整形・災害外科 68巻2号 (2025年2月発行)

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特集　AYA世代の整形外科医療

扉坂本　優子 68巻2号 , 2025年2月 , pp.106-106

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この度，「AYA世代の整形外科医療」をテーマとした特集が刊行される運びとなりました。AYA世代（adolescent and young adult）は，思春期から若年成人期（15～39歳）を指す，主に「がん」の領域で使われ出した言葉です。学業，就職，恋愛，結婚，出産など，様々なライフイベントが集中する時期なので，患者さんそれぞれの社会的背景を考慮した医療の必要性が再認識され，今，注目されている世代です。一方，われわれの扱う運動器は，成長軟骨板のある小児や変性が問題となる高齢者がターゲットとされがちで，この世代を包括的な概念として捉えてはいないと思います。誕生の瞬間から人生の全期間を対象とするわれわれの分野だからこそ，日常生活レベル（ADL）に大きな影響を及ぼす運動器疾患を横断的に「AYA世代」という視点から捉え直し，適切な整形外科医療を提供することは重要な使命であると考えます。

骨粗鬆症―若年性特発性骨粗鬆症・妊娠後骨粗鬆症を含む― 坂本　優子 68巻2号 , 2025年2月 , pp.107-115

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要旨：本総説は，AYA世代の骨粗鬆症の診断についてまとめることを目的とした。AYA世代が脆弱性骨折を起こしたり骨密度が低下したりしたときは，一般的な高齢者の骨粗鬆症とは違うアプローチが必要である。まず，骨量がピークボーンマスに達する18歳頃とそれ以降で診断基準が異なること，Z-scoreを用いること，必ず骨折歴やリスクとなる疾患の有無と合わせた診断になることに注意が必要である。二次性骨粗鬆症をきたす疾患を除外し，栄養などの環境の要因も探索する。それでも原因不明であれば，近年の遺伝子解析の進展により原因となる遺伝子変異が特定されやすくなっているため，活用するべきである。若年性特発性骨粗鬆症という病名は古い時代のゴミ箱的病名であり，使用する際には注意したい。AYA世代が陥る可能性のある妊娠後骨粗鬆症は，カルシウムとビタミンDをしっかり摂ることで予防したい。

グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症窪田　拓生 68巻2号 , 2025年2月 , pp.117-123

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要旨：グルココルチコイド（GC）は炎症や免疫系を抑制するために広く使用されている。グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症（GIOP）はGC治療の主要な合併症の一つである。GCによる骨量減少は主に初期の骨吸収の亢進と長期にわたる骨形成の低下が要因とされる。GIOP治療は可能な限りのGCの減量・中断が基本となる。本邦や海外のGIOPの予防と治療のガイドラインが近年改定された。しかし，15歳から39歳までのAYA世代，小児期のGIOPでは，成人の中年期以降とはライフイベント，骨の特徴，脆弱性骨折のリスク，薬物治療の有効性・安全性のエビデンスが異なるため，薬物治療を行う際にはそれぞれの薬物の特徴を踏まえて，治療適応を判断することが重要である。

AYA世代のリウマチ性疾患瀬川　裕子 68巻2号 , 2025年2月 , pp.125-134

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要旨：AYA世代に多いリウマチ性疾患として若年性特発性関節炎（JIA），脊椎関節炎（SpA），慢性非細菌性骨髄炎（CNO）をとりあげる。これらの疾患に共通することは，慢性的な疼痛を伴うこと，診断が容易でないこと，生物学的製剤を含めた抗リウマチ薬による治療が必要になることが少なくないため経験のあるリウマチ医，小児リウマチ医による治療が望ましいことである。JIAでは病型によりぶどう膜炎の合併が多いこと，AYA世代の発症が多いRF陽性多関節炎では環軸関節炎の合併が多いこと，MMP-3の小児基準値が成人よりも低いことに注意する。SpAは，若年発症の場合，炎症性腰背部痛よりも四肢の関節炎で発症することが多い。また付着部炎の存在を意識する。また指趾炎，HLA-B27との関連，乾癬，炎症性腸疾患，ぶどう膜炎などの合併にも注意する。CNOは腫瘍性病変や細菌感染が否定される骨病変では鑑別に挙げ，多発性かどうかの確認にはwhole-body MRIの施行が望ましい。

