産科と婦人科 91巻3号 (2024年3月発行)

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特集　婦人科がん化学療法の進化―最適レジメンと管理を考える―

ねらい宮城　悦子 91巻3号 , 2024年3月 , pp.217-217

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　婦人科がん化学療法の急速な進化と多様化が止まらないなか，新たな検査法も加味し適切な化学療法の管理を行うことが求められています．個別化治療が進む一方で，診療現場においては，治療均てん化・レジメン構築・クリニカルパス適用も考えていかなくてはなりません．免疫チェックポイント阻害薬（ICI）の使用にあたっては，バイオマーカーとしてのマイクロサテライト不安定性の評価だけではなく，PD-L1 combined positive score（PD-L1 CPS：PD-L1検査）も加わりました．さらに，ICIによる適切な免疫関連有害事象対策も求められています．PARP阻害薬の選択にあたっては，相同組換え修復欠損の状況を把握しておくことも必須です．

I．レジメン選択に関する検査

1．子宮頸がんにおけるPD-L1検査村岡　枝里香 , 藤井　誠志 91巻3号 , 2024年3月 , pp.221-226

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要旨

　婦人科腫瘍への免疫チェックポイント阻害薬の適応拡大が近年進んでいる．進行または再発の子宮頸がんに対するペムブロリズマブの使用ではPD-L1検査がコンプリメンタリー診断として位置づけられて行われている．治療方針決定のためにPD-L1検査は重要な役割を担っており，病理医による適切な判定（CPS）と臨床医による適切な結果の解釈が求められる．

2．DNAミスマッチ修復機能低下の検査藪野　彰 , 長谷川　幸清 91巻3号 , 2024年3月 , pp.227-234

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要旨

　高頻度マイクロサテライト不安定性（MSI-High）を有する標準的な治療が困難となった固形がんに対してペムブロリズマブが使用できるようになりDNAミスマッチ修復機能低下の検査は一般的になってきているが，ミスマッチ修復機能欠損（dMMR）とMSI-High（H）を同義語として捉え，混同されていることがみられる．本稿ではdMMRとMSI-Hの違いとミスマッチ修復機能低下の検査法について述べ，MSI-H/dMMR検査の子宮体がん治療への意義について解説する．

3．卵巣がんにおける相同組換え修復欠損検出検査尾堀　佐知子 91巻3号 , 2024年3月 , pp.235-239

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要旨

　進行卵巣がん治療のキープレイヤーであるPARP阻害薬のコンパニオン診断として，相同組換え修復欠損検出検査（HRD検査）が臨床でも汎用されるようになり，婦人科診療で日常的に遺伝子関連検査が行われるようになっている．HRD検査の内容や意義，限界について理解し，よりよい治療選択と適切な遺伝医療につなげることが重要である．

II．子宮頸がん初回治療

4．同時化学放射線療法による初回治療時の化学療法レジメン馬屋原　健司 , 藤原　有紗 , 松岡　和子 91巻3号 , 2024年3月 , pp.241-245

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要旨

　局所進行子宮頸がんでの同時化学放射線療法（CCRT）で使用する抗悪性腫瘍薬は，シスプラチン単独投与（40mg/m²）のweekly投与が標準レジメンとなっている．本稿では，CCRTでのシスプラチン単独の投与法などや，ほかのレジメンに関しても解説する．

5．広汎子宮全摘出術後の補助化学療法―化学療法・CCRT― 古澤　啓子 91巻3号 , 2024年3月 , pp.246-249

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要旨

　子宮頸がんに対し手術療法が行われた症例では，再発リスク分類に応じて術後補助療法が検討される．科学的検証に基づいた術後補助療法は放射線治療であるが，実臨床においては術後化学療法が選択されることがある．本稿では，術後化学療法の位置づけとその意義を検証した臨床試験について概説する．

