総合リハビリテーション 21巻7号 (1993年7月発行)

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特集　骨関節疾患―術前術後のリハビリテーション

今月のハイライト 21巻7号 , 1993年7月 , pp.549

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■外科医のリハビリテーション知識習得は人のためならず

　術前術後のリハビリテーションは従来の意味では物理療法・理学療法のことである今ではより前向きな機能回復と社会復帰への目標を定めるためにリハビリテーションという言葉を使うようになった．自分の手術成績をよりよくしようと思ったら必須の手技である．特にdisuse syndrome（不動症候群）としての，筋や関節の萎縮・拘縮，種々の代謝・循環障害を念頭において対応すべきである．（富原光雄氏ら，551頁）

総論富原　光雄 , 田中　清介 21巻7号 , 1993年7月 , pp.551-553

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はじめに

　整形外科領域では従来「後療法」ということばが用いられていた．この用語には，骨折や手術後にギプス固定を行った後に，固定除去後から機能訓練を開始するというニュアンスが含まれている．しかしリハビリテーションは，疾患・外傷が治癒してから始まるものではなく，急性期の治療開始時点から発生し，かつ避けうる後遺・合併症を予想し，これを防ぐ手段を講ずるまさに二次的予防のための医学としてとらえられている．各種整形外科疾患の術後の機能訓練を円滑に行うためにも術前の機能訓練が重要であると考えられる．このような意味から今回術前の機能訓練も含めて，現在整形外科で主に行われるリハビリテーションについて述べる．

上肢―肩三笠　元彦 21巻7号 , 1993年7月 , pp.554-558

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　肩関節においては五十肩，人工骨頭置換術をはじめとして，リハビリテーションが重要な役割を果たす疾患が多く，その重要性は高い．自動運動を行う前に，介助運動，等尺性運動を行い，拘縮および筋力低下に備えることが，予後を左右する要因となるものと思われる．

　以下，総論と各論に分け，肩関節のリハビリテーションを論ずる．

上肢―肘根本　孝一 21巻7号 , 1993年7月 , pp.559-561

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はじめに

　上肢のADL上，手を口にリーチさせることがきわめて重要である．そのためには肘屈曲120°以上を，肘伸展は30°以上を目標とする．食事動作や書字動作のために，右手（利き手）では回内が重要であり，左手（非利き手）では回外が重要である．肘関節に不安定性がなく，痛みがないことも大切なことである．また，ROM訓練は強い力で短い時間行うよりも，弱い力で長い時間行うほうが効果的である．患者に苦痛をもたらさず，むしろ楽しみながら訓練を行えるような配慮も必要である．また，手術直後の患肢挙上は後療法の大切な第一歩であり，浮腫の予防・軽減のために不可欠である．これらを念頭において，肘のリハビリテーションを行う．

手指関節宗重　博 21巻7号 , 1993年7月 , pp.562-566

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　手指関節の手術成績は，手術が50％，リハビリテーションが50％関与していると言われている．そのため有効なリハビリテーションを行うことは，手指関節の治療の基本である．さて，リハビリテーションを行うにあたって，機能障害と能力障害と社会的不利の評価，原因の検索，治療内容の選択，治療目標の決定，リハビリテーションプログラムの作成，副子および装具の設計・製作，疼痛の制御，バイオフィードバック訓練，CPMの使用などを考慮する必要がある．特に，手指関節の術前術後で注意をする必要があるのは，関節拘縮の予防と改善である．この関節拘縮の予防と評価および治療について述べる．

脊柱北原　宏 21巻7号 , 1993年7月 , pp.567-572

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はじめに

　脊椎疾患には先天性か後天性のもの，変形，腫瘍（脊椎，脊髄），変性疾患，代謝性疾患，外傷と多彩であり，解剖学的にも，頸椎，胸椎，腰椎と特徴がある．臨床症状も疼痛，体幹支持機構の破綻，神経学的に末梢神経麻痺，対麻痺，四肢麻痺などがある．疼痛，麻痺，支持機構の障害は患者の機能障害，能力障害，ADL障害，社会的ハンデキャップの全てを持つことになり，医学的リハビリテーションにとっても大きなテーマである．手術治療に際しても，目的が疼痛の除去，麻痺の改善，支持機構の獲得，変形の矯正，QOLの拡大，合併症の予防であったりするため，個々の疾患・症例の手術治療にあたっては，よりきめ細かい術前術後リハビリテーション・プログラムが必要である．