AYA世代の悪性骨軟部腫瘍―治療と長期フォローアップ― 岩田　慎太郎 68巻2号 , 2025年2月 , pp.135-140

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要旨：骨や軟部組織に発生する悪性腫瘍には，骨肉腫やEwing肉腫に代表されるように，AYA世代（15～39歳）に発生頻度が高いものがある。その治療の特徴として，根治的局所療法としての腫瘍広範切除に加え，抗がん剤の多剤併用療法による補助化学療法や，放射線療法（根治的粒子線治療を含む）よりなる集学的治療が行われることが挙げられる。このような治療により，近年AYA世代の悪性骨軟部腫瘍の治療成績は改善している。その一方で，心機能障害や抑うつ症状，不妊や運動活動障害といった，がんサバイバーにおける晩期障害が新たな問題として注目されてきている。これらの問題に対し，治療前・治療中・治療後を通じて，一人ひとりのサバイバーシップに則った包括的ケアの実践が必要である。

AYA世代における前十字靱帯損傷と膝蓋骨脱臼の治療方針吉田　圭一 , 金子　晴香 , 久保田　光昭 , 石島　旨章 68巻2号 , 2025年2月 , pp.141-145

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要旨：前十字靱帯（ACL）損傷と膝蓋骨脱臼は，いずれもAYA世代において頻度の高い膝関節外傷であるといえる。ACL損傷に関しては様々なリスク因子が存在するが，本世代においては特に腱成熟度に着目してグラフト選択に重点を置いている。膝蓋骨脱臼に関しては，反復性脱臼に至る様々な骨性の素因が関与している。これらの要因を見極め，各種の要因に応じた術式選択を行っている。

相対的エネルギー不足（RED-S）と疲労骨折金子　晴香 , 石島　旨章 68巻2号 , 2025年2月 , pp.147-153

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要旨：スポーツにおける相対的エネルギー不足（RED-S）は，身体の利用可能エネルギーが不足することによって引き起こされ，疲労骨折をはじめとした障害リスクの増大，健康状態の悪化，パフォーマンス低下につながる。疲労骨折の窓口となる整形外科医はRED-Sを理解し，アスリートの障害の再発リスクを低減し，コンディション向上に努めなければならない。

AYA世代の麻痺性疾患の治療の難しさ―脳性麻痺患者における痙縮治療の重要性― 大島　洋平 , 青木　朝子 68巻2号 , 2025年2月 , pp.155-160

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要旨：麻痺性疾患，特に脳性麻痺では運動麻痺と異常筋緊張が主な誘因となり，多彩な臨床像を呈する。成長とともに経年的に臨床像が変化し，AYA世代では四肢体幹の変形が顕著となる。この変形が動的なもの（痙縮などに起因する）か，静的なもの（筋短縮や関節拘縮に起因する）かを判断することが治療法決定に重要である。治療法としてリハビリテーションや薬物療法，装具療法，手術療法などが挙げられる。特にボツリヌス療法やバクロフェン持続髄注療法，選択的後根切断術は痙縮を軽減させるため，筋短縮に進行する前に先行して考慮されるべき治療法である。この「痙縮治療First」の考え方が重要だが，AYA世代では変形が進行しており，社会的にも管理が難しい。それゆえ，幼少期から「痙縮治療First」で治療介入することで成長に伴う関節変形の進行を抑制することが重要である。AYA世代の脳性麻痺患者を診ることができる整形外科医が増え，「痙縮治療First」の考え方が広まることを願っている。

思春期および若年成人（AYA）世代の股関節疾患加藤　英 , 馬場　智規 , 渡　泰士 , 向笠　文博 , 野沢　雅彦 , 石島　旨章 68巻2号 , 2025年2月 , pp.161-171

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要旨：股関節診療において思春期および若年成人（AYA）世代の患者は多くないが，各々が抱える股関節疾患は多彩であり，病態やエビデンスを考慮した考え方が求められる。寛骨臼形成不全症や小児疾患に続発する二次性変形性股関節症が多く，続いて大腿骨頭壊死症や大腿骨寛骨臼インピンジメント（FAI），関節唇損傷などが挙げられる。そのほか，産前産後の股関節症，大腿骨頭すべり症，単純性骨囊腫，類骨骨腫，体軸性脊椎炎などがAYA世代の股関節診療において遭遇しうる疾患である。手術的治療を選択する場合には，可能な限り自骨を用いた骨切り術を選択したい。被覆に乏しいもの，股関節外転時の関節適合性がよいものには寛骨臼回転骨切り術（RAO）を適応とし，亜脱臼傾向を呈していないものには棚形成術を適応としている。一方，人工股関節全置換術（THA）は技術の進歩とともに成績が向上しているため，股関節の形態や患者各々のライフスタイルによっては適応になりうる。

