産科と婦人科 91巻2号 (2024年2月発行)

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特集　産婦人科診療ガイドライン産科編2023改訂のポイント

ねらい石本　人士 91巻2号 , 2024年2月 , pp.113-113

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　91巻1号に引き続いて，2023年に改訂となった「産婦人科診療ガイドライン」について特集を組ませていただいた．今回は産科編の特集である．

1．出生前検査としての染色体検査・遺伝子検査の実施上の注意点は？馬詰　武 91巻2号 , 2024年2月 , pp.117-122

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要旨

　2022年から日本医学会出生前検査認証制度等運営委員会の認定した基幹・連携施設で，母体血を用いた非侵襲性出生前遺伝学的検査（NIPT）が開始された．出生前遺伝学的検査への社会の関心は高く，特にNIPTへのニーズの高まりに検査提供側の整備が追いつかずにまねいた混乱は今後改善されるであろう．出生前検査には通常の妊婦健康診査を担当する一般の産婦人科医をはじめとした医療従事者の協力が必須であり，今回の制度変更により，広く妊産婦のニーズに応えられる体制が可能になる．

2．胞状奇胎についての注意事項は？田中　博明 91巻2号 , 2024年2月 , pp.123-126

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要旨

　絨毛性疾患は，「絨毛性疾患取扱い規約第3版」において，診断・治療・管理，そして分類についてまとめられている．CQ207「胞状奇胎についての注意事項は？」は，初期医療に対応する医療者を対象に，初期医療から診断までの過程を中心に，新たなCQとして設けられた．どのような場合に胞状奇胎を疑うのか，そして疑った後の対応を中心に記述されている．また，胞状奇胎除去術後の管理ついても簡単に触れられている．なぜ，本CQがあえて「産婦人科診療ガイドライン産科編」に掲載されるに至った経緯も理解しながら読んでいただくことを希望する．

3．頸管無力症など，流早産ハイリスク妊婦の抽出とその対応は？　切迫早産の診断と管理の注意点は？冨松　拓治 91巻2号 , 2024年2月 , pp.127-131

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要旨

　CQ301「頸管無力症など，流早産ハイリスク妊婦の抽出とその対応は？」，CQ302「切迫早産の診断と管理の注意点は？」に対しての改訂のポイントは以下の4つにまとめられる．本稿ではそのポイントを簡単に解説する．

　①早産予防としての黄体ホルモン療法の有効性について最新の知見を追加した．

　②経腹的な予防的頸管縫縮術についての記述を新たにAnswerに加えた．

　③妊娠34週以降37週未満の児の予後改善目的の経母体ステロイド投与に関しての新しいエビデンスへの対応を追記した．

　④切迫早産時の新生児早発型GBS感染症予防についてのAnswerを新たに追加した．

4．常位胎盤早期剝離（早剝）の診断・管理は？山口　宗影 , 近藤　英治 91巻2号 , 2024年2月 , pp.133-137

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要旨

　常位胎盤早期剝離（早剝）は，現在でも母児ともに重篤な転帰となり得る重要な産科救急疾患である．「産婦人科診療ガイドライン産科編2023」では，妊娠週数にかかわらず妊婦に早剝の症状を周知すること，切迫早産と鑑別すること，消費性凝固障害に対して積極的に輸血を行うことの重要性が強調された．これまで軽微な症状を呈する早剝は待機管理が可能と考えられてきたが，早剝と類似した症状を呈する，いわゆる慢性早剝羊水過少症候群（CAOS）の病態解明に伴い，CAOSを早剝と区別し理解する必要がある．

5．妊娠高血圧症候群の診断と対応は？入山　高行 91巻2号 , 2024年2月 , pp.139-141

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要旨

　妊娠高血圧症候群（HDP）の診断に関するCQ309-1「妊婦健診において収縮期血圧≧140かつ/または拡張期血圧≧90mmHgや尿蛋白陽性（≧1＋）を認めたら？」では，緊急降圧を要する血圧値について，従来の収縮期血圧≧180かつ/または拡張期血圧≧120mmHgが見直され，収縮期血圧≧160かつ/または拡張期血圧≧110mmHgを複数回認める場合とされた．また，妊娠高血圧腎症の短期発症予測目的でのsFlt-1/PlGF比の測定について言及された．HDPの治療や対応に関するCQ309-2「妊娠高血圧症候群と診断されたら？」では，緊急降圧に関する上述の基準の見直しおよび，HDP罹患女性に対する長期的フォローの必要性について言及された．

