整形・災害外科 63巻7号 (2020年6月発行)

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特集　医師の働き方改革への対応

扉三上　容司 63巻7号 , 2020年6月 , pp.874-874

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2018年6月，働き方改革関連法が国会で成立した。医師に対しては猶予期間が認められたが，2024年4月にその実施を求められている。残された準備期間は短いが，どのように取り組んだらよいのかわからないという声も多く聞く。そこで，多方面の専門家に協力をいただき，整形外科医がこの課題にどのように取り組んだらよいかわかるよう本特集を企画した。

整形外科医の働き方改革への取り組み伊藤　淳二 63巻7号 , 2020年6月 , pp.875-881

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要旨：整形外科医の働き方改革について仕事量を減らす見地から厚労省に提案したタスクシフト10項目を中心に推進していく。業務改善として一人主治医制からチーム主治医制への移行，チーム医療を成功させるために暗黙知の形式知化を進め業務を標準化する必要性，そのツールとしてクリニカルパスの使用などを推奨する。女性医師の少ない整形外科にとって女性医師の活躍の場を積極的につくる必要性があり，そのためには男性医師の協力，男女共同参画が必要であること，働き方の多様性を受け入れ柔軟な労働体系にすることが必要である。病院全体の改革への取り組みには個人やチームレベルでQC（quality control）活動などで改善への意識を高める風土をつくることが重要である。

市中病院整形外科における過重労働改善への取り組み山崎　隆志 63巻7号 , 2020年6月 , pp.883-889

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要旨：過重労働改善のために，外来縮小を目指した完全紹介制の導入，整形外科単独夜勤廃止の努力，代休導入などを行った。医師の総勤務時間と整形外科稼働との間には正の相関がないという不可解な結果が得られたが，医師の働き方の記録が不十分であるため，その原因が解明できなかった。関東地区整形外科勤務医会での調査により，医師の地域偏在の問題などとともに，タイムカードがない病院が半数近くを占めるなど，ここでも働き方の記録が不十分である状況が確認された。今後は自己研鑽を区別した勤務時間の記録が求められる。外科医の働き方改革においては幸福追求権などの憲法との整合性，給与減少に対する対策の議論が少ない。外科医の幸福は何かをよく考え，労働と余暇について適切なバランスを自ら検討する必要がある。

産業保健からみる整形外科医としての働き方の未来土屋　明大 , 和田　耕治 63巻7号 , 2020年6月 , pp.891-898

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要旨：過重労働が医師に与えるストレスの影響は，医師自身の健康にも影響を与え，さらには患者にも及ぶ。長時間労働は医師の判断能力の低下などをもたらし，過労死をも招きかねない。管理職は厚生労働省の指針に従い医師の労働時間を正確に把握し，2024年に向けて各医療機関における時間外労働時間の上限を設定する。勤務医は管理者と労働時間についての考え方を共有し，自己の労働時間を管理する必要がある。病院経営者や管理者は多様な働き方に対応するなど医師が勤務継続可能な環境を構築し，トラブルの対応を組織的に行う仕組みづくりが必要となってくる。医師個人は仕事とプライベートのバランスを考えながら，ストレスをためないように無理をしない，頑張りすぎないという考え方で個人でも働き方改革を進めていくことが大切である。

睡眠確保と勤務間インターバルの重要性高橋　正也 63巻7号 , 2020年6月 , pp.899-906

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要旨：健康に，安全に，そして充実して働くには良好な睡眠が不可欠である。徹夜はアルコールをとったときと同じような状態になることが20年以上も前に証明されている。連夜にわたって短い睡眠が続くと，自覚のないままに作業能力が低下することも明らかになっている。睡眠を確保する手段として，退勤から次の出勤までに一定時間を空ける勤務間インターバルが注目されている。この策は従来の労働時間短縮より，もっと積極的に「働かない時間」を保証するものである。最新の研究によれば，勤務間インターバルを十分に保つと，睡眠は量的・質的に良好になり，疲労回復も促されることが示されている。その上，仕事の安全が高まることも期待されている。医師の働き方改革では追加的健康確保措置として，連続勤務時間制限と勤務間インターバルが提唱されている。それぞれの対策について，各医療機関における実践と結果を共有することが望まれる。

