産科と婦人科 87巻11号 (2020年11月発行)

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特集　着床を考える

着床の生理藤原　浩 , 鏡　京介 , 小野　政徳 87巻11号 , 2020年11月 , pp.1241-1246

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着床に適した子宮機能の制御には子宮内膜分化を誘導する内分泌系、胚の拒絶を回避する免疫系、子宮収縮を調節する神経系などの様々なシステムに加え、それを統括する胚シグナルが重要とされる。免疫系は免疫寛容の誘導のみならず子宮内膜の分化誘導にも積極的に貢献しているが、それらを調節する胚シグナルとして近年ヒト絨毛性ゴナドトロピンが注目されてきた。着床不全患者への対応にはこれらの着床機序の理解に基づいた診断と治療法の選択が求められる。

着床研究の最前線平岡　毅大 , 廣田　泰 87巻11号 , 2020年11月 , pp.1247-1252

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着床は生体内のブラックボックスで起きる現象であり、胚発生のように体外で観察することができないため詳細な観察が困難であり、動的な変化を捉えづらい。加えて、着床の生理を解明するうえでは胚と子宮内膜の相互作用の理解が必須である。近年、マウスを用いた基礎的研究によって、臨床で日常的に用いられるプロゲステロン製剤が子宮内膜の胚受容能を制御する仕組みや、胚の子宮内膜への浸潤を制御する機序などが徐々に明らかになってきており、将来的に臨床に還元されることが期待される。

子宮筋腫･子宮内膜症･子宮腺筋症と着床障害田中　佑輝子 , 北脇　城 87巻11号 , 2020年11月 , pp.1253-1256

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子宮筋腫、子宮内膜症、子宮腺筋症は、それぞれ物理的に着床を妨げるだけではなく、着床に重要な因子にも変化を与える。しかしながら、手術療法や薬物治療によって、着床因子の改善が報告されているものもあるが、着床率を上昇させるかどうかに関しては結論が出ていない。いずれの疾患においても、一般的な不妊治療を行うことが勧められているが、病変が大きい場合には摘出後の不妊治療が勧められる。

子宮鏡による着床障害のスクリーニングと治療秋谷　文 , 塩田　恭子 , 百枝　幹雄 87巻11号 , 2020年11月 , pp.1257-1261

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着床障害における原因検索として子宮鏡検査は、子宮内腔に異常があり、それに対して治療を行った場合、妊娠率が改善する可能性があるため、重要な検査である。子宮鏡検査は外来で比較的簡便に検査ができ、また子宮鏡下手術も日帰りまたは1～2日の入院でできるものではあるが、内腔癒着や穿孔などの合併症や再発が起こる可能性があり、手術は慎重に行い、また不妊治療再開の時期に注意する必要がある。

慢性子宮内膜炎と着床障害北宅　弘太郎 87巻11号 , 2020年11月 , pp.1263-1267

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慢性子宮内膜炎(CE)は子宮内膜間質への形質細胞の浸潤を特徴とする臨床症状に乏しい局所性炎症性疾患である。CEの主因は内膜への微生物感染であり、抗菌化学療法でCEの病理組織学的治癒が可能である。CEの診断には内膜生検標本の形質細胞マーカー･CD138に対する免疫組織化学を併用した病理組織診断が最も有用であるが、子宮鏡診断についても精度の管理･向上が目指されている。網羅的細菌叢解析による起炎菌の同定と診断への応用も試みられはじめているが、研究の進展とともにむしろ混迷している感がある。CEと不妊症･不育症との間には関連性が強く示唆されるが、両者の因果関係が証明されるまでには至っていない。CE治癒後には不妊･不育症患者の妊娠予後が改善することが期待されており、無作為比較試験による今後の評価が必要である。

EMMA(子宮内マイクロバイオーム検査)/ALICE(感染性慢性子宮内膜炎検査)と着床障害岩見　菜々子 , 川俣　美帆 , 神谷　博文 87巻11号 , 2020年11月 , pp.1269-1275

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妊娠に関しては、30～40%は胚染色体以外の因子が関連しており、その1つの因子が子宮内環境である。近年、着床不全の原因検索の検査として子宮内膜マイクロバイオーム検査(EMMA)、感染性慢性子宮内膜炎検査(ALICE)が導入された。本検査では最新の次世代シーケンシング(NGS)技術を用いて子宮内膜細菌叢を分析することで子宮内の細菌環境に関して詳細に知ることができる。この検査により、反復着床不全患者の原因検索の一助となることが期待される。