下肢―股関節，膝関節岡本　連三 21巻7号 , 1993年7月 , pp.573-578

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はじめに

　股・膝関節の障害の3要素は可動性の障害，安定性の障害，疼痛と言われている．手術と術前・後のリハビリテーションはこの3障害を解消することにあると言える．膝障害の全治療経過中，特に術後のリハビリテーションは75％の大きな役割を占めるとAndrews（1978年）は述べている．これは股関節についても同じである．術前のリハビリテーションでは①術前評価，②温熱療法による除痛と関節周囲組織の柔軟性の改善効果を利用して関節の拘縮を除去し，③下肢筋力の増強訓練および④術後使用する歩行補助具の使用訓練，⑤ベッド上動作のための上肢・体幹筋力増強訓練，⑥減量などが行われる．外来段階で③，⑤，⑥の指導は重要である．術後のリハビリテーションでは早期より可動域増強訓練，筋力増強訓練，移動動作訓練を疼痛が生じない範囲より始めていく必要がある．特に可動範囲の大きな膝関節では術後早期（約1週間以内）に90度を越える屈曲角度を獲得することが必要である．それは日本の生活では，正座といわずとも横座り程度の膝屈曲が時に必要となるし，バスや電車など低い座席から立ち上がる時には110度以上の屈曲が要求されるからである．

　股・膝障害をきたす疾患は多数あるが，先天性股関節脱臼・臼蓋形成不全などから二次性に生じる変形性股関節症，また近年高齢化社会の形成から増加傾向にある変形性膝関節症や慢性関節リウマチにおける膝障害を中心に，その術前・術後のリハビリテーションを述べる．

下肢―足部，足関節今村　安秀 , 岩谷　力 , 町田　正文 21巻7号 , 1993年7月 , pp.579-584

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はじめに

　足部，足関節の外傷や障害の特徴は，日常生活やスポーツ活動における荷重部分，関節の損傷であること，ならびに多くの靱帯や筋群によりその運動がコントロールされており，身体全体のバランスをとるために必要な知覚系の入力源の損傷の2点である．

　以上の特徴を踏まえ足部，足関節部の損傷において最も頻度の高い足関節靱帯損傷，足関節部の骨折を中心に手術前後のリハビリテーション・プログラムについて述べる．

巻頭言

リハビリテーション医と療育北村　由紀子 21巻7号 , 1993年7月 , pp.547

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　1989年6月号の本欄で，横浜市総合リハビリテーションセンターの小池純子氏が，「早期療育に思うこと」というタイトルで，リハビリテーション医の資質には小児療育の分野で生かせるものがあることを論じている．当時私は現在の職場の開設準備室に在籍しており，自分がこれから療育の道に進もうと思っていた時期であったので，大いに勇気づけられ，励まされた．それから4年，夫に仕事中毒と言われながら，療育の仕事に没頭してきた．その中で最近感じていることを書いてみたいと思う．

　一番目は，スタッフの不足である．当センターは，肢体不自由児通園施設と精神薄弱児通園施設，診療所，相談部門を持っている．肢体不自由関係はPT・OTを含めてほぼ十分なサービスがなされている．それに比べて，精神発達遅滞系の療育では臨床心理士が不足している．多職種がチームアプローチすることが精神発達遅滞系の療育では歴史が浅いからであろうか．また臨床心理士の医療職としての地位も未確立のためであろうか．

研究と報告

Anaerobic Thresholdからみた脳血管障害片麻痺者の全身持久性評価の検討塚越　和巳 , 飯田　勝 , 高木　博史 , 小田嶋　奈津 , 大久保　春美 , 鬼沢　智子 , 丸山　恭子 , 山野辺　和幸 21巻7号 , 1993年7月 , pp.585-591

