整形・災害外科 62巻6号 (2019年5月発行)

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特集　宇宙医学から学ぶロコモ予防

扉志波　直人 62巻6号 , 2019年5月 , pp.698-698

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加齢とともに筋肉や骨は内臓諸臓器と同様に機能が低下する。ロコモティブシンドロームにより，運動器である筋肉や骨はおおよそ1年間に1％萎縮する。ベッド上安静などの活動性の低下，ベッドレストの免荷などにより筋骨格系に起こる廃用性萎縮は，部位や報告により差はあるものの，その程度は加齢による変化よりも著しく大きく，筋は1～2日で1％，骨は1カ月で1％程度萎縮するとの報告がみられる。

宇宙飛行士の運動器変化大島　博 62巻6号 , 2019年5月 , pp.699-704

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要旨：宇宙飛行の骨量減少は，骨粗鬆症の約10倍の速さで減少し，骨折や尿路結石のリスクが高まる。このリスクを軽減する目的で，予防的ビスホスホネート投与に関する宇宙医学研究が行われている。宇宙飛行では筋萎縮・筋力低下と心肺機能低下が生じる。宇宙飛行士は有酸素運動と筋トレからなる約2時間の運動プログラムを実施している。宇宙飛行では，身長は1週間で4～7cm伸び，半数の宇宙飛行士は腰痛を経験する。宇宙飛行士には，椎間板ヘルニアの発生頻度が高い。宇宙飛行中の整形外科疾患として，手の擦過傷や打撲が最も多く，腰部や肩の損傷がこれに続く。

宇宙飛行士の地球帰還後リハビリテーションの実際山田　深 62巻6号 , 2019年5月 , pp.705-712

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要旨：約半年間にわたる長期滞在ミッションでは筋萎縮，運動耐容能の低下といった様々な変化が宇宙飛行士の身体に生じ，リハビリテーションが必要となる。運動器に対するリコンディショニングのメニューは有酸素運動，動的ストレッチング，抵抗運動，ファンクショナルトレーニング，体幹トレーニング，静的ストレッチングなどから構成される。帰還後リハビリテーションの期間には筋力，有酸素性能力の評価，およびファンクショナルフィットネステストが行われるが，約1カ月の経過でこれらの結果は飛行前と同等まで回復が得られている。日本人宇宙飛行士は国内でリハビリテーションの一部を実施するようになったが，個人因子やコンディショニングにも配慮した多様なリハビリテーションプログラムの提供は今後の検討課題である。また，将来の月面での長期滞在や火星の有人探査では，それぞれの重力環境に対する適応を考えていく必要がある。

宙陸両用のトレーニング装置の開発 -―宇宙医学研究のスピンオフ― 志波　直人 , 松瀬　博夫 , 大本　将之 , 橋田　竜騎 , 戸次　将史 , 田川　善彦 62巻6号 , 2019年5月 , pp.713-723

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要旨：加齢により筋肉や骨はおおよそ1年間に1％程度萎縮するが，ベッドレストなどの廃用性萎縮では，筋は1～2日で1％，骨は1カ月で1％程度萎縮する。活動性低下は，このような筋力低下・筋萎縮，骨密度低下・骨萎縮など筋骨格系の廃用性変化をきたすため，活動性の維持は廃用予防のために重要である。同様に，宇宙飛行士では無重力により，より顕著な筋骨格系廃用が発生する。臨床と宇宙飛行士の筋骨格系変化には共通点も多く，この予防対策は臨床医学，宇宙医学ともに重要な課題である。国際宇宙ステーションでは，1日2.5時間以上のAREDなどの機器による運動が行われるが，今後想定される月や火星での有人宇宙開発での小型宇宙船では使用が困難である。われわれは，宇宙環境で有効な筋骨格系維持装置の開発を目指し，無重力環境で使用可能で携行が容易な小型トレーニング装置の研究開発を実施してきた。同時進行で，臨床での応用を目指し，企業との産学共同研究を実施し，宇宙でも地上でも使用できる装置「宙陸両用装置」と位置づけて研究開発を行ってきた。この成果として，下肢用トレーニング装置を市販化した。

