総合リハビリテーション 19巻10号 (1991年10月発行)

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特集　脳性麻痺者の生活と労働

脳性麻痺者の自立生活―海外の動向谷口　明広 19巻10号 , 1991年10月 , pp.955-958

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はじめに

　脳性麻痺という障害を『心身障害事典』では，「脳性麻痺とは，発育述上の脳に非進行性の病気を生じ，その結果主として永続的運動障害をきたし，併せて種々の随伴障害をもつものをいう」¹⁾と定義している．さらに症状に関しては，「一般に神経症状は種々さまざまであるが，成長につれて変化することもあり，終始一定の症状とはいえない」²⁾と説明している，これらの定義や説明からも理解できることであるが，脊髄損傷や筋ジストロフィーという他の障害に比べて，「脳性麻痺」という障害は，症状を画一的に捉えることが不可能なほどに千差万別であるといえる．そして，運動障害が単一的に現れてくるのではなく，てんかん発作，知能障害，知覚障害，言語障害等の随伴障害が複合的に重複されるのである．このような理由から，「脳性麻痺」という障害を持つ者を概念規定していくことは極めて困難な作業なのである．

　このような観点において，近年になり，「脳性麻痺」を持つ児童は「発達障害児」という範疇に含めて考えられるようになってきている．「発達障害」とは，精神薄弱，脳性麻痺，てんかん，自閉症等が含まれ，主に精神薄弱に密接に関連するものか，精神薄弱者と同じ療法を使用する者も含まれる．しかしながら，「発達障害」という概念は，純粋な身体障害のみを保有する者を含まないので，「脳性麻痺」のすべてを包括することは無理としかいえない．社会福祉の対象者として「脳性麻痺者」を捉えていこうとすると，医学的に「脳性麻痺」というものを考察していくのではなく，『生活』というものを基本にした考え方が必要となってくるのである．それ故，障害による症状の重軽に関係なく，「脳性麻痺」をはじめとして，全身に症状が現れてくる障害を持つ者を「全身性障害者」と呼び，生活場面での身体的および精神的制限（limitation）が存在する者として概念を整理していく必要がある．

　この論文では「脳性麻痺」という言葉を使用するが，主に「全身性障害者」という概念を用いており，車いす使用者に代表される要介護者を対象としている．そして，欧米と我が国との比較を中心に，自立生活運動に関連した「脳性麻痺者」の動向を考察していくとともに，自立生活教育に関しても比較分析を加えてみたい．

脳性麻痺者の自立生活―日本での現状と問題点小山内　美智子 , 中西　正司 19巻10号 , 1991年10月 , pp.959-965

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　福祉思想の貧困な国で自立して生きることの難しさ

　小山内美智子

はじめに

　障害者と一言に述べても，100人いれば皆異なる障害を持ち，たとえ同じ障害を持っていても人それぞれ異なる．日本の北端，札幌にいて，日本の現状を述べよといわれても荷が重すぎる．私が“いちご会”という会をつくり，障害者運動らしきものを始めてから14年が経つ．とても長いようで短く感じられる．

　親達が行っていたコロニー建設運動をきっかけに，障害者自身の声を生かしたいと目覚め，プライバシーの持てる施設づくりを目標に運動し始めたが，もう既にその頃，先進国ヨーロッパやアメリカなどでは，大規模施設を壊そうとする運動が行われていることを知りショックを受けた．よりよい施設をつくり，楽に暮らそうかと思い込んでいた私には，この衝撃は私の人生の選択の道を大きく変えた出来事であった．

