理学療法と作業療法 16巻11号 (1982年11月発行)

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特集　障害者の性と結婚

障害者における性と結婚の問題―最近の知見から河内　清彦 16巻11号 , 1982年11月 , pp.737-743

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はじめに

　「完全参加と平等」が，昨年の国際障害者年のテーマであった．この目標を達成するためには，障害者の教育・福祉・職業・社会活動などの問題を解決するだけでなく，障害者を性的な存在として社会が受け入れ，その性や結婚の問題を解決することが不可欠である．障害者も男（あるいは女）であり，障害は二次的なものと考える事ができる．もちろん，障害者は，他の誰とも同じように，愛し，愛される権利を持っている．しかし，現実の社会を見た場合，このような条件が満たされているとは言い難いし，障害者自身も社会の否定的態度を内面化しているように思われる．

　この事は，筆者がこれまで受けてきた結婚相談の内容を振り返ってみても明らかである．たとえば，脳性麻痺で寝たきりの30歳の独身男性は，両親が厳格過ぎてマスターベーションができない上に，それは害があると信じていた．また，35歳の重度下肢障害女性は，女としての役割が果たせないと誤解し，結婚をあきらめかけていた．このような事例は，決して例外的なものではなく，相談できずに一人で悩んでいる障害者もかなりいるものと推測される．

　ところで，以前筆者が報告したように¹⁾，欧米においては，いち早くこの障害者の性の問題に注意が向けられ，その結果として，1967年にオランダでリハビリテーション学会の支部として，障害者性問題委員会（The Committee on the Sexual Problem of the Disabled）が発足した．そこでは，「性の問題も充分に考慮されなければ，真にリハビリテーションを完全なものとして考えることはできない²⁾．」という結論が出されている．

　一方，欧米における障害者の施設においても，以前は入所者の性や結婚を厳しく禁止していたが，今日では，個室を準備したり，障害者夫婦のために設計されたアパートを建設し，専門職員を配置する国も現われている．他方，未婚の障害者には異性，同性関係が実質上受け入れられており，2，3の施設では，障害が重くマスターベーションができない者が，医師の指示でさせて貰っている³⁾．

　また，かなり以前から，性教育カウンセリング・プログラムが，個々の障害者（たとえば，視覚障害者⁴⁾）のために作成され，実施されている．そして，正しい性情報を障害者本人だけでなく，その家族や専門職従事者にも提供する努力が，徐々になされている．この際，学校，施設，病院などに加え，障害者団体の地方支部でも，性情報を提供⁵⁾するところが現われている．

　そこで，このように障害者の性や結婚の問題に関心の深い欧米の文献・資料に基づいて，身体障害者の性と結婚の問題を考察することにした．

脊損者の性機能と結婚問題宮崎　一興 16巻11号 , 1982年11月 , pp.745-749

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はじめに

　脊損者の医療とリハビリテーションが進歩し，社会復帰への流れが円滑になって来るに従って，病院や施設に長期滞在する脊損者が少なくなって来た．頸損者の一部を除くと，胸腰髄レベルの脊損者は車椅子生活者であることを除くと，頭脳的にも身体的にもほぼ正常人に近く，重度身体障害者とは言えないと考える人もある位である．

　しかし，脊損者にとって完全な社会参加の一要素として欠かすことの出来ない，「性」や「結婚問題」になると，正常人とは異なる機能障害や悩みが厳しく存在する．

　脊損者にとっても「性」とは，一人の異性との出逢いに始まり，愛しあい，結婚という形で共同生活を望む過程の中で，お互いの愛を確かめあう，幅広い意味でのスキンシップである．

　このような幅広い異性間のスキンシップは，重要な機能の一部として「性行為」と「生殖」という機能を含んでいる．

　「性」と「生殖」にかかわる生理機能は，当然のことながら女性側の問題と男性側の問題が存在する．そこで，脊損者にまつわる「性」と「生殖」の問題の中で，医学的に分っていること，あるいは医学的援助のなしうる限界について，男性側と女性側の問題に分けて記述することとする．