宇宙飛行中のトレーニングに関する研究松瀬　博夫 , 志波　直人 , 大本　将之 , 橋田　竜騎 , 戸次　将史 , 田川　善彦 62巻6号 , 2019年5月 , pp.725-734

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要旨：宇宙空間では，微小重力によってメカニカルストレスが減弱し筋骨格系に著しい廃用性変化が生じる。ベッドレストや不活動などでもメカニカルストレスが減弱し筋骨格系の廃用性変化をきたす。このような廃用を予防するには，活動性の維持が重要で運動はその基本である。われわれは，宇宙空間に有効なトレーニング法の開発を行い，その経験を臨床に応用し，さらなる装置開発に活かしている。筋骨格系の廃用予防にはメカニカルストレスだけではなく，運動によって筋や骨から分泌されるサイトカインも重要である。それらは全身の代謝に深く関与することから健康に運動は欠かせない。今後の有人宇宙開発では宇宙船は小型であるため限られたトレーニング法で局所と全身に運動効果を得る必要がある。われわれは，宇宙飛行中の筋骨格系維持，さらには全身の健康維持に有効な小型運動装置の開発を行っている。

長期宇宙飛行における身体減弱の防止に適したトレーニングのシミュレーション田川　善彦 , 大本　将之 , 松瀬　博夫 , 志波　直人 62巻6号 , 2019年5月 , pp.735-742

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要旨：長期宇宙飛行時の身体減弱防止策として自転車エルゴメータサイクリングを想定し，拮抗筋電気刺激と主動筋の随意運動からなるハイブリッドトレーニングシステム（HTS）を付加したサイクリング運動モデルを構築した。1gサイクリング時の酸素摂取量・膝関節反力のシミュレーション結果は，HTSの効果も含め，実験値とよく一致し，構築したモデルの妥当性が示された。0g HTS併用サイクリング運動のシミュレーションでは，HTSが随意より酸素摂取量や膝関節反力を増加させた。また地上での生活活動の酸素摂取量と膝関節反力を指標として，0gにおける最適なサイクリング条件を求めた。HTS併用の最適条件は，機械的負荷と回転速度を減少させ，より大きな筋活動度（筋力÷最大筋力）をもたらした。HTSは効率的に筋と骨への負荷を増大させるため，0gでの健康維持に適した方策であると考えられる。

宇宙医学研究による平衡機能科学に学ぶ転倒予防野村　泰之 , 戸井　輝夫 , 岸野　明洋 , 河野　航 62巻6号 , 2019年5月 , pp.743-748

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要旨：ヒトが微小重力環境に滞在すると様々な生体変化がもたらされるが，平衡バランス機能の変化も大きい。微小重力環境では内耳平衡器への重力入力がなくなるため，平衡バランスの統合に破綻をきたすとともに機能低下を生じることが知られている。やがてヒトはその機能低下状態に適応するが，その状況はあたかも加齢の促成栽培に相当する。そのような機能低下すなわち地上医学でいえば転倒リスクなどの危惧に対処するには，筋力の維持も肝要であるが同時に内側前庭脊髄路と外側前庭脊髄路の双方に負荷を与えて平衡バランス機能を維持・向上させる必要がある。加齢とともにあたかも癌のように病態が悪化していく加齢性平衡バランス障害に対しては，たゆみない負荷対策を講じ続けることが必要である。

全身持久性体力とロコモティブシンドローム松尾　知明 62巻6号 , 2019年5月 , pp.749-755

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要旨：全身持久性体力は “全身的な身体活動の継続” に必要な体力であり，ロコモティブシンドロームの判定材料となる「階段昇降」，「急ぎ足での歩行」，「歩行の継続」，「重い荷物の運搬」，「重労働」などに関わる体力である。全身持久性体力の改善策を考える上で，宇宙飛行士の健康管理策が参考になる。微小重力環境に曝露された宇宙飛行士の身体変化が，加齢に伴う身体変化と似た側面があるためである。JAXAは宇宙滞在中の飛行士に生じる全身持久性体力や心機能の低下を予防するための運動プログラム “JAXA’s high-intensity interval aerobic training；JHIAT” を開発した。JHIAT研究は，全身持久性体力の維持・改善には，やや高めの身体活動により，心臓に良好な刺激を与えることが重要であることを示唆している。ロコモ予防に向けては，高齢者でも，一定水準の全身持久性体力を維持することが肝要である。日々の生活に少し高めの身体活動（速歩など）を取り入れることが，その対策となる。

