総合リハビリテーション 38巻5号 (2010年5月発行)

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特集　人工関節―最近の動向

今月のハイライト 38巻5号 , 2010年5月 , pp.415

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　近年，高齢社会の進展とともに人工関節手術の需要は増加しており，その基礎および臨床研究が盛んに行われています．リハビリテーション関連職の読者の方々にとっても，人工関節に関する進歩や最近の動向などの知識を備えておくことは重要と思われます．そこで今回は，人工関節をテーマとする特集を企画し，この分野を専門とされる先生方に最近の動向を中心に解説していただきました．

技術の進歩久保　俊一 , 高橋　謙治 38巻5号 , 2010年5月 , pp.419-424

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はじめに

　人工関節手術は約半世紀前に開発され，変形性関節症（OA）をはじめとする関節疾患に対する画期的な治療法である．現在まで間断なく，材質やデザイン，侵襲の少ない進入路，正確なコンポーネント設置のための方法に工夫や改良が図られてきた．その結果，人工関節手術が正しく行われれば，術後25～30年にわたって疼痛のない優れた関節機能を維持できるようになった．現在では，人工股関節，人工膝関節は世界で年間50万例以上，わが国では年間約11万例が行われ，さらに年々増加している．

　本稿では，人工股関節，人工膝関節の近年の技術の進歩について概説する．

歩行解析による人工膝関節の臨床評価名倉　武雄 , 松本　秀男 38巻5号 , 2010年5月 , pp.425-429

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はじめに

　人口の高齢化に伴い変形性膝関節症の患者数は増加しており，わが国には潜在的なものを含めると約3,000万人の患者がいると推定されている．変形性膝関節症が進行し変形が高度となった関節に対しては，いまだ有効な再生医療がなく，人工膝関節全置換術（total knee arthroplasty；TKA）の適応となる．このような背景からTKAは整形外科における最もポピュラーな手術の一つとなっており，1950年代に臨床応用されて以来，その手術数は増加している．現在では，わが国で年間約4万件，アメリカでは20万件以上の手術が行われているとされる．

　近年，インプラントデザイン，材質や手術法の改良により，TKAの進歩は目覚ましいが，さらなる成績向上のために，実際に設置された人工関節の適切な評価手法が求められている．本稿では，3次元歩行解析装置によるTKA患者の臨床評価について紹介する．

合併症とその対策小林　龍生 , 三尾　健介 , 金子　大毅 , 藤木　崇史 38巻5号 , 2010年5月 , pp.431-436

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はじめに

　関節外科の分野での人工関節，特に人工膝関節全置換術（TKA），人工股関節全置換術（THA）の開発および進歩は変形性関節症，関節リウマチなどの疾患に対する治療成績を大いに向上させた．日本整形外科学会（以下，日整会）のインプラント委員会により1998年に報告された調査^1）では，1996年の1年間に日整会認定研修2,220施設のうち，回答のあった479施設で使用されたインプラント使用手術総件数は18,759件に及んだ．そのうち，THA・股関節人工骨頭が8,948件，TKAが4,256件，その他の人工関節・人工骨頭が426件，その他が5,129件であり，1/4がTKA，1/2がTHA・股関節人工骨頭であった．しかし，人工関節置換術による治療が一般化するにしたがい，術後合併症や不具合例の問題もでてきている．本稿では，それらの合併症や不具合の頻度，症状，治療法などについて解説する．

変形性関節症と関節リウマチの人工関節岸本　勇二 , 豊島　良太 38巻5号 , 2010年5月 , pp.437-443

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はじめに

　人工関節置換術（以下，人工関節）は，関節の無痛性や支持性，さらには可動性を得ることができる優れた手術であり，その適応の大部分を変形性関節症（osteoarthritis；OA）と関節リウマチ（rheumatoid arthritis；RA）が占めている．

　OAあるいはRAに対して行われる人工関節は，本質的には同じものであるが，一方で，その適応や後療法には，各疾患の特性に基づく相違点もある．

　本稿では，OAとRAの人工関節について，その相違点を中心に述べる．また，主としてRAに対して行われている肘の人工関節や，RAの薬物療法の進歩に伴って生じた新たな問題点についても触れる．