性と結婚に関する相談から長谷川　茂代 16巻11号 , 1982年11月 , pp.751-753

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はじめに

　私は千葉県身体障害者結婚相談所において障害者の方方からの結婚相談をお受けしている．昭和49年から同相談所で取り扱ってきた障害者の方々の結婚希望のうち結婚が成立した数は百余組ある．そのうち子供が欲しくて出産したのは40組，障害のうえ虚弱体質，高齢，遺伝を心配して避妊しているものが40組，何ら考えず自然に任せているのが20組あった．性交がうまくゆかず，生みたくても生めないで悩んでいるのが5組，そのうち2組が離婚した．これらの経験のなかから特に印象に残った事例をここに紹介し，障害者の結婚の実情をご理解いただきたいと思う．

精神障害者の結婚河野　恭子 16巻11号 , 1982年11月 , pp.754-756

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はじめに

　都立世田谷リハビリテーションセンターが精神障害者の社会復帰訓練施設として発足以来10年になろうとしている．その間多くの利用者たちの結婚が自然発生的に成立していった．それは我々が想像していた以上の数で，宿泊部門利用者延べ370名中44名に及んでいる．ほとんどが単身者で生活全般に関わりを持つ宿泊部門と異なり，通所部門利用者の結婚に際しては，家族に主体性があり，当方はかけられた相談に応じているだけなので，一応本稿からはずすことにする．結婚は仕事とともに人生の大きな課題であり，生物的なレベルのみならず，基本的な欲求でもある．重度の身体障害者同士の結婚でも援助如何によっては可能な時代である．精神的弱者であり，生活能力に多少問題があるからといって，精神障害者の結婚を特別視するには当るまい．

　社会復帰への援助の過程で結婚した人たちをみているうちに，我々は結婚にいくつかの意義を認めることが出来るようになった．たとえば，社会的に夫婦であるという自覚が大きな支えとなったり，ふたりの小さな共同生活の中で，愛情から出た思いやりや忍耐が身について，対人面にもよい影響が出るとか，抱き続けていた劣等感が解消されるなどのことがある．またパラ色の夢を描いて始めた結婚生活がうまくいかず，中断して始めて，地についた現実的な生活目標が樹てられるなど，援助如何によっては，離婚を経験したことが必ずしもマイナスの評価になっていない．このような点から我々は，結婚を社会生活経験の一つとして生かしてゆくべきではないかと考えている．

　身体障害の場台は，身体的，経済的など生活上のハンディを如何に補うかが大部分で，心理面の問題は，当事者が自主的に解決の意欲がある場合が多いと思われる．それに比し精神障害者の場合は問題が幾分複雑である．障害そのものの捉えにくさに加えて，障害は固定的でも段階的でもない．援助にもタイミングと柔軟性が要求される所以である．

　精神障害者の結婚問題を論ずるに当っては，精神力動的に捉える方法とか，数値をあげて，統計学的考察を加える方法などがあろうが，筆者は結婚を社会生活経験のひとつとして援助する立場で，当施設での実際の関わりを中心に述べてみたい．

　なお当施設の宿泊部門利用者は家族の協力を得にくい単身者で，病名は大部分が精神分裂病である．

性リハビリテーション―作業療法士の役割と機能 Benita　B. Fifield , 寺山　久美子 16巻11号 , 1982年11月 , pp.757-761

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はじめに

　セックスカウンセリングは作業療法士本来の役割ではない．したがって，本論に入る前に筆者が1人の作業療法士として保健における性教育にいかに興味を持ち，それに関わるようになったかを簡単にふり返ってみる必要があるように思われる．