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はじめに

　脳血管障害片麻痺者（以下，片麻痺者）は，長期の臥床安静や身体活動量の低下から全身持久性の低下が指摘されている⁹⁾．また，全身持久性の低下は，日常生活動作能力の低下をもたらし，社会活動に影響を及ぼすとも報告されている⁸⁾．したがって，片麻痺者の円滑なリハビリテーションおよび社会復帰において全身持久性の獲得は重要な課題と思われる．

　一般に全身持久性の評価は，最大酸素摂取量が国際的に採用されている．しかし，片麻痺者の多くは，内科的リスクの問題や運動能力の低下から，その適用は困難である．また障害の程度に個人差がみられ，運動負荷方法の改変と配慮が必要になる．したがって片麻痺者の全身持久性評価は，各種の運動負荷法^{5，8，9，11，12)}が採用され，統一された測定の実施には至っていない現状と思われる．

　近年，心疾患など内科的リスクの高い患者の全身持久性評価，運動処方にAnaerobic Threshold（以下AT）が用いられ注目されてきた¹⁴⁾．これはATが最大下の運動で測定できるため対象者への負担が少ないこと，またAT以下の運動が安全に行える運動強度の目安であるためである．ATは，1964年にWassermanら²⁰⁾によって提唱された指標で，ガス交換の変化から乳酸の変化を知ろうとしたものである．彼のパラダイムによれば，運動強度の増加に伴いエネルギー供給系が無気的な代謝に依存し始め血中乳酸濃度が増加し，乳酸による酸化を緩衝するため重炭酸系の働きによりCO₂，H⁺の増加が起こるが，この結果，呼吸中枢の興奮をきたし，VE，VCO₂が急上昇する．したがって乳酸の上昇いわゆる乳酸性閾値（LT）と換気の亢進，換気性閾値（VT）が一致するというものである．しかし，最近では，このLTとVTが必ずしも一致しないという報告^2，3)がみられ，またATの「無酸素」，「閾値」の存在に関しても議論が展開されている．

　一方，宮下ら¹⁰⁾は，ATを最大乳酸定常と定義しVTとATの測定を行った結果，両者が一致したという報告をし，VTによってATが得られることの可能性を示唆した．したがって現状では，ATを運動が継続的にしかも楽に行える運動強度の上限値，すなわち最大乳酸定常と考え，ガス交換の変化から測定することは，被検者の負担度を考慮しても臨床では十分意義のある測定と思われる．しかし，これまで片麻痺者のATに関する報告はきわめて少なく^{5，16，17，19)}，ATが全身持久性の指標および運動処方の基準として採用されるまでには至っていない．

　そこで本研究では，片麻痺者に対するAT測定の可能注，臨床応用について検討するため，まず，ほぼ同年齢層の片麻痺者と健常者のAT，VO₂peakおよび予測最大酸素摂取量（以下，Pred. VO₂max）を測定し，AT測定の妥当性および片麻痺者の有酸素作業能について検討した．さらに片麻痺者の身体トレーニングが，全身持久性に与える影響について検討を行った．

症例報告

全身性エリテマトーデス（SLE）に合併した脳梗塞患者のリハビリテーション角谷　直彦 , 石田　暉 , 村上　恵一 21巻7号 , 1993年7月 , pp.593-595

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はじめに

　全身性エリテマトーデス（SLE）は全身の結合組織の慢性炎症性疾患であり，四肢の骨，関節，筋肉に対してリハビリテーション訓練を行う機会が多い．また原病は中枢性神経症状を合併する率が比較的高いと考えられている疾患である．SLEに起因する中枢神経症状は多彩で痙攣発作や精神症状を認めることが少なくなく，リハビリテーションで扱う脳血管障害のなかでも特異な経過をとる疾患といえる．SLEを合併した脳血管障害の原因は凝固異常によるものが多いが，その他に血管炎，血中特異脳抗体，Lupus anticoagulant（LAC）などによるものと報告されている．また腎障害やステロイド投与によっても脳血管障害を呈することが考えられる¹⁾．