Personal View

睡眠時間と準備することの大切さ大槻　周平 68巻2号 , 2025年2月 , pp.101-101

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毎年素晴らしい成績を残し続け，今年は史上初の50-50（ホームラン-盗塁）を達成した大谷翔平選手は，日本のみならず世界中で注目されているプロ野球選手です。唯一無二の存在である大谷翔平選手が継続してメジャーリーグで成績を残す秘訣として，長時間の睡眠がとりあげられていることは皆さんご存じでしょう。彼は毎晩10時間眠り，しかも昼間も時には自分専用のマットレスを球場に持ち込んでまでたっぷりと昼寝をとる「長眠」の実践者で知られています。その一方で世間には，周囲と比べて極端に睡眠時間が短いショートスリーパーと呼ばれる人が一定数おり，彼らもまた，その活動時間の長さゆえに仕事で成績を残していることがあるでしょう。しかしながら，それらの人は，健康や寿命への影響などに不安を感じることもあるかもしれません。睡眠障害国際分類においても，ショートスリーパーは不眠症の「孤発症状と正常範囲の異型」に分類されており，必ずしも病気ではないという位置づけのようです。読者の皆さんはおそらくショートスリーパーのような生活習慣の方が多いことでしょう。

整形外科　名人のknow-how

軽度安定型大腿骨頭すべり症に対するin situピンニング坂田　亮介 68巻2号 , 2025年2月 , pp.102-105

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大腿骨頭すべり症（slipped capital femoral epiphysis）は大腿骨近位骨端線において，骨端（骨頭）と骨幹端（頚部）との間ですべりが生じる病態である。好発年齢は10～14，15歳とされ，男児に多い傾向がある。原因は成長期の骨端線に対する力学的な負荷や骨端線自体の相対的な強度の低下があるとされている。

スポーツ医学つれづれ草

六根浄にかなへる人なり武藤　芳照 68巻2号 , 2025年2月 , pp.172-172

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富士山などの高い山に登るときに，「六根清浄お山は晴天」と，掛け声をかけながら歩むのは，一つの自分のリズムを保ちつつ，過度に疲労しないように無事の登山を祈る言葉なのだろう。そうすることで心身のある種の緊張感がもたらされ，高山病をきたすのを防ぐともいう。「書写の上人は，法華読誦の功つもりて，六根浄にかなへる人なりけり」（『徒然草』第69段。天台宗の高僧の性空上人は，『法華経』の経文を声をたてて読むことの功徳を積み，六根浄の境地に達した人だの意）。「六根」は，五感（眼根/視覚，耳根/聴覚，鼻根/嗅覚，舌根/味覚，身根/触覚）に意根（意識，心）加えたもの。「六根清浄（六根浄とも）」とは，我欲などの執着を断ち，身も心も清らかな状態にすることとされる。

新しい医療技術

手・肘疾患における三次元術前計画渡邉　慎平 , 丹治　敦 , 名倉　武雄 , 佐藤　和毅 , 中村　雅也 , 岩本　卓士 68巻2号 , 2025年2月 , pp.173-176

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要旨：近年，整形外科手術において三次元術前計画の重要性が高まっている。人工膝・股関節全置換術では手術精度の向上に寄与するとされ一般的な手法となりつつあるが，手・肘疾患に関しては未だ一般的な手技とはいえない。手・肘疾患の骨折後変形治癒，新鮮骨折，人工関節置換術おける三次元術前計画の技術的特徴や原理を考察し，今後の展望を示す。

臨床

MRIにて筋肉内に高信号を認めた新鮮腰椎分離症の病期と骨癒合に関する調査氷見　量 , 石川　徹也 , 杉山　貴哉 , 渡辺　知真 68巻2号 , 2025年2月 , pp.177-182