　1960年代，筆者は，リハビリテーション医学における作業療法のうち主として心理社会面を教えていた．中でも筆者が特に力点をおいた分野は脊髄損傷患者のためのリハビリテーションのプログラム化であった．当時，性に関する問題は，むしろ一般的な言葉で直腸膀胱管理に関する講義の中で言及される形であった．今日から考えるとエロチックとはいえない観念の組合せであったといえる．そこで扱われた情報は脊髄損傷者における受精力，妊娠，結婚と離婚の率といったものであった．

　筆者がミネソタ大学での性的態度再評価（Sexual Attitude Reassessment，SAR）のセミナーに参加した1974年になって始めて，この作業療法のカリキュラムの中に人間の性についてより包括的に教えることを含もうという企てがなされた．

　さまざまな疾患や損傷が性機能に与える影響に関するデータは10年前には今ほどにはリハビリテーションの文献の中に散見されはしなかったとはいえ，かなりの数にのぼっていた．しかし，今日の情報とちがって，その資料は性の生殖機能にのみ焦点をあてる傾向にあり，性機能障害が対人関係に何を意味するかについてとか保健専門家が患者と性の問題を討論するためにどんなカウンセリング技法が使用可能かについてなどはほとんど論議されたかった．ふり返ってみて今気付くことは，何を教えるかについてでなく，いかに性を教えるかについての知識の欠如こそが，教育者である筆者が教室で性の話題に密接に関わるのを妨げていたといえる．また，きわめて若い，単身の女子学生の集団を前にした時に，筆者の個人的価値観と，性的なことについて自由にこだわりなく討議する経験の欠如が災いして学生に性の問題を提示する際に充分な自信と心のゆとりがもてなかった．

　1974年以来，作業療法学生のための性カリキュラムを継続的に発展させてきたが，このことは学問的にみて価値があるというばかりでなく筆者個人の成長に帰する経験でもあった．ミネソタのSARセミナーに出席したのを手始めに筆者は多くの時間を次のような事に奉げてきた．すなわち，対人コミュニケーション技能の向上，性機能と行動を討議するために必要な語いの獲得，我々の社会における性的行動，態度や価値観の多様性に気付き理解することにおいて不断に成育すること，性教育とカウンセリングへの断定的でない，ゆとりのあるアプローチの開発などであった．著者が強く感じたことは，性保健ケアについて患者または学生とコミュニケートするためには専門家はタブーや偏見を最少限にして性的行動や価値観について広い範囲にわたって考えたり話したりできたければならないという事であった．正しい知識を獲得することは重要であるが，また，家族，宗教，および我々の社会の法制度の中で確立された自分自身の性的価値観と態度とを再評価し，討議する機会もまた重要である．

脳卒中の性の問題三島　博信 , 松井　正 , 山本　干 16巻11号 , 1982年11月 , pp.763-768

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　Ⅰ．まえがき

　近年，脳卒中の発病率は減少する傾向にあるが，それ以上に，死亡率が減少しているので，有病率は老齢人口比にほぼ比例して，確実にふえ続けている．また，平均余命は，初回発作後5年以上の生存が50％，10年以上の生存が25％である．つまり，脳卒中発作は，かならずしも高齢者にのみおこるものではないが，後遺症を残しながらも，長期間，生存するものが多くなり，脳卒中片麻痺患者の平均余命は，50歳台から60歳台に移り，次第に高齢化への傾向を示している．

　また，片麻痺患者のリハビリテーション阻害因子として重視されなければならないものは，身体的運動機能障害よりもむしろ高次脳障害を中核とする精神的機能障害にあるということは，周知のとおりである．佐倉市の実態調査¹⁾では，寝たきりの身体障害者の66％が片麻痺であり，そのうち，全くベッドから起きあがれないものは，左片麻痺のものに多く，右片麻痺の2倍であった．これは，視空間失認の関与の大きいことを物語っているものといえよう．

