理学療法と作業療法 17巻10号 (1983年10月発行)

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特集　理学療法・作業療法の将来

理学療法の教育・職域の将来中屋　久長 17巻10号 , 1983年10月 , pp.655-662

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はじめに

　昭和38年5月に国立療養所東京病院附属リハビリテーション学院が開校，理学療法士の養成教育が開始され，20年．養成施設も国公立医療短期大学，国立私立専修，各種学校が次々と開校，58年4月現在で38校となった．

　一方，昭和41年に第1回理学療法士国家試験が施行され，先述のリハビリテーション学院第1回卒業生14名を含む183名が合格した．昭和58年3月第18回国家試験の合格者は，469名，これまでの有資格者は3,928名となった．最初の養成校が開校されて10年には8校，したがって有資格者もゆるやかな増加を示し，社会の需要に応えかねる養成力であった．その後の10年，特に最近の5年間は，急激な増加を示し，国家試験合格者数も当初の2～3倍になってきた．

　このような状況の中で養成教育，または職域の将来について思考することは，大変意義深いことである．ただ，将来を予測することは大変困難なことであり，この20年近い経過と現状をみつめながら私見を述べてみたい．

作業療法の教育・職域の将来鈴木　明子 17巻10号 , 1983年10月 , pp.663-668

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はじめに

　もし流れる水に感覚があるならば大河をゆうゆうと流れるより，急流を岩にぶつかりながら川の形を創る方が面白いに違いない．作業療法の教員としての筆者の喜こびは厳しい制度上の規制や，若い職種にありがちな世間や時には身近かな人間の理解不足の中で，学生と日々人間としての成長過程のぶつかり合いに情熱を燃やせることにあると思う．1963年の最初の養成校発足以来20年の内に24の教育・養成校が設立され，今やアメリカに次いで世界第2位の学校数を持つようになった．これまで最も影響を受けたアメリカの作業療法を例として対比させながら，2国間の特徴も加えて過去を振り返り，現状の検討をしながら未来へと眼を移していきたい．

理学療法研究の将来に向けてアンドリュー　ポール 17巻10号 , 1983年10月 , pp.669-674

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はじめに

　理学療法の歴史的な変遷を顧みると，そこにいろいろな発展がなされてきたことが判る．しかし，理学療法の進歩の中で，組織的研究活動を通して生産されたものに，理学療法士の関与がどれだけあったかを考えると，まさに皆無に近いといわざるをえない．

　整形外科的理学療法におけるモビリゼーション，経皮電気神経刺激，ツボ・圧点・皮膚節を利用した鎮痛などは他の分野から取り入れられたものである．本来なら，それらを従来の理学療法の運動療法，物理療法などと統合させるために，独自の努力と発想が必要であったが，理学療法士の「研究者」がこの展開に全く関与せず，むしろ鋭い臨床家によって経験的に仮説が立てられてきた．

　循環と呼吸器疾患に対する理学療法の最新の進歩を見ても，理学療法士自身の研究によるものはきわめて少ない．これについても，臨床家の経験的感覚で治療技術が考え出されてはいるが，前述したように，他分野の研究業績に依存している面が多い．

　中枢神経系の障害に対する理学療法においては，多様な促通手技の華やかな展開を経て，なお現在でも治療体系の確立が完成されていないため，その改善の動きが続いている．この方面に関しては，理学療法士による研究が種々行われてきたが，その成果より臨床的に応用されている手技はきわめて少ない．むしろ，促通手技を開発した理学療法士らの臨床家としての能力が評価されているという状況であって，促通手技の理論的背景にしても，神経生理学の研究業績，特に古典的なものが，合理化のために暖昧な形で組み込まれているという感じが強い．

　このような状況において，理学療法士が研究を行う価値が果してあるだろうか．今後の実際的な進歩は研究者による成果よりも熟練した臨床家の直観力，観察力によって導かれるのではないか．たとえ豊かな研究技術を身につけても，理学療法士がその能力を理学療法の将来のために如何にうまく活用できるのか．これらの問題について多くの議論があると思うが，以下筆者の見解を述べてみる．