6．単胎骨盤位の取り扱いは？光田　信明 , 金川　武司 91巻2号 , 2024年2月 , pp.143-147

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要旨

　単胎骨盤位の取り扱いについては，分娩方法と外回転術が記載されている．分娩方法については，「産婦人科診療ガイドライン産科編2023」は2020年版と比べて大きな修正はない．しかし，外回転術については，術時の硬膜外麻酔や脊椎麻酔の併用が成功率を上昇させることがメタ解析で示されたため，解説に追記された．また，帝王切開既往に対する外回転術は，術中の胎児心拍数異常に伴う緊急帝王切開の増加なく，成功率は帝王切開非既往と変わらないことがメタ解析で示されたため，外回転術の要件から「帝王切開既往がない」が外された．

7．帝王切開既往妊帰が経腟分娩（trial of labor after cesarean delivery：TOLAC）を希望した場合は？松岡　隆 91巻2号 , 2024年2月 , pp.149-152

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要旨

　TOLACはその発生頻度が低いが，子宮破裂により最悪の場合母体死亡につながることがある．欧米と異なりわが国では50%分娩を一次施設が扱っており，施設規模や医療体制がすべての施設で十分とはいえない．よって，TOLACにおいては，適応もさることながら要約が重要であり，各国のガイドラインを参考にしながらわが国の現状を鑑みたAnswerとなっている．「産婦人科診療ガイドライン産科編2023」では，その要約条件個々に推奨度レベルを入れたことがおもな変更点となっている．

8．吸引・鉗子娩出術，子宮底圧迫法の適応と要約，および実施時の注意点は？兵藤　博信 91巻2号 , 2024年2月 , pp.153-158

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要旨

　頭位経腟分娩の進行中の急速遂娩として，吸引・鉗子娩出術などの器械分娩や子宮底圧迫法などが行われることがある．帝王切開よりも概ね侵襲が少なく，決定から実施までの時間が短い一方で，それぞれに合併症や不確実さがあるので，適応と要約を満たしたうえで施行の是非を考え，非ならば帝王切開を選択することになる．したがって，適応と要約，合併症などについて十分頭に入れておけば，よりよい分娩管理を行うことができる．

9．分娩誘発の方法とその注意点は？　分娩誘発を目的とした頸管熟化・拡張法の注意点は？牧野　真太郎 91巻2号 , 2024年2月 , pp.159-162

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要旨

　分娩誘発は予期せぬ重篤な合併症を引き起こすことがあり，十分な患者説明と理解が求められる．適応や要約のみならず，頸管拡張や子宮収縮薬の使用におけるリスクをあらかじめ共有しておくことが望ましい．ジノプロストンについては，事前に医師のみならずスタッフとその運用についてよくシミュレーションを行う．人工破膜の効果は限定的であることを認識し，実施する際には内診所見を診療録に記載する．

10．子宮収縮薬投与時の注意点は？中田　雅彦 91巻2号 , 2024年2月 , pp.163-166

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要旨

　分娩誘発・陣痛促進時に用いる子宮収縮薬については，その効果を得るとともに最大限リスクを回避することが求められ，厳格な運用が推奨されている．その使用に際して，①投与前に確認すべきこと，②投与中にルーチンに行うべきこと，③薬剤の増量・減量・中止を考慮すべきことの3つの視点からクリニカルクエスチョンが設けられており，それらを遵守することが求められる．

11．産褥精神障害の取り扱いは？西郡　秀和 91巻2号 , 2024年2月 , pp.167-171

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　産褥精神障害の診断・治療に際しては，①精神疾患を合併した，或いは合併の可能性のある妊産婦の診療ガイド（日本精神神経学会・日本産科婦人科学会），②妊産婦メンタルヘルスケアマニュアル（日本産婦人科医会），③周産期メンタルヘルスコンセンサスガイド2023（日本周産期メンタルヘルス学会）などを参考にして，精神疾患に関する知識・経験が豊富な医師に必要に応じて相談するとともに，医療・行政を含めた継続的支援体制の構築を検討することが大切である．

12．急激に発症・悪化し，妊産婦死亡を起こしうる合併症は？早田　英二郎 91巻2号 , 2024年2月 , pp.173-176

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要旨

　CQ506「急激に発症・悪化し，妊産婦死亡を起こしうる合併症は？」では妊産婦死亡の原因となる代表的疾患をあげ，その初発症状等を記載している．今回の改訂では，Answer1，2で個別にあげられた疾患に「脳出血」が追加された．また，新たにAnswer3が設けられ，Answer2の6疾患（羊水塞栓症，肺血栓塞栓症，劇症型A群溶血性レンサ球菌感染症，大動脈解離，脳出血，周産期心筋症）のうち，救命し得た症例について「妊産婦重篤合併症報告事業」へ報告することが記載された．