患者教育プログラム野本　聡 , 佐藤　雄哉 38巻5号 , 2010年5月 , pp.445-450

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はじめに

　人工関節置換術はインプラントの材質やデザイン，手術手技や手術器具などの発達により，安定した長期成績が得られるようになった．さらに近年は，手術の低侵襲化に伴い，術後超早期からのリハビリテーションが可能になり，入院期間も従来に比較して大幅な短縮が期待できるようになった．済生会横浜市東部病院（以下，当院）では，手術の低侵襲化に加え，術後早期からの円滑なリハビリテーションを可能にして，入院期間の短縮，クリニカルパスからの逸脱例の減少，自宅への退院率の向上などを目標とした術前術後を通しての患者教育プログラムを作成し使用している．

　本稿では，当院で試行している患者教育プログラムの内容を紹介するとともに，その効果，利点，問題点，さらに今後の課題などについて述べる．

巻頭言

“紙の力”words, words, words… 藤原　俊之 38巻5号 , 2010年5月 , pp.417

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　ニューミレニアムも10年目となった．この10年の変化として感じるのは，電子媒体の発達である．以前は，論文を手に入れるには大学の図書館まで足を運び，探し求める文献を引っ張りだして，コピーをするのが当たり前であった．それが今では，ほとんどの雑誌がオンラインで電子媒体として取得が可能となり，自分の机の上のパソコンから自由自在に論文を検索することができる．逆に自分の書いた論文も，世界中で目にされることが可能となり，世界との距離はますます近くなっている．臨床でも，ガイドライン，EBMの実践がとかく言われ，常に最新の論文にあたらねばならない頻度は確実に増えている．研究，臨床においても論文の重要性は増す一方である．

　私が最初に原著論文を書いたのは，奇しくも本誌である．当時の先輩からは，「研究をしたら，必ず論文にすること，論文にして初めて研究は完成する」と厳しく指導されたことを思い出す．昨年，知の巨人として知られ構造主義の父と言われるレヴィ・ストロースが亡くなった．彼はその著作において，「文字の出現は人類に大きな変化をもたらした．文字を持つことにより人類は知識を保存することが可能となり，それにより人間の才能は著しく増大した」と述べている．“紙にする”，“論文にする”ことは，われわれの知識を保存し，積み重ねていくために，非常に重要なことである．この知識の積み重ねなしには，現在の医学の進歩はなかっただろうし，今後の進歩も望めないことは明らかである．

講座　運動学習理論・1【新連載】

リハビリテーションへの応用千田　富義 38巻5号 , 2010年5月 , pp.451-456

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はじめに

　運動学習（motor learning）は，訓練や経験によって生じる課題遂行能力の比較的長期的な変化である^1）．それは中枢神経系を含む運動制御機構で生じる課題遂行能力（capability）の変化であって，一時的な課題遂行状況（performance）の変化ではない．たとえば，患者に1週間の訓練を行って歩行の安定性が増しても，次の月曜日には再び不安定になったとする．この場合，週末に課題遂行状況は改善したとしても，長期的な変化ではないので運動学習とは呼ばない．課題遂行状況の変化は薬物，睡眠状況，動機づけなど，運動学習以外の種々の要因で生じる．両者を区別するために保持（retention）や移行（transfer）の状態が測定される^1）．保持は一定期間訓練を休止した後に，訓練で生じた課題遂行状況の変化がどの程度残っているかに関する概念であり，移行はある課題に関する訓練が別の課題の遂行状況にどの程度影響するかの概念である．保持や移行が生じれば運動学習による変化とみなすことができ，単なる課題遂行状況の変化とは区別される．

