整形・災害外科 66巻13号 (2023年12月発行)

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特集　整形外科疾患における性差

扉田中　栄 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1526-1526

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性差医療・医学は，男性と女性の生物学的な性差や社会的な性差に基づいて，医療および医学研究の分野で考慮すべき性差を理解し，それに応じた適切な医療を提供することを目指す学問領域である。性差医療・医学への関心は米国で1990年代に高まり，わが国でも2000年に入ってから様々な領域で，性差に基づいた個別化治療の必要性が注目されるようになってきた。整形外科領域においても性差を考慮すべき疾患は多数存在し，近年性差医療・医学に対する関心は高まっている。今後性差の理解を深めることで，より効果的な治療法や手術技術が開発され，医師や医療従事者が患者に適切なケアを提供する際に役立つことが期待される。

整形外科における性差医療・医学 -―イントロダクションとして― 田中　栄 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1527-1530

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要旨：性差医学・医療は，男女の生物学的，生理学的な違いを考慮して，疾患の発生・進行，薬物の効果・副作用，治療の選択において個別化されたアプローチを追求する分野である。性差は染色体の違いだけでなく，遺伝子，ホルモン，免疫応答，環境要因，行動パターンなど，複雑な要素によっても形成され，生殖系疾患に限らず，非生殖系疾患でも重要な役割を果たすことが知られている。また，薬物代謝においても性差が存在し，薬物の効果や副作用に性別が影響を与えるため，性差を考慮して薬物治療を個別化することは，より効果的で安全な医療の実現につながる。性差医療・医学の研究や実践は，男女の健康格差を縮めるための重要な取り組みであり，今後性差を考慮した医療ガイドラインの策定や，性差に関する研究の推進が求められている。

変形性関節症における性差飯高　世子 , 吉村　典子 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1531-1534

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要旨：地域住民コホートROADスタディのデータを用いて，膝関節，股関節における変形性関節症（OA）の有病率，発生率，増悪率を推定した。Kellgren-Lawrence分類を用いてOAを診断した。膝OAの有病率は男性47.0％，女性70.2％であり，女性の方が高かった。このうちの約4割が重症膝OAであり，同様に女性の方が多かった。膝OAの累積発生率も女性の方が高い結果であり，臨床での印象と一致する。股OAの有病率は男性18.2％，女性14.3％であり，膝関節と異なり男性の方が高かった。しかし，重症股OAの有病率や，股OAの発生率・増悪率は女性の方が高かった。股OAの有病率，発生率における性差の要因として，股OAの原因として考えられている寛骨臼形成不全や大腿骨寛骨臼インピンジメントの有病率の性差が関連している可能性も示唆される。

骨粗鬆症における性差萩野　浩 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1535-1541

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要旨：女性では閉経によるエストロゲンレベルの急激な低下により，高骨代謝回転型の骨粗鬆症を発症するのに対し，高齢男性ではテストステロンレベルの減少が長期間に緩徐に進むため，骨粗鬆症性骨折のリスク上昇が女性に比較して遅れる。骨密度は男性が女性より高値であるが，身体の部位によってその差が異なり，皮質骨の割合が多い末梢骨が大きな差を示す。骨粗鬆症の有病率は50歳以降に女性が男性に比べて高値となる。大腿骨近位部骨折の発生率は男性が女性の半分程度である。このように骨粗鬆症有病率，骨折リスクは男性の方が低いが，ひとたび脆弱性骨折を生じると，生命予後は男性が女性に比較して不良である。男性では骨粗鬆症例に占める続発性骨粗鬆症の割合が女性に比べて高いため，骨粗鬆症の診断に際しては，骨粗鬆症を生じる疾患の鑑別が重要である。

リウマチ性疾患における性差 -―関節リウマチを中心に― 桃原　茂樹 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1543-1552

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要旨：リウマチ性自己免疫疾患の有病率には性差があるが，多くの疾患で女性の方が男性より罹患率が高い傾向にある。男女の自己免疫疾患に対する感受性は，自然免疫応答と獲得免疫応答の違いによって影響されると考えられており，女性の方が免疫応答は強い。また，うつ病や線維筋痛症などの併存疾患も女性の方が頻度が高いことも知られている。関節リウマチ（RA）は女性に多くみられ，女性の方が一般的に重症な症状を示す傾向があり，また関節の腫脹や痛み，疲労感などもより強く感じることが多いことはよく知られている。その理由として，遺伝やエストロゲンなどホルモンの影響により発症や増悪のリスクがあると考えられてはいるが，実際には詳細なメカニズムや原因についてはまだ解明されていない。性差によるリウマチ性疾患の病態や治療反応性などの相違点に関して，今後の解析が待たれる。

