整形・災害外科 68巻3号 (2025年3月発行)

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特集　変形性股関節症update

扉中島　康晴 68巻3号 , 2025年3月 , pp.208-208

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「変形性股関節症update」と題して特集を組ませていただいた。

変形性股関節症の疫学飯高　世子 , 吉村　典子 68巻3号 , 2025年3月 , pp.209-214

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要旨：変形性股関節症（股関節OA）は，疼痛や歩行障害の原因となり，著しく高齢者の日常生活動作（ADL），生活の質（QOL）の低下をもたらすことから要介護予防の観点からも重要な疾患である。しかし，地域住民を対象とした大規模な調査はほとんど行われていないのが現状である。筆者らはこれまでに運動器疾患をターゲットとした大規模住民コホートResearch on Osteoarthritis/osteoporosis Against Disability（ROAD）スタディの追跡調査の結果から，股関節OAの有病率，発生率，増悪率，10年間における有病率の推移を推定した。また股関節OAの危険因子とされる寛骨臼形成不全や股関節痛との関連についても解析を行い，股関節OA発生や増悪との関連を検討した。今後も追跡調査を継続し，股関節OAの疫学指標や危険因子，防御因子を解明することにより，股関節OAの発生予防と高齢者のADL，QOLの維持増進に貢献したい。

変形性股関節症の関連遺伝子倉員　太志 , 寺尾　知可史 68巻3号 , 2025年3月 , pp.215-221

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要旨：変形性股関節症およびその関連疾患について，古典的双生児研究の結果や同胞内発症の症例報告により，これらの疾患にはある程度の遺伝的影響があると考えられている。Candidate gene studiesやゲノムワイド関連解析（GWAS），遺伝子ノックアウトモデルを用いた研究など疾患感受性遺伝子を同定するための多くの研究が行われてきた。これまでに報告された疾患感受性遺伝子は様々であり，人種差がみられたり再現性に乏しかったりするものがあることも事実である。その中で，GDF5は変形性股関節症（hip OA）および発育性股関節形成不全（DDH）において人種を問わず疾患感受性遺伝子として報告され，遺伝子欠損マウスを用いた研究では股関節形態への影響がみられた。Hip OAおよびその関連疾患は多因子疾患であり，複数の遺伝子が発症に関連しているため，さらなる大規模な解析による数多くの原因遺伝子同定が期待される。

変形性股関節症のライフコース疫学山手　智志 68巻3号 , 2025年3月 , pp.223-230

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要旨：ライフコース疫学は，胎児期から成人期にわたる物理・社会的曝露が成人期の疾病リスクに与える影響を考察する学問であり，発育性股関節形成不全（DDH）と変形性股関節症はこのアプローチに適したモデル疾患である。わが国で1970年代前半に始まった乳児股関節脱臼予防のための啓蒙活動は，DDHの大幅な減少をもたらした。2022年における全国の成人変形性股関節症の横断的調査では，啓蒙活動後に出生した患者において，重度亜脱臼の顕著な減少が確認された。予防医学の観点から，DDHと変形性股関節症に対するアプローチは集団全体のリスク軽減とハイリスク患者への対応を組み合わせることが有効であり，人生の早い段階での行動変容が，後に多大な影響をもたらしうる。わが国の整形外科学が成し遂げた乳児股関節脱臼予防は，現在の変形性股関節症患者の集団にもなお残る歴史的成功であり，人生を通じた疾病予防の重要性を理解する上で大きな価値がある。

股関節のバイオメカニクス藤井　政徳 , 北村　健二 , 中島　康晴 68巻3号 , 2025年3月 , pp.231-236

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要旨：股関節形成不全（HD）は，寛骨臼による骨頭被覆不足を特徴とし，関節接触圧の異常分布や股関節不安定性を引き起こし，変形性股関節症の主要な原因となる疾患である。近年，有限要素モデル（FEM）を用いた研究により，患者ごとの荷重肢位における機能的骨盤傾斜が股関節形態および力学的環境に与える影響が明らかになった。この知見は，HDに対する骨盤矯正骨切り術において，特に立位での骨盤傾斜や患者特異的形態因子を考慮した矯正計画が必要であることを示唆している。さらに，冠状面および矢状面での寛骨臼矯正が重要であり，lateral center-edge angleを30°～35°に矯正し，15°の前方回転を加える位置が股関節力学を最適化するターゲットゾーンであることが報告されている。これらの力学的基礎研究の成果は，HDに対する骨盤矯正骨切り術の治療戦略を改善し，術後成績のさらなる向上に寄与する可能性がある。

