小児内科 57巻1号 (2025年1月発行)

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特集　アトピー性皮膚炎―新旧治療のベストバランス

序―アトピー性皮膚炎治療の過去と未来小林　茂俊 57巻1号 , 2025年1月 , pp.5-6

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　アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis：AD）は，増悪と軽快をくり返す，かゆみのある湿疹を主病変とする皮膚疾患であり，患者は「アトピー素因」をもつことが多い。小児科領域でよくみられる疾患で，日常診療で頻繁に遭遇する。多因性かつ複雑な病態のため，効果的な治療法の確立は長年の課題であった。ADの病態は長らく解明されてこなかったが，近年は医学の進歩に伴い，徐々に明らかにされつつある。基本的には，ADは「皮膚バリア機能障害」，「瘙痒」，「2型炎症」の3つの因子が相互に関連し，悪循環をきたすことで発症するとされている（三位一体論）。2型炎症を担う2型サイトカインと関連分子は治療ターゲットの候補となり，多くの新規薬剤が開発されている。

総論　アトピー性皮膚炎を俯瞰する

アトピー性皮膚炎の診断と疫学二村　昌樹 57巻1号 , 2025年1月 , pp.7-10

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はじめに

　アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis：AD）は，皮膚の慢性炎症性疾患の一つであり，近年ではアレルギーマーチの始点として，経皮感作を介する他臓器のアレルギー疾患の発症促進作用に注目が集まるようになっている。

アトピー性皮膚炎の鑑別診断玉城　善史郎 57巻1号 , 2025年1月 , pp.11-14

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はじめに

　アトピー性皮膚炎（AD）は，瘙痒を伴い，特徴的な皮疹が対称性に分布し，慢性・反復性の経過をとるものとされている。その症状は乳児期から成人期までみられるが，ライフステージにより皮疹の性状や分布などが変遷していくことが特徴として挙げられる^1）。その多彩な症状から，多くのほかの皮膚疾患と鑑別が必要となることが多い。小児ADと鑑別となる疾患は，乳児湿疹，汗疹，亜鉛欠乏症，接触皮膚炎，疥癬，膠原病などがあり^1），本稿ではこれらの疾患について概説を行う。疾患によっては，ADの治療を行っても症状の遷延や悪化を招くことがあるため，ピットフォールに陥らないように留意する必要がある。

アトピー性皮膚炎の重症度評価法古田　淳一 57巻1号 , 2025年1月 , pp.15-18

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はじめに

　「アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024」^1）における「アトピー性皮膚炎の診断治療アルゴリズム」では，その第一に「確実な診断と重症度評価」が掲げられており，それをふまえて疾患と治療の目標（ゴール）の説明・共有を行うこととされている。寛解に導入できたかを判断しつつ治療を進めてゆくが，この際には，当然，重症度評価に基づいて行われることになる。

治療の進め方市山　進 57巻1号 , 2025年1月 , pp.19-22

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はじめに

　アトピー性皮膚炎治療の目標は，症状がないか，あっても軽微で，日常生活に支障がなく，薬物療法もあまり必要としない状態に到達し，それを維持することである^1）。この域に達しなくても，症状が軽度で日常生活に支障をきたすような急な悪化が起こらない状態を維持することを目標とする（図^1））。小児では各年代で薬剤に対する注意を要するが，基本的な治療方針は成人と変わらない。アトピー性皮膚炎の治療は，薬物療法，スキンケア，悪化因子の検索と対策，の3点が基本である。

アトピー性皮膚炎は治るのか？長尾　みづほ 57巻1号 , 2025年1月 , pp.23-27

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はじめに

　小児のアトピー性皮膚炎（AD）は自然寛解が望める場合も多いが，一定の割合の患者では成人期にもち越される。さらに，ADは単なる皮膚疾患ではなく，全身性の慢性炎症を伴い，循環器疾患や精神疾患といった合併症のリスクが増加することが指摘されている。近年，DupilumabやJAK（Janus kinase）阻害薬などの全身療法の登場により，AD治療が大きく進展した。

経口介入・経腸介入・環境介入によってアトピー性皮膚炎の発症予防は可能か？山本　貴和子 57巻1号 , 2025年1月 , pp.29-33

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はじめに

　アトピー性皮膚炎は，日常診療においてしばしば遭遇する疾患の一つであり^1），成育コホート研究のデータによれば，乳児期に約30％の子どもが湿疹を経験していることが明らかとなっている^2）。アトピー性皮膚炎は，アレルギーマーチとよばれる一連のアレルギー疾患の発症の始まりを示す重要な疾患であり，その早期予防が重要視されている^3,4）。

【コラム】小児から成人へ―皮膚科医が小児科医に望むこと矢上　晶子 57巻1号 , 2025年1月 , pp.35-35

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　アトピー性皮膚炎（AD）の患者数は成長とともに減少するが，移行期や20歳代にも治療を必要とするAD患者は一定数存在し，中等症以上の患者が少なくない^1）。筆者はそのような青年期の患者を診療する際，「この患者さんは乳幼児期や小児期，移行期をどのように過ごされてきたのだろう」と想いを馳せることがよくある。

総論　ここまでわかったアトピー性皮膚炎の機序　アトピー性皮膚炎の三位一体論

アトピー性皮膚炎における2型炎症今井　康友 57巻1号 , 2025年1月 , pp.37-40

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はじめに

　アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis：AD）の三位一体論の特徴は，炎症（免疫の異常）・かゆみ・バリア機能異常にヒエラルキーがないことである（図）。それぞれが，それぞれを悪化させるという，負の連鎖になってしまう。他疾患の病態と異なり，どれが上流でどれが下流というわけではない^1）。

