理学療法と作業療法 17巻3号 (1983年3月発行)

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特集　シンポジウム「専門職としての倫理」

医療の構造と医療者の倫理砂原　茂一 17巻3号 , 1983年3月 , pp.141-148

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　治療上の虚無主義

　十数年前にもなりましょうか，一時看護婦の間に奇妙な看護独立論がはやったことがあり，医療の外に看護の旗を立てようという突飛な主張が行われました．よせばいいのにそれをからかったために大変うらまれました．私の当時からいっていたことは医師の仕事としてのcureも看護婦のいうcareも本質は同じで，むしろcureはcareの一部と考えるべきなのだから対立しないで仲良くおやりなさいということだったのです．ところが近ごろでは私の云っていたことは常識になろうとしています．一々名前はあげませんがことにアメリカで出版され，近ごろ邦訳された書物にはdiseaseでなくillnessをcureでなくcareをという主張を含んだものが少なくありません．病気でなく患者をというのもほぼ同じような主張なのでしょう．

専門職の倫理―ひとつの考察石村　善助 17巻3号 , 1983年3月 , pp.149-156

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　Ⅰ．はじめに

　専門職の倫理について考えようとするときわれわれがぶつかるまず第一の問題は，「専門職とは何か」という問題であろう．もちろん問題を，「そもそも倫理とは何か」という観点から論じ始めることも可能であろうが，しかしそのような方法に従うときは，問題が，人間の倫理一般の中に解消されやすくなり，なにゆえ「専門職」の倫理が，他の人々の倫理と切りはなされて論ぜられるのか，また専門職の倫理はその他の倫理とどのような点で異なるものかなどの重要な論点を明確にすることが出来にくくなるおそれがある．ここでは専門職の倫理の構造およびその特色を浮きぼりにすることをめざし，まず「専門職とは何か」という問題から始めることにしたいと思う．といっても，巨視的にみれば，専門職の倫理も人間の倫理（のひとつ）であり，それと根本的な点では深く結びついていることはいうまでもない．したがってここでの考察も，専門職の倫理もやがては専門職を含む広い意味での人間の倫理の中に包摂されるものであるという展望のもとに，進められることとなろう．

日本理学療法士協会の倫理規定とその検討過程奈良　勲 17巻3号 , 1983年3月 , pp.157-159

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はじめに

　日本理学療法士協会はわが国における理学療法の学術的水準の向上をその第一目的として昭和41年7月に会員110名をもって発足した．当然のこととして，協会組織，活動の基礎となる会則は協会発足時に準備された．しかし，協会会員の専門職としての原則的行動規範となる職業上の倫理現定は定められないままになっていた．しかし，協会発足から12年目の昭和53年5月に協会は倫理規定を定めた．何故，11年もの間，倫理規定が採択されなかったのか，協会の仕事に当初より関係していない筆者にとっては推察しがたい．

　今回の特集テーマである「専門職としての倫理」の中で，「日本理学療法士協会の倫理規定とその検討過程」について述べることになった．倫理規定の作成に関係した者の一人として概略を記し，それに関連した見解を加えてみたい．

作業療法の倫理綱領とは矢谷　令子 17巻3号 , 1983年3月 , pp.160-166

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はじめに

　明治，大正，昭和とまさに激変した日本の社会に生きた人々には信じ難いほどの昔と今の変化ぶりである．それらの変化の受容は一概にして容易とは思えない．世の中ずいぶん変った……と思わせられる中で，いつも信じていることがある．それは良いものは昔も今も変らずに良い，ということ．そして良いものを求めた人の心のすみに生きる自律心の存在すること．とかく受け入れ難い変化や進歩，その中にも未来へ育て渡すべきものと，決して赦してはならないものとを取捨選択できる知恵と行動力は，いつの世にも望まれるものであるということ．

　作業療法の倫理綱領という主題に入る前にやはり倫理という二語の持つ性格がわれわれに提起する基本的なもの，そして作業療法という専門職に焦点をあてた場合の倫理とされるべきものを考えてみた．さらに後者は作業療法な行う上で関係する周囲と作業療法士自身の所有，発揮すべきものとに大別してみた．そのような中から主題に触れることができればと考える．

守秘義務について―精神科の場合橋本　雅雄 17巻3号 , 1983年3月 , pp.167-168

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　守秘義務とは

　精神科医に限らず，職業上知り得た患者の秘密を保持し，他に漏洩してはならないことは，ヒポクラテスの誓いを引き合いに出すまでもなく，全ての医師に荷せられた基本的義務である．医師は診療の目的を達するためには，どうしても個人の精神的・肉体的な秘密を知る必要がある．医師が守秘義務を遵守するという前提があってこそ，患者が医師を信頼し秘密が打ち明けられることになる．したがって，患者の秘密を軽々しく漏らすことは，その患者個人の人権を侵害するだけでなく，医師と患者の信頼関係の上に成立している医療行為に多大な影響を与えることになる．守秘義務は本来倫理的なものであるが，現在多くの国で法的に規定されているのは，上記の理由のためである．