股関節の最新の画像評価―エコーを中心に― 雪澤　洋平 , 小林　直実 , 稲葉　裕 68巻3号 , 2025年3月 , pp.237-243

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要旨：股関節痛に対する診断ツールとして超音波（US）検査は低コストで放射線被曝がなく，さらには動的な評価が可能である。本邦では医師自らが股関節US検査を実施することが通常となっているため，検査の際には股関節の解剖学的構造を熟知しておく必要があり，ターゲットを描出する技術の習得も求められる。特に股関節の場合はトランスデューサーの位置や角度によらず，似た断面像が描出されやすい点に注意が必要である。寛骨臼前外側周辺の股関節唇の観察では下前腸骨棘を常に指標とすることで描出部位の位置が確認できる。また，近年は股関節インピンジメント症候群，股関節唇損傷，股関節のmicro instabilityなどの病態に対するUS検査の応用が注目されている。静的なエコー評価も重要だが，股関節唇損傷の有無や大腿骨頭の移動（不安定性）など動的評価の新しいプロトコルについても研究報告がある。

変形性股関節症におけるspinopelvic alignment 崔　賢民 , 池　裕之 , 伊藤　陽平 , 稲葉　裕 68巻3号 , 2025年3月 , pp.245-251

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要旨：Hip-spineシンドロームという概念は，密接に関連する股関節と脊椎の相互関係を表しており，変形性股関節症（変股症）患者では，股関節と脊椎の関係性を理解することが治療方針の決定に重要である。人工股関節全置換術（THA）では，股関節の形態および機能の三次元的な理解と骨盤基準面の設定およびインプラントの適切な設置計画が重要であり，骨盤基準面の設定にはspinopelvic alignmentを考慮する必要がある。特に，術前から立位時骨盤後傾が強い患者や脊椎可撓性が低下している患者では，術後の脱臼リスクが高くなるため，大径骨頭のインプラント選択や骨盤基準面の調整などが必要となる。Spinopelvic alignmentの術前評価により，術後脱臼リスクの高い患者をスクリーニングし適切な対応をとることで，THAの術後成績のさらなる向上が期待されるが，spinopelvic alignmentは術後に変化することが知られており，多様性に富んだspinopelvic alignmentの正確な予測には，さらなるエビデンスの累積が期待される。

変形性股関節症治療におけるcontroversy―運動療法の効果と限界― 鉄永　智紀 , 遠藤　裕介 , 門脇　俊 , 河本　豊広 , 古市　州郎 , 尾﨑　敏文 68巻3号 , 2025年3月 , pp.253-259

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要旨：変形性股関節症は，関節軟骨の変性に伴う疼痛や可動域の制限を引き起こす進行性の疾患である。変形性股関節症に対する外科的治療は，変形性股関節症の病期，年齢などを考慮に入れて検討される。一方で，変形性股関節症における運動療法は，疼痛の軽減，関節の機能維持，筋力強化を目指して行われる治療法である。ストレッチング，筋力強化訓練，有酸素運動，バランス訓練といった多様な方法を組み合わせ，個別化されたプログラムを作成することが，効果的な治療につながる。股関節の健康を維持するためには，継続的な運動が不可欠であり，専門家のサポートのもと，安全に取り組むことが推奨される。このように，運動療法は変形性股関節症患者にとって，症状を緩和し，生活の質を向上させるための有効なアプローチである。変形性股関節症における運動療法のエビデンスをもとに解説した。

変形性股関節症治療におけるcontroversy―borderline dysplasiaに対する治療：矯正骨切り術か？関節鏡下手術か？― 山口　亮介 , 濵井　敏 , 原　大介 , 中島　康晴 68巻3号 , 2025年3月 , pp.261-265