III．再発・進行子宮頸がん

6．ペムブロリズマブを含む多剤併用療法―ベバシズマブはどう使う？― 平澤　猛 91巻3号 , 2024年3月 , pp.250-260

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要旨

　進行・再発子宮頸がんの薬物治療において，かつては細胞傷害性抗悪性腫瘍薬による治療が主流であったが，2013年に血管新生阻害薬（ベバシズマブ）の登場で全生存期間の延長がはじめて示され，これが進行・再発子宮頸がんの1次治療としてのスタンダードであったことは記憶に新しい．そして，細胞傷害性抗悪性腫瘍薬に免疫チェックポイント阻害薬（ペムブロリズマブ）とベバシズマブを上乗せすることで，ドラマチックな治療効果が示され今後の治療成績向上に大きくつながることが期待される．

　本稿では進行または再発の子宮頸がん患者におけるペムブロリズマブと化学療法±ベバシズマブ併用群と，プラセボと化学療法±ベバシズマブ併用群の有効性および安全性を比較検討した国際共同無作為化二重盲検第III相試験であるKEYNOTE-826試験の結果を概説し，PD-L1検査のタイミングやベバシズマブの必要性の意義，そして有害事象とそのマネジメントについて解説する．

7．セミプリマブはどう使う？久慈　志保 , 鈴木　直 91巻3号 , 2024年3月 , pp.263-272

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要旨

　進行・再発子宮頸がんに対する治療戦略は，免疫チェックポイント阻害薬の登場により大きく変化した．2023年3月には「がん化学療法後に増悪した進行または再発の子宮頸がん」に対して，PD-1を標的とする完全ヒトモノクローナル抗体である，セミプリマブ（リブタヨ®）が薬価収載された．本稿では，セミプリマブの子宮頸がんに対する位置づけと使用上の留意点について，薬価収載のきっかけとなったEMPOWER-Cervical 1試験の結果を軸に，他がん腫の情報も交えて考察する．

IV．子宮体がん

8．子宮体がん初回治療―術後の補助化学療法の選択― 野村　弘行 91巻3号 , 2024年3月 , pp.273-278

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要旨

　再発リスクを有する子宮体がん症例の術後補助化学療法としては，ドキソルビシン/シスプラチン併用（AP）療法を標準療法としてタキサン系薬剤を含むレジメンの有効性が検証されてきた．補助化学療法のセッティングではAP療法に対する優越性は示されていないが，進行・再発症例同様にパクリタキセル/カルボプラチン併用（TC）療法が汎用される傾向にある．今後は補助療法においても免疫チェックポイント阻害薬の使用や分子生物学的特徴に基づいた治療戦略の構築が期待される．

9．進行・再発子宮体がん治療―ぺムブロリズマブをどう使う？　レンバチニブとの併用は？― 温泉川　真由 91巻3号 , 2024年3月 , pp.279-282

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要旨

　子宮体がんはリンチ症候群関連の悪性腫瘍であり，分子生物学的な特徴としてDNAミスマッチ修復欠損，マイクロサテライト不安定性をもつことが広く知られており，一部の子宮体がんでは免疫チェックポイント阻害薬単剤でも高い効果を示す．一方で転移・再発子宮体がんの2次治療以降で保険適用となったレンバチニブ/ぺムブロリズマブ併用療法も選択可能であり，その使い分けの1例を示すとともに，現在の治療選択肢の確認と今後の課題について言及する．

10．妊孕性温存，進行体がんにおける高用量MPA療法のポイント北澤　晶子 , 坂井　健良 , 山上　亘 91巻3号 , 2024年3月 , pp.283-288

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要旨

　子宮内膜はホルモン依存性であることから，早期子宮体がんに対する妊孕性温存療法，進行・再発子宮体がんに対するホルモン療法としてメドロキシプロゲステロン酢酸エステル（MPA）がある．若年の子宮体がん，子宮内膜異型増殖症に対する妊孕性温存療法としてのMPA療法は効果が期待される一方で，副作用や適応判断，管理方法に注意を要する．進行・再発子宮体がんに対してプラチナ含有レジメンやレンバチニブ＋ペムブロリズマブ以外の選択肢としてMPA療法が有用な場合がある．それぞれのMPA療法に関して概説する．

