小児外科 55巻2号 (2023年2月発行)

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特集　腸内細菌を学ぶ

日本人の腸内細菌叢内藤　裕二 55巻2号 , 2023年2月 , pp.116-119

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はじめに

　腸内細菌叢が遺伝子情報から解析可能となり，世界中でヒトを対象にした多くの解析が実施されている。海外の成績と比較して，日本人の腸内細菌ではビフィズス菌の割合が高いことがわかっていたが，さまざまな背景因子を含めた大規模解析により，新たな知見が得られてきている。日本人の腸内細菌叢が特徴的であることが明らかとなっているものの，その理由については不明な点がある。食・栄養因子，幼少時環境，化学物質をはじめとする現在の環境因子，さまざまな薬剤が腸内細菌叢に影響を与えている。日本人データから解析したエンテロタイプ5型分類についても紹介する。

新生児の腸内細菌久田　研 55巻2号 , 2023年2月 , pp.120-124

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はじめに

　腸内細菌叢の解析方法が飛躍的に進歩したことで，腸内細菌叢のdysbiosisと各種疾病との関連性が報告され，健康維持，そして疾病予防における腸内細菌叢の役割に注目が集まっている。この流れは新生児領域においても同様であり，ハイスループットシーケンスの普及やロングリードシーケンス技術の導入により，生後大きく変化する新生児の腸内細菌叢についてもさまざまな知見が得られるようになった。

幼小児期の腸内微生物叢の発達三好　潤 , 久松　理一 55巻2号 , 2023年2月 , pp.125-128

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はじめに

　ヒト微生物叢（microbiome）は母体から獲得したmicrobiomeを主たる源として，宿主との相互関係を経ながら幼小児期に劇的に変化し，構築されていく。この幼少期におけるmicrobiome発達は宿主の免疫機構，さまざまな臓器機能の発達に影響を及ぼし，宿主の生涯にわたる健康状態に関与すると考えられている。また，近年のライフスタイルや衛生状態を含む生活環境の変化により，幼小児期にmicrobiomeの乱れ（dysbiosis）が生じることが，さまざまな疾患リスクの増加につながることが示唆されている。幼少期における健常なmicrobiome発達を理解し，必要に応じた介入・是正方法を見出すことは，生涯にわたる健康に寄与する予防的アプローチとなる可能性がある。

腸内細菌と免疫大野　博司 55巻2号 , 2023年2月 , pp.129-134

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はじめに

　ヒト大腸では40兆個以上にも達する腸内細菌叢は，総体として100万（腸内細菌には個人差があるため，ヒト全体では数百万以上）にも及ぶ遺伝子の働きによりヒトよりはるかに複雑な代謝系を有し，宿主であるヒトとの相互作用によりユニークな「腸生態系」を構成して，ヒトの生理・病理に多大なインパクトを与えている。それは宿主の免疫系も例外ではない。

母乳と腸内細菌大野　祥恵 , 永田　智 55巻2号 , 2023年2月 , pp.135-139

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はじめに

　母乳栄養が有用であることに異を唱える読者はそうはおられないであろう。統計学的にも栄養学的にも母乳栄養の有用性は証明されてきた。一方，腸内細菌叢がヒトの健康に及ぼす影響については科学的に証明されつつあるが，プロバイオティクス治療は薬物治療ほどの影響力を実地臨床に及ぼしているとはいえないという印象を読者の先生方もおもちではないであろうか。母乳栄養を腸内細菌叢と結びつけた総説はあるが，なんとなく科学的なインパクトに欠けるものばかりというのが素直な印象である。この総説では，ごく最近の科学誌で明らかになった腸内細菌に関する知見をまとめながら，母乳栄養の腸内細菌叢に関わる有用性について，あたかも靄がかかったかのような実感の現状を少しでも晴らしていきたいと考えている。

腸内細菌とアレルギー成田　雅美 55巻2号 , 2023年2月 , pp.141-145

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はじめに

　気管支喘息やアトピー性皮膚炎など小児アレルギー疾患の発症には，遺伝的因子だけでなく生後早期の環境因子が関与することは以前から知られている。その作用機序の一つとして近年注目されているのが腸内細菌叢である。出生後の腸内細菌叢は周産期の状況やその後の生育環境の影響を受けて形成される。そこに異常（dysbiosis）が生じると免疫機能の変化，耐性誘導の減弱，アレルギー反応の促進，バリア機能の低下などによりアレルギー疾患の発症が起こりやすくなると考えられる。