とびら

職域の展開をうらなう関　英馬 16巻11号 , 1982年11月 , pp.735

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　昭和40年，理学療法士・作業療法士法が公布されてから17年になる．この間，理学療法士・作業療法士（以下PT・OTと略）の諸施設や病院への進出はめさましく，社会での知名度も高まり，多くの病院に開設されたリハビリ部門でも，「リハビリの先生」と敬愛の念をこめて呼ばれているのを聞く．

　このように，PTやOTの医療機関などでの位置づけは確立したように思われるが，年数を重ねさらに有資格者が増加すれば，あらたな職域展開の気運が胎動するのは当然のなりゆきであろう．また最近のPT・OT学院の志望者をみると，大学卒の増加が目立っている．専門学校は職種によって，大学以上に社会的実践価値を養成する教育機関になっている．必然的に優秀な人材が集まり，その内容も充実することになる．

講座

老人　9．生活施設の課題とその対応―Total Institutionの観点から浅野　仁 16巻11号 , 1982年11月 , pp.769-774

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　Ⅰ．老人ホーム入所者との面接記録^注1)

　＜初回面接―入所2日後＞

　―この老人ホームに入るまでのお気持はいかがでしたか．

　A―私は他人に気兼ねする方ですので，入ろうかやめようかと3か月間位思案しました．けれども家族や親威にこれ以上迷惑をかけるのも限度がありますのでお世話になることにしました．あわれなことだと思います．

障害児と母子関係　5．視覚障害児における母子関係香川　すみ子 16巻11号 , 1982年11月 , pp.775-780

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はじめに

　筆者の知る限り，視覚障害児の母子関係に関する文献は大変少ない．特に学童以降の視覚障害児については，ほとんど目にすることができなかった．そのため本報告は乳幼児期の問題を，母子関係の始まりとも言える愛着行動を中心に，次の3つの観点で整理する．

　1．視覚障害乳幼児と愛着行動

　子どもの愛着行動は母と子の交互作用の中で形成されるものである．したがって次の順序で母と子の両側面からの検討を行う．まず(1)視覚障害は愛着行動の形成の阻害要因となるのかについて，微笑反応と人見知り反応を指標として視覚障害乳幼児における愛着行動を研究報告しているFraibergの論文を，参照し考察する．次に(2)子どもの障害は，その母親の心理にも大きな影響を与えずにはおかない．母親の立直りに必要と考えられる援助について整理する．

　2．母親の態度

　従来参照されることの多かった文献の紹介をし，私見を述べる．

　3．重複障害児と母子関係

　臨床経験上，母子関係に問題が生じやすく，より細かい援助や配慮が必要と思われる知的障害を合併する視覚障害児（以下重複障害児とする）の母子関係について，その問題点を考える．

プログレス

人工関節全置換術二ノ宮　節夫 16巻11号 , 1982年11月 , pp.783

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　慢性関節リウマチ，変形性関節症，外傷などにより生じた関節の変形，破壊，動揺関節などに対し，人工的な関節で置換する試みは1960年前後に開始され，現在では整形外科領域での重要な手術法の一つとなったが，現在でも未解決な数々の問題をかかえたままで，手術件数は増加の一途を辿っている現状である．

　人工関節は歴史的にはまず股関節で試みられた．McKeeとWatson-Farrarが金属性の人工臼蓋と人工骨頭による人工股関節を開発し，やや遅れてCharnleyが高分子ポリエチレン（HDP）製の人工臼蓋と金属性の人工骨頭をメチルメタクリレートで骨に固定する方法を考案してやがてこの方法が人工股関節の主流となった．その後にも新しいタイプが発表され，問題があるため普及せずに消えていった．Charnley型の流れをくむものにはMuller型，T-28型，Harris型，などがある．一方，骨への固定に合成樹脂を使用せず，それ自体で固定する（self-locking）方式の人工骨頭も開発されている．