　今回われわれは，SLEに合併し著明な改善を示した脳血管障害の1症例について，リハビリテーションの立場から発症機序への考察を含めて報告する．

アラーム付タイマーを用いたメモリーノート導入訓練―記憶障害に対するリハビリテーションのための一工夫布谷　芳久 , 岡島　康友 , 椿原　彰夫 , 本田　哲三 , 千野　直一 , 鹿島　晴雄 21巻7号 , 1993年7月 , pp.597-601

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はじめに

　記憶の障害はしばしば重大な社会的不利の原因となるが，これに対するリハビリテーションアプローチは確立されていない．しかし患者によっては，日常のさまざまな新しい情報を記憶に留めることができずに困っている一方で，受傷後の経過などについては比較的容易に説明が可能な場合がある．これは，必要に迫られて説明を繰り返しているうちに，一つのストーリーを新たに「記憶」できたことに他ならず，記憶障害の程度により，入力を繰り返すことで新しい情報でも長期記憶システムの中に獲得できる可能性を示唆している．記憶障害を補助する方策として，多くの臨床家によってメモ帳の利用が勧められているものの，「メモ帳を持っていること自体を忘れてしまう」ため患者自身が利用を止めてしまうケースもしばしば見受けられ，問題視されている¹⁾．われわれは，脳損傷による記憶障害を有する患者に対し，長期記憶内に獲得すべき情報を繰り返し提示するための道具として手帳（以下，メモリーノートと称する）を使用し，また繰り返し「メモリーノートを見る」習慣を獲得させるためにアラーム付タイマーを用いた訓練を行うことで，記憶障害に対するリハビリテーションにつき知見を得たので報告する．

調査

伊豆諸島，新島村における高齢者のADL障害と痴呆について（第1報）高橋　邦泰 , 今泉　寛 , 木村　博光 , 吉村　亀世志 21巻7号 , 1993年7月 , pp.603-605

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はじめに

　東京都の伊豆諸島の新島村は，東京より南へ約150kmにあり（図），人口3,633人で式根島と2島1村を行政単位とする離島である（1991年1月現在）（表1）．新島村の産業は農業，漁業および水産加工業と夏場の観光にたよっている．われわれは数年前よりボランティア活動を通して島民の生活を調査してきた．そして1990年3月より有志による「新島生活リハビリ研究会」を結成し，老人保健法に基づく診療相談や新島老人ホーム利用者へのケア，さらには在宅訪問ケアなどの支援活動を診療所とともに行ってきた．今回この活動を通して調査した資料をもとに，新島村の高齢障害者の特徴について，他の地域と比較してADLと痴呆に関して注目すべき知見を得たので，文献的考察を加えて報告する．

リハビリテーション病院における転倒事故の実態について古賀　良平 , 林　泰史 , 稲田　晴生 , 才藤　栄一 , 太田　喜久夫 , 江端　広樹 , 石川　貴史 , 近藤　国嗣 , 小池　知治 , 杉本　淳 , 鈴木　亨 , 吉村　茂和 , 山田　京子 21巻7号 , 1993年7月 , pp.607-610

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はじめに

　病院入院中の安全が確保されることは当然である．しかしリハビリテーション病院では高齢者，高次神経機能障害者増加と，慢性的な介護力の不足により転倒事故の多発していることは事実である．転倒による外傷なかんずく骨折はリハビリテーションの大きな阻害因子となり，精神的，身体機能的にも落ちこんでしまう，そこでリハビリテーション病院における転倒事故と骨折の実態を調査し，その防止対策を検討したので報告する．