薄い子宮内膜に対する対応杉野　法広 87巻11号 , 2020年11月 , pp.1276-1284

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子宮内膜の発育は、着床と妊娠の成立には不可欠である。実際に不妊治療において、薄い子宮内膜を呈する症例は妊娠しにくい。薄い子宮内膜については、まずその原因を考え治療することが大切である。子宮内膜の血流不全によるもの、クロミフェンの副作用によるもの、子宮内容除去術後に起こるもの、子宮腺筋症に伴うものがある。本稿では、薄い子宮内膜について、原因別に分けて、それぞれの対処法について述べる。

脂肪組織由来幹細胞を活用した再生医療による着床改善四元　房典 , 古賀　文敏 , 宮本　新吾 87巻11号 , 2020年11月 , pp.1285-1290

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再生医療研究の発展には目覚ましいものがあり、多くの疾患で臨床での実用化に向けて開発が加速化している。とりわけ幹細胞を活用した細胞療法は高い有効性が期待できることから、種々の細胞源の中から比較的簡便かつ安全に治療に必要な細胞数を採取できる幹細胞を選択することで早期に実用化が可能となる。不妊治療においても再生医療が注目されており、本稿では着床障害に対する再生医療の現状と筆者らが開発している脂肪組織由来幹細胞を用いた着床障害への細胞療法について述べる。

多血小板血漿(PRP)による着床改善堤　治 , 野間　桃 , 久須美　真紀 87巻11号 , 2020年11月 , pp.1291-1296

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多血小板血漿(PRP)は再生医療の一手法として様々な医学領域で利用されている。菲薄子宮内膜は着床環境を悪化させ難治性不妊の原因の1つと考えられる。われわれは、再生医療等安全性確保法を順守、子宮内膜が7mm以下で難治性着床不全の症例に、胚移植前にPRPを投与した。その結果PRPは子宮内膜を統計的に有意に厚くすると同時に着床率を改善する可能性があることを確認し臨床応用を開始した。

着床改善をめざす漢方の使い方後山　尚久 87巻11号 , 2020年11月 , pp.1297-1300

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ここ30年飛躍的に発展した不妊症治療は、長期不妊や高齢女性不妊の高まる需要に応えているといえる。新たな治療法が考案され、次々に臨床応用される半面、妊娠率は期待以上にあがらず、胚移植までは順調でも妊娠に至らない例が少なくない。｢久しく胎を受けざる｣女性に対してわが国では古くから漢方方剤が処方されてきた。それらには排卵障害のみならず着床障害も含まれていたことが推察される。温経湯と当帰芍薬散は着床改善に関連するエビデンスの面からも不妊症への処方が推奨される。

鍼による着床改善中村　一徳 , 徐　大兼 , 京野　廣一 87巻11号 , 2020年11月 , pp.1301-1306

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鍼灸は、古来より伝承的に利用されている医学であり、日本では約1500年にわたり、途切れることなく続いてきた。これが、効果がないもしくはプラセボならばこの歴史は潰えていたであろう。しかし作用機序、効果の検証が進んでいないのも現状である。施術者による技量やプロトコルの違いが、最も大きな壁として立ちはだかる。そこで基礎研究を利用したプロトコルにどれほど効果があり、検証に耐え得るか、生殖領域において1つの布石を置きたい。

低反応レベルレーザー治療(LLLT)による着床改善姫野　隆雄 , 福田　愛作 , 森本　義晴 87巻11号 , 2020年11月 , pp.1307-1310

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低反応レベルレーザー治療(LLLT)は比較的新しい手法で他科では様々な有効性が認められて臨床応用されているが、生殖医療の領域においてもここ10年ほどの間に使用するクリニックが増え、またその有効性の報告例も増えてきている。これはLLLTで使用しているレーザーの機器が比較的小さく扱いやすく、大きな副作用もなく、様々な臨床症状の改善や妊娠率の改善も十分期待できることから、利用される患者も増えているのが現状である。今後はさらなる臨床経験の蓄積を期待したい。