V．進行上皮性卵巣がん・卵管がん・腹膜がん

11．進行上皮性卵巣がん・卵管がん・腹膜がんの初回化学療法―conventional TCかdose-dense TCか？ベバシズマブを併用する？― 池内　香子 , 松本　光史 91巻3号 , 2024年3月 , pp.289-294

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要旨

　進行卵巣がんに対する初回治療はカルボプラチン，パクリタキセル併用療法が標準治療である．日本人を対象としてconventional TC療法とdose-dense TC療法を比較したJGOG3016試験では，dose-dense TC療法で無増悪生存期間（PFS），全生存期間（OS）ともに有意延長を認めたが，追試験では有意差を認めなかった．わが国においてはdose-dense TC療法も標準治療となっており，進行症例で推奨される．化学療法とベバシズマブの併用維持療法を検証したGOG218試験とICON7試験ではPFSの有意延長を認めたが，比例ハザード性の崩れがあり，24カ月以降は有意差を認めず，OSの有意延長は認めていない．PARP阻害薬併用等を考慮し，適応症例を選択する必要がある．

12．進行上皮性卵巣がん・卵管がん・腹膜がん初回化学療法後の腫瘍残存症例―1）プラチナ感受性症例へのPARP阻害薬の選択は？鶴田　智彦 , 田中　圭紀 , 金西　賢治 91巻3号 , 2024年3月 , pp.295-301

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要旨

　卵巣がんの治療は手術を中心に薬物療法を併用する集学的治療が基本である．薬物療法はこれまでにプラチナ製剤を含む化学療法を中心として抗VEGF抗体薬のベバシズマブが用いられてきた．近年ではPARP阻害薬のオラパリブ，ニラパリブが登場し，初回・再発時の治療，維持療法における選択肢が拡充した．卵巣がん治療においては個々の症例の臨床的ならびに患者背景を十分に検討し各薬剤の特徴を理解したうえで最適な治療選択をすることが求められ，特に維持療法をどのように考えるかの重要性が増している．

13．進行上皮性卵巣がん・卵管がん・腹膜がん初回化学療法後の腫瘍残存症例―2）プラチナ抵抗性腫瘍への化学療法選択は？髙取　恵里子 , 庄子　忠宏 , 馬場　長 91巻3号 , 2024年3月 , pp.303-309

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要旨

　プラチナ抵抗性再発に対する化学療法は，前回治療と交差耐性のない薬剤の単剤投与が基本となるが，無増悪生存期間中央値は約3カ月，全生存期間中央値は12カ月程度である．AURELIA試験とJGOG3023試験では，単剤治療にベバシズマブを併用することで無増悪生存期間の延長が示された．ベバシズマブを併用する場合は，その有害事象を考慮し適応を遵守する必要がある．プラチナ抵抗性再発をきたした場合の治療選択肢は限られており，新たな治療法の開発が急務とされる．

VI．その他の悪性腫瘍

14．卵巣胚細胞腫瘍に対する化学療法レジメン―難治性・再発例も含めて― 玉内　学志 , 梶山　広明 91巻3号 , 2024年3月 , pp.311-315

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要旨

　悪性卵巣胚細胞腫瘍は，かつては極めて予後不良な疾患であったが，化学療法の導入によって劇的に治療成績が向上し，現在では妊孕性をも温存しながら治癒可能な疾患となった．本稿では，現在の標準治療であるBEP（ブレオマイシン＋エトポシド＋シスプラチン）療法を実施するための注意点や，BEP療法が実施できない症例や再発症例に対する治療法選択についても概説する．