思春期特発性側弯症における性差渡辺　航太 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1553-1558

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要旨：思春期特発性側弯症（AIS）は女性が男性と比較して5～10倍多く発生する。発生頻度は世界中で一定と考えられてきたが，近年では年代差，地域差があることがわかってきた。性差の原因の一つとして，遺伝的要因が考えられている。子宮で強く発現しているBNC2という疾患感受性遺伝子，精巣に最も強く発現しているMIR4300HGという進行関連遺伝子は性差の原因となっている可能性が高い。そのほか，性ホルモンも側弯症発生に関与していると考えられ，性差の原因となっていると考えられている。臨床像も男女差がある。自然経過に関しては，男性では，Risser stage 4以降の骨成熟後期においても進行する可能性が高い。男性の装具療法の治療成績は，女性より明らかに不良である。男性ではカーブの可撓性が低い，コンプライアンスが悪いなどが成績不良の原因と考えられている。一方で，男性の手術成績は，過去には女性より不良とされてきたが，近年は同等であると考えられている。

スポーツ損傷における性差鳥居　俊 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1559-1565

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要旨：スポーツ損傷の発生に性差が存在することは古くから指摘されている。最近ではシステマティック・レビューも多数報告されているが，正確な性差の数値化には競技内容に性差がない競技で多数の選手を用いた競技参加時間を考慮した比較が必要である。米国では大学生と高校生を対象とした先行研究で，受傷部位，受傷内容の性差，前十字靱帯損傷や脳振盪，疲労骨折など代表的なスポーツ損傷に関する発生率の性差が報告されている。全損傷発生率は大学生では性差がないが，高校生では男性で高かった。大学生では受傷部位に性差があり，膝，下腿，足関節・足部は女性で高くなっていた。代表的な損傷の発生率として，前十字靱帯（ACL）損傷は女性で高く，脳振盪は女性で高く回復までの期間も長く，疲労骨折も女性で高かった。これらの性差の原因は身体形態，動作様式などから検討されているが，必ずしも明確になっているわけではない。

疼痛における性差丹羽　英美 , 井上　真輔 , 永井　修平 , 尾張　慶子 , 牛田　享宏 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1567-1571

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要旨：痛みには性差があるといわれている。実験的研究においても痛みの感じ方や感覚において性差がある。変形性膝関節症などの一般的な疾患にとどまらず，線維筋痛症などの難治性慢性疼痛疾患においても女性の罹患率が高い。このような痛みの性差には性腺ホルモンや内因性オピオイド神経機能が関与している。女性ホルモンであるエストロゲンは急性の侵害受容性疼痛に対する鎮痛作用は乏しいといわれてきたが，近年，中枢神経レベルにおけるsubstance P（SP）やcalcitonin gene-related peptide（CGRP）などに作用して痛覚感受性を低下させるという報告がある。一方男性ホルモンのテストステロンは急性痛の防御的作用に加え，慢性痛の痛みを緩和させる作用を併せもつといわれ，内因性オピオイドペプチドであるエンドルフィンの放出を促進し，鎮痛作用を高める可能性が示唆されている。性腺ホルモンなどの新たなアプローチの研究が，治療に難渋する慢性疼痛患者の痛み診療において，一助となることが大きく期待される。

サルコペニアにおける性差若林　秀隆 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1573-1579

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要旨：サルコペニア診断のうち，筋肉量と握力のカットオフ値が男女で異なる以上，サルコペニアに多少の性差を認めることは当然である。サルコペニアの診断基準に含まれる筋肉量，筋力，身体機能の性別・年代別の平均値は，いずれも女性よりも男性の方が高い。地域在住高齢者ではサルコペニアの有病割合に性差は少なそうである。一方，入院患者や疾患患者では，サルコペニアの有病割合に性差を認めるが，一概に男性が多いもしくは女性が多いとはいえない。サルコペニアの特徴に関するエビデンスをまとめると，サルコペニアに性差を認めるといえる。しかし，性差に関して一貫した特徴は認めず，対象者や診断基準によるばらつきが大きい。そのため，サルコペニアの性差について，明確な特徴を断言することは難しい。今後，国際的に統一された診断基準を用いて，サルコペニアの性差に関する研究が行われることが望ましいと考える。