作業療法研究の将来田川　義勝 , 関　昌家 17巻10号 , 1983年10月 , pp.675-681

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　Ⅰ．はじめに

　筆者にとって『作業療法研究の将来』という極めて大きく，分不相応のテーマをいただき，当惑しつつも執筆の運びとなった．改めてテーマの重大さと安請合をした自己判断の甘さに反省しているところである．作業療法の研究分野も暗中模索の段階であり，学問的体系化が叫ばれている昨今でもあり，また現在の混沌とした筆者自身を見直し，戒める意味を含め話を進めたいと考える．そのためには最近の作業療法研究の傾向や特徴を作業療法学会の題材から見つけ出し，また外国，特に米国の最近の動向を参考にし，将来の作業療法のあるべき姿を少しでも示唆できればと考える．

とびら

Occupation Therapy 加藤　伸勝 17巻10号 , 1983年10月 , pp.653

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　Philippe Pinelが1801年に書いた“精神病に関する医学・哲学的論稿”の中で，“処方された身体運動と手仕事（prescribed physical exercises and manual occupations）が，すべての精神病院で用いられるべきであるとしたのが，近代作業療法の始まりであることは良く知られている．

　その後の作業療法の発展の歴史は，Licht，Sによる作業療法原典（Occupational Therapy Source Book，1948）にくわしいが，1915年Barton，GEが“Occupational Therapy”という用語を用いるまでは，主にOccupation Therapyと呼ばれている．Occupationの意味は，仕事，職業，就業などに加え，占有，占領の意味もある．

講座

痛みの生理学　10．痛みに対する物理療法の機序（Ⅰ）福井　圀彦 17巻10号 , 1983年10月 , pp.683-687

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　Ⅰ．はじめに

　“痛み”の解剖学は存在しないといわれる．たしかに，Aδ，C線維，外側脊髄視床路，前脊髄視床路，視床，頭頂葉など教科書的解剖学は立派に存在しているが，生理学的，生化学的，心理学的に眺めると，痛みは複雑，厄介なものであり解剖学だけでは説明できない面の多い不可思議なものといえる．

　そもそも，痛みが主観的なものである以上，第3者がそれを客観的に正しく把握することは大変難しいといえる．さらに，痛みの要因の中には心理的要素がからまっているので，その複雑な状態や機序をうかがい知ることはほとんど不可能に近いともいえる．

　リハビリテーション医学においては痛みが関与する分野が非常に多く，身体的障害にともなう痛みに加えて，慢性疾患特有の精神・心理学的要素がからまり，複難な痛みの像が形成されるものであり，とくにPT，OT，ナースなど訓練・指導・看護にあたるものの重大な関心事となっている．

　痛覚を伝達する求心性神経の終末受容器は自由終末（free branch ending）であり，神経線維は脊髄後角に入った後は脊髄前交連で交差し，前・外側白質で前・外側脊髄視床路を形成し視床にいたる．

　痛覚を伝達する神経線維にはAδ線維（有髄で直径1.0～5.0μ，伝達速度15～40m/秒）とC線維（無髄，直径0.3～1，5μ，伝達速度0.6～2m/秒）の2種類があることはよく知られており，Aδ線維とC線維の数の比は後根においては1：4，内臓神経では1：8～1：9とされ¹⁾，C線維のほうが数の上では圧倒的に多い．

　痛覚神経線維は痛覚だけを伝達するとは限らない．この点，視神経が視覚だけを，また聴神経が聴覚だけを伝達するのと異なり，未分化な神経であるといえる．たとえばAδ線維は痛覚の他にも温度覚，触覚，圧覚なども伝えうるし，また逆に温度覚，触覚，圧覚などの刺激量が増大して組織破壊につながる場合にはすべて痛みとして伝わるもので，これらの感覚はいずれも完全には独立していない感覚であるといえる¹⁾．