守秘義務―身体障害者の場合福屋　靖子 17巻3号 , 1983年3月 , pp.169-173

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　Ⅰ．はじめに

　病気というのは，本人および家族にとって重大な意味を持っている．というのは，病気は生死に関わる問題だからである．通常人間は，その生命を維持するためにはすべてのものを投げうってでも第一に行おうとするものである．したがって，医療に携わる職業人は，苦悩している人間の姿に常に直画していることになる．苦境にある人間がその状態をさらけ出し救いを求めるのが患者の姿である．

　医療者と患者の良い人間関係が成り立つためには，お互いに信頼関係がなければならない．人間と人間の信頼関係が成り立つためには，相手の人格と自由を尊重することが不可欠であるが，患者と医療者の関係においても同様で，患者の人格と個人的自由とに敬意を払うということから秘密保持の必要性が生じてくる．

　これから障害を持ったままで生きていかなければならない人を援助する職業人にとっては，病気そのものは治癒していたり，あるいは慢性期にはいっていて常に生死の際にあるとは限らない人をその対象とすることが多いが，その人の人生にとって最も重大な問題に直面していることには変りがない．キューブラロス¹⁾は，“一生治癒しない障害を持ったままで生きていかなければならないと思うことは，時には，死の受容よりも苦悩は大きい”と述べている．

教育に対する専門職団体の規制冨岡　詔子 17巻3号 , 1983年3月 , pp.174-178

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はじめに

　たしか1970年頃だったと思う．国立療養所東京病院付属リハビリテーション学院に勤務していた頃，当時WHOのコンサルタントとして赴任していたJanet平田OTRが，WFOT（World Federation of Occupational Therapists）の認可校としての承認がもらえそうだと喜こんでいたことがあった．ところがWFOTの教育委員会からの依頼を受けた英国の〇〇女史が清瀬の国立療養所東京病院付属リハビリ学院を視察に来日したとき（おそらく他の所用も兼ねた来日だったと思うが），たまたま教育方針をめぐる紛争が続いていた．女史のレポートに基づいた教育委員会の結論は，「プログラムの実施か円滑に行われるまでは，暫定的承認である」というものであった．この時の平田女史の残念そうな表情が今でも印象に残っている．

　1972年にWFOTの正会員として，日本作業療法士協会の加盟が認められるまでは，WFOTの定めた基準に合致するOT校であるか否かの認可は，直接WFOTか行っていた．もちろん，申請のあった非加盟国のOT校に対して行うのであるが，リハビリテーション学院の卒業生に海外での卒後研修の道を開くためには，WFOT認可校としての承認を是非とも必要としていたのであった．また，日本作業療法士協会が正会員としてWFOTに加盟できるか否かの条件ひとつに，「WFOTの基準に合ったOT教育を受けた12名以上の作業療法士により構成されていること」という一項があり，国立療養所東京病院付属リハビリ学院と九州リハビリ大学校のOT科はWFOT認可校としての承認を急務としていたのであった．

　清瀬と九州にできた日本で最初のOT校が，WFOTの認可を得ることを重視した背景は，OTの数も増え，OT校が次々と設立されている現在では，もはや過去の物語りかもしれない．しかし，OTの世界でも外国との交流が身近なものとなっており，世をあげての国際化の時代に，作業療法士の国際的な専門職団体であるWFOTが，OT教育に対してどのようにとり組んでいるかを知ることは，各自のOT観や職業倫理，専門職団体のもつ機能，さらに専門職とは何かを国際的な視野で点検してみるきっかけになるかもしれない．

チームワークにおける倫理上田　敏 17巻3号 , 1983年3月 , pp.179-185

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はじめに

　リハビリテーションにおけるチームワークは専門職者（professional(s)）の集団作業であるという点で一般のチームワークとは異なる点をもっている．チームワーク一般については川喜多二郎氏の名著「チームワーク」¹⁾がかなりの程度にその特性とグループダイナミックスを解明しており，教えられるところが多いが，リハビリテーションにおけるチームワークは医師，理学療法士，作業療法士，言語治療士・ソーシャルワーカー等々の資格制度も職能もそれぞれ明確に区別された，異なった専門職に属する人々が，患者（または障害者，以下同じ）という一個の人間をめぐって形成するチームであるという点で，登山・探険・調査・スポーツなどのチームとはかなり異なった特性をもってくるのである．