宇宙医学から学ぶ抗重力筋の重要性河野　史倫 , 増澤　諒 62巻6号 , 2019年5月 , pp.757-761

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要旨：重力に対抗した姿勢制御のために持続的に活動する骨格筋を「抗重力筋」と呼ぶ。微小重力環境曝露など不活動に伴う抗重力筋量の減少は，重力下において自重を支えた活動を困難にする。抗重力筋は遅筋線維を多く含有するという特徴を持つ。ラットを用いて出生後から成熟まで抗重力筋活動を抑制した場合，遅筋線維含有率の高いヒラメ筋では発育に伴う遅筋化や筋線維肥大が完全に抑制された。抗重力筋活動はヒラメ筋に特殊なエピジェネティクスを発生させることもわかっている。アセチル化ヒストンなどの活性型ヒストン修飾は，通常転写量の多い遺伝子座に多く分布するが，ヒラメ筋では活性型ヒストン修飾と遺伝子発現に相関がみられない。遅筋特有のエピゲノム特性には遺伝子の転写活性を制限する機能があるという結果も得られており，抗重力筋特性を維持するためには筋活動による生理刺激を与え続けることが必須であると結論づけている。

宇宙医学研究からロコモティブシンドロームを解明する後藤　勝正 62巻6号 , 2019年5月 , pp.763-770

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要旨：宇宙環境への曝露は，抗重力活動を減少させ，姿勢維持筋などの遅筋優位な萎縮を引き起こす。一方，加齢に伴う筋萎縮では，相動性の速筋優位の萎縮が認められるなど，骨格筋萎縮をもたらす要因により筋萎縮の病態も異なる。例えば，加齢性に萎縮した骨格筋では，運動単位の減少など神経支配の再構成が認められる。また，筋核内に蓄積する分子の挙動にも不活動と加齢の影響では異なる。これは1つの遺伝子から複数の成熟mRNAを生み出すという選択的スプライシングの異常やストレスに対する抵抗性が関与している可能性がある。一方で，脂肪滴の増加など共通する病態もある。骨格筋の形態と機能の維持に，骨格筋特異的組織幹細胞である筋衛星細胞が重要な役割を演じていることから，筋衛星細胞を活性化するような温熱刺激負荷や酸化ストレスを減少させるようなアプローチは，サルコペニアさらにはロコモティブシンドロームの抑制に有用かもしれない。

宇宙栄養学からみた筋萎縮メカニズムとその予防法内田　実佑 , 三木　裕加里 , 内田　貴之 , 二川　健 62巻6号 , 2019年5月 , pp.771-777

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要旨：長期宇宙滞在や寝たきりのようなunloading環境では廃用性筋萎縮が起こる。しかし，廃用性筋萎縮の有効な予防・治療法は未だ確立されておらず，超高齢化社会に突入したわが国において深刻な問題となっている。これまで筆者らは，unloading環境では酸化ストレス（ROS）が蓄積し，ユビキチンリガーゼCbl-b（Casitas B-lineage lymphoma b）の発現が誘導されることで筋萎縮が引き起こされることを明らかにした。また，Cbl-b阻害剤を開発し，筋萎縮の予防・治療法を検討することで，大豆タンパク質であるグリシニンに筋萎縮予防効果がある可能性を見いだした。これらの知見を活かすことは，「食」という面から今後の有人宇宙探査や高齢者の健康維持・増進に寄与すると考えられる。

Personal View

一開業医からみた骨粗鬆症診療の変遷雑感片平　弦一郎 62巻6号 , 2019年5月 , pp.693-693

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骨折はある日突然生じ，日常生活を一変させる。私はこれまで計4回，合わせて21本の骨を折った経験があり（骨密度と海綿骨微細構造指標：TBSは正常値ですが），その痛みを身をもって経験した整形外科医の一人と自負している（今は院長として病院経営に骨を折っています）。私は地方の一開業医であるが，かような経験も後押しし骨，特に骨粗鬆症には以前より興味をもって診療してきた。