講座　子どもの神経心理学

1．小児神経心理学の現状と課題長畑　正道 21巻7号 , 1993年7月 , pp.611-616

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はじめに

　大脳皮質の局所的損傷によって生じる失語・失行・失認は19世紀の後半から研究が始まり，20世紀初頭までに一応の体系にまとめあげられた．この時期，失語・失行・失認は脳の一定の部位の損傷で生ずるという考え方で，古典論と呼ばれている．しかし，1920年代に入り，古典論に対して全体論の立場に立つ研究者から強い批判が出されるようになったが，古典論を包含した統一的な見解に達することのない時代が続いた．当時は末だ神経心理学という用語はほとんど用いられず，大脳病理学あるいは臨床脳病理学などと言われていた．しかし，1960年代に入ると様相が変り始めた．外科的に脳梁を切断された両断脳（split brain）についての研究が出発点となり，同一半球内あるいは左右半球の大脳皮質を連絡する線維の損傷で生じる離断症候群（disconnection syndrome）が注目されるようになった．さらに外科的に脳梁が切断されなくとも，左右半球の機能を別々に検査する両耳聴検査や半側視野検査が行われるようになり，左半球は主として言語機能を，右半球は音楽や図形的感覚を担っていることが明らかになってきた．このようにして，1960年代に入り再び古典論が見直されるようになってきたが，時を同じくして失語・失行・失認などを研究する学問が神経心理学と呼ばれるようになった．国際的な専門誌の1つであるNeuropsychologyは1963年に創刊され，1974年に刊行されたReitanおよびDavison¹⁾のClinical Neuropsychologyは臨床的立場からの神経心理学の集大成である．

実践講座　義肢装具の処方と価格

7．大腿義足蜂須賀　研二 , 緒方　甫 21巻7号 , 1993年7月 , pp.617-622

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はじめに

　義足には，中心部に支持構造があり大部分の構成部品がモジュラー化されている内骨格義足と，外表部に支持構造があり多くは木製である外骨格（殻構造）義足がある．大腿義足では内骨格のほうが軽量化でき，構成部品の選択の幅が広く，アライメントの調整も容易であり，明らかに優れた点が多い．そこで本稿では内骨格大腿義足を中心にして（股・膝義足を含む），ソケットや構成部品の特徴と価格，義足処方の要点と価格について概要を述べる．なお，義足の価格は製作要素や完成部品の選択により大きく異なるので，参考程度に概算（本文中では千円単位を四捨五入）のみを記載した．

一頁講座　患者会・関連団体紹介

障害者の生活と権利を守る全国連絡協議会吉本　哲夫 21巻7号 , 1993年7月 , pp.623

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　障全協の結成

　1960年代は，公害問題や社会福祉をめぐって大きな動きがあり，障害別・要求別の団体が次々に結成されました．そうした中で「すべての障害者を結集した運動が必要だ」という声が高まり，1967年12月4日，障害の種別・要求の違いをこえた運動体として，障害者の生活と権利を守る全国連絡協議会（略称・障全協）が結成されました．結成以来，「生きる権利」「学ぶ権利」「働く権利」「政治参加の権利」を中心課題としてかかげるとともに障害者の要求を大切にし，その実現のために国会請願・要請，各省交渉など，要求実現の運動に取り組んできました．各県の地方組織でも地方議会や行政に対して，具体的な問題で同様な活動を続けてきました．

Sweet Spot　映画に見るリハビリテーション

奇妙な人間の魂ふたつ―それはオリッサ姉妹の別れから始まる宮本　省三 21巻7号 , 1993年7月 , pp.625

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　1895年2月13日，リュミエール（Lumiere）兄弟の手によって発明された映写機は，当初の名称を「キネマトスコープ（Kinematoscope）」といい，1895年3月22日，パリ・レンヌ街44番地にあるフランス産業振興協会で，最初のフィルム「リュミエール工場の出口」が上映されている．そして，7年後（1902年）のある日，1本のドキュメンタリーが撮影された．シャム双生児の分離手術のフィルムである．誰とも知らぬ者の手によって誰かのために記録されたこのフィルムは，今もひっそりと悲しげに存在している．

　最近，このフィルムをパリのシネマテークで観た映画批評家の四方田犬彦氏は次のような言葉を残している．「カメラの前には6人の白衣の医師が群がっていた，2人が中央の手術台に置かれた一対の奇形児にせわしげにメスをふるい，残る4人がそれを静かに見守っている，という構図だ．赤ん坊は背中のところで切り取られ，2本の糸でてきぱきと患部を縫合されてゆく．3巻物のフィルムが終るころ，黒字の短い字幕が入った．“デウディカはただちに死に，ラディカは後に結核で死んだ”と．」