　チームワークにおける倫理を考える場合，本来ならばリハビリテーションにおけるチームワークの特性を充分に解明して，その上で論じられるのでなければならないが，これまでのところ，このようた意味での立ち入ったチームワーク論はほとんどなされていない．しかし他方ではリハビリテーションの実際は医療のどの分野にも増してチームワークに深く結びついており，その意味ではチームワークを論ぜずしてリハビリテーションの世界の中のどんな問題も論ずることはできないと言っても過言ではない．

　そのためここでは，まずきわめてスケッチ的で説明不充分ではあるが，筆者の考えるリハビリテーション・チームワークの特性について簡単に述べ，ついでその場における倫理的問題に論を進めることとしたい．

＜総合討論＞砂原　茂一 , 石村　善助 , 冨岡　詔子 , 矢谷　令子 , 奈良　勲 , 上田　敏 17巻3号 , 1983年3月 , pp.186-188

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　上田　これまでいろいろな面から議論していただいたので，大体出尽くしたという気もするんですけれども，私としてはまだ論じ足りないと思われる問題が二，三あります。

　一つは，専門職団体としての倫理に関する自己規制と，患者を含めた一般社会，つまり外からの規制の両方がバランスを保っているのが健全な姿だと思うのですけれども，その現実はどうかという問題。

とびら

PT・OTの将来に向けて立野　勝彦 17巻3号 , 1983年3月 , pp.139

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　あるA高校の障害者についてのアンケートで「障害者として生まれていたら生きる勇気があるか」との問いに，「ある」と答えたものはわずか26％，「ない」が44％を占め，「わからない」が30％であった．また興味あることに「もし自分の子供が障害を背負ったら，その子を健常児と一緒に育てるか，それとも施設に入れるか」の問いに，「施設に入れる」と答えた生徒が36％と最も多い．さて「身近に障害者がいるか」との問いには，14％が「いる」と答えている．「障害者に対してどう思うか」に対しては，「かわいそうだ」が83％と圧倒的に多い．このアンケートでは「高校生たちは，今日の社会が障害者にとっては住みにくいという現実を認識している半面，障害者たちに対しては同情の域を出られないでいる．」と述べている．リハビリテーションの一部を荷なっている我々にとって，今の高校生は身障者を自分の問題としては捉えきれていないということを認識せざるを得なく，また当然の予想される結果と思える．私は高校教育の一環にボランティアの教科目を必須科目とすべきであると以前に述べたことがある．

講座

痛みの生理学　3．内因性疼痛抑制機構武重　千冬 17巻3号 , 1983年3月 , pp.189-194

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　Ⅰ．内因性疼痛抑制機構の概略とその分類

　一般に感覚系には，過度の刺激が加わると，これを制御する機構が備わっている．この制御機構には，感覚受容器の前に位置する附属器官を調節して刺激量を制御する入力制御（input control）と，感覚情報が感覚受容器を経て中枢へ伝達される途中のシナプスで抑制をかける入門制御（gate control）とがある．前者には視覚の対光反射や，聴覚の鼓膜反射などがある．後者の例としてよく知られているのは，聴覚における入門制御で，ネコの眼前にネズミを往来させると，クリック音に反応するネコの蝸牛神経節の反応が抑制される現象である．これは視覚からの情報が，脳幹網樣体を介して下行性に働き，聴覚の求心性情報が感覚受容器から最初のシナプスに伝わるのが抑制され，上位中枢に聴覚の情報が伝達されない現象である．

　このような入門制御は痛覚にも存在する．例えば戦場やスポーツの試合中での傷害による痛みが時として感じられないのはこの下行性抑制が働くためと考えられている．また腹をさすることによって腹痛が和らぐかもこの入門制御機構による．

研究と報告

慢性関節リウマチ患者の日常生活動作―外来通院患者について白川　康彦 , 椎野　泰明 17巻3号 , 1983年3月 , pp.195-200

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　Ⅰ．はじめに

　慢性関節リウマチ（以下RA）患者の理学療法を行う場合，常にその疾患としての特異性があげられる．RAは進行性，破壊性の特徴を有する全身性の疾患で，身体機能の障害を伴い，その経過は各症例でまちまちであり，予測は不可能といっても過言ではない．このような特異性を持つRA患者の評価においては，身体的機能評価のみでなく，日常生活動作（以下ADL）のテストを行うことが重要である．それは評価の目的が，患者の全体像を把握することにあるからである．しかし，ADLの定義は今も論議されており，1976年日本リハビリテーション医学会評価基準委員会においては，「ひとりの人間が独立して生活するために行う基本的な，しかも各人共に共通に毎日繰り返される一連の身体動作群」という概念を提唱している．しかし具体的な内容となると，テスト項日，評価基準，場面設定などについて，各病院，施設でまちまちである．そのため障害の程度について基準化されたもので評価することは不可能であり，ADL評価が客観性に欠ける原因となっている．今回我々は，一つの樣式をもつADLテストをRA患者について実施し，患者の状態把握を行い検討を加えたので報告する．

