052

PDF(1223KB)

有料閲覧

文献概要を表示

骨盤臓器脱は骨盤底臓器の障害をきたし，排尿，排便，性機能障害によって高齢女性のQOLを下げ，健康寿命を短縮する。高齢女性には低侵襲で耐久性の高い治療のニーズに応えるため，保存的治療，外科治療の幅広い選択肢を提供する必要がある。子宮脱の矯正用の腟内ペッサリーは自己着脱の指導によって長期使用が可能となる。手術療法は人工物のメッシュのトラブルが増加するため，上部腟管の固定法を併用するnative tissue repair手術から選択すべきである。Manchester手術や腟閉鎖術も有効である。経腟メッシュに替わって腹腔鏡（ロボット）手術が増加しているが，術式には慎重な選択が必要である。

3．性同一性障害（性別不合）の取り扱い髙井　泰 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1053-1059

PDF(456KB)

有料閲覧

文献概要を表示

性同一性障害（性別不合）の疾患概念は，近年「脱精神疾患」「脱疾病」が国際的潮流であり，医療者は「疾病治療」ではなく，「QOL改善」や「充実したケアの提供」を求められるようになっている。わが国のガイドラインでもGnRHアゴニストによる二次性徴抑制療法や性ホルモン開始年齢制限の条件付き引き下げが追記され，手術療法への保険適用，認定医制度の発足など，診療・支援体制の整備が進められている。しかしながら，社会的受容のさらなる向上とともに，ホルモン療法への保険適用，妊孕性などへの配慮など，依然として解決すべき課題は少なくない。

生殖医療

1．ARTにおける調節卵巣刺激法浜谷　敏生 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1061-1067

PDF(364KB)

有料閲覧

文献概要を表示

ARTにおける卵巣刺激では，複数の均一な卵胞の発育を導き，LHサージを抑制して採卵まで自発排卵が起こらないようにすることが必要である。複数の卵胞発育を促すためには，ゴナドトロピン製剤，クロミフェン，アロマターゼ阻害薬があり，一方でLHサージ抑制には，GnRHアゴニスト，GnRHアンタゴニスト，プロゲスチンなどが用いられる。卵巣刺激法の選択に際しては，年齢，血中抗ミュラー管ホルモン（anti-Müllerian hormone；AMH）値，FSH基礎値，月経中の胞状卵胞数（antral follicle count；AFC）により卵巣予備能を評価することが重要である。

2．第三者を介する生殖医療吉村　𣳾典 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1069-1076

PDF(480KB)

有料閲覧

文献概要を表示

第三者を介する生殖医療の是非や提供の在り方についての検証や制御は，学会の外部の枠組みにおいて社会的な合意として行われることが適切である。そこで下された判断は，関係行政機関によるガイドラインの制定や，場合によっては立法的措置によって実効性を担保されることになると思われる。それらに基づいた医療を実際に担うのが医療現場にあることには変わりはない。学会は，制定されたガイドラインなどについてその趣旨を正しく踏まえて適切に実施されるよう，医療の現場を指導し支援する役割を果たしていくべきである。

3．着床検査赤枝　俊 , 廣田　泰 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1077-1082

PDF(328KB)

有料閲覧

文献概要を表示

体外受精において，良好胚を複数回移植行っても妊娠しない反復着床不全が大きな課題である。胚側の因子の検討，母体側の因子の検討など様々なアプローチがされているが，詳細な子宮内環境の検討はそれほど行われてこなかった。近年の解像度の高い子宮鏡検査や次世代シークエンサー（NGS）などを用いた技術の進歩から，より詳細な子宮内環境の評価が可能となってきた。慢性子宮内膜炎の検索，子宮内膜受容能検査（ERA），子宮内細菌叢検査などを行うことでより詳細に子宮内環境を評価し，不妊治療の転帰を改善させる可能性がある。

婦人科腫瘍

1．子宮頸がん予防宮城　悦子 , 水島　大一 , 中安　優奈 , 長阪　一憲 , 森定　徹 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1083-1088

PDF(402KB)