リハビリテーション・インフォメーション

社団法人日本精神神経学会／社会福祉法人日本肢体不自由児協会今野　文信 16巻11号 , 1982年11月 , pp.784-785

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　設立・沿革

　現在の日本精神神経学会は当初日本神経学会という名称で1902年（明治35年）に，精神医学の呉秀三と内科学の三浦謹之助の2名が主幹となり，会員数約200名で発会した．また同年に学会機関誌「神経学雑誌」も発刊された．その創刊号の序文に学会設立の主旨も記されているので，ここに紹介する．

　「……精神と神経の病理と治療とは臨床的経験，病理的解視，動物的試験，化学的検査，心理的研究，社会的観察の各方面に亘り之を研鑚せざるべからず．夫れ精神と神経の研究は，（中略）業蹟日を踵て出で，新説月を追って唱へられ，吾人は唯之を発表し之を紹介するの機関なきを憾みとす．此に於て乎則ち同学の士に檄して専門の学会を組織し，精神機能と神経系統との生理的及び病理的講究を主旨とする雑誌を発刊し，……」

　（日本精神神経学会事務局）

あんてな

アビリンピック中村　裕 16巻11号 , 1982年11月 , pp.786

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　我が国においては，障害者が職業技能を向上し，技能労働者として積極的に希望をもって社会に参加できるよう，ならびに身体障害者の能力や彼らの可能性を世間一般が正しく評価するように，そしてまたそれによって身体障害者の雇用促進と社会参加を図り，身体障害者がその作業能力を発揮できるような環境づくりの創意工夫を鼓舞することを目的として，全国身体障害者技能競技大会が開かれている．本大会は，1972年以後毎年，過去9回にわたって開催されてきた．大会の正式名称である“全国身体障害者技能競技大会”の通称として“アビリンピック”という呼び方が使われているが，これはアビリティー（能力）のオリンピックという意味の造語である．アビリンピック大会のシンボルマーク（岡本太郎氏作）は，月桂樹の葉と人間をかたどったもので，障害を克服して力強く自分を切り開いてゆく人間像を表わしており，以上に述べた大会の趣旨を象徴している．

　昨年1981年は，「完全参加」と「平等」をテーマとする国際障害者年を記念し，世界で初めての国際アビリンピック大会が日本で開催された．一昨年には，これに先だち大分県で，東欧ポーランドをはじめ東南アジア諸国の外国選手および国内選手あわせて43名の選手の参加を得て，1981年国際大会のプレアビリンピックが開かれている．

雑誌レビュー

“Physiotherapy”（1981年版）まとめ高橋　正明 16巻11号 , 1982年11月 , pp.787-791

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はじめに

　英国のPT機関誌であるPhysiotherapyを以前よりザッと目を通すことにはしていたが，じっくり読むことはまれであった．というのは，これは研究誌というよりも技術紹介や臨床家の再教育のための機関誌であるという印象を持っていたからである．しかし，今回一年分をじっくり読んでみて，確かに教科書に書かれていることや容易に読める記事は多いが，中にいくつか非常に程度の高い内容を持つものがあることを知り，腰を据えて目を通す必要があることを痛感した．英国の理学療法士の資格にはいくつかのランクがある．それら全てを対象に記事を構成するならば，このように易しいものから程度の高いものまで含まざるを得ないのであろう．PTによる研究という側面は米国に比して遅れているように思う．研究論文の形を取っている記事は数えるほどしかないのである．Onuoha（no3. p70）は英国のPT教育が教育の主流からはずれていて，higher national diplomaと同格の認識に基づいた教育がなされるため，その結果，物事を科学的，分析的に把える能力に欠けるという指摘から，大学制度（degree）の必要性を説いている．英国PT内部にもその問題認識はなされているようで，我が国と同様の悩みを持っていることに驚きと安堵を感じたのである．

“The British Journal of Occupational Therapy”（1981年版）まとめ藤田　龍一 16巻11号 , 1982年11月 , pp.792-795