プログレス

抗癌剤の進歩小川　一誠 17巻3号 , 1983年3月 , pp.203

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はじめに

　近年開発された抗癌剤中で代表的薬剤はアドリアマイシン（ADM）とシスプラチナム（CPDD）の2剤である．以下に両剤がどのように癌化学療法に貢献したかを簡略に記述する．

リハビリテーション・インフォメーション

財団法人日本障害者リハビリテーション協会／全国身障運転者協会連合会／全国難病団体連絡協議会／障害者の生活と権利を守る全国連絡協議会玉木　修 , 藤森　善一 , 佐藤　エミ子 , 吉本　哲夫 17巻3号 , 1983年3月 , pp.204-205

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　＜概要＞

　当協会は，国内外における障害者リハビリテーションに関する調査研究を行うとともに，国際リハビリテーション協会（米国ニューヨーク市所在）の加盟団体として，国際的連携を強化し，もって障害者のリハビリテーション事業の振興に寄与することを目的とし，昭和39年9月設立されたものである．この目的にそい障害者に関する事業に当って来たが，昨年天皇陛下には，80歳の誕生日と，この年が国際障害者年に当たることを記念され，障害者リハビリテーション事業ご奨励のため厚生大臣に金一封を賜わった．この陛下の思召を生かすため「障害者リハビリテーション振興基金」を設置しこの基金の造成を行い，これを活用し，障害者リハビリテーションの思想啓発普及，調査研究，国際交流，専門従事者の研究など障害者の福祉の振興に必要な事業を実施することとし，寄付行為の改正を行い充実強化してきた．また当協会の総裁には，常陸宮正仁親王殿下を戴き，障害者リハビリテーション事業を願い展開している．

あんてな

老人保健法（1）芳賀　敏彦 17巻3号 , 1983年3月 , pp.206

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　その思想と一部の実務は新しいものでない

　この法案の歴史は「老人福祉法」に基づいておりその中の老人健康診査（毎年月日を決めて各医療機関で行う）は昭和38年から発足しており，また老人医療費の支給制度は昭和48年から始まりもう10年～20年の歴史を持っている．そしてこの制度はそれまで医療の恩恵を受けるに躊躇していた人々に広くその機会を与えた．一部にはだから病院の待合室が老人のサロン化してしまったと云われもしたが結果としてこの期間における平均余命の延長をみてもその効果が表われていたと云える．

本の紹介

「わかり易い疾患別リハビリテーション看護」―木村哲彦著篠崎　直子 17巻3号 , 1983年3月 , pp.201

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　本書は，医師である著者の16年間にわたるリハビリテーションとの係わり合いに基づき書かれた「リハビリテーション看護」の本である．“リハビリテーションチームの構成員として知っておきたい事を中心に構成”したものであり，著者は“本来あるべき姿のリハビリテーションチームができ上った時には，この本に書いた程度の知識と考え方については誰しも十分に自分のものとし，同じ哲学を持っている必要があるのではなかろうかと考える次第です．”と述べている．

　本書のように，関連分野ではあるが多少立場の異なる者が著わそうとすると，往々にして通り一遍に終ってしまったり，ウエイトの置き方が読者層の期待とズレていたりするものであるが，本書においては，そりいった印象は少ない．が，もう一歩，といった感がある（こう評する私自身も看護婦では無いのだが……）．

FORUM　フォーラム　ふぉーらむ

日本プライマリ・ケア学会に参加して菊池　恵美子 17巻3号 , 1983年3月 , pp.202

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販売していません

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　昨年11月7日（日），日本プライマリ・ケア学会東京支部，秋の研究集会で発表する機会を得た．

　200名を超える参加者の約半数が，地域の開業医である．

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文献抄録 17巻3号 , 1983年3月 , pp.207-209

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編集後記上田　敏 17巻3号 , 1983年3月 , pp.212

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　今年は珍しい暖冬で，1月，2月にも春を思わせる日が少なくなかった．本号がお手元に届く頃にはおそらく陽ざしも本格的な春に近くなっているのではあるまいか．

　さて本号は「専門職としての倫理」をシンポジウムという新しい形式で特集してみた．倫理は古くて新しい問題であり，個人の内心の問題であると共に専門職集団の自己規制の問題でもある．

基本情報

理学療法と作業療法
17巻3号
(1983年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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