13．一絨毛膜双胎と関連する病態への対応は？石井　桂介 91巻2号 , 2024年2月 , pp.177-181

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要旨

　一絨毛膜双胎と関連する病態には，双胎間輸血症候群（TTTS），一児の発育不全（selective FGR），twin anemia-polycythemia sequence（TAPS）と無心体双胎（TRAP sequence）があり，いずれも極めてハイリスクである．今回の改訂ではTAPSを注目すべき疾患と考え解説が加えられた．それぞれの疾患の診断基準を理解したうえで，2週毎の超音波検査を行うこと，そして疾患を疑う場合には胎児治療施設や新生児管理が可能な施設と密な連携をとることが重要である．

14．出生直後の新生児呼吸循環管理・蘇生については？福嶋　恒太郎 91巻2号 , 2024年2月 , pp.183-186

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　出生直後の新生児を扱うCQ801「出生直後の新生児呼吸循環管理・蘇生については？」においてはNCPR2020における改訂に沿い，蘇生処置について時系列で記載されるとともに重篤例や蘇生終了後の新生児の管理についての記載が追加された．また胎便性羊水混濁を伴った活気のない児に対する気管内吸引は，否定はされていないもののルーチンではなく，あくまでも児の状態に応じて要否選択とされ，臍帯動脈血ガス分析についての推奨レベルがBとされた．

15．プレコンセプションケアにおける留意点は？長谷川　ゆり , 三浦　清徳 91巻2号 , 2024年2月 , pp.187-190

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要旨

　プレコンセプションケアは近年，その重要性について議論されるようになり，「産婦人科診療ガイドライン産科編2023」ではじめてCQ904「プレコンセプションケアにおける留意点は？」として記載された．わが国においてプレコンセプションケアは「成育医療等の提供に関する施策の総合的な推進に関する基本的な方針」において “女性やカップルを対象として将来の妊娠のための健康管理を促す取組をいう” と明記された．プレコンセプションケアがカバーする領域は広く，内科，精神科，小児科など他科との情報共有に加え，行政との連携が重要である．

連載　漢方よもやま話・第2回

桂枝茯苓丸能㔟　充彦 91巻2号 , 2024年2月 , pp.192-195

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1.はじめに

　処方解説の第1回目にご紹介する処方は，桂枝茯苓丸です．

連載　弁護士が答えます！法律にまつわるあれこれ

未成年から人工妊娠中絶の相談を受けたとき，何に気をつければいいの？秦　奈峰子 91巻2号 , 2024年2月 , pp.196-197

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Q　刑法が改正され性的同意年齢が16歳になったというニュースを目にしましたが，これに関連して，18歳未満の未成年から中絶の相談を受けた場合の対応で，特に気をつけることはありますか？

連載　専門医・認定医をとろう！私の体験記・第8回

日本抗加齢医学会専門医（日本抗加齢医学会）尾臺　珠美 91巻2号 , 2024年2月 , pp.198-199

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抗加齢医学会専門医とは

　抗加齢医学に基づく健康管理を専門とする医師の養成，抗加齢医療の向上と国民福祉の貢献を目的として専門医が認定されます．日本医学会の分科会の専門医または認定医の資格，日本専門医機構認定専門医の資格，産業医の資格のいずれかをもっていることが受験資格となっています．

　詳しい制度や試験の内容などは日本抗加齢医学会のホームページをご確認ください

（https://www.anti-aging.gr.jp/soudan/syutoku/）（2023年11月8日閲覧）．

原著

ChatGPTは婦人科悪性腫瘍治療にどのように使用できるのか？隅野　幹斉 , 足立　克之 , 橋本　優子 , 上谷　真生 , 河原　雄真 , 賀　博美 , 白取　優一 , 森岡　将来 , 馬場　聡 , 五十嵐　敏雄 91巻2号 , 2024年2月 , pp.201-206

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要旨

　【目的】ChatGPTは生成系AIであり，リリース後から急速に普及している．今回は婦人科悪性腫瘍の診療での実用性を検討した．

　【方法】ChatGPTを使用して，3症例の治療方針に関する回答を検証した．

　【結果】質問形式に関係なくエビデンスに基づく回答を得たが，参照データが2021年以前であることなど課題もみつかった．

　【結論】情報の正確性に注意が必要だが，医師の知識補完には有用である．今後の臨床応用が期待される．

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目次 91巻2号 , 2024年2月 , pp.114-115

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お知らせ 91巻2号 , 2024年2月 , pp.132-132

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投稿規定 91巻2号 , 2024年2月 , pp.208-209

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投稿論文チェックリスト 91巻2号 , 2024年2月 , pp.210-210

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投稿同意書 91巻2号 , 2024年2月 , pp.211-211

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バックナンバー 91巻2号 , 2024年2月 , pp.214-214

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本号掲載広告一覧 91巻2号 , 2024年2月 , pp.215-215

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次号予告 91巻2号 , 2024年2月 , pp.216-216

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基本情報

産科と婦人科
91巻2号
(2024年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9792 診断と治療社

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