理学療法と作業療法 17巻2号 (1983年2月発行)

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特集　脳卒中

脳卒中のための下肢装具山下　隆昭 , 神沢　信行 , 森本　栄 , 浅田　進 , 村田　秀雄 , 浅田　剛 17巻2号 , 1983年2月 , pp.69-76

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　Ⅰ．はじめに

　脳卒中のリハビリテーションにおいて装具療法が大きな位置を占めることについては衆目の認めるところである．

　従来，装具については金属材料が支柱の主体であったため，重くて硬いなどのマイナス・イメージが強かった．ところが，最近のプラスチック素材の導入により，処方の際の選択幅が広がり，装具の分野にも大きな変化が生じている．

　患者と装具の適合（patient orthosis matching）を考える場合，できる限り障害程度と装具機能の合った組合せを追求しなければならない（図1）．患者に対しては，能力を最大限にひき出すため，あらゆる治療訓練の手段を試みる．適応があれば手術も積極的に考慮すべきである．装具に対しては，常に求められる要素として，軽い，装着感がよい，耐久性がある，外観がよい，装着しやすいなどの条件を可能な限り満すべく，素材の開発，導入，形状（構造）の工夫などが求められる．また，この二つをうまく適合させるためには，家族指導や住宅改造など環境面からのアプローチも忘れてはならない．

　本稿では，これらの点を考慮しながら当院における片麻痺に対する装具処方の実際について述べてみたい．

脳卒中者の心理・社会的予後白井　俊子 , 河崎　靖子 17巻2号 , 1983年2月 , pp.77-87

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　Ⅰ．はじめに

　筆者らが所属する相談窓口では，主として職業相談の主訴で来所する肢体不自由者を対象としている．

　そのうち，脳卒中者は，昭和56年度の例では24％を占め，毎年増加傾向にある．彼らの大部分は，発症後，概ね6ヵ月～1年経過しており，医学的治療は終了し，日常生活動作は一応自立している人達であり，したがって発病初期の混乱は既にみられない．しかし，病人としての生活からは脱却できたものの，疾病のためにこれまでの職場（場合によっては家族）を失い，障害を持ちながら新たな生活の仕方を考えなければならず，その方法がわからない―というストレス状況におかれている段階にある．

　職業を考える場合，転職を考えざるを得ないが，順調に就労できた場合も病前と同程度の収入を得るものは極めて少なく，夫婦共働きで家計を支えたり，不足分は生活保護を受給する人が多い．また，夫が働けない場合は，妻，子が代って家計を支えねばならない場合も生じる．

　このように，受障のために病前と同様の生活が維持できなくなった場合，各人がいかにして新しい生活に適応していくかというプロセスがリハビリテーションの過程と考えられる．

　本報告では，当センター職業相談に来所した脳卒中者に対し，①就労に向けるための援助の方法および就労に向けられない場合の在宅生活への援助の方法，②両者の評価要因，③リハビリテーションのゴールの達成（以下ゴール達成）の成否に関する要因―について述べることとする．

老人片麻痺患者への手工芸の適用河本　のぞみ 17巻2号 , 1983年2月 , pp.89-95

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はじめに

　作業療法の特色のひとつは，君うまでもなく，種々の作業活動を治療手段に使うことである．ところで作業活動には，無限とも言える種類とヴァリエーションがあるる．作業療法士（以下OTと略）が，患者の目的に合った作業活動を選び出すためには，作業種目という手持ちのカードが，多いにこしたことはあるまい．実際にはカードは，作業療法室の予算や設備，そしてOT自身の経験や得手不得手にも左右されるが，たとえ作業活動の種類に制限があったとしても，ヴァリエーションとアレンジメントの多様さを得れば，それらのカードは有効に働くであろう．

　本稿において筆者に与えられた課題は，老人片麻痺に適した手工芸の紹介であるが，適した種目があるというより，適したアレンジメントがあると考える．作業活動を施行する目的を整理した上で，筆者の限られた経験の中から，対象が老人であるための留意点と，手工芸のアレンジメントの方法をいくつか紹介したい．

片麻痺のためのファシリテーション・テクニック―PNFを中心に今井　基次 17巻2号 , 1983年2月 , pp.97-104

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　Ⅰ．はじめに

　脳卒中後遺症の片麻痺患者に対する固有受容性神経筋促通法（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation以下，PNF法と略す）の強調される日的は，