　運動学習の定義に従えば，リハビリテーション医療の種々の場面で運動学習が用いられている．訓練による運動動作の改善は運動学習による保持効果であり，四脚杖の訓練からT字杖歩行が可能になるのは移行効果である．このように，リハビリテーション医療における訓練効果の多くは運動学習の結果によるものである．運動学習理論は人間の運動スキル獲得，ロボット，運動制御機構などに関する研究から発展してきた．運動学習理論をリハビリテーション医療へ応用することによって，患者の運動制御や課題遂行状況の修復がより効果的に行われると考えられている^2）．しかし，訓練の帰結として運動学習が成立しているが，運動学習理論に基づいた方法論が十分定着しているわけではない^3）．

　運動学習に関する研究の多くは健常者を対象にしたものであり，障害者の運動学習について科学的根拠を示した研究は少ない^3）．そのため，障害者の運動スキル獲得過程がこれまでの研究とは異なる可能性，学習者の課題遂行能力に応じた訓練条件を検討することの重要性が強調されている^3,4）．このような問題点は今後のリハビリテーション医学の研究によって解決されることを期待して，本稿では運動学習のリハビリテーション医療への応用について，現時点での基本的枠組みに言及する．

実践講座　脳損傷者の自動車運転・1【新連載】

現状と課題武原　格 38巻5号 , 2010年5月 , pp.457-461

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はじめに

　障害者が自動車を運転することは，就労や通勤，あるいはレジャーといった社会参加のうえで，大きな意義がある．また自動車運転免許証は，身分証明書の役割も果たしており，日常生活や社会生活に欠かすことのできないものとなっている．脳損傷者の場合，軽度の身体障害のみであっても自動車運転に対する自信をなくし，運転再開に踏み出しづらい状況がある．また一方で，病識が低下している高次脳機能障害患者では，自動車を運転しないように指導しても，強く運転再開を希望することもある^1）．自動車運転には，安全な運転技術も大切であるが，注意力，遂行機能，記銘力などの高次脳機能がより重要である．しかし，注意障害や遂行機能障害，記銘力障害などの高次脳機能障害が自動車の安全運転にどの程度影響しているか明らかでなく，明確な安全基準もない．

　本稿では，脳損傷者の自動車運転再開における現状と，それに伴う課題について解説する．

研究と報告

体重免荷歩行が6分間歩行試験時の酸素摂取量応答に及ぼす影響―健常成人での検討渡辺　伸一 , 村先　京子 , 石崎　裕祐 , 牧野　至泰 , 永冨　浩志 , 佐藤　ことみ , 松島　昭廣 38巻5号 , 2010年5月 , pp.463-467

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要旨：自走式トレッドミル上を，健常男性10名に，速歩にて6分間歩行させ，呼吸機能に与える影響を検討した．歩行時の荷重の設定は全荷重歩行，20％および40％免荷歩行の3種類とした．全荷重歩行の酸素摂取量は3分目では定常とならず，6分目まで増加した．20％，40％免荷歩行では3分目に定常に至った．時定数では，全荷重歩行と40％免荷歩行において有意差が認められ，その他には有意差は認められなかった．修正Borg Scoreでの呼吸困難感，下肢疲労ともに全課題間にて有意差が認められた．酸素摂取量や回復時の時定数からみて，速歩での体重免荷歩行は，至適速度での全荷重歩行と同等の酸素消費量であり，かつ，平常歩行と比べて循環動態の活動を亢進させ，O₂負債の回復過程にも好影響を与えると思われた．

人工呼吸器装着患者に対する徒手胸郭伸張運動が肺メカニクスに及ぼす影響横山　仁志 , 山川　梨絵 , 渡邉　陽介 , 横山　有里 38巻5号 , 2010年5月 , pp.469-473