ロコモにおける性差山田　恵子 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1581-1591

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要旨：ロコモティブシンドローム（ロコモ）は「運動器の障害のために移動機能の低下をきたした状態」であり，進行すると将来介護が必要になるリスクが高まる。要介護の受給者数，受給率とも女性の方が高い。また，ロコモの原因疾患である骨粗鬆症は女性の方が多く，女性の方が筋力が弱いことなどより，ロコモには性差が存在することが予想される。筆者らは全国ロコモ1万人調査の8,681人（男性3,607人，女性5,074人）の解析結果を基に，年齢によるロコモ度テストの変化，ロコモの該当者数，ロコモと関連する因子に性差があるかを調査し検討した。さらに，他の報告の結果を含め，ロコモの該当率や発生率の性差，ロコモと判定された場合の要介護の発生率の性差，ロコモの認知度や不安度の性差も併せて検討した。以上の検討から，ロコモは女性と関連が深いことが明らかになり，今後は特に女性を対象にしたロコモ対策を検討する必要があると考えられる。

小児整形外科疾患における性差岡田　慶太 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1593-1601

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要旨：小児整形外科疾患を診察する際に性差について考えることは多い。特に代表的な小児股関節疾患である発育性股関節形成不全（DDH），Perthes病，大腿骨頭すべり症（SCFE）は性別により発生率が異なることが知られている。どの疾患も成人期に正常な股関節となるように治療することが目的であり，正しい位置に正しい状態で戻すためには早期発見，早期治療が必須である。DDHは女子に多く，Perthes病とSCFEは男子に多い。これまでホルモンの違いによって骨形態や骨端線制御が異なるのではないかと考えられていたが，未だに明確な原因はわかっていない。また骨折や骨端線損傷も男子に多いが，活動性の違いだけでは性差の説明がつかないところもある。今後，遺伝子検査や新たな解析手法の進歩によって性差の原因が解明されることを期待したい。

Personal View

最善の医療を水のごとく加来　信広 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1515-1515

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少し前の話になるが，テレビでブルース・リーの特集を観た。若い世代では知らない人もいるだろうが，1970年代にカンフー映画で世界を魅了した香港出身の映画スターである。『燃えよドラゴン』は代表的な作品である。身長は170cmくらいだったというから，欧米人と比べれば小柄な方であっただろうが，鍛え抜かれた身体から繰り出されるパンチや蹴りは強さと美しさを兼ね備え，大勢の大人だけでなく，子どもの私までも熱狂させた。格闘の際に発する独特の叫び声は「怪鳥音」と呼ばれるが，御多分に漏れず，当時の私も「アチョー」と言って，意味もなく電信柱を蹴っていた。

整形外科手術　名人のknow-how

関節窩後方骨欠損に対する段階的関節窩形成方法 -―a-BIO法と多重生体吸収性ピンニング（MBP）法の比較― 今井　晋二 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1516-1525

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リバース型肩関節置換術（reverse shoulder arthroplasty；RSA）は，関節窩の骨損失を伴う変形性肩関節症の治療に有用である^1）～3）。これまで巨大な関節窩後方骨欠損は，解剖型人工肩関節置換術の予後不良因子として指摘されてきた^4）5）。特に巨大関節窩骨欠損には，関節窩コンポーネントを設置することさえ禁忌とされた^4）。RSAはその高い求心性から関節窩骨欠損にも応用され，その対処法としてこれまでに3つの方法が知られている。非対称リーミング，金属オーグメント，そして骨移植である。

スポーツ医学つれづれ草

文・武・医の道武藤　芳照 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1602-1602

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水泳のスタート台からプールに飛び込んで水底に頭部を強打して頚椎・頚髄損傷，四肢マヒをきたしたり，死亡事故が発生することがある。その予防啓発の活動で，故・菊地臣一福島県立医科大学前理事長・学長とのご縁で，同県の全ての公立学校の保健体育教師対象の水泳事故防止の講演と実技指導に4年あまり伺ったことがある。発端は，同県内の県立高校における男子生徒の死亡事故であった。

新しい医療技術

データ欠測値を補う多重代入法山手　智志 , 濵井　敏 , 藤田　努 , 小西　俊己 , 中尾　侑貴 , 中島　康晴 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1603-1606

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要旨：多重代入法は，対象全体における治療効果の推論を行うのに必要な統計学的手法である。実世界で生じる欠測値は一般に「完全にランダムな欠測」ではないため，欠測値を含むデータ解析には，多重代入法の適応を検討すべきである。多重代入法は，世界の質の高い臨床研究で普及し始めている手法だが，わが国ではまだ一般的に認知されていない。欠測値にも注目することで，さらなる医学の発展への新たな手がかりが見つかるかもしれない。