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　1981年のB.J.O.T.をArticle中心にまとめた．

短報

乳児・早幼児期の精神発達遅滞児の特異な運動形態や常同行為の改善について古澤　正道 , 太田　順子 , 皆木　登美子 , 大江　信 , 服部　一男 16巻11号 , 1982年11月 , pp.796-798

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　1．はじめに

　昨今，脳性麻痺児の早期発見システムが整備される中で，当初運動面での障害や遅れとして紹介されてきた乳児が治療過程で精神遅滞児とわかったり，肢体不自由児施設にも精神遅滞による運動発達遅延の乳児が紹介されつつある．

　精神遅滞乳児は，自発的動きに乏しいのみでなく，毛髪を引張るなどの自傷的行為や，他者が触れるのみで泣き暴れたりする触覚防衛反応（tactile defensiveness）の過敏¹⁾や，bottom shuffling（いざり）などの特異な移動形態を示すことが多い．そして，この特異な発達は放置すると強い常同行為（stereotyped action）となる恐れがあると思われる．ところがセラピストによる早期介入（early intervention）により運動発達を促進しつつ，セラピストや母親が子供と共感をもち合えるように関わっていくと，心理的にも広がりをみせ，これらの特異な行為が改善されることが多い．

　そこで，我々は乳児期から1歳6ヵ月までの早幼児期に神経発達学的アプローチ（ボバース法）によって介入した精神遅滞児の運動発達や特異な常同行為や運動形態の改善について報告する．

資料

第17回理学療法士・作業療法士国家試験問題―模範解答（Ⅵ）（1982年度）―理学療法・作業療法共通理論井野　省三 , 須田　勝 , 西村　和紘 , 福光　英彦 , 星　虎男 , 松沢　正 , 井上　力 , 佐々木　順 , 西本　東彦 , 松原　勝美 , 宮脇　光男 , 佐藤　陽子 , 石川　禎子 , 中屋　久長 , 小嶋　裕 , 山本　双一 , 垣石　順子 , 酒井　寿美 , 大倉　三洋 16巻11号 , 1982年11月 , pp.799-804

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FORUM　フォーラム　ふぉーらむ

コロラド大学，呼吸リハビリテーションの研修を終了して…… 千住　秀明 , 大川　久美子 16巻11号 , 1982年11月 , pp.743

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　私達は，コロラド大学のPetty教授とNett婦長の招きで，呼吸リハビリテーションの研修を受ける機会を得た．このコースは，我々日本人5名（PT-2名，Ns-3名）のために特別に企画されたもので，明快でわかりやすい講義と実習であった（期間はl982年7月31日～8月10日）．内容は，呼吸リハビリテーションを中心に，急性増悪時のベッドサイドの管理から家庭復帰まで含まれていた．その中でも一番印象に残ったのは，患者教育で，全ての治療に先行して，教育が行われていることであった．

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文献抄録 16巻11号 , 1982年11月 , pp.781-782

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編集後記寺山　久美子 16巻11号 , 1982年11月 , pp.805

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　1978年10月，今からちょうど4年前にカナダのリハビリテーション施設を訪れた時のことでした．日本人の作業療法士でカナダ人と結婚してアルバータ大学に勤務するMasako Walleyさんの話に私は大変刺激を受けました．「人間のリハビリテーションの根本は性のリハビリでしょ．作業療法士はこの問題に大変熱心で，そのための自助具の開発にも打ちこんでいます．パンフレットや映画，ビデオなど視聴覚教材を沢山作って患者の指導に利用しています」と．残念ながら，時間の関係で実際の指導場面を見学できませんでしたが，そのうちきっと見せてもらうことを約束して別れました．その時，「いつか“理学療法と作業療法”誌に特集を組むことを提案しよう」と思いました．

基本情報

理学療法と作業療法
16巻11号
(1982年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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