薬物療法の基礎知識　3．リウマチ，その他の整形外科疾患森田　能子 17巻10号 , 1983年10月 , pp.689-694

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はじめに

　日常，整形外科領域で治療する疼痛疾患には，慢性関節リウマチ（RAと略す）をはじめとして痛風，骨関節症，腰痛症などがあり，それらをひっくるめるとかなりの数になる．治療は物療や運動療法と平行して鎮痛剤や抗炎症剤の薬物療法が処方されている．これらの薬は有効性だけでなく副作用も多く，患者の年齢，特に小児や高齢者では予想外の大きな副作用がでたり，他の疾患（胃腸障害，高血圧，糖尿病，けいれん発作，腎疾患，肝疾患，心疾患）を合併していて，それらの治療をうけている時には特に慎重にならざるをえない．薬そのものの作用の他に投与される側の個人差によってその有効性は異なり，常に患者の自覚的効果判定をみながら，副作用とのかねあいで薬の種類や量を決めていかねばならない．薬の副作用を知っていると早期に中止して重症になるのを防ぐことができ，薬の相互作用について知ることで危険な併用投与も回避できる．RAの薬物療法は，疼痛疾患のほとんどを語るともいえるので，まずRA治療薬より説明していく．

研究と報告

基底核部出血患者の機能回復―血腫部位差と発症2年後の成績伊藤　日出男 , 中野　博明 17巻10号 , 1983年10月 , pp.695-700

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　Ⅰ．緒言

　高血圧性脳出血の中で一般に外側型（被殻出血）は，内側型（視床出血）や混合型に比較して予後は良好といわれるが^1～3)，発病時の血腫進展と機能予後に関するリハビリテーション領域からの報告は少ない⁸⁾．著者らは1976年から1979年までの3年間に秋田県立脳血管研究センター（以下秋田脳研と略す）に入院し，コンピューターX線断層撮影（以下CTと略す）によって基底核部出血と診断された143例のうち，入院中死亡の21例を除く122例について退院後の追跡調査を行った．そのうち退院後死亡の13例と，不明4例を除く105例を血腫進展によって3型に分類し，主として上肢運動機能および知覚障害の回復状況を検討したので報告する．

プログレス

脳卒中慢性期における痙攣発作の管理名倉　博史 , 山之内　博 17巻10号 , 1983年10月 , pp.701

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　脳血管障害を有する例において，痙攣発作の出現をみることはそれほど稀ではない．脳卒中慢性期にみられる痙攣発作は，late seizureと言われるが，このlate seizureは何の前兆もなく突発することが多いため，しばしば周囲の者を狼狽させる．またlate seizureを契機に，それまであった神経症状が急に悪化することも少なくないとされており，その管理は重要である．

　late seizureは，脳卒中発作後2週間以上を経て出現する痙攣発作を総称する．背景となる脳血管障害としては，脳出血は稀であり，皮質を含む梗塞性病変が主要なものであるが，梗塞巣の部位，大きさと痙攣発作の出現時期，頻度との間には有意な関係はみられない．皮質梗塞は大脳皮質のどの部位に生じたものでも痙攣を生ずる可能性があり，それは神経症状を呈しないほどの小さい病変であることもある．

あんてな

WHOの障害分類（ICIDH）砂原　茂一 17巻10号 , 1983年10月 , pp.704

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　実物を見たことがなくても多くの人はWHO（世界保健機関）の国際障害分類（International Classification of Impairments，Disabilities，and Handicaps）について聞いているであろう，これは本文207ページ，16×24cm，赤色表紙の本で1980年に刊行された．障害をimpairment（I），disability（D），Handicap（H）と分けることは何もWHOのこの書物にはじまることでなく，むしろWHO自身は比較的最近までこれとはいくらか異なった障害分類を行っていたのだが本書が刊行されて，I，D，Hという分類の仕方はほぼ国際的に定着したと言っていい．それほどこの書物の刊行は影響力の大きい出来事であったことは確かである．