15．子宮肉腫に対する化学療法レジメン選択の基本的な考え方竹原　和宏 91巻3号 , 2024年3月 , pp.316-320

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要旨

　子宮肉腫は子宮悪性腫瘍の約3～7%を占めるにすぎないまれな腫瘍で予後は極めて不良である．発生頻度が低いことや，良・悪性の判定の難しさに加えその病理組織学的多様性から再発危険因子や有効な標準的治療は確立しておらず，特に進行，再発子宮肉腫に対する化学療法はunmet needsの状況にある．子宮に発生する肉腫として，がん肉腫（CS），平滑筋肉腫（LMS），子宮内膜間質肉腫（ESS），腺肉腫（AS）などがあるが各々の臨床的特徴は著しく相違しており，個別に対応する必要がある．

16．絨毛がんに対する多剤併用療法のレジメン選択片山　恵里 , 碓井　宏和 , 中村　名律子 91巻3号 , 2024年3月 , pp.321-327

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要旨

　絨毛がん治療の中心は多剤併用化学療法である．病状の進行は急速で，多発転移をきたす場合も少なからず存在する．病理組織診断なしに治療を行う場合も多い．治療効果判定・寛解判定には，血清hCG値が指標となる．標準的な一次治療レジメンはEMA/CO療法もしくはMEA療法である．二次治療以降のEP/EMA療法も含めて，生存率は90%近くに達しているが，一部の難治例に対しては，免疫チェックポイント阻害薬の導入が期待されている．

連載　漢方よもやま話・第3回

加味逍遙散能㔟　充彦 91巻3号 , 2024年3月 , pp.328-331

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1.はじめに

　今回ご紹介する処方は，加味逍遙散です．

連載　弁護士が答えます！法律にまつわるあれこれ

患者さんが診察に納得されず，診察室から出て行ってくれないときの対応は？福原　正和 91巻3号 , 2024年3月 , pp.332-333

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Q　患者さんが私の診察に納得がいかないといって，診察室からなかなか出て行かれないことがあります．このような場合にはどう対応したらよいでしょうか？

連載　専門医・認定医をとろう！私の体験記・第9回

日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医（腹腔鏡）（日本産科婦人科内視鏡学会）黒田　健治 91巻3号 , 2024年3月 , pp.335-336

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日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医（腹腔鏡）とは

　日本産科婦人科内視鏡学会の会員（継続3年以上）であり，日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医であること，術者として100例以上の産婦人科領域の腹腔鏡手術の経験があること，国内外において内視鏡手術に関する論文を査読がある医学雑誌に発表していることなど，申請には様々な要件を満たしている必要があります．

　詳しい制度や試験の内容などは日本産科婦人科内視鏡学会のホームページをご確認ください（https://www.jsgoe.jp/member/index.html）（2023年12月7日閲覧）．

症例

レンバチニブおよびペムブロリズマブ併用療法後に大動脈解離が生じたと考えられる子宮体がんの1例東元　孔志 , 吉田　祥子 , 椎名　隆次 , 藤田　拓司 91巻3号 , 2024年3月 , pp.337-340

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要旨

　76歳，子宮体がんIVB期の術後3度目の再発に対してレンバチニブおよびペムブロリズマブを投与した．呼吸困難を伴う胸水貯留に対して胸腔ドレーンを挿入後18分より突然の心窩部痛を認め，心停止となり亡くなった．臨床的に急性大動脈解離が生じたと診断した．レンバチニブおよびペムブロリズマブ投与後の大動脈解離について文献的考察を加え報告する．

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目次 91巻3号 , 2024年3月 , pp.218-220

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お知らせ 91巻3号 , 2024年3月 , pp.261-261

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投稿規定 91巻3号 , 2024年3月 , pp.344-345

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投稿論文チェックリスト 91巻3号 , 2024年3月 , pp.346-346

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投稿同意書 91巻3号 , 2024年3月 , pp.347-347

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バックナンバー 91巻3号 , 2024年3月 , pp.350-350

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本号掲載広告一覧 91巻3号 , 2024年3月 , pp.351-351

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次号予告 91巻3号 , 2024年3月 , pp.352-352

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基本情報

産科と婦人科
91巻3号
(2024年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9792 診断と治療社

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