　1)身体の左右側間の相互作用の回復

　2)随意運動における運動パターン均衡の回復¹⁾

　が挙げられる．つまりPNF法は片麻痺に対して，身体の左右間，促通パターン間の不均衡を障害の主なものとしてとらえアプローチするテクニックと言える．

　これらの中枢神経系障害による片麻痺患者に影響を与えるものとして，次の事項があげられる．

　1．姿勢反射の影響

　2．重力の影響

　3．重心と支持基底面の関係

　4．動作と筋優位性の関係

　5．促通パターンと共同筋活動の関係

　これらの事項については次項で詳しく述べる．

とびら

重度・重複障害児に希望を大内　二男 17巻2号 , 1983年2月 , pp.67

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　職業がら障害児に関する記事はどうしても他のものより興味を持って読む．それが明るい話題であれば気持の良いものである．朝日新聞の天声人語欄に福島県立須賀川養護学校「わかくさ学級」のことが紹介されているのを読んで深く感銘した．教育の可能性なしとされていた両眼球形成不全症，難聴，脳性麻痺で，話せず歩けない子どもに一人の教師がその子のベッドの側で毎日手をとって自分の頬にあて名前を呼びつづける．無反応だった子どもが3ヵ月後には笑うようになった．その後鈴を鳴らして寝返りを教え，7年後にはブランコにのって楽しめるようになったということである．教師は「重い障害をもっている子は一般の子とは比べものにならないほど深いところに，その力をしまいこんでいる．子どもたちは話すことができない．口や思うように動かせない身体で何かを訴え，何かを望んでいる」のだといっている．

講座

痛みの生理学　2．解剖学的な痛みの受容楠　豊和 17巻2号 , 1983年2月 , pp.105-109

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　Ⅰ．はじめに

　痛覚の話に入る前に感覚全般について総括的に考えて見る．動物は体の外部環境と体内の変化に対応した反応を示す．これらの変化が感覚器で刺激として受け取られ，その感覚器に分布している神経の興奮を引き起こす．この興奮は中枢神経系へ伝えられ，情報処理が行われ，適切な反応を示すために中枢神経系から末梢神経系を介して奏効器（横紋筋，平滑筋，心筋，腺）へ命令が伝達される．中枢神経系内での情報処理の結果が意識される場合も意識されない場合もある．体内で情報な伝える点では内分泌系も神経系と同じ機能を持つが，ここでは触れない．

　外部環境に対する感覚には2種類あり，①体表から離れた場所の変化を捕える感覚には視覚，聴覚，嗅覚，温覚，②皮膚などに直接加えられた変化に対して触覚，圧覚，痛覚がある．内部環境に対する感覚も2種類あり，③内臓以外の身体，すなわち頭部，四肢，体壁の筋や関節の運動変化に対して深部感覚あるいは固有覚，姿勢や頭部の動きに対して平衡感覚，④内臓の変化に対して味覚，満腹，空腹，内臓痛等の感覚がある．以上のうち，①，②，③を体性感覚，④を臓性感覚と云う．また視覚，嗅覚，味覚，聴覚，平衡覚を特殊感覚（特殊知覚），それ以外の感覚を一般感覚（一般知覚）と言う．したがって本章の痛みは②の一般体性知覚と④の一般臓性知覚に含まれる．このような各種の情報は動物が餌な求めて個体を維持し，外敵から逃がれ，仲間を識別し，異性を探すために必要な情報である．これらの情報を処理する部位が中枢神経系であるから，感覚器と中枢神経系とは一体不可分のものである．中枢神経系内での情報処理にはいろいろな段階があり，個体の生命維持に直接必要な処理は主に延髄以下で処理時間の短かい反射として現われる．脳の前端，すなわち終脳に近づくにつれて処理は複雑になり，取捨選択や修飾が行われる．哺乳類になると新皮質が発展するので，ここでの情報処理はさらに高度化して“考える”機能を持つようになり，人間では創造する事が出来るようになった．

インタビュー

アメリカにおける熱傷のリハビリテーションの現況奈良　勲 17巻2号 , 1983年2月 , pp.110-114

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　我が国では，熱傷の治療に際してPT・OTが関与することは稀なようてあるが，アメリカでは，熱傷センターの中で，PT・OTが治療チームの一員として活躍しているようである．

　昨年，6月4・5日，愛知県犬山市て開かれた第8回熱傷学会では，「熱傷のリハビリテーション」について色々とりあげられ，医師，救急隊員，ナース，栄養士，PT・OT，ケースワーカーなどによるチーム医療の必要性が唱えられていたようである．

　編集室ではこの熱傷学会の教育講演の演者として来日されたCarole L. Johnson（RPT）氏をお訪ねし，「アメリカにおける熱傷のリハビリテーション」について，いろいろお伺いした．

　なお，インタビュー・翻訳には本誌編集委員奈良勲氏に担当いただいた．また，インタビューに際し，ご助力いただいた井澤洋平（社会保険中京病院），相川直樹（慶応大学）両氏に深く御礼申し上げる．