　コロニーの運動を行い2年が経ち，私達の本当に暮らしたい場所はどこなのだろうと考えるために，1か月間スウェーデンに行った．スウェーデンのことを全部語ろうとすると1冊の本になってしまうので，細かなことは書かないが，何気なく行った公園で，たくましい車椅子の男性と金髪の美しい女性とが抱きあっているシーンを見てショックを受けた．これは夢ではないか？映画の1コマではないか？などと，手が使えたら自分のほっぺたをつねってみたい心境であった．スウェーデンの中にいる私は，もう障害者ではない．普通の人間・女だということを気づかされた．「障害は社会が作る」と日本にいた時よく聞いたが，自然の中で抱きあっている彼らの姿を見て，日本の公園でこんなシーンをしたら人だかりになるだろうな？と思った．もう一つの忘れられない出来事は，10歳くらいの男の子が突然私にソフトクリームをくれたことだ．私は手が使えないの“No Thanks”と言ったが，これまたびっくり．その男の子はソフトクリームを私の口に入れてくれた．私は思わずまたそこでほっぺたをつねりたくなっていた．嬉しさと驚きで，その時のソフトクリームの味は覚えていないが，この子の近所や学校には，きっと私のような人がいるのだろうと思った．食べ終わった時，私の顔はソフトクリームだらけになっていた．すると，その男の子は自分のTシャツで私の顔を拭いてくれた．スウェーデンを視察中に遭遇したそんな何気ない経験から，私の人生は大きく変わってしまった．

脳性麻痺者の雇用と就労―一般雇用の現状と問題点御手洗　恵子 19巻10号 , 1991年10月 , pp.967-971

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はじめに

　国際障害者年を契機に障害者に対する社会の関心・理解も高まり，好調な経済，あるいは最近の人手不足の中で，障害者の就労は順調に伸びている．労働省職業安定局の報告によると，平成2年6月1日現在の全国の障害者雇用率は1.32％（前年と同じ），岡山県の場合1.91％（前年は1.92％）となっている．

　しかし，雇用率の伸びを喜んでばかりはいられない状況が出現し始めているようであり，今後はその問題解決を図らなければ障害者の雇用に行きづまりを生じることになるであろう．

　すなわち，地域障害者職業センターへの来所者の8割前後は精神薄弱者であり，当初職業センターが対象とした，いわゆる身体障害者の相談は減少，しかも重度化傾向の続く中で，脳性麻痺者の来所はほとんどなくなってしまっている．つまり，脳性麻痺者サイドからすれば，センターに行かなくても簡単に就職できるし，センターに相談に行かなければならないような人は極度に重度（機能的にも知能的にも）であり，相談に行っても到底職に就く見込みがない，といった状況である．重度脳性麻痺者の就労については数年前から世界的にも問題となってきていたが，ここに来てそれが如実に出現している．

　岡山障害者職業センターの過去10年間の脳性麻痺者のセンター利用状況，および熊本障害者職業センターにおける昭和60年4月から平成元年3月までの間に来所した障害者の追跡調査の結果を報告し，就労指導上の問題点を検討し，今後の対策を考えてみたいと思う．

脳性麻痺者の雇用と就労―共同作業所の現状と活動の実際藤井　克徳 19巻10号 , 1991年10月 , pp.973-977

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　「全員就学」実施と顕在化した進路問題

　1970年代前半，都内の肢体不自由養護学校を中心とした障害児学校では，毎年2月下旬から3月上旬にかけて激しい議論がくりひろげられた．養護学校義務制が施行されていなかった当時は，次年度入学を希望する児童・生徒の入学の可否をそれぞれの学校の職員会議で決定していた．知能面や運動機能面，スクールバスのコースなど，予め行われた調査結果をもとに「入学選考」と銘打った職員会議は延々と続いた．多い年度は行政的に定められた定員の倍に及び，半数近くが振り落とされていた．入学を拒まれた親子は，不本意ながら自らの手で就学猶予の手続きをとらなければならなかった．