栄養橋詰　直樹 , 田中　芳明 , 加治　建 55巻2号 , 2023年2月 , pp.146-149

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はじめに

　健常なヒトの消化管には約1,000種類，100兆～1,000兆個の腸内常在細菌が腸内細菌叢を形成して生息している。腸内細菌叢は宿主の栄養代謝，防御機構，免疫機構の発達に大きく寄与している。腸内細菌叢を良好な状態に維持することは，免疫の基盤となる生体防御能を適正に保持するうえで重要である^1～4）。代謝栄養としては短鎖脂肪酸（short chain fatty acids：SCFAs）の産生，ビタミンの合成，胆汁酸代謝，糖質および蛋白質やアミノ酸の合成および分解などに寄与する（図1）。腸内細菌叢の破綻は免疫能の低下のみならず，代謝栄養における生体システムにも多大な影響を及ぼす^5）。

便プロテオーム解析渡辺　栄一郎 , 川島　祐介 , 柿原　知 , 設樂　佳彦 , 斎藤　傑 , 香川　礼子 , 紺野　亮 , 石川　将己 , 高見　尚平 , 清水　泰岳 , 松本　恭明 , 福家　辰樹 , 高澤　慎也 , 西　明 , 新井　勝大 , 野村　伊知郎 , 岡田　賢 , 高橋　尚人 , 小原　收 , 藤代　準 55巻2号 , 2023年2月 , pp.150-157

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はじめに

　これまでの小児希少難病や小児がん，成人がんの研究においては遺伝子解析が中心に行われ，大きな成果はあったものの新たな展開が期待されている。そこでわれわれは，細胞，組織，体液中に存在する蛋白質を網羅的に検出できる新技術である「プロテオーム解析」と簡便かつ非侵襲的に採取可能な「便」に着目して「便プロテオーム解析」を構築し，胆道閉鎖症を中心としたトランスレーショナルリサーチに着手している。便プロテオーム解析は，全く新しい技術であり，その「開発の経緯」と「臨床への応用」，そして「今後の展望」について概説する。

腸内細菌と小児疾患金子　一成 55巻2号 , 2023年2月 , pp.158-164

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はじめに

　ヒトの口腔，消化管，気道，皮膚，泌尿・生殖器には，1,000種類以上，約38兆個もの細菌が常在している。そのうち90％以上を占める消化管の細菌集団は腸内細菌叢（gut microbiota）と呼ばれ，ヒトの腸内で一定のバランスを保ちながら共生している。近年，その役割が明らかになるにつれ，重要な研究テーマとして注目を集めており，米国国立医学図書館のPubMedでキーワード “Gut Microbiota” で検索すると，年間論文数が最近20年で1,000倍以上（2000年：11件，2021年：12,390件）に増えている（2022年11月7日検索）。

急性虫垂炎生田　稜 , 早川　智 , 越永　従道 55巻2号 , 2023年2月 , pp.165-168

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はじめに

　急性虫垂炎は最も身近な小児腹部救急疾患の一つであるが，その病因は明らかではない。急性虫垂炎の原因の一つとして虫垂内腔の狭窄・閉塞がある。それは糞石，異物，リンパ過形成，虫垂の屈曲や走行異常，腫瘍などによる虫垂内の管腔閉塞によって内圧が上昇して虫垂粘膜の循環障害が起き，細菌が壁内に侵入して炎症の波及が引き起こされると考えられている。しかし，これは病因の一部であり，その他の病因として遺伝的要因，季節や気候などによる環境の影響，アレルギー説などあるが，最近では腸内細菌叢の関連が注目されている（図）。これまでは細菌の同定には，シャーレを用いた培養法が行われていたが，近年16S rRNA遺伝子ベースの次世代シークエンサーの使用によって網羅的に細菌叢が解析されるようになってきた。そこで急性虫垂炎においても腸内細菌叢が病因に大きな役割を担っていると考えられるようになっている。

Hirschsprung病田中　彩 , 下野　隆一 55巻2号 , 2023年2月 , pp.169-172

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はじめに

　Hirschsprung病（以下H病）は腸管壁内に分布する神経節細胞が欠如しており正常な腸蠕動がみられないため，出生時から便秘や腹部膨満を呈する疾患である。H病関連腸炎（Hirschsprung’s-associated enterocolitis：HAEC）は重要な合併症の一つであり，腹部膨満，腹痛，発熱，下痢などの症状を呈し重症な場合は敗血症から死に至ることもある。HAECは術前のみならず術後にも起こり，H病の20～60％に認めるとされる^1）。