アシスティッドハッチングによる着床改善向田　哲規 , 後藤　優介 , 品川　詩織 87巻11号 , 2020年11月 , pp.1311-1318

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卵や胚は透明帯という殻に囲まれた構造があり、それが顆粒膜細胞除去、胚培養や胚の凍結融解などの生殖補助医療における様々なステップで硬化することが判明している。それを移植前に酸性タイロード溶液やマイクロピペット、特殊なメスまたはレーザーパルス照射などの方法で人工的に開口することにより、透明帯から胚盤胞が脱出するのを補助することで、着床率の改善が期待できる。特にガラス化保存胚の融解移植周期において融解直後の胚盤胞は胞胚腔の収縮により囲卵腔形成があるため、外細胞層に影響を及ぼすことなく容易にレーザーパルスを用いて大きく開口することが可能で、LAH法の臨床的効果が最も確認できる用い方の1つである。本稿では、そのアシスティッドハッチング(AH)による着床改善の実際と、臨床応用について考察する。

SEET法(子宮内膜刺激胚移植法)と二段階胚移植法による着床改善江夏　宜シェン , 塩谷　雅英 87巻11号 , 2020年11月 , pp.1319-1323

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高度生殖補助医療における一連の過程において、｢胚移植法｣は治療の成否を左右する重要なステップといえる。この｢胚移植法｣においては、着床能力のある胚を、胚受容能を獲得した子宮(内膜)に、胚と子宮(内膜)を同期させて移植することが重要である。本稿では、子宮内膜の胚受容能獲得に着目し2007年に当院で開発された着床促進法であるSEET法、そして1999年に滋賀医科大学において開発された二段階胚移植法の理論と有効性について解説する。

タイムラプス撮影法と酸素消費量測定による胚の評価後藤　香里 , 熊迫　陽子 , 宇津宮　隆史 87巻11号 , 2020年11月 , pp.1325-1329

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着床は良好な胚、胚受容能を得た子宮内膜が揃って成立する。どちらかに異常が認められた場合、妊娠不成功へと至る。本稿ではタイムラプス撮影法と酸素消費量測定によって、非侵襲的に初期胚の段階で、良好胚盤胞へ発育する胚を選別することが可能か検討した。その結果、至適分割時間および至適酸素消費量を示す胚は至適範囲外の胚と比較して高い良好胚盤胞到達率を示した。両評価法を用いることで、非侵襲的に初期胚の段階で着床の可能性が高い胚を選別できることが示唆された。

連載

医療裁判の現場から(第23回)　減胎手術における手技、術式選択、感染症対策等について医師の注意義務違反が否定された事例[大阪地判令和2年1月28日　LLI/DB L07550067] 福原　正和 , 水上　裕嗣 87巻11号 , 2020年11月 , pp.1331-1336

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症例

Lynch症候群と診断した異時性三重複癌の1例長島　克 , 小宮山　慎一 , 谷口　智子 , 力武　崇之 , 玉置　優子 , 阿部　歩美 , 若井　未央 , 定本　聡太 , 片桐　由起子 , 森田　峰人 87巻11号 , 2020年11月 , pp.1345-1349

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50歳未満で大腸癌を2回発症し、次いで乳癌、子宮体癌を発症した異時性三重複癌の1例を経験した。本症例は、改訂アムステルダム基準を満たし、MSH2遺伝子の生殖細胞系病的変異を認め、Lynch症候群と確定診断した。本症候群においては、長期的なサーベイランスによって、悪性腫瘍の早期発見と治療に努め、腫瘍学的かつ遺伝学的見地に基づき、臓器横断的な視点で包括的な診療を行う必要がある。

子宮頸癌に合併した良性卵巣胚細胞腫瘍に対し、根治放射線治療後に腹腔鏡下付属器摘出術を実施した3症例松本　有里 , 馬淵　誠士 , 木村　正 87巻11号 , 2020年11月 , pp.1350-1354

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良性卵巣腫瘍を合併した子宮頸癌に対し放射線治療を行う場合、放射線照射が良性卵巣腫瘍に及ぼす影響や照射後の腹腔鏡下付属器摘出術の安全性は不明である。われわれは子宮頸癌に合併した卵巣胚細胞性腫瘍3例に対し放射線照射後に腹腔鏡下付属器摘出術を実施した。放射線照射による卵巣腫瘍の性状や大きさの変化はなく、後腹膜腔に線維化･硬化を認めたものの手術時間の延長･出血量増加･周術期合併症は発生しなかった。

基本情報

産科と婦人科
87巻11号
(2020年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9792 診断と治療社

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