　新卒で養護学校に勤務したばかりの筆者は，この「入学選考」という響きに言いようのない不条理さを覚えた．同じ障害児でありながら，一方は教育の機会を得ることができ，もう一方はそうではない．このことが理解できなかったのである．定員枠を越えて少しでも重度の障害児を受け入れようとする意見と，教育効果が期待できる者に絞るべきである，とする意見が真っ向からぶつかりあった．筆者も障害が重いからこそ手厚い教育が必要であり，教育権は誰もが保障されるものという立場で必死に食い下がった．時計の針は夜の10時近くをさし，前年もその前の年もそうであったように，結局多数決で決着をつけることになった．議長が一人ひとりの子どもについて「否」か「適」で挙手を促し，入学の可否が確定されるのであった．

脳性麻痺者の労働と医療―二次障害に関する実態調査から安藤　徳彦 , 上田　敏 , 石崎　朝世 , 小野　浩 , 大井　通正 , 緒方　甫 , 後藤　浩 , 佐藤　久夫 , 調　一興 , 菅井　真 , 鈴木　清覚 , 蜂須賀　研二 , 山口　明 19巻10号 , 1991年10月 , pp.979-983

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はじめに

　障害者が健常者と同様に働く権利を持っていることは現在は当然のこととされている．国連の「障害者の権利に関する宣言」（1975年12月9日）第7条には「障害者は，その能力に従い，保障を受け，雇用され，また有益で生産的かつ十分な報酬を受け取る職業に従事し，労働組合に参加する権利を有する」と述べられている．また国際障害者年（1981年），国連障害者の10年（1983～1992年）などの「完全参加と平等」の目標を実現するための行動綱領などにも常に働く権利が一つ重要なポイントとして掲げられている．

　また現実にも，障害者，特に重度の障害者の働く場はかなり拡大してきている．障害者の働く場は大きく分けて①一般雇用，②福祉工場，授産施設など，身体障害者福祉法，精神薄弱者福祉法，精神保健法などの法的裏づけのある施設での就労（福祉工場では雇用），③法的裏づけを欠くが，地域の必要から生まれた小規模作業所での就労，の3種となる．このうち小規模作業所は，共同作業所全国連絡会（以下，共作連）の調査によれば，全国に約3,000か所，対象障害者約3万人以上に及んでおり，この数は現在の授産施設数およびそこに働く障害者数のいずれをも上回っている．小規模作業所で働いている障害者は，一般雇用はもとより，授産施設に働く障害者よりも障害が重度であったり，重複障害を持っている場合が多い．その多くは養護学校高等部を卒業しても，その後に進路が開けなかった人々であり，彼らの就労の場として小規模作業所が開設されたわけであるが，それは親たちや養護学校の教師たちの運動で自主的につくられてきた施設が多い．また最近まで就労の道が開かれていなかった精神障害者に対し，以前から広く門戸を開いてきたのも小規模作業所であり，その社会的役割は非常に大きい．

　しかし，障害者が働くことに関しては，医学的側面から見て種々の未解決の問題が存在している．現在もっとも重要視されていることの一つは，重度の身体障害者，特に脳性麻痺者における障害の二次的増悪である．すなわち，以前から存在する運動障害が，ある時期を境として一層悪化し始める場合もあれば，感覚障害（しびれ，痛みなど）が新たに加わる場合も多い．そして，その結果，労働能力が一層低下するだけでなく，日常生活の自立度まで低下し，日常生活に著しい介助を必要とする状態に陥る者も少なくない．

　すでに成人脳性麻痺者，特にアテトーゼ型には二次的な頸椎症が起こり，頸髄そのものの圧迫または頸髄神経根の圧迫により種々の症状を生ずることが知られている．しかし，二次的な障害増悪がすべてこの頸椎症で説明できるものではないようであり，さらに詳細な研究が必要である．

　また逆に，働くことがこのような二次障害の発生を助長しているのかどうかという問題も検討する必要がある．廃用症候群の重要性が再認識されつつある現在，たとえ重度障害者であっても働くことには心身にプラスの意味があるに違いない．しかし一方，働きすぎ（過用，過労）がいけないことも当然である．問題は重度障害者における労働が心身の健康を増進するものであって，わずかなりともそれにマイナスとなるものでないように，作業の種類，作業姿勢，労働時間，労働密度，休憩時間，休憩の在り方などを定めることであり，それには労働医学的な研究が十分なされなければならない．