小児の腸管不全と腸内細菌藤井　喬之 , 形見　祐人 , 田中　彩 , 下野　隆一 55巻2号 , 2023年2月 , pp.173-180

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はじめに

　腸管不全（intestinal failure：IF）は腸管の長さが極端に短い場合や，腸管の長さはあっても機能不全によって水分，栄養，電解質を消化・吸収できず，成長や生命維持のために静脈栄養（parental nutrition：PN）を必要とする状態と定義される。物理的要因として，壊死性腸炎や中腸軸捻転などによって大量に腸管切除された場合や，先天性腸閉鎖や腹壁破裂などの先天性疾患によって短腸症候群（short bowel syndrome：SBS）となった場合がある。また，機能的要因としてHirschsprung病やHirschsprung病類縁疾患などによる運動・機能障害がある。

小腸瘻造設または大腸欠損となった小児外科疾患患者の腸液の細菌叢・有機酸分析金森　豊 , 渡辺　稔彦 , 矢矧　加奈 , 原　妙子 , 辻　浩和 , 松木　隆広 55巻2号 , 2023年2月 , pp.182-186

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はじめに

　小児外科疾患患児のなかには，小腸大量切除後に短腸症候群に陥る児が存在する。このような児の腸内細菌叢についてこれまでに多くの解析がなされてきた。われわれも20年以上前から検索をしてきたが，その特徴は偏性嫌気性菌の減少と病原性微生物の増加であった。また，このような異常を呈した患児の腸内細菌叢をシンバイオティクス療法によって改善し，児の栄養状態の改善につながることを報告してきた^1,2）。

腸内細菌叢と潰瘍性大腸炎丸山　貴史 , 石川　大 , 永原　章仁 55巻2号 , 2023年2月 , pp.187-190

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はじめに

　ヒトの腸管には約1,000種類，100兆個以上の腸内細菌が生息しており，腸内細菌叢を構成している。近年，次世代シークエンサーを中心とした分子生物学的手法が急速に進化し，腸内細菌叢の網羅的解析が進んでいる。また，腸内細菌研究が進むなかで，腸内細菌叢の乱れ（dysbiosis）とさまざまな疾患との関与が指摘され始めている。

Crohn病馬場　重樹 55巻2号 , 2023年2月 , pp.191-198

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はじめに

　Crohn病は消化管の全層性・非連続性に炎症を生じる原因不明の肉芽腫性炎症性疾患である。主に若年者に発症し，小腸・大腸を中心とする全消化管に浮腫や潰瘍を認め，腸管狭窄や瘻孔などの消化管合併症を生じる。Crohn病の原因は不明であるが，遺伝的素因に環境要因の影響を受けて免疫異常をきたし疾患を発症すると考えられている（図1）。実際，いわゆるゲノムワイド相関解析（GWAS）により疾患感受性遺伝子の存在が報告されており，それらを大きく自然免疫系の異常，獲得免疫系の異常，腸管上皮・粘液の異常に分けることができる。このように，遺伝的素因に起因した免疫異常や防御機構の破綻がCrohn病の発症の一因であると考えられる。一方で，わが国ではCrohn病患者数はここ30年ほどで急激に増加している。このような急激な増加は上述の遺伝的な素因では説明が不可能であり，環境要因が大きく発症に関与していると考えられる。

胆道閉鎖症と腸内細菌坂本　早季 , 深堀　優 , 橋詰　直樹 , 八木　実 , 加治　建 55巻2号 , 2023年2月 , pp.199-203

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はじめに

　近年，主に成人領域において肝硬変や胆汁うっ滞性疾患での腸内細菌叢の異常（dysbiosis）が疾患の重症度や合併症の発生と関連することが報告されてきた。また，腸肝循環を介して腸管由来の因子が肝疾患の発症や悪化に非常に大きな役割を担っていることも明らかにされている。

腸内細菌と敗血症山岸　由佳 55巻2号 , 2023年2月 , pp.204-208

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　敗血症は，「感染症に対する調節不全の生体反応を原因とする致死的臓器不全」^1）で，「感染症に対する制御不能な宿主反応に起因した生命を脅かす臓器障害であり，その病態は高サイトカイン血症」とされている^1）。2019年から世界的に流行中のSARS-CoV-2感染症（COVID-19）では，共生微生物における細菌の多様性の低下と，日和見病原体の増加がみられることが報告されており^3），重症化の主な機序は，血管内皮細胞障害から起こる臓器不全であり，サイトカインストームの関与の可能性が指摘されている。敗血症の病態を紐解くと高サイトカイン血症に行き着き，COVID-19とはまさにSARS-CoV-2を原因とした敗血症の病態であるといえる。