学会報告

第6回富山県リハビリテーション研究懇話会―1992年11月29日（日），於：富山県民会館長尾　竜郎 21巻7号 , 1993年7月 , pp.627-630

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　1．脳血管障害急性期リハビリテーション施行後の訪問指導

　　富山赤十字病院リハビリテーション科　塩井美紀

　訪問指導実施のCVD69例を対象にコンプライアンスと予後の関係を検討し報告した．対象：年齢14～84（平均64.3±13.2）歳，男36名，女33名，入院期間71～490（平均216.5±96.7）日．感覚性失語，病態失認，痴呆の1項目以上（＋）で理解力障害（以下，UD）（＋），視力障害または半側無視（＋）で注意力障害（以下，AD）（＋）とし，介護力を判断，技術，関与に分けた．結果：移動能力はUD・AD（－）23例中3例，UD（－）・AD（＋）7例中0，UD（＋）・AD（－）21例中9，UD・AD（＋）18例中9例が退院後↓．判断・技術・関与全（＋）5例は維持，いずれか（－）の64例中21例で↓．6M↑フォローアップ46例中27例で6M時患側肩屈曲ROM↓，UD（－）・関与（＋）4例中2例，UD（＋）・関与（＋）8例中5例でROM↓．判断（＋）52例中34例，判断（－）17例中8例が社会資源利用（＋）．UD（－）3例，UD（＋）7例（関与（－）5，判断（－）2例）で服薬コンプライアンス（－）．結語：退院後の成績は，高次脳機能障害などによるUD・AD，介護者数のみでなく適切な判断・技術，患者の行動に対応できる関与が影響し，退院前の検討が重要である．

書評

ドナ R ファルヴォ　著　津田　司　監訳―上手な患者教育の方法伊藤　正子 21巻7号 , 1993年7月 , pp.605

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　多くの人に読んでもらいたい「虎の巻」

　患者と接する時間が最も長い看護婦は，患者のさまざまな状況変化に伴い，その対応の仕方に不安や戸惑いを感じることが少なくない，いわんや，患者にとっては，自分の状況の変化に不安な対応や戸惑いをかいま見せる看護婦の様子を見たならば，彼の不安はなおさらであるにちがいない．

　私たち看護婦は“常に患者の立場に立って深く考えたい”と誰もが願っている．しかし，考えれば考えるほど，わからないことばかりである．それでも，いつも患者から「あの人に話してみよう」「あの人に相談してみたい」と信頼される看護婦になりたいと思う．

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文献抄録 21巻7号 , 1993年7月 , pp.631-633

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編集後記 21巻7号 , 1993年7月 , pp.636

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・「患者さんがお亡くなりになったことだけは残念ですが，手術は大変うまくいきました」という笑い話があるが，「歩けなくなりましたか」あるいは「手が動かなくなりましたか，手術は成功だったんですが」というような話も多分にありそうだ．社会的な関心に促されてquality of lifeが外科系のお医者さんの関心をひくようになったのは最近のことだが，このことの大切さは分かっていてもそこまで配慮した治療ができないのが現状か．今月の特集は乞う必読．

基本情報

総合リハビリテーション
21巻7号
(1993年7月発行)

電子版ISSN：1882-1340 印刷版ISSN：0386-9822 医学書院

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第10位手根管症候群長岡正宏総合リハビリテーション 33巻 9号 pp. 846-848 (2005年9月10日) 医学書院

投稿規定

総合リハビリテーション 21巻7号 (1993年7月発行)

特集 骨関節疾患―術前術後のリハビリテーション

巻頭言

研究と報告

症例報告

調査

講座 子どもの神経心理学

実践講座 義肢装具の処方と価格

一頁講座 患者会・関連団体紹介

Sweet Spot 映画に見るリハビリテーション

学会報告

書評

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基本情報

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特集　骨関節疾患―術前術後のリハビリテーション

講座　子どもの神経心理学

実践講座　義肢装具の処方と価格

一頁講座　患者会・関連団体紹介

Sweet Spot　映画に見るリハビリテーション

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