整形外科手術　名人のknow-how

新規人工手関節手術松井　雄一郎 , 三浪　明男 , 岩崎　倫政 62巻6号 , 2019年5月 , pp.694-697

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関節リウマチ（rheumatoid arthritis；RA）による手関節障害は極めて罹患率が高いものの，本邦では臨床使用可能な人工手関節は実質的に存在せず，高度なRA手関節に対しては，部分的もしくは全手関節固定術が選択されてきた。しかし，特に全手関節固定術は，除痛効果が得られる一方，手関節の可動性の消失により日常生活動作（ADL）が大きく低下する。

医療史回り舞台

白血病に斃れたキュリー夫人篠田　達明 62巻6号 , 2019年5月 , pp.778-778

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今年の2月，競泳の池江璃花子選手（18歳）が白血病を発症したと公表した。治療が始まり，本人は「思ったより，数十倍，数百倍，数千倍しんどい」とツイッターで語り，励ましのツイートも多数寄せられた。

新しい医療技術

新しい神経筋電気刺激療法 -―ベルト電極式骨格筋電気刺激法― 緒方　徹 62巻6号 , 2019年5月 , pp.779-783

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要旨：ベルト電極式骨格筋電気刺激法は体幹・大腿・下腿に大きなベルト式の電極を用いることで，広い範囲の筋群に収縮を誘発できる手法である。刺激に伴う皮膚の痛みは少なく，強い筋収縮が得られる特徴を持っている。下肢筋力の維持・向上を要する整形外科疾患だけでなく，内科疾患，神経疾患，集中治療室症例など自発的運動が困難な症例に対して，運動の代替法を提供できる可能性も持っている。

机上の想いのままに

風立ちぬいざ生きめやも西野　仁樹 62巻6号 , 2019年5月 , pp.784-784

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宮崎駿のアニメ『風立ちぬ』のポスターが，クロード・モネの「日傘をさす婦人」（1875）へのオマージュなことに今更ながら気がついた。

臨床

距骨下関節脱臼を伴う距骨骨折の手術成績 -―脱臼整復および内固定の時期は成績に影響する― 熊野　穂積 , 谷川　暢之 , 小田　幸作 , 辻村　知行 , 南　龍也 , 阿部　宗昭 62巻6号 , 2019年5月 , pp.785-789

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要旨：距骨下関節脱臼を伴う新鮮距骨骨折15例の手術成績を調査し，脱臼整復および内固定手術時期と成績および距骨壊死の合併との関係につき検討した。受傷後早期に脱臼を整復し内固定した例（早期手術群），遅れて整復し内固定した例（待機手術群），受傷日に脱臼を整復し後日に内固定した例（二期的手術群）の3群に分け比較した。成績評価はHawkinsの方法で行い，excellentとgoodを良とし，fairとpoorを不良とした。その結果，早期手術群は良3例，不良2例，距骨壊死の合併率60％，待機手術群は良4例，不良1例，距骨壊死の合併率80％，二期的手術群は良5例，距骨壊死の合併率20％であった。受傷日に脱臼を整復し，後日に内固定した群に成績不良例はなく，距骨壊死例も少なかった。早期に脱臼を整復すれば，距骨骨折に対する手術は二期的に行っても成績が低下する傾向はなく，距骨壊死の頻度も増加しないことが示唆された。

骨付き膝蓋腱を用いた長方形骨孔前十字靱帯再建術における生体吸収スクリューの安全性の検討塩泡　孝介 , 鈴木　智之 , 松村　崇史 , 山下　敏彦 , 高島　弘幸 , 大坪　英則 62巻6号 , 2019年5月 , pp.791-796