経口バイオティクス佐藤　真教 , 清水　俊明 55巻2号 , 2023年2月 , pp.209-213

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はじめに

　プロバイオティクスは「十分量を投与することで，宿主の健康によい効果をもたらす生きた微生物」と定義されている。人は古くから食品という形でプロバイオティクスを摂取しており，北欧ではヨーグルト，アジアでは発酵食品として生活の一部になっていた。そして，近年プロバイオティクスへの関心が非常に高まり，感染症，消化管機能障害，内分泌疾患などの予防や治療への効果が示されてきている。

漢方薬小川　恵子 55巻2号 , 2023年2月 , pp.214-221

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はじめに

　小児外科領域では，多くの漢方薬が使用されるようになってきた。これは，小児外科疾患の短期予後が飛躍的に改善したものの，それに伴う術後や長期生存例の術後管理，成長障害の改善が必要となってきたからと推察される。漢方医学は，疾患の原因を探求し解決するよりは，患者自身の病態を全体的に観察し，その改善を目標としている。たとえば，腸管易感染性に対し現代医学は抗菌薬投与など原因菌の排除を目標とするが，漢方医学は患者の免疫能や腸管運動能などの改善を目標とする。漢方薬の作用には，腸管粘膜バリア異常に伴う腸内細菌叢の乱れ（ディスバイオーシス）の改善が関わっているかもしれない。腸内細菌叢を含む腸内環境の改善は，栄養状態や免疫機能の改善を介してquality of life（QOL）やactivities of daily living（ADL）の向上にもつながる。

抗菌薬と腸内細菌赤川　友布子 , 金子　一成 55巻2号 , 2023年2月 , pp.222-227

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はじめに

　小児の腸内細菌叢に影響を及ぼす因子には分娩様式，栄養方法，抗菌薬の使用などがあるが，なかでも抗菌薬の影響は大きい。近年，次世代シークエンサーによる腸内細菌叢研究が加速したことにより，その詳細が明らかとなってきた。

周術期の抗菌薬柴田　涼平 , 照井　慶太 , 武之内　史子 , 小松　秀吾 , 笈田　諭 , 吉澤　比呂子 , 菱木　知郎 55巻2号 , 2023年2月 , pp.228-232

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はじめに

　周術期の抗菌薬投与の目的は，手術部位感染症（surgical site infection：SSI）の予防と，手術を要する腹腔内感染症（虫垂炎，消化管穿孔など）の治療に分けられる。どちらの場合も，適切な周術期抗菌薬投与が薬剤耐性菌の出現を抑制し，腸内細菌叢に与える影響を最小限にすることで患児に利益をもたらしうる。

糞便移植清水　泰岳 55巻2号 , 2023年2月 , pp.233-237

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はじめに：われわれの生活と腸内細菌叢の関わり

　犬，象，パンダ，コアラなど，動物界においては，他の個体の糞を摂取する「食糞」という行為がしばしばみられる。これにより他の個体の腸内細菌が取り込まれ，腸内細菌叢としての多様性が維持されることで，病原性菌の侵入を防ぐだけでなく，自身では消化できない栄養素の消化などにも役立っていると考えられている。

症例

Staphylococcus aureusによる反復性膀胱炎を呈し膀胱鏡検査で確認できた小児膀胱異物の1例藤井　喬之 , 佐藤　裕之 , 佐藤　温子 , 石塚　悦昭 , 井澤　水葵 , 森本　勇樹 55巻2号 , 2023年2月 , pp.238-243

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はじめに

　小児の膀胱異物はまれであり，さらに異物挿入について本人の申告がない場合が多く，尿検査異常を指摘されても診断までに時間を要することがある^1）。

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目次 55巻2号 , 2023年2月 , pp.114-115

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学会・研究会 55巻2号 , 2023年2月 , pp.186-186

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バックナンバー 55巻2号 , 2023年2月 , pp.213-213

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投稿規定 55巻2号 , 2023年2月 , pp.246-246

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あとがき・次号予告 55巻2号 , 2023年2月 , pp.248-248

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基本情報

小児外科
55巻2号
(2023年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6313 東京医学社

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