　（編集室）

プログレス

脳性麻痺の早期発見・療育の現状と今後の展望島　雅之輔 17巻2号 , 1983年2月 , pp.115

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　脳性麻痺の早期発見・療育の必要性は，この10数年間に大いに叫ばれて来た．近年においては，これは発見に関与下する新生児科，乳児健診の領域においても，また療育に関与するリハビリテーションの領域においても常識化しつつある．

　しかし早期発見については，その熱意が先んじてしまい，その方法の確立が遅れている感がある．それを確立するためには，発達についての専門家がもっと現場に入り込み，一層努力する必要がある．

リハビリテーション・インフォメーション

日本障害者職業リハビリテーション研究会／日本アビリティーズ協会池田　勗 , 熊内　弘 17巻2号 , 1983年2月 , pp.116-117

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　＜研究会の発足とあゆみ＞

　本会の目的は，障害者の職業リハビリテーションに深い関心を持つ者が，「研究を行い，情報を交換し，実践することによって，わが国における障害者の職業リハビリテーションの進歩発展を図ること」である．本会を組織する案は，昭和46年5月に，丁度開催されていたタワー法伝達講習会（現幹事の岩崎貞徳氏が伝達者となって開催）の参加者に諮られ，当初19人の加入者によって発足した．

あんてな

リハビリテーション専門医，認定医の今後岩倉　博光 17巻2号 , 1983年2月 , pp.118

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　日本リハビリテーション医学会では，専門医制度に基づく第2年目の，すなわち昭和56年度の専門医として20名，認定医として44名が認定された．これによりすでに昭和55年度の「初年度経過措置」による初代の専門医18名と合わせ，82名の医師が学会によって認定されたことになる．

　日本リハビリテーション医学会の専門医制度においては，このように「専門医」と「認定医」の二本立て資格が定められており，前者はリハビリテーション医学を専門とし，その全般にわたる一定水準以上の知識と経験をもつものをいい，後者は他科を専門としていて，その科に関連なもつリハビリテーションに深い知識と経験をもつものをいう．この両者は同格であって上下の関係にはない．このように二種類の資格を認める制度は他にあまり例がなく，現在わが国で認定医あるいは専門医制をもつ学会が16学会あるが，その中でも同様のものは見当らない．アメリカのリハビリテーション医学における専門医制も一本立てである．

第7回「理学療法と作業療法」賞・受賞論文

奨励賞：老人における作業活動の意義―その効果と限界河本　のぞみ 17巻2号 , 1983年2月 , pp.119-126

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　Ⅰ．はじめに

　我が国において，諸外国に例を見ない速度で社会が高齢化していると言われ，老人問題がクローズアップされてきている．核家族化と老人，制度としての年金，医療保障や福祉サービス，延びた寿命と増えた心身機能低下老人など，拾い出せば枚挙に暇がない．そしてそれらの問題は，人が老いることによってある機能を喪失してゆくということに，起因しているとも言える．衰退の時期，喪失の過程とは，たしかに老いのひとつの側面である．が，そのマイナスの側面だけで老いを捉えるのは，片手落ちであろうと思う．老年期が，衰退，退化の時期と捉えられたがために老人がリハビリテーションの対象から除外された例が，過去にはあった．現在でも，病院で片麻痺の機能訓練をやったのに，家に帰ると動かなくなってしまう老人の例を多く聞く．ひとつには，リハビリテーションに携わる者の“老い”に対する認識の暖昧さ，視点の不明確さに因ると思う．

　心理学において，老年期を単に成長，発達，衰退，退化という枠でとらえるのではなく¹⁾，発達の一過程として成長，成熟（完熟期）と衰退（衰退期）の両面から捉え､これらを統合して考えてゆく，という立場の必要性²⁾が言われている．これは，我々老人のリハビリテーションに携わる者にとっても，重要な視点であろう．

　ヘミングウェイは，精神的にも身体的にも申し分ない機能レベルを保っていたが，「人にとって最悪の死とは，自分の生の中心を形づくり，自分を真に自分たらしめるものを失うことだ……．」と書き，そして自殺した³⁾．これは，生を謳歌した大作家の，誠に鋭い指摘だ．そして，この言葉の中には，ひとつの重要な鍵がある．「自分の生の中心を形づくり，自分を真に自分たらしめるもの」が人を生かす，ということだ．そこで，老化が「自分を真に自分たらしめるものを失うことだ」というひとつの指摘に対し，筆者は「自分を真にたらしめるもの」を，それぞれの年齢にふさわしい形で持つことはできないのだろうか，という疑問を，今は亡きヘミングウェイに投げかけたい．いや，そのように考えない限り，彼のように自殺するしかないではないか．