男女共同参画の視点からみた働き方改革片岡　仁美 63巻7号 , 2020年6月 , pp.907-917

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要旨：厚生労働省「医師の働き方改革に関する検討会」では「緊急的に取り組むべき課題」の6項目が提案された（36協定等の自己点検，既存の産業保険の仕組みの活用，タスク・シフティング［業務の移管］の推進，女性医師等に対する支援，医療機関の状況に応じた医師の労働時間短縮に向けた取組）が，6項目の一つに「女性医師等に対する支援」が入っているのは注目に値する。いったん就労した女性がライフイベントによって職場を離れる「M字カーブ」は女性医師にも存在しており，そのことが現場の過重労働にさらに拍車をかける要因ともなっていることは否定できない。もちろん女性医師にとってもキャリアの中断は望ましいことではなく，女性医師等の支援とは，働き方改革と医師のキャリア形成の双方に寄与する重要な方策といえる。働き方改革と男女共同参画は不可分と考えられ，その具体的な方法と今後の方向性について岡山大学病院での実践例も含めて述べたい。

医師の働き方改革に看護師の果たす役割高田　美由紀 , 花岡　英二 , 室谷　典義 , 小関　由美子 63巻7号 , 2020年6月 , pp.919-926

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要旨：超高齢社会を迎えた日本において，効率的・効果的医療提供体制を構築していくための改革が検討される中，「新たな医療の在り方を踏まえた医師・看護師等の働き方ビジョン検討会報告書」では，医師業務のタスク・シェアリングやタスク・シフティングが提言されている。医師から看護師へのタスク・シフティングとして，2015年10月1日より「特定行為に係る看護師の研修制度」が国の制度としてスタートした。特定行為研修修了者は，医師または歯科医師の判断を待たずに，手順書により一定の診療の補助（特定行為）を行うことが可能となる。看護師が特定行為を行うことにより，医師が即座に対応できない場合でも早急な対応ができるようになり，医師の業務負担の軽減にもつながる。しかし，特定行為を医師不足の安易な解決策とせず，医療行為の幅の拡大により，病院だけでなく地域医療でも患者を中心としたより良いチーム医療の提供を目指すことが重要である。

医師の業務を効率的に推進するための医師事務作業補助者活用法蜂谷　裕道 63巻7号 , 2020年6月 , pp.927-932

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要旨：当院では医療情報の電子化と医師の業務を効率的に推進するため，電子カルテの採用とカルテ入力や書類作成を医師に代行して行う医師事務作業補助者（当院ではCSと呼ぶ）の活用を1995年より行っている。検証の結果，CSの設置は質の高い医療ならびに患者数増加に結びつくものと考えられた。医師事務作業補助者の教育と彼らのモチベーションを保つことは大変困難なことであるが，非常に有用な職種であり，全国の医療機関に本職に従事する者は増えつつあるため，指導育成要項の確立や資格制度化が望まれる。

整形外科におけるシフト勤務体制について藤巻　良昌 , 前田　昭彦 , 川崎　恵吉 , 松岡　彰 , 永井　隆士 , 稲垣　克記 63巻7号 , 2020年6月 , pp.933-937

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要旨：様々な分野で「働き方改革」がいわれ始めて久しいが，医師においても例外ではない。特に長時間労働に陥りやすい医師の労働環境の整備方法が模索されている。昭和大学でも様々な働き方改革を模索してきたが，その方策の一つに医師のシフト制勤務がある。シフト制勤務体制を敷くことにより医師の労働時間および超過勤務の把握が容易となるため，限られた日中の勤務時間を有効に配分し業務の効率化や勤務医の健康管理を行うのに有用である。今後は勤務時間の管理や時間外労働の削減だけにとらわれず，安全で質の高い医療を提供しつつ，働く医師の研鑽を妨げず，健康にも配慮した働き方の確立が望まれる。

Personal View

学生スポーツの障害予防を考える高橋　敏明 63巻7号 , 2020年6月 , pp.867-867

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近年，一般の方々が成長期の過度な運動による障害に対して非常に関心を抱いており，その代表として高校野球投手の投球数制限がある。投球数の制限はこれまでに日本臨床スポーツ医学会でも提言されており，必要であることは言うまでもない。

