理学療法と作業療法 13巻1号 (1979年1月発行)

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特集　理学療法・作業療法の学問的体系をどうするか

理学療法・作業療法の学問としての展開砂原　茂一 13巻1号 , 1979年1月 , pp.3-8

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　Ⅰ．“看護学”の場合

　筆者は，わが国の指導的な看護婦の間では大変評判が悪い男である．それは“看護学などというものが果して存在するのか”とか“看護婦の独立性などというのはナンセンスではないか”などという奇嬌な言辞をろうするからである．筆者自身いくらか奇嬌さをてらっているという自覚がないわけではないし，心の中では医学における看護の不可欠性，医療チームの中の看護婦の役割の重要さを十分認識しているつもりである．

　しかし，学問としての“看護学”という独立した体系が安易に構築できると考えるのは，少々気楽すぎるように思われる．看護婦の業務は保助看法にいう“療養上の世話”と“診療の補助”とであるとされているが，医師の仕事の補助の方は，看護ないし看護学の独立性になじまないというのでほとんどもっぱら患者の世話の方を看護婦固有の活動領域であるとして，健康のあらゆる段階において，また個々の具体的な病気をこえて病気である人間一般，療養生活一般を支えるのが看護婦のつとめであり，そこに「医学」とは別な看護学の固有の領域が存在すると主張するのである．このような考え方は日本の看護婦自身の発想によるものではなく，アメリカの何人かの看護理論家の思想の祖述，ないし翻案に過ぎないから，わが国の指導的な看護婦のすべての口から判で押したように同じような平板な主張が繰りかえされることになり，学問を創造しようとするものの手作りの苦労が伝わって来ないのである．

理学療法の学問的体系化への思索奈良　勲 13巻1号 , 1979年1月 , pp.9-14

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　Ⅰ．はじめに

　“我が国における理学療法は学問として，その体系化と水準において十分確立しているか”と問われたら，あなたはどうお答えでしょうか．

　理学療法士の身分制度が成立してから13年．有資格者の数2,000余り．専門学校は14校．最近の学会発表演題数100余り．専門誌として，医学書院発行の「理学療法と作業療法」，日本理学療法士協会の機関誌「臨床理学療法」，そして全国病院理学療法協会の「理療」などがある．

　戦後，我が国において，理学療法は国立大学病院などを中心に，マッサージ師によって実施されていた．それらの人々によって，全国病院理学療法協会が設立され，理学療法の水準は高められてきたといえる．しかし，正規の理学療法教育を受ける機会の無かったことをおもえば，その水準がどこまで学問的であったかということは疑わざるをえない．聞くところによると，戦後まもなく，マッカーサの勧告を受けた日本政府は，理学療法士を正規の教育機関で即刻養成せず，臨時的対応策として，マッサージ師に理学療法の業務を実施させた．当時の国情（経済，認識度など）からしてやむをえないことだったとしても，これは我が国の理学療法の前途を混迷にしたといえる．諸外国にもこのような例がない訳ではないが，我が国では盲人対策として，はり・きゅう・マッサージが奨励されてきただけに，明確な対応策が取りにくかったことも影響している．

　昭和38年，清瀬に初めての学校が設立され，40年には身分法の成立をみたことは喜ぶべきものであったとしても，厚生省管轄下における各種専門学校の閾は出ていなかった．

　また現在でも，国家試験という資格試験制度がありながらも「医師の責任のもとに」と称して，無資格者しか勤務していない所でも理学療法が実施されている事実は矛盾を含んだものである．そして，これは国民が同水準の理学療法を受けているとは断言できないことを意味してもいる．

　それでも，全体的にみれば，我が国の理学療法は発展の途にあるといってよいだろう．ただ，その発展が質と量の調和の中ですすめられて行くために我々はどうあればよいかという問題意識は常に保持されていなければならない．

　筆者はここ7～8年，臨床を中心に，協会の仕事や学校教育に微力ながら関係してきた．そして特にここ数年来，理学療法の学問的体系化を推進することの必要性を強く意識するようになった．これは筆者に限らず，諸氏も同様に感じておられることとおもう．