　以上のような問題意識をもって，1990年，共作連の調査研究事業の一部として障害者労働医療研究会が結成された．同研究会には脳性麻痺部会と精神障害部会を置き，前者においては主として上述の二次障害問題を，後者においては精神障害者にとっての共同作業所の機能・役割，また障害に視点を当てた処遇上の医療的な配慮などについての研究を進めている．

　そして，障害者労働医療研究会の最初の仕事として，以上のような問題意識に基づいて脳性麻痺者の二次障害の実態調査を行った．その詳細は報告書としてまとめられているが，ここではその概要を紹介する．なお，この研究では小規模作業所と授産施設との間の差を見る目的もあって，前者の全国的連合体である共作連と授産施設の全国連合体である社団法人全国コロニー協会（以下，ゼンコロ）との協力を得て行った．

巻頭言

老人のケア鴨下　博 19巻10号 , 1991年10月 , pp.951

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　我が国は長寿化と出生率の低下により65歳以上の人口が10年後には16.3％，21世紀には24％と急速に老齢化社会を迎えることになる．“21世紀の老人ケア”が第28回日本リハビリテーション医学会学術集会の重要なテーマの一つとして取り上げられた．シンポジウムは一般に公開され，政策と展望について医師，行政，自治体，マスメディアの立場から話し合われた．平均余命が80歳になったことは，日本が平和で豊かであることの証明である．しかし，長寿に反対するかのようなポックリ願望が国民に根強くあることも事実である．ポックリ願望は我が国古来の死生観ではなく，現代の延命治療に対するアンチテーゼではないだろうか．老齢化社会のもう一つの要因である出生率の低下は人生（生きがい）に関する国民の意識として分析することが不可欠と考える．

　ファースト・スピーカーである日野原重明先生は，老人のケアは人生に有終の美を与える医療でなければならないと述べられ，何が医療の面からケアのレベルアップに貢献できるかを問われた．Independent living，Normalization，Quality of lifeと理念の変遷はあるが，リハビリテーションとはラスク先生（日野原先生によればラスク先生の恩師）が“Not only to add years to life，but also to add life to years”と言われた．砂原茂一先生は著書“リハビリテーション”に「前者のlifeは生命であるが，後者の場合は何であるのかという問題がある．社会参加や家庭内自立がlifeの中身なのか，わずかに家族との間にコミュニケーションが成立している状況もlife―生きがいなのか」と指摘されている．老人のケアを論じるときにはこのラスク先生の言葉を忘れてはならない．何が生きがいなのか自問自答しつつリハビリテーションを実行していくことで，ケアのレベル・アップにいささかなりとも寄与できるのではないだろうか．

ひと

日本理学療法士協会会長に再選された金沢大学医療技術短期大学部教授　奈良勲氏竹内　孝仁 19巻10号 , 1991年10月 , pp.952

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　高齢化社会を迎えて，わが国の保健・医療・福祉の各分野に大きな変革の波が押し寄せている．特にリハビリテーション医療はこの3分野に密接にかかわるものだけに，時代の要請には強いものがある．

　理学療法士の世界もこの真っ只中にあり，病院から地域へと活動領域の広がりが求められ，それに伴う新しい概念や方法論の開拓に迫られている．しかも一方では，4年制大学の設立が計画され，科学的専門性への基盤づくりが確立されようとしている．

日本作業療法士協会会長に就任された東京都立医療技術短期大学教授　寺山久美子氏上田　敏 19巻10号 , 1991年10月 , pp.953

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　親愛なる寺山さんが第3代の日本作業療法士協会会長になられた．心からお祝いを申し上げたい．実は「寺山さん」などと馴れ馴れしくいってはいけないのだが，なにぶん長年のお付き合いなので，ここでは御勘弁いただきたい．