整形外科手術　名人のknow-how

胸椎後縦靱帯骨化症の手術治療 -―二期的手術strategy― 今釜　史郎 63巻7号 , 2020年6月 , pp.868-873

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胸椎後縦靱帯骨化症（胸椎OPLL［ossification of the posterior longitudinal ligament］）は全国前向き研究にて術後合併症率51％（一過性を含む），術後運動麻痺率32％と報告され，非常に難易度が高い^1）。当科では嘴状型胸椎OPLLに対し，後方除圧矯正固定術と後方進入脊髄前方除圧術を行っているので^2）～6），本稿では後方除圧矯正固定術を中心に手術のポイントなどを紹介する。

スポーツ医学つれづれ草

（6）美酒美食の果て武藤　芳照 63巻7号 , 2020年6月 , pp.938-938

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「この世をば　わが世とぞ思ふ　望月の　欠けたることも　なしと思へば」という和歌を詠んだ藤原道長（866～1027，61歳没）は，平安時代の最高権力者として栄耀栄華を極め，娘三人を宮中に送り込み，『源氏物語』（紫式部作）の光源氏のモデルとされる。

医療のグローバル化とその課題

（3）東京オリンピックと外国人患者に対する救急医療庄古　知久 , 赤星　昂己 63巻7号 , 2020年6月 , pp.939-944

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筆者は2020年東京オリンピック・パラリンピック大会に係る救急・災害医療体制に対する学術的な提言をするアカデミックコンソーシアム2020（AC2020）の教育・研修調整タスクフォースとして活動しており，また臨床救急医学会から提言した「訪日外国人医療」ガイドライン^1）作成メンバーでもある。この活動を通じて得られた知見を元に外国人患者に対する救急医療の現状とオリンピックの医療体制を解説する。なお，AC2020には日本救急医学会，日本整形外科学会，日本外科学会，日本臨床スポーツ医学会など26の学術団体・関係諸団体が参画している。

腱・靱帯研究のフロンティア

（6）腱細胞の細胞間コミュニケーション -―Ⅵ型・Ⅻ型コラーゲンによる制御― 伊豆　弥生 63巻7号 , 2020年6月 , pp.945-950

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腱は骨と筋肉をつないでいる結合組織であり，運動器にかかる負荷の軽減や，力の伝搬などの役割を担っている。腱が障害を受けると，関節の過伸展や拘縮が生じ，日常動作や歩行に支障をきたす重篤な症状に至ることもある。また，加齢に伴い腱も脆弱化することが知られており，超高齢社会においては寝たきりなど要介護の原因となる重要な疾患の一つである。しかしながら，腱の生理機能やそれを制御する分子メカニズムについては不明な点が多く残されている。本稿では，腱の構造とこれを構成する腱細胞の役割とその制御機能について概説するとともに，最近，筆者らが明らかにしたⅥ型およびⅫ型コラーゲンの役割について解説したい。

新しい医療技術

脊磁図・末梢神経磁図による神経機能診断川端　茂徳 , 佐々木　亨 , 渡部　泰士 , 関原　謙介 , 足立　善昭 , 大川　淳 63巻7号 , 2020年6月 , pp.951-956

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要旨：神経磁界計測は従来の電気生理学的検査法に比べて空間分解能が格段に高く，これまで評価が困難であった体内深部に存在する脊髄・神経根・末梢神経の電気活動の可視化と評価が可能である。現在，脊髄症，神経根症，末梢神経障害例への応用が始まっている。脊磁図・末梢神経磁図は，神経機能情報をMRIなどの形態情報に重ね合わせ表示できる次世代の検査法で，神経疾患の診療に大きく貢献することが期待される。

机上の想いのままに

データベースと私的統計手法西野　仁樹 63巻7号 , 2020年6月 , pp.957-957

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久しぶりに，NinJa databaseの広範なExcelを眺めながら，手術一つ一つを数えている。