　この小論の目的とするところは，命題が示すように，理学療法の学問的体系化について種々の考察を試み，それらを表現することにある．今後，我々が継続的に討議して行くための叩台の一部にでもなればとおもう．なにしろテーマが巨大で，筆者の能力の及ばないところとおもうが，ヘミングウエーの「老人と海」の主人公のような気持で挑戦してみたい．

作業療法の学問的体系化への思索寺山　久美子 13巻1号 , 1979年1月 , pp.15-20

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　Ⅰ．はじめに

　「作業療法の学問的体系化への思索」という大きなテーマをいただいて困惑している．筆者自身は作業療法の現場に長くあり，「学問的体系化」について，これまで系統立てて思考を集中させたこともない．あるのは唯，臨床の場にあっての迷いであり，不安であり，いら立ちであり，もがきである．最近これはとくにひどくなっている．作業療法が正式に日本に根づいて十数年，外からの批判も次第に鋭くなってきている．Occupational Therapy，略してOTなる外国語が新鮮にきこえた時期を過ぎ，リハビリテーション，PTと共に，これからがいよいよ正念場ということなのであろう．ひとは不安に面して思想を求めるというが，今の筆者の気持である．「現実の作業療法の問題点や課題を明らかにし，もう一度考えなおしてみる」必要性を痛感していた．今回のテーマを柄にもなくお引き受けしたのは，筆者自身の課題を整理する良いチャンスではないかと考えたからである．

精神科作業療法の学問的体系化を考える―二つの事例を通しての思索冨岡　詔子 13巻1号 , 1979年1月 , pp.21-27

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　Ⅰ．はじめに

　とにかく大変なテーマを与えられたものである．頭の中ではいろいろ考えをめぐらしても，書くという現実的な行動にはなかなか移れない．考えることと書くことの間には格段の差があるものだと改めて実感された．精神科では目にみえる行動や，言葉を利用して精神内界での動きを理解しようとするのだが，行動の背後にある考えや情緒がその人自身にとっても暖昧であれば，言葉を通して表現することがいかに困難かという現象とも共通したジレンマなのかもしれない．精神科のOTのみならず，どの領域でもOTでみられる現象は“片手動作の訓練をしている”，“玩具を使って遊んでいる”，“編み物をしている”という“何らかの活動をさせている”という具体的行為としては，一目みればよく分る．しかし，その行為の背景にある“何のために，なぜ，何をどうしようとするのか”というOTでみられる現象の背景にある考え方まで理解することはできない．その考え方および考えている内容を言葉で表現していくことが，理論化とか学問的体系化のそもそもの出発点ではないかと考えている．作業療法は障害の何たるかを問わず，活動を媒介にした働らきかけをする実践活動がまず存在した．それは経験的な人間の智恵，直観，あるいは価値や信念に某づく実践活動であったかも知れないが，試行錯誤の実践からひとつの考えが導き出され，それがまた実践のあり方を変えていくといったように，すること（実践）と考えること（理論化）の連続的なからみあいの中で，今日の作業療法が存在していると思われる．

対談／学問的であるために―中川米造氏に聞く中川　米造 , 奈良　勲 13巻1号 , 1979年1月 , pp.29-37

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　「本来，医療と医学とは一体化されたものであり，日々の実践の中からこそ客観的体系，学問が成り立つと思う．形式におんふしてはならない」中川米造氏は，この対談の中でそう話されている．

　“理学療法士，作業療法士の身分確立のためには4年制の大学の必要性，そしてまた現在の治療をもっと客観的に裏づける学問的理論の体系化が必要なのではないだろうか”というかねてからの願望に対して厳しい提言のように思える．

　制度が確立されてしまった医師と，まだまだ確立されていない理学療法士・作業療法士の立場のギャップは否めないものの，真の医療，医学とは，どうあるべきか，学問とは一体なんであるのかをもう一度原点にもどって考えることが，あすへの前進に連がるような気がする．（編集室）