机上の想いのままに

性善説は集団に通用するか西野　仁樹 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1607-1607

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人間の性は「惻隠（他者を見ていたたまれなく思う心：仁の端）」　「羞悪（不正や悪を憎む心：義の端）」　「辞譲（譲ってへりくだる心：礼の端）」「是非（正しいことと間違っていることを判断する能力：智の端）」の四端の心を備えているというのは孟子の『公孫丑章句上篇』に由来する。幼児が井戸に落ちるのをみれば，どのような人であっても哀れみの心（惻隠の情）をおこすのが自然の感情である。このことを多くの人は支持するだろう。したがって，人間は自分の中にある「四端」をどんどん伸ばすべきであり，それによって人間の善性を完全に発揮できると孟子は主張する。中国戦国時代に生きた孟子にとって「人間の性は善」であり，争っている状況は異常で，礼を守れば平和な世界が実現できると信じたかったのであろう。

臨床

大腿部肉ばなれ損傷者のスポーツ復帰時のハムストリングと大腿四頭筋の筋力比の検討三宅　秀俊 , 石川　徹也 , 杉山　貴哉 , 氷見　量 , 渡辺　知真 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1609-1614

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要旨：大腿部肉ばなれ損傷者のスポーツ開始時の筋力を測定し，膝伸展筋力に対する膝屈曲筋力の割合（HQ比）に特徴があるか検討することを目的とした。対象はMRIにて診断され，スポーツ復帰まで経過観察できたハムストリング肉ばなれ損傷者（Ham群）35例と大腿四頭筋肉ばなれ損傷者（Quad群）42例である。スポーツ開始時の等速性膝伸展・屈曲筋力（180°/秒，60°/秒）のHQ比を算出し，両群のHQ比を比較した。その結果，HQ比は等速性膝伸展・屈曲筋力180°/秒，60°/秒ともにHam群と比較しQuad群が有意に高値であった（p＜0.05）。スポーツ復帰時にはHQ比を考慮した筋力強化を行う必要がある。本研究の限界は，後ろ向き研究であるためコントロール群がいないことと，筋力評価に等速性筋力を用いていることである。

研究

母指CM関節症の四次元コンピュータ断層撮影法（4D-CT）による対立動作の検討飯山　俊成 , 戸羽　直樹 , 原　夏樹 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1615-1621

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要旨：四次元コンピュータ断層撮影法（4D-CT）は三次元コンピュータ断層撮影法（3D-CT）に時間軸を加えたもので，3D画像での動態評価が可能である。母指CM関節に関して，Edmundsらが提唱したscrew-home torque rotationを4D-CTを用いて検討する報告はあるが，母指CM関節症に対する関節動態の解析報告はない。筆者らの施設では簡便に4D-CTを行えるため，母指CM関節症の関節動態を4D-CTにて解析した。検討した10手のうちscrew-home torque rotationは9手で消失していた。残存する1手は中手骨基部掌側に骨棘があるものの，相対する大菱形骨関節掌側縁には骨棘を認めなかった。またCM関節掌側面でのヒンジとなる動きを5手に認めたが，その全例で中手骨側・大菱形骨側両方に骨棘を認めた。母指CM関節動態変化には大菱形骨関節掌側縁の骨棘が影響している可能性がある。

症例

砕石位での腹部外科手術に伴うwell-leg compartment syndromeの治療経験村田　顕優 , 下江　隆司 , 西山　大介 , 松山　雄樹 , 山田　宏 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1623-1625

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要旨：Well-leg compartment syndrome（WLCS）は術中の体位管理が原因となり，手術操作に関連のない下肢に発生する筋区画症候群である。今回，砕石位での腹部手術でWLCSを発症し，筋膜減張切開術を施行した2例を経験した。発生予防のため術前リスク評価および術中の体位管理の工夫が求められる。WLCSが発生した場合には緊急処置を要するため，整形外科への速やかなコンサルトが必須である。

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目次 66巻13号 , 2023年12月

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告知板 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1601-1601

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バックナンバー特集一覧 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1608-1608

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次号予定目次 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1614-1614

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お詫びと訂正 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1622-1622

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読者アンケート 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1626-1626

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投稿規定 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1627-1627

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編集後記 66巻13号 , 2023年12月 , pp.1628-1628

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整形・災害外科　第66巻　総目次・人名索引・Key words index　扉 66巻13号 , 2023年12月

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総目次 66巻13号 , 2023年12月

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人名索引 66巻13号 , 2023年12月

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Key words index 66巻13号 , 2023年12月

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基本情報

整形・災害外科
66巻13号
(2023年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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