短報

リハビリテーション学院生の臨床実習物理療法経験度山本　双一 , 酒井　寿美 , 中屋　久長 17巻10号 , 1983年10月 , pp.705-707

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はじめに

　臨床実習の目的は学内教育で受けた知識，技術を再確認すると同時に治療訓練に応用することの実際を学ぶところにある¹⁾．臨床での応用は経験により修得されるものであり，この経験の記憶と自信が臨床家としての将来につながる．理学療法のなかで物理療法は診断と治療の両面をもち，その内容と手技は多岐にわたる．したがって学内教育における多くの授業時間数²⁾と臨床での経験を経ることが重要である．しかし臨床実習では限られた時間と限られた施設数から経験しうるのは部分的なものになっているのは諌めない．そこで本学院の臨床実習における物理療法の経験度を知るため，医学教育マニュアル³⁾を参照に自己評定表を作成し記入させた．

プラクティカル・メモ

バケットシートを用いた車椅子の試作―体幹変形の増強予防を考慮して米澤　久幸 , 近藤　敏彦 , 加藤　充子 17巻10号 , 1983年10月 , pp.708-709

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はじめに

　近年，脳性麻痺児に対する早期発見，早期治療の関心が高まり，理学療法にも色々な治療概念の導入が盛んである．一方，臨床の場では，寝たきりで四肢の変形が著明な重度心身障害児（者）に会うことは，今日でも少なくはない．中には，常時仰臥位にあり，特定の異常姿勢反射に支配された状態で，10年，20年を経ている患児もある．このような患児に対しては，訓練中だけでなく，日常生活の中でのアプローチが益々重要になってくるのだが，側彎や上・下肢の左右非対称的変形により，単なる座位は変形をより助長するものとなっている．

　今回，このような患児に対して，変形の進行を予防し，全身調整訓練の目的で座位をとらせ，併せて，移動介助の手段として車椅子を工夫したので，症例とともに紹介する．

資料

第18回理学療法士・作業療法士国家試験問題―模範解答（Ⅴ）（1983年度）―理学療法・作業療法共通問題（1）江連　和己 , 前田　淳一 , 生田　宗博 , 松田　勇 , 平尾　一幸 , 清水　順市 , 奈良　進弘 , 福田　恵美子 , 荒川l　暁美 , 森島　吉夫 , 金子　操 , 河渕　美洋 17巻10号 , 1983年10月 , pp.710-714

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追悼

小池文英先生御略歴 17巻10号 , 1983年10月 , pp.716

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小池文英先生の追悼福屋　靖子 17巻10号 , 1983年10月 , pp.717

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　小池先生におかれましては，頸部癌のため，7月24日，約一年に亘る闘病の末，享年69歳の御年で，御永眠なされました．この非情なる訃報に接し，痛恨の極みでございます．

　先生は，名実共に，わが国のリハビリテーション事業の育ての親であられました．故高木憲次先生の療育の理念を実践し，整肢療護園をそのモデルに実証することによって，肢体不自由児のリハビリテーション事業を全国に普及なされた御功績は，真に偉大なものがありました．

雑誌レビュー

“Physiotherapy”（1982年版）まとめ江原　皓吉 17巻10号 , 1983年10月 , pp.718-722

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はじめに

　英国の理学療法誌を1年間通続し，論文を理学療法（検査測定，運動療法，日常生活動作，物理療法，義肢装具）と教育，管理，研究法，その他に分類した．年間の論文数は76題あり，1月号から12月号までの数と併せて下記に示す．また，各月の主だった論文の要約を行った．