　寺山さんが整肢療護園の小池先生，五味先生の膝下から東大リハビリテーション部に来てくださったのは1967年（昭和42年）であるが，実はその4年前の東大リハビリテーション部の発足準備のときにお会いしていたので，30年近いお付き合いである．東大で一緒に仕事をすることができたのは1年余と短かったが，その後都立障害者福祉センターに移られてからもいろいろな機会に一緒に仕事をすることが多かった．都のセンターでは原田政美所長の下で，肢体不自由科の科長として17年余にわたって，日本で最初の都市型障害者センターでのリハビリテーション専門職の在り方を確立するという大きな仕事をなし遂げられたし，1986年（昭和61年）に現在の都立医療技術短期大学の教授になられてからの業績も人々の知るとおりである．

研究と報告

屍体足関節における軟骨の形態学的変化長屋　政博 , 山田　智 , 渡邊　進 19巻10号 , 1991年10月 , pp.985-988

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はじめに

　足関節は距腿関節と距骨下関節を含めた機能ユニットである．距腿関節は脛骨および腓骨下端と脛腓靱帯連合とからなる果間関節窩と距骨滑車，それらを内外側で強固に保持する靱帯とからなっている．足関節は非常に適合性の良い関節であり，関節症変化を起こすことは他の荷重関節に比べて稀である．そのため変形性足関節症がリハビリテーションの阻害因子の一つとして問題にされにくいが，隠れた比較的重要な存在であると考える．

　今回，変形性足関節症の部位別発生頻度を知る目的で，屍体標本を使用し，距腿関節・距骨下関節・距舟関節の軟骨面変性状態を肉眼的に観察した．

調査

大学病院リハビリテーション科における診療の動向豊倉　穣 , 石田　暉 , 木戸　保秀 , 尾上　久一郎 , 古川　俊明 , 村上　恵一 19巻10号 , 1991年10月 , pp.989-991

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はじめに

　今日，リハビリテーション医療のニーズは高まる一方と言える．それに伴い，対象とする患者の年齢や疾患・障害の範囲も拡大しつつある．また，特に大学病院といった総合病院では，ハイリスクな状況下での対応も増加している¹⁾．

　このような背景の中，当大学病院リハビリテーション科も専任医師常勤となって10年余が経過した．そこで，今回，我々は過去9年間の診療経緯を振り返り，大学病院におけるリハビリテーション科の患者受診状況の変遷を調査した．さらに，特に高齢者に対するリハビリテーションという観点から，大腿骨頸部骨折手術例の診療動向についても合わせて検討した．

老人病院のリハビリテーションセンターにおける患者の転倒・骨折とその予防対策について浜田　博文 , 日高　覚 , 井上　仁 , 向江　早苗 , 尾崎　多恵子 , 中元　伸夫 , 内囿　清二 19巻10号 , 1991年10月 , pp.993-995

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はじめに

　老人病院では患者が高齢の上，注意力低下，筋力低下，片麻痺，骨粗鬆症などのため転倒および転倒による骨折が生じやすい．そして，転倒することによって歩くことへの不安が生じ，また転倒による軽度の痛みでも歩行をはじめとする日常生活動作への意欲が減退し，リハビリテーションや看護を行う上で重大な阻害因子となる．筆者らはこのことを重くみて，当院のリハビリテーションセンターにおける2年間の患者の転倒および骨折状況を調べ，それに基づいた転倒予防対策を検討したのでここに報告する．

短報

レイノー現象を有する膠原病患者の手指機能前島　悦子 , 山田　陽一 , 湯川　進 , 野本　拓 19巻10号 , 1991年10月 , pp.997-1000

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はじめに

　膠原病患者の手指は，末梢循環障害のためしばしばレイノー現象を来たし，重度の場合には指尖に潰瘍をつくる．患者は手指の拘縮あるいは痛みのために，日常生活において大きな制約を受けることになるが，このような点を考慮した研究は少ない．