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要旨：本研究の目的は，人工呼吸器装着患者に対する徒手胸郭伸張運動が肺メカニクスに及ぼす影響について明らかにすることである．対象は，人工呼吸器装着患者35例（70.5±10.4歳）とし，胸郭伸張運動前後の肺コンプライアンス，気道抵抗の変化について検討した．その結果，胸郭伸張運動によって肺コンプライアンス，気道抵抗とも有意な改善を認めた（p＜0.05）．さらに，運動時に分泌物の移動に伴って実施した気管内吸引の有無による肺メカニクスの変化の差異についても検討を加えた．気管内吸引非実施群（20例）では，いずれの指標も有意な変化を認めず，気管内吸引実施群（15例）においてのみ双方の指標に有意な改善が認められた（p＜0.05）．よって，人工呼吸器装着患者に対する徒手胸郭伸張運動は，肺メカニクスに好影響を及ぼす可能性が示唆されたが，その影響は，運動に伴う気道内分泌物の除去に起因するものと推察された．

Home and Community Environment（HACE）日本語版の妥当性と信頼性の検討加藤　剛平 , 田宮　菜奈子 , 柏木　聖代 , 赤坂　清和 38巻5号 , 2010年5月 , pp.475-483

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要旨：Home and Community Environment（HACE）はKeysor（2005）らが開発した居住環境評価尺度である．本研究では，HACE日本語版を作成し，妥当性と信頼性を検討した．対象者は要支援1～要介護度3の要介護等認定を受けた通所リハビリテーション施設を利用する女性38名，男性42名とした．基準関連妥当性の検討は，HACE日本語版の6領域である①家屋移動性，②地域移動性，③交通，④住民の態度，⑤移動支援用具，⑥コミュニケーション支援用具と対応する主観的環境整備感の質問項目を作成し，相関係数を算出して検討した．信頼性の検討は再テストを行い，κ係数を算出し検討した．すべての領域得点が対応する基準尺度と有意な相関関係を有し，2次重み付きκ係数は中等度以上を示したことにより，HACE日本語版は十分な妥当性，および信頼性を有することが示唆された．

麻痺側上肢使用状況の評価―Motor Activity Log-14の信頼性と妥当性原　譲之 , 大場　秀樹 , 新藤　恵一郎 , 早稲田　真 38巻5号 , 2010年5月 , pp.485-489

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要旨：〔目的〕日常生活での麻痺側上肢の使用状況を評価できるMotor Activity Log-14（MAL-14）の信頼性と妥当性を検証した．〔対象〕明らかな高次脳機能障害のない40名の脳卒中患者を対象とした．〔方法〕2名の評価者が同一の対象者に対し，MAL-14の使用頻度（AOU）と動作の上手さ（QOM）のスコアをつけ，級内相関係数（ICC）およびweighted κを用いて評価者間信頼性を検討した．また，Cronbachのα係数を用いて尺度の内的一貫性を，他の上肢機能評価尺度との相関から併存的妥当性を検討した．〔結果〕ICCとweighted κは良好な一致率を示し，Cronbachのα係数は適切な値を示した．また，他の上肢機能評価尺度との相関は高かった．〔結語〕MAL-14は，日常生活での麻痺側上肢の使用状況を評価するために有用である可能性が示唆された．

連載　障害者にみられる足・趾の問題と対応

関節リウマチの足部変形水落　和也 38巻5号 , 2010年5月 , pp.491-493

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はじめに

　ヒトの足はアーチ橋にたとえられる強力な骨格とそのアーチを保つ靱帯・内在筋群，および歩行時の跳躍を可能にする外来筋群からなり，二足歩行を可能にする構造と機能を併せもっている．

　関節リウマチの特徴は左右対称性の多関節炎であるが，手関節，近位指節間（PIP）関節，中手指節関節とともに，足関節，中足趾節（MTP）関節は発症初期からの罹患部位である．

連載　リハビリテーション関連の各種統計

介護保険制度と要介護認定者数の推移住居　広士 38巻5号 , 2010年5月 , pp.494-495

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要介護認定における保険学の基本原理

　社会保険は，保険学を基盤として，社会政策を実現しようとする経済財政政策の一つである．保険技術の面から考えると，介護保険料×被保険者数と利用者数×給付額の均衡を保つという基本原理がある．その利用者数を規定しているのが要介護認定であり，給付額は介護報酬となる．つまり介護保険は，要介護等利用者の数と，それに対応する介護保険給付総額が介護保険料財源に釣り合うように，介護保険料や介護報酬を調整する必要がある．