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要旨：対象は2015年3月から2023年12月までに，MRI STIR像で新鮮腰椎分離症と診断され，骨癒合まで確認できた383例524カ所である。寺門のMRIによる分類に準拠し，MRI STIR像で高信号域が骨内や骨膜にとどまるType AとType BをAB群，傍脊柱筋に達するType CをC群とした。検討項目は病期，骨癒合率とした。病期について，全例，片側分離例，両側分離例ともC群はAB群と比較して進行期の割合が有意に高かった（p＜0.05）。全例の骨癒合率は，初期はAB群96.4％，C群50％でC群はAB群と比較し有意に骨癒合率が低かった（p＜0.01）。進行期はAB群88.3％，C群44.4％でC群はAB群と比較し有意に骨癒合率が低かった（p＜0.01）。分離部の不安定性は腰椎の動的安定化に関与する多裂筋に対して過負荷となり，同筋に微細損傷が起きたことでMRIにて高信号を呈したと考えられる。また，多裂筋に機能不全が生じ，腰椎の安定性が低下したことが，骨癒合不良に影響したと考えられる。

変形性腰椎症を合併した慢性腰痛患者に対するミニマリスト・シューズを装着したウォーキングとトリガーポイント注射の併用効果戸田　佳孝 , 増田　研一 68巻2号 , 2025年2月 , pp.183-187

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要旨：変形性腰椎症を合併した慢性腰痛を有する患者に対してトリガーポイント注射を共通療法として行い，歩数計を貸与し1日7,000歩以上のウォーキングを指導した。足を窮屈にする要素を取り除いたミニマリスト・シューズを装着するMS群（n＝28）と従来のウォーキング・シューズを装着するWS群（n＝29）に無作為に分類し，8週間後の治療効果を比較した。その結果，MS群はWS群に比べて1日平均歩数が有意に増加し（p＝0.005），生活困難度が有意に改善した（p＝0.001）。ウォーキングは傍脊柱筋への負荷を軽減するだけでなく，筋持久力を改善することで慢性腰痛を予防する。しかし，変形性腰椎症を有する年齢層では外反母趾や浮き趾を合併する者が多く，通常の靴では1日7,000歩以上の歩行が困難な場合が多い。ミニマリスト・シューズは足先が幅広であるため前足部障害のある者でも長時間の歩行が可能である点が，変形性腰椎症の発症しやすい年齢層に適していると結論した。

症例

大腿二頭筋深層の総腓骨神経障害に由来した膝後外側部痛の1例田中　紀輝 , 古田　亮介 , 佐々木　達也 , 岸田　敏嗣 , 吉田　眞一 68巻2号 , 2025年2月 , pp.189-194

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要旨：総腓骨神経（CPN）障害は，下肢の神経障害で最も一般的な神経障害の一つである。今回，大腿二頭筋深層でCPN障害が生じたと考えられる症例を経験した。症例の主訴は，歩行時やランニング時の膝後外側部痛であった。膝関節の可動域制限に加え，足趾伸筋・腓骨筋群の筋力低下，足背部・下腿外側の表在感覚の低下を認めた。また，超音波検査において，大腿二頭筋深層に位置するCPNの圧痛が確認できた。さらにCPN周囲の高輝度像と短軸方向への移動の低下を認めた。以上の所見より，大腿二頭筋深層のCPN障害を疑い，神経周囲に対する治療を実施した結果，疼痛の消失に至った。膝後外側部痛や下腿外側の感覚異常を示した場合，大腿二頭筋深層を走行するCPN障害も考慮に入れる必要がある。

アスリートに生じた骨折を伴わない足関節脱臼河合　亮輔 , 吉田　和樹 , 山賀　篤 , 西田　甫 , 星野　雄志 , 大友　克之 68巻2号 , 2025年2月 , pp.195-199

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要旨：骨折を伴わない足関節脱臼（PAD）はまれな外傷であり，明らかとなっていないことも多い。今回報告する開放性PADの2例は，いずれも空中でのコンタクトプレー後の，着地時の受傷であった。早期復帰を希望するアスリートであり，足関節不安定性が強く，靱帯の質も不良であったことからsuture tape augmentationを用いた修復術を行い，結果として足関節の拘縮や不安定性の残存などの合併症を伴うことなくスポーツへの復帰が可能であった。

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目次 68巻2号 , 2025年2月

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告知板 68巻2号 , 2025年2月 , pp.145-145

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バックナンバー特集一覧 68巻2号 , 2025年2月 , pp.154-154

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次号予定目次 68巻2号 , 2025年2月 , pp.187-187

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読者アンケート 68巻2号 , 2025年2月 , pp.188-188

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投稿規定 68巻2号 , 2025年2月 , pp.200-200

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著作財産権譲渡・二重投稿に関する同意書 68巻2号 , 2025年2月 , pp.201-201

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編集後記 68巻2号 , 2025年2月 , pp.202-202

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基本情報

整形・災害外科
68巻2号
(2025年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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