　そこで今回，我々はレイノー現象を有する膠原病患者の手指機能および日常生活場面での障害度について検討した．

MD/MS法による脳卒中片麻痺患者の骨萎縮の検討猪飼　哲夫 , 米本　恭三 , 宮野　佐年 , 小林　一成 , 福田　千晶 , 杉本　淳 , 安保　雅博 19巻10号 , 1991年10月 , pp.1001-1004

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はじめに

　脳卒中片麻痺患者において，廃用性骨萎縮は重要な合併症の一つであり，骨折の危険性も増加する．骨萎縮には多種の計測法が存在するが，簡便かつ再現性のよい方法としてMD（microdensitometry）法¹⁾が広く普及している．MD/MS（multiple scanning）法²⁾はこのMD法に加えて，多角的な骨評価が可能な計画法として小口，井上らにより開発された．今回，我々はこのMD/MS法を用い，脳卒中片麻痺患者について手の骨萎縮を評価，検討した．

講座　日常生活動作の再検討（10）

整容・入浴動作大川　弥生 , 上田　敏 19巻10号 , 1991年10月 , pp.1005-1011

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はじめに

　この講座の第1回¹⁾に筆者らの1人（上田）が述べたように，日常生活動作（ADL）では「できるADL」（評価・訓練時の能力）ではなく，「しているADL」（実生活で実行していること）を重視しなければならない．ADL評価・訓練の究極の目的は，以前にも書いたことがあるように，「できるADL」（最大限能力）と「しているADL」の両者を正確にとらえた上で，それらを総合して，さらに一段高い，将来「（実行）する（ようになる）ADL」（自宅，社会に復帰した場合に実行するであろうもの）を判断し，それに向けての訓練・指導プログラムを進めていくところにあるのである²⁾．

　今回のテーマは整容・入浴動作であるが，この分野では，他の身のまわり動作に比して以上のような考えに立ったアプローチは不十分であったといえよう．

　我々は現在，①QOLの向上に向けたADL能力向上¹⁾の重視，ただしこの場台のADLとは身のまわり動作のみではなく，より広義の能力障害全般の意味とする（以下同じ），②目標指向的アプローチ³⁾，すなわちアプローチすべき能力障害レベルの問題は，QOL向上を念頭において優先順位を決め，機能障害レベルでの機能回復訓練も，このQOL向上のためのADL向上にとって必要な機能の改善を優先させること，③実生活上で実行しているADL能力の重視，④廃用症候群の予防・改善，そのための生活全般の活発化の重視，という4点を基本的な考え方とした積極的リハビリテーション・プログラム^4，5)を確立しようと努力している．ADLについても「しているADL」と「できるADL」の差に関する調査をくり返し行いつつ，その結果に立ってADLプログラムを改善し，実行率の向上を確立するなどの努力をはらってきた．その過程で整容・入浴に関して種々の興味ある知見が得られ，具体的なアプローチ技法についての経験・ノウハウも蓄積されてきたので，以下それについて述べたい．なお，ADLアプローチ全般についての基本的考え方については既出の論文^4，5)を御参照いただきたい．

実践講座　リハビリテーション処方実例集（4）

脳性麻痺を含む小児疾患福田　道隆 , 岩崎　光茂 , 近藤　和泉 , 岩田　学 , 工藤　祐喜 , 石山　隆 , 田澤　浩司 19巻10号 , 1991年10月 , pp.1013-1017

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はじめに

　処方には，調剤などの様式化されたそのもの（formula），使用法などの指示も含めた意味を持つもの（prescription）の2つの用語があり，リハビリテーション処方はformula（薬の処方）のように簡単でない．リハビリテーション処方には障害の原因の診断，重症度の評価，予後の診断，目標の設定，適応の評価がその前提として存在する．的確な処方をせず，単に患者を関連職種のスタッフへまわすのは無責任である．