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要旨：Borderline dysplasiaに対する治療として矯正骨切り術と関節鏡下手術，どちらが有効かという問題に対する現在までのエビデンスに基づいた回答は，“borderline dysplasiaに対する矯正骨切り，関節鏡下手術は，いずれも除痛，活動性改善効果があり有効” である。ただし関節鏡下手術は矯正骨切り術に比べて，再手術率，人工股関節全置換術（THA）移行率がわずかに高い可能性がある。一方で，現在までのエビデンスのほとんどが単独治療のcase seriesに基づいており，両治療法の比較が不十分な点や，保存治療に比べた優位性が報告されていない点，10年以上の中長期成績に欠けている点には留意する必要がある。

変形性股関節症治療におけるcontroversy―若年の進行期から末期変形性股関節症に対する手術：THAか？関節温存手術か？― 藤元　祐介 , 谷口　昇 68巻3号 , 2025年3月 , pp.267-272

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要旨：若年の進行期から末期変形性股関節症に対する関節温存手術と人工股関節全置換術（THA）について，各々の術後成績と位置づけについて考察し概説した。関節温存手術を検討する際に年齢と術前病期は重要であり，術後成績に影響する。関節温存手術は進行期から末期変形性股関節症においても症状緩和と関節生存の効果が認められ，将来的なTHAを視野に入れたtime saving surgeryとして考慮できる。一方，THAは疼痛緩和を中心とした多面的な効果が得られ，患者満足度は高い。近年はインプラント長期耐用性も向上しているが，低頻度ながら術後合併症は報告され，若年であれば再置換の可能性も危惧される。どちらの手術が適しているかは，双方の利点，欠点を説明し，起こりうる合併症や長期成績なども示したうえで，患者の希望も考慮し最適な治療法を選択することが重要と思われる。

Personal View

XRと整形外科長谷川　正裕 68巻3号 , 2025年3月 , pp.203-203

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XR（extended reality［エクステンデッドリアリティ］またはcross reality［クロスリアリティ］）とは，現実世界とデジタルな仮想世界を融合し，新しい体験を創造する技術の総称である。AR（augmented reality［拡張現実］），VR（virtual reality［仮想現実］），MR（mixed reality［複合現実］），SR（substitutional reality［代替現実］）などの先端技術の包括的な総称である。XRは医療分野での応用が注目されていて，学会のブースで体験された先生も多いと思われる。しかし，医療分野以外の方が広く普及していて，ゲームや映画等のエンターテイメント，建築・デザイン，教育やトレーニング等に用いられている。

整形外科　名人のknow-how

外反股変形を合併した麻痺性股関節亜脱臼に対するtransphyseal screwを用いたguided growth法亀井　敬太 , 山本　祐司 68巻3号 , 2025年3月 , pp.204-207

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麻痺性股関節脱臼は，脳性麻痺（cerebral palsy；CP）児に多くみられる合併症で，その経過は進行性である^1）。CP児の麻痺の重症度を示す評価として5段階評価のGross Motor Function Classification System（GMFCS）があるが，GMFCSレベル4の患児は45～69.2％，最重度のGMFCSレベル5の患児では67～89.7％に麻痺性股関節脱臼が合併し，重症度が上がるにつれて合併率が上昇する^1）～3）。

スポーツ医学つれづれ草

喚子鳥は春のものなり武藤　芳照 68巻3号 , 2025年3月 , pp.273-273

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関東の高校2年生（16歳）の野球部の右投げ右打ちのエースの男子生徒。夏の甲子園を目指して，春休みから，一層熱心にピッチング練習を重ねていた。部活動を終えた後も，自宅近くの公園で，シャドウピッチングを繰り返していた。5月のある日，右の胸から背中にかけての痛みがだんだん強くなり，近くのスポーツに詳しい整形外科クリニックへ。右の肋骨疲労骨折と診断され，固定バンドを装着して，6週間はピッチングやバットを持ってのスイングを禁止されてしまった。最初の1週間は，医師に指示された通りに局所の安静を保っていたが，「このままではエースの座を奪われる」と不安になり，部活動自体は休んでいたが，公園で自主練習を行うようになった。その結果，骨折の治癒は長引き，当初の予定よりも大幅に延びて，6カ月を要して，ようやく現場に復帰できた。