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要旨：本調査の目的は，生体吸収性インターフェランススクリュー（B-IFS）により大腿骨側の固定を行った骨付き膝蓋腱を用いた長方形骨孔前十字靱帯再建術（RT BTB法）について，術後1年のCTによる合併症調査を行い，安全性を検討することである。対象は，RT BTB法を施行され，術後2週目と術後1年目にCTを撮影した29膝である。平均年齢は32.1歳，男性14膝であった。術後1年のCTにて合併症（骨囊胞形成，術後のB-IFSの折損や脱転，移植骨片脱転）の有無を調査した。術後2週と術後1年のCTの大腿骨骨孔開口部面積を比較した。骨囊胞形成，術後のB-IFS折損や脱転，移植骨片脱転を認めた例はなく，骨孔面積の変化は平均で1.1±22.8％で有意な骨孔拡大を認めなかった。B-IFSを用いたRT BTB法では，骨囊胞形成などの合併症や有意な骨孔拡大を認めず，安全性が確認された。

びまん性特発性骨増殖症に生じた胸腰椎損傷に対する経皮的椎弓根スクリューの治療成績中原　誠之 , 大久保　直規 , 浜田　佳孝 , 稲熊　真理 , 波多野　希 62巻6号 , 2019年5月 , pp.797-801

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要旨：びまん性特発性骨増殖症に生じた胸腰椎損傷に対し，経皮的椎弓根スクリューで脊椎固定を行った13例の治療成績を調査した。年齢は中央値80歳，軽微な外傷が7例，胸腰椎移行部損傷が9例であった。YAM値は77％で，固定範囲は損傷部から3頭尾側椎体までの固定が11例，4頭尾側椎体と2頭尾側椎体までが各1例であり，骨癒合期間は8カ月であった。周術期合併症は3例で生じたが，脳挫傷例と脊髄損傷例を除く11例が受傷前のADLまで回復した。局所角は術中腹臥位固定後K（後弯）9.5°，術後荷重時K17°となった。3頭尾側椎体までの固定にもかかわらず，術中腹臥位固定後K20°から術後荷重時K32°へと大きく後弯化した1例でスクリューの引き抜きを生じた。結果はおおむね良好であったが，臥位と荷重位での後弯角の差が大きい1例で再固定術を要した。

症例

Smiley face rod法で骨癒合が得られた発育期腰椎分離症の1例松浦　智史 , 辰村　正紀 , 江藤　文彦 , 小川　健 , 万本　健生 , 平野　篤 62巻6号 , 2019年5月 , pp.803-808

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要旨：腰椎分離症は，スポーツ活動が原因の一つとされる。14歳女性陸上選手が第5腰椎分離症末期の診断で1年間の保存療法を行ったが腰痛が改善せず，smiley face rod法にて分離部修復術を施行した。術後3カ月後で分離部の骨連続性を認め，1年で抜釘術を施行した。抜釘後のCTでも両側分離部の骨癒合が維持できている。Smiley face rod法は整復が容易で，固定も強固となる。本症例でも骨癒合が得られ，腰痛の改善も得られた。

Calcific uremic arteriolopathyに合併した広範な殿部膿瘍の1例中川　翔太 , 宮田　樹 , 河野　衛 , 田中　ハルカ , 上杉　雅文 62巻6号 , 2019年5月 , pp.809-812

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要旨：血液透析中の48歳男性。足趾・陰茎の壊死よりcalcific uremic arteriolopathy（CUA）が診断されていた。殿部の広範な膿瘍に対し，緊急で洗浄とdebridementが行われた。術後，病変の進展がみられたが，次第に軽快し肉芽形成がみられた。CUAの治療に際しては局所のdebridement，継続的な洗浄と創の状態に応じた処置に加え腎不全など原疾患の管理が重要と考えられた。

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目次 62巻6号 , 2019年5月

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次号予定目次 62巻6号 , 2019年5月 , pp.723-723

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バックナンバー特集一覧 62巻6号 , 2019年5月 , pp.724-724

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告知板 62巻6号 , 2019年5月 , pp.748-748

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告知板 62巻6号 , 2019年5月 , pp.777-777

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告知板 62巻6号 , 2019年5月 , pp.796-796

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投稿規定 62巻6号 , 2019年5月 , pp.813-813

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編集後記 62巻6号 , 2019年5月 , pp.814-814

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基本情報

整形・災害外科
62巻6号
(2019年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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