　リハビリテーション処方に含まれる内容として，新美¹⁾は①医師が自ら行うのと同じ程度の医療サービスが供給されるよう可能な限り具体的に指示がなされること，②指示が確実に実行されるための措置を講ずること，③禁忌とされる事項の明示が必要であること，を述べている．Okamotoは，医師は処方をコミュニケーションの一つの形として理解すべきであるとし，Martinは理学療法・作業療法が効果を発揮するためには，詳しく，十分な具体的ディテールを含んだ処方が不可欠であると述べている²⁾．上田²⁾は処方内容として実施の安全性の判断，心要性の判断，専門牲に立った判断，チーム・リーダーとしての判断と指示，などを述べている．

　他方，最近の脳性麻痺（以下，CPと略）の特徴として，鈴木³⁾は①軽症例が目だつ反面，脳奇形や脳形成不全を伴う重症例も増えていること，②未確定診断のまま，4～6か月頃に要治療児として訓練が始められて，その後の経過中でCPの確認を得ていること，③運動麻痺などが明らかにならないうちからでも運動発達が遅れること，④予後を発達途中で予測することは極めて困難であること，などを強調している．

一頁講座　リハビリテーション関連用語集（10）

職業と職能今田　拓 19巻10号 , 1991年10月 , pp.1019

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　「職業」と「職能」という言葉は，使用される場面によってかなり混乱している．いろいろ調べるほど分からなくなり，究極はわが国でOccupational Therapyを作業療法と訳した問題点に行き着くことになる．問題は「職業」より「職能」の方に多いわけであるが，「職業」にも不確実な要素がある．

　この2つの言葉に相当する外国語は何かということになるが，研究社の和英辞典で「職業」をひくと，an occupation，a calling，a vocation，a professionなどの言葉が並んでおり，「職能」をひくと，a functionという言葉が一つ対応している．ちなみにWebster's New World Dictionaryでfunctionをみると，①生体などの正常な特有の働き，②仕事や活動の過程において求められる特別な職務（責任）やパフォーマンス［検査官，制動手］，（正確を期するためこの項の原文も紹介すると，a special duty or performance required in the course of work or activity ［the function of an auditor，the function of the brakes］，③occupation or employment，④以下略，となっている．

学会報告

第18回近畿リハビリテーション医懇話会―平成3年1月26日，於：大阪市，新阪急ビル関谷　博之 19巻10号 , 1991年10月 , pp.1021-1026

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　第18回近畿リハビリテーション医懇話会は例年通り学会形式で開催された．

　今回は一般募集演題18題に加え，大阪府身体障害者更生相談所長，澤田啓祐先生による特別講演が「リハビリテーションと福祉法」と題して行われ，口演会終了後，懇親会も開催された．

　一般演題は抄録にみられるように，非常に多岐にわたった内容で，各演題について熱心な討論が行われた．また，澤田先生は身体障害者福祉法を中心に障害者の援護法の概説および身体障害者手帳の診断書・意見書の記載方法の詳細な解説を行われた．

第2回高知県リハビリテーション研究会―平成3年1月27日，於：RKCホール江口　壽榮夫 19巻10号 , 1991年10月 , pp.1027-1028

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　本研究会は医学研究会のように医学関係者だけではなく，障害（児）者や障害を持つ老人等に関わる多くの層の人々が参加し，会員が平等に研究発表し討議する研究会であり，第1回の参加者は登録者総数476人（総合リハ18:745-746,1990参照）であったが，今回もその参加者数の減少はなく489人であった，参加者職種の内訳は，医師35（35），保健婦37（36），看護婦169（125），PT55（60），OT12（12），ST7（6），（M）SW13（16），施設職員（医師，看護婦，PT等を除いた寮母，指導員等）73（58），病院織員17，ホームヘルパー12（30），社会福祉協議会職員9（19），市町村などの行政職員6（7），福祉機器業者および義肢装具士10（11），学生3（20），その他23（24），不明8（17）であり，第1回（括弧内の数）と比べて看護婦，施設職員が増え，ホームヘルパー，社会福祉協議会職員が少し減少していた．そして今回が初めての参加と答えた者が90人いた．