とびら

本質と真理森永　敏博 13巻1号 , 1979年1月 , pp.1

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　一般に教育とは，誰かが（教育の主体），誰かに（教育の客体），何かを（教育の内容）教える行為であると理解されている．そして人間は誰でも教育的意思をもつことによって，誰かに何かを教えることが出来る．しかし，この場合，教育の主体が誰であるかによって，教育の性質や内容や方法が違ってくる．ここでHoward A. Ruskの言を借りるまでもなく，理学療法，作業療法は一種の教育であるといえる．すなわち障害者に対してリスクを管理しながら，いかに正しく，効率よく機能を獲得させていくか指導することが業務の内容となる．ここではPT，OTは教育者であるが，教育の自由いいかえれば治療という名のもとに，あたかも権威あるもののごとくに治療の主体となるとき，治療ははなはだしく損われることになる．

講座

住まいと身体障害　1．身障者のための建築基本論野村　歓 13巻1号 , 1979年1月 , pp.39-46

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はじめに

　人間の生活を容れる器としての建築物は，気温・湿気・気象・地形といった自然的要素と生活様式・生活感情・政治・経済水準といった人為的要素との関連によって，さまざまな形態が考えられる．しかし，基本は誰が，何のために，どのように使用するかであり，これなくしては建築物の設計は考えられない．特に，「誰が」に注目したい．近年建築物は大規模化，多様化されてきたために，その建築物を利用するのはあらゆる市民が利用するといえよう．市民の中には，当然，老人もいれば身体障害者（以下身障者と略す）も含まれているはすだ．しかし，現在の建築物には，老人・身障者の利用を念頭にいれて設計されていないばかりにしばしば社会問題を引き起している．すなわち，建築物は，全ての市民に利用できる形態にしなければならないのは現代社会では当り前といえよう．従って，本来ならば，「身障者にも利用できる建築論」と記すべきだが，本稿では身障者が利用できるようにするためにはという意味をこめて「身障者のための建築基本論」とした．

　また本講座の編集方針により，身障者の住宅問題に主眼を置き，本稿は住宅生活を成りたたせるための環境整備はどうあるべきかについて記したいと思う．

プラクティカル・メモ

携帯用折たたみ椅子式便座工藤　俊輔 13巻1号 , 1979年1月 , pp.47

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　この便座は歩行不可能になった筋ジストロフィー症児が旅行などの戸外移動の際，和式トイレを使用しなければならない事態を想定して作製したものである．市販されている携帯用折たたみ椅子の坐布にただ穴をあけただけの単純なものであるが，折りタタミができ持ち運び易いということで他の障害で和式トイレの使用の困難なケースにも十分使用できるだろう．作製時の注意としては携帯用折たたみ椅子の足の部分が和式トイレの幅より広くなるようにすること，また坐布の穴の周囲を破れないよう十分重ね縫いしておくことなどがあげられる．

　（筆者と患者自身の合作によるものをここに紹介した．）

ミニ対談

リハビリテーションは患者自身のもの中西　正司 , 藤沢　しげ子 13巻1号 , 1979年1月 , pp.49-52

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　今回から6回シリーズで，PT，OTに対する患者さんや他の職種の方々の生の声を伺います．卸期待下さい．（縞集室）

　リハビリテーションは患者自身のもの

　PT，OTが誕生して10数年，リハビリテーションという言葉も巷に定着して来たような感がありますが，それと共にPT，OTに対する初期の期待感も薄れ，社会の中に一定の評価が，できつつあるようです．そのようなときに，日常接しているにもかかわらず，なかなか正確なフィードバックの得られ難い患者さんに，常日頃感じておられることを伺ってみたいと思います．（藤沢）