　要介護認定は介護保険の公平な適用の基準であり，要介護度は介護時間をコンピュータ主体で量的介護評価してから判定されている．介護保険の経済財政を保険学の原則に合わせるには，要介護認定の改正とその技術的な調整が必要となる．

Sweet Spot　文学に見るリハビリテーション

『ミロとの対話』―不遇なるがゆえの創作高橋　正雄 38巻5号 , 2010年5月 , pp.496

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　1977年に発表された『ミロとの対話』（朝吹由紀子訳，美術公論社）は，1975年の11月から12月にかけて行われた現代抽象絵画の巨匠ミロ（1893～1983）とパリ大学のライヤール教授との対談を記録したものであるが，ここでのミロの発言をみると，彼の人生は一見マイナスにみえるものをプラスに変えながら生きた人生だったことがわかる．

　この対談で，まずミロは自らの生い立ちに触れて，「私は皆にバカにされていました．とても孤立していたのです」，「両親とはまったく断絶していました」と語る．幼いころから絵を描くことが「物理的な欲求」だったと言うミロは，両親からも理解されぬまま孤独で惨めな幼年期を送っていたというのである．

Sweet Spot　映画に見るリハビリテーション

「おとうと」―コミュニケーション不全という現代社会の困難と希望の所在を照射二通　諭 38巻5号 , 2010年5月 , pp.497

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　民主党の総選挙マニフェストに，教員養成6年制（修士）が明記されていたこともあり，今後，教員養成の在り方について白熱した議論が交わされることになる．6年制にする目的は教員の資質向上にある．では，これからの教員につけさせたい資質とは何か．筆者が見聞した議論によれば，それは，コミュニケーション能力である．つまり，若い教員に欠けているものはコミュニケーション能力であり，これを向上させることが緊急の課題だというのだ．教員採用試験でも，「保護者のクレームにどう対応するか」といった出題は定番であり，授業が上手にできればよい，という話ではなくなってきているのだ．

　山田洋次の新作「おとうと」は，こうした時代の困難を掬いあげたという点で出色．現代の病というべきコミュニケーション不全状況と，それに対抗する営みを提示する．

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文献抄録 38巻5号 , 2010年5月 , pp.499-501

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編集後記吉 38巻5号 , 2010年5月 , pp.506

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　この編集後記を書き終えたらStroke 2010（脳卒中学会など，3学会合同の学術集会）の取材のために盛岡へ出発します．今回，宿泊先の予約には苦労しました．10日前に盛岡駅や会場近くを探したら空き部屋はなく，市の中心から少し離れたつなぎ温泉の旅館にはまだ余裕があるようです．つなぎ温泉は御所湖をのぞむ源義家ゆかりの温泉で，近くには小岩井農場もあります．学会場からは遠いものの，出張に温泉がついてくるのもよいものです．

　旅予約サイトにあるつなぎ温泉のホテルのページをみると，糖尿病療養プログラム（温泉＋運動療法）など，各疾患の温泉療法について詳細に記されています．今は湯治もネットから予約する時代になったのですね．最近流行の医療観光の影響もあるのでしょうか．何はともあれ，温泉好きの私は今回の出張をとても楽しみにしています．そして，5月下旬のリハ医学会in鹿児島の温泉にも期待したいと思います．

基本情報

総合リハビリテーション
38巻5号
(2010年5月発行)

電子版ISSN：1882-1340 印刷版ISSN：0386-9822 医学書院

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投稿規定

総合リハビリテーション 38巻5号 (2010年5月発行)

特集 人工関節―最近の動向

巻頭言

講座 運動学習理論・1【新連載】

実践講座 脳損傷者の自動車運転・1【新連載】

研究と報告

連載 障害者にみられる足・趾の問題と対応

連載 リハビリテーション関連の各種統計

Sweet Spot 文学に見るリハビリテーション

Sweet Spot 映画に見るリハビリテーション

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基本情報

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