新しい医療技術

細胞老化を標的とした新規骨粗鬆症治療とその病態モデル右近　裕一朗 , 海渡　貴司 , 北原　貴之 , 文　勝徹 , 岡田　誠司 68巻3号 , 2025年3月 , pp.275-278

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要旨：老化に伴う糖尿病や骨粗鬆症などの疾患の背景には「細胞老化」が関与していることが明らかになりつつある。老化細胞の除去などによる治療が研究され，メトホルミンなど既存薬も効果を示している。骨芽細胞でのMen1遺伝子欠損マウスにより老年性骨粗鬆症のモデルが作成され，メトホルミンが老年性骨粗鬆症に有効である可能性が示された。今後，細胞老化を対象にした骨粗鬆症の新規治療法開発が期待される。

臨床

橈骨遠位端骨折に対する積極的徒手整復と背屈位ギプス固定による保存療法の治療成績小関　和彦 68巻3号 , 2025年3月 , pp.279-284

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要旨：転位のある橈骨遠位端骨折に対し積極的に徒手整復を行い，背屈位ギプス固定による保存療法を行った結果を報告する。対象は過去7年間に背屈位ギプス固定による保存療法を施行した38例（男性8例，女性30例），平均年齢は67.6歳（13～96歳）であった。平均palmar tilt（PT）の推移は受傷時－21.1°，徒手整復時5.8°，最終観察時3.4°，平均ulnar variance（UV）の推移は受傷時3.6mm，徒手整復時1.4mm，最終観察時2.7mm，平均radial inclination（RI）の推移は受傷時16.8°，徒手整復時22.7°，最終観察時20.9°であった。近年は転位のある骨折に対し即手術を選択する傾向があるが，適応症例を選択し，的確な徒手整復と背屈位ギプス固定を行えば保存療法の治療成績は決して悪くはないと考えている。

研究

変形性膝関節症に対する濃縮血小板由来成長因子注射と濃縮血漿由来成長因子注射の4週後の治療成績比較戸田　佳孝 , 増田　研一 68巻3号 , 2025年3月 , pp.285-288

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要旨：51例の変形性膝関節症（膝OA）患者に対して，凍結乾燥した濃縮成長因子を血漿由来因子（PDF）と血小板由来因子（PFC）に無作為に分け関節内注射し，4週後の治療成績を比較した。PFC群（n＝24）よりPDF群（n＝27）の方が治療後の膝の痛みに関するVASが有意に小さく（p＜0.001），治療前後でのVAS改善率が有意に大きかった（p＜0.001）。以上より，短期的には血漿由来製剤の方が血小板由来製剤よりも膝OAの疼痛を和らげる作用が優れていると予測した。

症例

経舟状骨月状骨脱臼を伴った舟状骨粉砕骨折に対して遊離血管柄付き骨移植を行った1例藤枝　司 , 山内　大輔 68巻3号 , 2025年3月 , pp.289-293

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要旨：症例は45歳男性。5mの高さから転落し右手舟状骨粉砕骨折および月状骨掌側脱臼を受傷した。舟状骨腰部の粉砕骨片を切除し，生じた骨欠損部に遊離血管柄付き骨移植を行った。術後12週で骨癒合し，術後1年で骨壊死は生じていなかった。骨欠損を伴う粉砕脱臼骨折例への骨接合術は骨壊死や偽関節リスクが高く，有茎や遊離血管柄付き骨移植が望ましい。大腿骨内顆からの移植骨は大きさや血管茎が十分確保でき，本例に有効であった。

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目次 68巻3号 , 2025年3月

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告知板 68巻3号 , 2025年3月 , pp.243-243

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告知板 68巻3号 , 2025年3月 , pp.251-251

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バックナンバー特集一覧 68巻3号 , 2025年3月 , pp.274-274

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次号予定目次 68巻3号 , 2025年3月 , pp.294-294

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読者アンケート 68巻3号 , 2025年3月 , pp.295-295

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投稿規定 68巻3号 , 2025年3月 , pp.296-296

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著作財産権譲渡・二重投稿に関する同意書 68巻3号 , 2025年3月 , pp.297-297

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編集後記 68巻3号 , 2025年3月 , pp.298-298

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基本情報

整形・災害外科
68巻3号
(2025年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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