研究と報告

すべり台による運動発達評価の試み―保育園における正常児の発達長田　香枝子 , 石本　幸生 , 関　育子 13巻1号 , 1979年1月 , pp.53-58

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　Ⅰ．研究動機および目的

　子供の遊びは動的な遊びが多い．その実際の生活場面では，スピードなど諸々の刺激が加わり，適応能力が未成熟な障害児の場合は，遊びや生活に幅や深みを持たせることができないばかりか，転倒などの危険性に対する防御反応欠如となりかねない．TLR（緊張性迷路反射），TNR（繁張性頸反射）といった下位レベルの反射がいつまでも残存し，立ち直り反応，上肢保護仲展，平衡反応など，上位レベルの反射の成熟の遅れている脳性麻痺児（以下CPと略）などは，全く無防備で，顔面や頭部を強打してケガをする子供も居る．上位で統合される平衡反応の検査法の中で，CP児などの評価に最も多く用いられている方法は，Magnusにより研究され体系づけられた立ち直り反応の検査や^2～4)斜面板検査tilting table test（Rademaker）（図1）²⁾を応用したところのバランスボードによる検査方法⁵⁾などがある．これは，図2のように子供を腹臥位，仰臥位，坐位，四つ這い姿勢，膝立位，立位等々の姿勢をとらせて，前後あるいは左右に傾斜させた時の，傾斜に適応する姿勢を観察する方法である．この台の傾斜に対する立ち直り反応は，台をゆっくり傾けた時は自己受容器より現われるが，急に傾けた時の立ち直りは，前庭半規管（三半規管は回転の加速度を，耳石器は直進運動の加速度および頭の空間における位置を感ずる）の働きにより行われる²⁾．さらに上位のSkilled movement（図3）⁶⁾統合検査となると，遊びや生活場面の観察による主観的評価に頼っている部分が多い．

精神分裂病者の就労と予後についで平尾　一幸 13巻1号 , 1979年1月 , pp.59-64

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　Ⅰ．はじめに

　精神分裂病者のリハビリテーション計画において，就労問題は大きな位置を占める．現職復帰や家業従事できる者については，退院後の予想される問題について指導，教育も比較的容易である．しかし，退院後の職場が未定の者に対して，退院後に直面するかも知れない具体的な問題を想定して，訓練を行うことは難しく，院内作業療法活動も漠然としたものになり易い．また，作業療法担当者がどの辺まで就労援助すべきか，患者のレベルや痛型などによって就労に適した職種があるのか，といった問題がある．これらの点を明確にする目的で，精神分裂病者の退院後の状況を調査し，①職業と予後，②作業療法活動と就労等について若干の分析を試みた．

プログレス

リウマチ（1）／児童精神衛生における最近の諸問題（1）―被虐待児症候群（The Battered Child Syndrome）岡崎　健 , 池田　由子 13巻1号 , 1979年1月 , pp.38

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　先日の新聞によると，日本はついに世界一の長寿国になったそうだ，まことに喜ばしいことに違いないが，逆に，老齢化が社会的諸問題を提起したばかりでなく，医学的にも，病気のパターンを変えつつあることは事実である．感染症，悪性腫瘍，循環器疾患など，生命に直接関係がある疾患がコントロールされ寿命が延びたが，いわゆるリウマチ性疾患のように，生命を直接脅かさず，人間をじわじわといじめる病気が，平均寿命と並行して確実に増えつつある．若い人が罹患した場合も，それだけ長期にわたって病気と共に一生暮さなければならないので，いかに対処していくかが重要な問題になってくる．

FORUM　フォーラム　ふぉーらむ

自己修正能力について千代　厚子 13巻1号 , 1979年1月 , pp.46

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　私達の勉強会において，PTの仕事をして行く上で，自己修正能力の必要性について考えさせられたので，それについて記してみる．

　理論と実践が重要視されるPTの仕事に，早くも2年半携わり，その間あれこれと試行錯誤を繰り返し，臨床での患者の治療を行って来た．就職した当初は，現実に患者が居り治療を待っていたが，私の疾患に対する知識，治療技術では，まだ患者の治療が十分出来ない状態であった．それで，1年目は，疾患の知識とその治療技術修得を中心に経過した．

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文献抄録 13巻1号 , 1979年1月 , pp.65-67

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編集後記奈良　勲 13巻1号 , 1979年1月 , pp.68

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　明けましておめでとうございます．昨年中何か良いことがありましたか．めまぐるしく変化する不確実時代にあって，心の平安を保ち，着実に発展し続けることは並大抵のことではないとおもいます．たとえ，苦い出来事があっても，そこから何かを学び，それを土台にして大きな人間に成長して行きたいものです．

　今回は「PT・ OTの学問的体系を考える」という特集を企画しました．かねてより，PT・ OTの学問的水準が問題にされてきたわけですが，今後一層の展開を期すためにも，お屠蘇でも飲みながらこのテーマについてじっくり思索していただけたらとおもいます．

基本情報

理学療法と作業療法
13巻1号
(1979年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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