有料閲覧

文献概要を表示

子宮頸がんは，HPVワクチン接種と高度前がん病変を検出可能な検診により浸潤がんを予防し将来的に排除されうる疾患となった。しかし日本では，HPVワクチン接種率は，機能性身体症状とされる有害事象により2013年からの積極的接種勧奨の差し控えによりほぼゼロに近い状況であり，検診受診率も約40％台と低迷している。若い女性に罹患リスクが高い本疾患の罹患率・死亡率をわが国で減らすために，HPVワクチン接種の積極的勧奨の早期再開は必須であるが，新型コロナウイルス感染症対策に追われるなかで，いまだ大きな動きはない。一方で2020年以降に，4価HPVワクチンの男性への適応拡大，9価HPVワクチンの発売があり，子宮頸がん検診へのHPV検査導入の議論が開始されている。

2．婦人科悪性腫瘍における低侵襲手術関山　健太郎 , 万代　昌紀 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1089-1094

PDF(359KB)

有料閲覧

文献概要を表示

子宮悪性腫瘍手術の約1/4が腹腔鏡下手術，ロボット支援手術といった低侵襲手術（MIS）として行われている。整容性上の利点，術後疼痛の軽減，入院期間の短縮，手術創に関連した合併症の回避といった，従来の開腹手術を大幅に凌駕する利点があると考えられ，MISの件数は増加の一途である。一方で，2018年に発表された子宮頸癌に対して開腹手術よりもMISが予後不良であるとする第Ⅲ相試験の結果を受けて，悪性腫瘍に対するMISの予後に関して再検証がなされるようになっている。本稿においては子宮悪性腫瘍手術に対するMISの施行状況，腫瘍学的予後に関する現状と今後の展望について解説する。

3．進行卵巣癌の薬物療法川畑　絢子 , 矢内原　臨 , 岡本　愛光 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1095-1103

PDF(350KB)

有料閲覧

文献概要を表示

進行卵巣癌の薬物療法は，分子標的治療薬の導入と適応拡大により極めて複雑化している。現在，卵巣癌のさらなる予後の改善を目指して，従来の化学療法に血管新生阻害薬，PARP阻害薬，免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせて投与する臨床試験が多数進行している。本稿では，血管新生阻害薬，PARP阻害薬，免疫チェックポイント阻害薬が保険収載されるまでの変遷，またこれらを組み合わせた集学的治療の展望について概説した。

診療

進行再発卵巣癌に対するレジメン選択 -—三海婦人科癌スタディグループ（SGSG）アンケート調査結果— 澁谷　剛志 , 長尾　昌二 , 佐藤　慎也 , 竹原　和宏 , 宇佐美　知香 , 中村　圭一郎 , 古宇　家正 , 末岡　幸太郎 , 紀川　純三 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1105-1108

PDF(685KB)

有料閲覧

文献概要を表示

目的：進行卵巣癌に対するレジメン選択は，ベバシズマブ（BEV）の使用を含め施設間で異なっている可能性がある。われわれはわが国におけるレジメン選択の現状を把握することを目的とし，三海婦人科癌スタディグループ（SGSG）参加施設へアンケート調査を実施した。

方法：2019年9月にSGSG参加施設35施設に対して，初回術後治療，術前化学療法（NAC），インターバル腫瘍減量手術（IDS）後，プラチナ感受性再発，のそれぞれのタイミングで第一選択として使用するレジメンをアンケート形式で調査した。

成績：全35施設中20施設から回答があった。初回術後治療としてTC＋BEV療法を第一選択としている施設は15施設（75％）であった。プラチナ感受性再発に対してBEV併用レジメンを第一選択としている施設は17施設（85％）であった。NACにおける第一選択のレジメンはTC療法が8施設（40％），dose-dense TC療法が6施設（30％），TC＋BEV療法が6施設（30％）であった。IDS後にレジメンを変更している施設が8施設（40％）あった。

結論：初回治療とプラチナ感受性再発に対してBEV併用レジメンを使用している施設が多く，NACの治療方針は多様であった。

臨床経験

MISで腫瘍細胞飛散を回避する -—出血させず時短で腟カフを閉鎖する方法— 出浦　伊万里 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1109-1113

PDF(1357KB)

有料閲覧

文献概要を表示

子宮頸癌に対する腹腔鏡下広汎子宮全摘出術（LRH）がわが国で保険収載された直後，第Ⅲ相ランダム化比較試験laparoscopic approach to cervical cancer（LACC）trialによって，minimally invasive surgery（MIS）による広汎子宮全摘出術は開腹手術と比べて腫瘍学的予後が劣ることが示された。MISにおける腫瘍細胞の腹腔内飛散がその一因と考えられ，腫瘍細胞飛散を回避する手段として腟カフ閉鎖の有用性が報告されている。本稿では，LRHにおいて出血させずに時短で腟カフを閉鎖する方法について解説する。