臨床

変形性膝関節症に対する壁にもたれて行う股関節開排位でのスクワットの効果戸田　佳孝 63巻7号 , 2020年6月 , pp.959-963

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要旨：変形性膝関節症（膝OA）に対してscrew-home運動を誘導する股関節開排位スクワットを追加した群の改善度を検討した。67例の膝OA患者をステロイドとヒアルロン酸注射を基礎治療として無作為に股関節開排位でスクワットを行う開排群（33例）と股関節中間位でのスクワットを行う対照群（34例）に分けた。8週間治療前後でのLequesneの重症度指数で評価されている10項の動作に関する疼痛の改善度を2群間で比較した。30分以上の歩行に伴う疼痛は，対照群で28例が治療前に疼痛を訴え，その28例の中で治療後は24例（85.7％）が疼痛なしと答えた。開排群では，治療前に疼痛を訴えた30例中30例（100％）が疼痛なしと答え，両群間の改善率に有意差があった（p＝0.048）。その他の9項目の改善率に有意差はなかった。日常生活で長時間の歩行が多く，疼痛を訴える膝OA患者には壁にもたれて行う股関節開排位でのスクワットが有効であると思われた。

100歳以上の大腿骨近位部骨折患者の歩行能力再獲得率越智　龍弥 , 中野　哲雄 , 安岡　寛理 , 中原　潤之輔 , 田上　裕教 , 平山　雄大 63巻7号 , 2020年6月 , pp.965-969

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要旨：観血的に治療した100歳以上の大腿骨近位部骨折患者の術後成績を調査した。症例は17例で，平均年齢は101.3歳，骨折型は転子部10例，頚部6例，頚基部1例で，治療法はすべて内固定術であった。手術時間は転子部35～95分（平均63.0分），頚部38～70分（平均53.8分），頚基部38分であった。輸血施行率は転子部70.0％（7/10例），頚部16.7％（1/6例），頚基部100％（1/1例）であった。術後3カ月以上観察した骨癒合率は転子部100％（3/3例），頚部75.0％（3/4例）であった。術後2カ月以上観察した歩行能力再獲得率は自力歩行をシルバーカー以上とすると37.5％（3/8例），介助歩行以上とすると90.0％（9/10例）であった。周術期合併症は入院時肺炎1例，術後肺炎1例，術後肺炎＋心不全1例，老衰による死亡1例であった。転帰は転院11例，施設入所3例，自宅退院2例，死亡退院1例（5.9％）であった。100歳以上でも大腿骨近位部骨折に対しては観血的治療を第一選択にすべきである。

経験

高齢者重度肩関節不安定症に対する人工骨頭または人工関節置換術の4例今井　洸 , 内山　善康 , 大見　博子 , 渡辺　雅彦 63巻7号 , 2020年6月 , pp.971-975

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要旨：Hill-Sachs病変による骨性安定性が破綻した高齢者肩関節前方不安定症を経験し，良好な治療成績が得られた。対象は易脱臼性の4例5肩（男性1肩，女性4肩）で，平均年齢70歳，術後平均観察期間32.8カ月であった。術後合併症は認めず，JOAスコアは術後平均83.7点であった。大きなHill-Sachs病変による高齢者肩関節不安定症に対して，安定性獲得を目的とした一期的人工骨頭または関節置換術は，有効な選択肢の一つである。

症例

股関節痛を主訴に来院した小児急性リンパ性白血病の1例清水　淳也 , 藤田　裕樹 , 名越　智 , 松山　敏勝 , 山下　敏彦 63巻7号 , 2020年6月 , pp.977-979

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要旨：症例は5歳男児。右股関節痛を主訴に来院した。単純X線像では異常所見を認めず，両大腿骨頭から頚部，近位骨幹部にかけてのMRI T1強調像，T2強調像はともに低信号の変化を呈していた。採血ではヘモグロビンの低値を認めた。入院後より発熱，鼻出血，血球減少を認め，骨髄穿刺の結果から急性リンパ性白血病の診断を得た。小児科による化学療法により診断から6年の現在，寛解している。

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目次 63巻7号 , 2020年6月

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告知板 63巻7号 , 2020年6月 , pp.898-898

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告知板 63巻7号 , 2020年6月 , pp.963-963

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お詫びと訂正 63巻7号 , 2020年6月 , pp.970-970

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次号予定目次 63巻7号 , 2020年6月 , pp.975-975

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バックナンバー特集一覧 63巻7号 , 2020年6月 , pp.980-980

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投稿規定 63巻7号 , 2020年6月 , pp.981-981

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編集後記 63巻7号 , 2020年6月 , pp.982-982

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基本情報

整形・災害外科
63巻7号
(2020年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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