　理学療法について　1月号　3題

　検査測定　7題　2月号　7題

　運動療法　19題　3月号　4題

　日常生活動作　0題　4月号　9題

　物理療法　5題　5月号　7題

　義肢装具　7題　6月号　8題

　7月号　7題

　教育について　2題　8月号　4題

　9月号　6題

　管理について　9題

　研究法について　10題　10月号　6題

　11月号　10題

　その他　17題　12月号　5題

本の紹介

「自閉症児への架橋（どう理解しどう導くか）」―安藤春彦・山崎晃資・白橋宏一郎・猪股丈二著山田　孝 17巻10号 , 1983年10月 , pp.674

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　自閉症児の理解と指導の架橋と題された本書は，数の上では圧倒的に少数ではあっても，その原因究明がなされず，したがって養育，治療，教育の面でも厚い壁にふさがれているゆえに社会的にも注目されている自閉症児を理解するために，現場や親などの関係者が焦りや苦悩に満ちているという状況を認識し，これまで関係者が求めていたのは実際的な困難に対する具体的対処法であって，必ずしも専門的で，アカディミックなものではないとする医師の立場から書かれたものである．

養成校紹介

医療法人聖十字会　西日本リハビリテーション学院栃岡　佳樹 17巻10号 , 1983年10月 , pp.702

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　設立の目的と沿革

　近年，交通事故や産業災害，脳卒中やリウマチなどの慢性疾患の増加，人口の高齢化などによる疾病構造の変化などで，心身に障害を持つ者が増加するにつれて，リハビリテーション医学の重要性は高まってきた．しかるに，その担い手であり，専門の医療技術者である理学療法士の数は極めて少なく，また，九州における養成校はわずかに一校という実状で，その養成は医療界において焦眉の急務となっていた．

　このため，当医療法人聖十字会では，医療界のニーズに答え，リハビリテーション医学の発展に寄与することを目的として，高度の専門知識と技術を修得し，旺盛なる奉仕精神を持った理学療法士を育成するために，昭和56年4月1日に，九州の中心に位置する熊本市の長嶺町に西日本リハビリテーション学院を開校し，現在，三年生は臨床実習施設（九州をはじめ，中国・近畿・中部・関東地方にかけて51ヵ所ある）において実習中であり，来年（昭和59年）3月には，第一期生として卒業する予定となっている．

弘前大学医療技術短期大学部菅原　正信 , 鈴木　喜八郎 17巻10号 , 1983年10月 , pp.703

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　古い屋敷の並ぶ静かな路がいたるところに見られる反面，近代的な建物が建ちならぶ商店街と良く調和のとれた街弘前は，戦災にあうことのなかった城下町の一つで，国宝級の神社仏閣などが多く残っている．こんな緑の多い静かな弘前を人は呼んで東北の京都という．ある外人が「東京の町の雰囲気，若いです．京都はきれいはきれいだが，住む町ではないと思います．私は弘前がいいですね，素朴で昔のまま残っていて好きです．」と言ったそうだが，この言葉の意味が弘前に来た人は充分認知できるのではないかと思う．この街は弘前大学を初めとし，女子大学や短期大学など数校を数え学都の特色ももっている．市内には街の面積の5分の1を占める広大なる鷹場城趾がある．春は桜の名所と知られているが，夏は外堀の水面にうつすネプタの影に血を湧せ，秋の紅葉は静かに物を思わせ，そして冬の雪灯籠のほのかなあかりが幻想の世界に引きずりこむ魔力を持つ，すばらしい場所である．疲れた頭を癒すに良く，青春の語いにも格好な所でもある．

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文献抄録 17巻10号 , 1983年10月 , pp.722-724

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編集後記奈良　勲 17巻10号 , 1983年10月 , pp.725

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　理学療法・作業療法の将来はどうなるのか？　そして，それに答えられるのは誰か？　占い師に占ってもらってみようとも考えてみた．しかし，理学療法・作業療法について何も知らない人間に問うたところで確かな答えなど得られるわけがない．やはり当事者であるわれわれが過去の歴史と現状を見つめながら将来像を描き，その実現に向けて日々の課題に挑戦し研鑚して行く他に方法はあるまい．

基本情報

理学療法と作業療法
17巻10号
(1983年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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