海外文献から

先天性心疾患の出生前診断と妊娠終了について東京女子医科大学 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1114-1114

PDF(288KB)

フリーアクセス

原因不明の不妊症に対し，卵巣刺激薬としてゴナドトロピン，クロミフェン，レトロゾールを使用した際の子宮内膜厚とその結果について東京女子医科大学 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1114-1114

PDF(288KB)

フリーアクセス

症例

経腟走査超音波断層法で発見・診断し，治療を行った子宮静脈血栓症の1例佐々木　純一 , 長谷川　伶奈 , 加藤　薫 , 服部　早苗 , 喜多川　亮 , 遠藤　優枝 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1115-1119

PDF(1162KB)

有料閲覧

文献概要を表示

72歳。褐色帯下を主訴として外来受診した際，経腟超音波検査で偶然子宮静脈血栓を発見した。血栓性素因検査に異常はなく，他部位の血栓も発見されなかったが，抗凝固薬の投与を開始した。投与開始後，48日目に血栓の消失を確認した。経腟超音波検査で子宮静脈血栓を発見したとする報告は，わが国では本報告が初めてと思われるが，子宮静脈血栓は予想以上の頻度で認められる可能性もある。日常臨床で経腟超音波検査施行中，通常より太いと思われる血管が現れた場合には，内部に血栓が存在しないかどうか探索したほうがよい。

--------------------

目次 70巻10号 , 2021年10月

PDF(211KB)

フリーアクセス

学会案内 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1020-1020

PDF(117KB)

フリーアクセス

バックナンバーご案内 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1120-1120

PDF(125KB)

フリーアクセス

投稿規定 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1121-1121

PDF(307KB)

フリーアクセス

次号予告 70巻10号 , 2021年10月 , pp.1122-1122

PDF(179KB)

フリーアクセス

基本情報

産婦人科の実際
70巻10号
(2021年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0558-4728 金原出版

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
12月29日～1月4日
)

第1位 7．絨毛癌/high risk GTNの診断と治療碓井宏和,佐藤明日香,中村名律子,片山恵里産婦人科の実際 72巻 2号 pp. 145-151 (2023年2月1日) 金原出版
第2位 CQ 2　検査，治療のフローチャートは？山本貴子,村上幸祐産婦人科の実際 74巻 12号 pp. 1152-1162 (2025年11月30日) 金原出版
第3位シミュレーション教育は僻地での母体救命率向上に寄与する折田有史,小林裕明産婦人科の実際 69巻 1号 pp. 69-75 (2020年1月1日) 金原出版
第4位 10．初回治療時のPARP阻害薬のエビデンスと患者による使い分け志鎌あゆみ,佐藤豊実産婦人科の実際 70巻 5号 pp. 531-536 (2021年5月1日) 金原出版
第5位傍頸管ブロックを極める　第2回　傍頸管ブロックの実際―手技のコツや注意点中山敏男産婦人科の実際 73巻 12号 pp. 1569-1574 (2024年11月1日) 金原出版
第6位 CQ1　何歳頃までに始め，何歳頃までにやめるべきですか？小川真里子産婦人科の実際 74巻 13号 pp. 1507-1512 (2025年12月1日) 金原出版
第7位副胎盤による全前置胎盤の1例西野由香里,三原綺乃,真鍋仁,伏見萩子,金山智子,西島光浩産婦人科の実際 72巻 11号 pp. 1179-1183 (2023年11月1日) 金原出版
第8位 34．婦人科がん検診城戸絵里奈,榎本隆之産婦人科の実際 73巻 11号 pp. 1317-1323 (2024年11月1日) 金原出版
第9位遺伝学的検査の保険収載に伴うBRCA遺伝子検査の動向とその課題北野佐季,來間愛里,橋本香映,木村正産婦人科の実際 72巻 7号 pp. 745-749 (2023年7月1日) 金原出版
第10位 1．不正性器出血中村名律子,甲賀かをり産婦人科の実際 73巻 11号 pp. 1106-1110 (2024年11月1日) 金原出版

投稿規定

年間購読申込