　テーマは「在宅か施設か病院か」で，以下のプログラムで行ったが，第1回同様いろいろな職種の人々の発表があり，今のところは専門的な事柄を深く討議することよりも，関係職種の相互理解に重点をおいた研究会として運営されるのを期待する人が多かった．

　講演「痴呆患者の治療と介護について」は分かりやすく好評であり，またパネル「在宅か施設か病院か」も在宅と施設と病院とが協力することが必要であるとの結論がでたことは，出席者の全員の納得したものであった．

書評

土肥信之・岩谷　力・栢森良二　編―リハビリテーション処方必携　運動療法・物理療法・作業療法木村　伸也 19巻10号 , 1991年10月 , pp.1004

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　リハビリテーション医学における処方については，本誌でも1990年4月号において特集が組まれ，すでに多くの読者が読んでおられることであろう．その中で，処方がリハビリテーション・チームのコミュニケーション過程のもっとも重要なものであるにもかかわらず，研修途上にあるリハビリテーション医に処方についての教育を行うに際しての，適切な入門書が極めて少ないことが指摘されている．このような中で，本書のようなリハビリテーション処方の入門書が発行されたことは時宜を得たものといえる．

　本書は日本リハビリテーション医学会，本誌などにてすでに実績の知られた専門医18名の分担による執筆である．コンパクトな本ではあるが，運動障害の基本的考え方から，評価法，リスク管理，運動療法，作業療法，物理療法といった基本的治療手技までの総論と，脳卒中，脊損，関節リウマチ，脳性麻痺，骨関節疾患等のリハビリテーション医学が対象とする主な疾患，障害についての具体的評価法，アプローチ法，処方例といった各論とにわたって，日常のリハビリテーション診察に必要とされる基本的知識を網羅しており，リハビリテーション専門医を志す医師にとっても，また一般臨床家にとっても手頃なリハビリテーション医学入門の書といえる．

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意見と声野垣　宏 , 森松　光紀 , 川澤　修平 , 真砂　恵一 , 松本　啓孝 , 国本　康広 , 正司　明美 , 木村　貴彦 19巻10号 , 1991年10月 , pp.1020

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文献抄録 19巻10号 , 1991年10月 , pp.1029-1032

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編集後記上田　敏 19巻10号 , 1991年10月 , pp.1036

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　今年の秋は長雨で台風の被害も大きく，秋らしいカラリとした日がほとんどなく，「天高く馬肥ゆる秋」を謳歌することがないまま冬に突入しかねない感じである．しかし，秋の夜長になったことは間違いなく，何とか「読書の秋」にしていきたいと念じている．

　ところで，10月号の特集は成人脳性麻痺者の生活と労働の問題を取り上げた．成人脳性麻痺者，特に重度アテトイド型の人々には生活していくだけでも非常に大きな困難がある．しかし，それにもかかわらず，施設生活ではなく，自立した，地域の中での生活を実現しようとする自立生活（independent living，IL）運動が次第に発展してきている．一方，成人脳性麻痺者にとって働くこと（雇用と就労）の意義も大きく，特に小規作業所の全国的な運動により重度な障害者にも働くことの喜びを保障しようとする動きも高まっている．しかし，一方では，働くことが健康破壊につながらないか，それをどう予防するかという医学的な課題も起こってきている．

基本情報

総合リハビリテーション
19巻10号
(1991年10月発行)

電子版ISSN：1882-1340 印刷版ISSN：0386-9822 医学書院

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特集 脳性麻痺者の生活と労働

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実践講座 リハビリテーション処方実例集（4）

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