　“老い”を若い時に使用したひとつの尺度で図ろうとすると，マイナスの要因が出てきてしまう．これでは決して問題の解決になうない．“老い”を活動形態の変化として捉える必要がある．それが，老いを発達の側面からみるひとつの見方だと思う．

　老年期の特徴のひとつに，膨大な余暇時間がある．職業や義務，煩雑な日常の家事から解放されて後に残るものは，活性の低下した心身と使いきれない時間である．

　余暇時間を無為に過ごす老人は，我々に不本意感を印象づける．無為でいることは，自己喪失感をもたらす．そして，知的にも身体的にも，廃用性の機能低下をもたらす．

　ところで，何が無為の原因となるのであろうか．身体機能の低下，特に脳卒中による片麻痺などの急激な機能低下は，たしかに無為の状態をもたらす．しかし，筆者の印象では，それは直接の原因ではない．身体機能低下によって従来の生活パターンの変更を余儀なくされ，変えられた生活パターンに適応できない状態が，無為を導く．我々は，自分の心身機能，生活パターン，生活の場を掌握して，初めて自発的活動を行うことができる．老化への適応とは，老化による生活パターン（形態，要素）の質的・量的変化を，その段階に応して掌握してゆくことだと考える．これは逆に言えば，本人が掌握できる形に生活パターンを変化させること，とも言える．そしてそのこと―掌握できる形に生活パターンを変えること―が，我々老人のリハビリテーションに携わる者の持つべき重要な機能のひとつであると考える．

研究と報告

ナーシングホーム入寮者の日常生活動作能力（第2報）―経年的変化丸山　仁司 , 金子　直子 , 中山　彰博 , 金子　美奈子 , 浅利　禎子 , 清水　政夫 , 遠藤　教子 , 池谷　義道 , 秋山　純和 , 高島　耕 , 福田　敬三 17巻2号 , 1983年2月 , pp.127-132

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はじめに

　ナーシングホーム入寮者のリハビリテーション活動を適切に行うためには全入寮者の状態を正確に把握することが必要であり，また，経年的変化を追跡することはリハビリテーションの方法の検討，効果判定などを行う際重要であると考えられる．そこで，入寮者の日常生活動作（ADL）における自立度，あるいは介助度について，その経年的変化とそれに関与する要因を観察検討するために昭和52年から56年までの3回にわたり入寮者のADL評価を行った．第1報では1回のみの調査であったため横断面的な観察に留まったが¹⁾，今回は3回目の調査を中心にナーシングホーム入寮者の全体の変化，3回とも調査対象になった入寮者の変化，さらに，死亡原因などについて報告する．

プラクティカル・メモ

ヒンジ付サブオルソレン装具の使用経験直島　茂友 , 須田　昭男 , 渡辺　好博 , 安達　武雄 17巻2号 , 1983年2月 , pp.133-134

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　1．はじめに

　最近，ポリエステル，サブオルソレンなどの高分子合成化学の発達に伴い，義肢装具の分野にも広く応用されてきた．これらの合成樹脂は，従来の装具材料に比べ，軽量で固定，支持，適合，外観，耐久性などにも優れており，将来かなりの領域に亘り金属にとって代わるものと思われる．

　従来の装具使用について，患者からの苦情として，面接調査の結果，表1のように，膝装具においては，①ずり落ちる33％，②装着が困難29％，③かさばる21％，その他の下肢装具では，①装着が困難41％，②重い28％，③外観がよくない12％と続いた．当院ではこれらの問題を解決するために，ヒンジ金具付サブオルソレン装具を考案し，長下肢装具，免荷装具，膝装具，肘装具，前腕装具，体幹装具，服装具など，ほとんどの装具にこのヒンジ付装具を採用している．昭和54年から現在まで使用経験を重ねてきたので紹介する．

FORUM　フォーラム　ふぉーらむ

アメーバーの嘆き鈴木　明子 17巻2号 , 1983年2月 , pp.76

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　このところ，メッキリと自分の名を呼んでもらえなくなった．

　人間様が偉くなり過ぎたのか，精神力とか気力とか社会的人間関係とかに気を配り過ぎて，チットモ根元的生物学的存在からは目を放してしまった模様である．

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文献抄録 17巻2号 , 1983年2月 , pp.104

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文献抄録 17巻2号 , 1983年2月 , pp.135-136

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編集後記福屋　靖子 17巻2号 , 1983年2月 , pp.137

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　最近の論文の内容には，臨床経験・研究の積み重ねがにじみ出ているものが多く，一編集者としても本当にうれしく思っている．これは，我が国にPT・ OTが誕生してからの17年という時間により生み出されたものであるが，その時間を無駄にせず不可能に近かった問題の山を，黙々と地道に歩み続けてきた成果の現われと信じている．

基本情報

理学療法と作業療法
17巻2号
(1983年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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