痒み―メカニズム，アトピー性皮膚炎の痒みの特徴，搔破による悪循環室田　浩之 57巻1号 , 2025年1月 , pp.41-45

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はじめに

　アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis：AD）は，増悪と寛解をくり返しながら，強い痒みを伴う湿疹を主病変とする疾患である。皮疹は年齢ごとに特徴的な分布を示すが，一貫して痒みが先行し，それが皮疹の形成を促す。この痒みは，素因性，炎症性，環境的要因，さらには心因性・心理的因子など，多因子によりひき起こされ，そのメカニズムは非常に複雑である。そのため，悪化因子への曝露により皮膚炎が増悪・再燃し，慢性的な臨床経過をたどることが多い。さらに，慢性的な搔破は組織リモデリングをひき起こし，皮疹を難治化させる要因となる。

角層恒常性維持にかかわる角層pH三層構造福田　桂太郎 57巻1号 , 2025年1月 , pp.47-50

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はじめに

　皮膚は，外側の表皮と内側の真皮からなり，私たちの体の表面を覆い，私たちの体を病原体やアレルゲンの侵入から守るバリアとして機能する。表皮は，角化細胞（別名：ケラチノサイト）からなる重層扁平上皮細胞のシートで，内側から，基底膜に接し細胞が分裂増殖する基底層，基底膜を離れて細胞分裂を停止した細胞からなる有棘層，扁平化した角化細胞からなる顆粒層，そして角質細胞からなる角層の4層で構成される^1）（図1^1,2））。

総論　ここまでわかったアトピー性皮膚炎の機序

アトピー性皮膚炎の増悪因子藤田　雄治 57巻1号 , 2025年1月 , pp.51-54

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はじめに

　アトピー性皮膚炎は増悪と寛解をくり返す，慢性的な皮膚炎症性疾患である。アトピー性皮膚炎の治療の3本柱のなかで近年の研究結果や薬剤の登場などからスキンケアと薬物療法に注目が集まるが，増悪因子の検索と除去も重要であることは忘れてはならない。

アトピー性皮膚炎と経皮感作（アレルギーマーチと二重抗原曝露仮説）森田　久美子 57巻1号 , 2025年1月 , pp.55-59

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はじめに

　アレルギーマーチは1988年に提唱された概念であるが，その後30年以上の歳月を経て，アトピー性皮膚炎がアレルギーマーチの最初に出現することや，アトピー性皮膚炎が食物アレルギーやそのほかのアレルギー疾患のリスクになることがわかってきた。2008年にLackらが提唱した二重抗原曝露仮説はその後の複数の研究で検証され，バリア機能の破綻した炎症のある皮膚からの経皮的な抗原感作という概念は，アレルギーマーチの進展予防へのアプローチについて考える際の重要な因子となっている。

腸内細菌叢とアトピー性皮膚炎赤川　翔平 , 金子　一成 57巻1号 , 2025年1月 , pp.61-65

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はじめに

　ヒトの口腔，消化管，気道，皮膚，泌尿・生殖器などには種類にして1000種類以上，数にして約38兆個もの細菌が常在している。そのうち90％以上を占める消化管の細菌集団は腸内細菌叢（gut microbiota）とよばれ，一定のバランスを保ちながら，ヒトと共生している。

【コラム】乳児湿疹ってあるの？世間瀬　基樹 57巻1号 , 2025年1月 , pp.67-68

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　乳児湿疹という言葉は，日常診療のなかで医療者からも保護者からも頻繁に用いられているが，その定義については曖昧なままで使われていることが多い。最新のアトピー性皮膚炎診療ガイドラインにおいて「乳児湿疹」に対する定義づけに関する記載が全くないことをふまえると，乳児湿疹は正式な病名ではないと考えるのが妥当である。慣例的には，乳児湿疹は乳児期にみられる湿疹に対する総称名として使用され，そのなかにアトピー性皮膚炎や脂漏性皮膚炎，接触皮膚炎などが含まれるというのが一般的な認識であろう（ちなみに保険病名には「急性乳児湿疹」は存在する〈ICD10コード：L208〉）。

各論　既存の治療法　外用療法

ステロイド外用薬川口　明日香 57巻1号 , 2025年1月 , pp.69-72

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はじめに

　アトピー性皮膚炎の治療において，抗炎症外用薬にはステロイド外用薬，タクロリムス軟膏，デルゴシチニブ軟膏，ジファミラスト軟膏，タピナロフクリームがある。なかでもステロイド外用薬は治療に用いられた歴史が長いことや抗炎症作用が強いことから，治療の中核となる薬剤である。

タクロリムス軟膏―作用機序，効果，外用方法のコツと注意点工藤　恭子 57巻1号 , 2025年1月 , pp.73-77

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はじめに

　タクロリムス軟膏は，ステロイド以外のアトピー性皮膚炎（AD）外用薬として，1999年に初めてプロトピック^®軟膏0.1％（16歳以上）が，2003年にプロトピック^®軟膏0.03％小児用（2～15歳）が，世界に先駆けて日本で発売された。小児に使用できるようになり21年が経過しているが，2022年には発がん，皮膚感染症発現リスクに関する安全性情報が報告され，10年間の追跡調査によって小児使用の安全性が確認されている^1）。2024年12月現在，0.03％軟膏の乳幼児AD患者に対する長期投与試験（6か月以上2歳未満）が進行中である。

保湿療法松永　真由美 , 夏目　統 57巻1号 , 2025年1月 , pp.79-83

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はじめに

　健康な皮膚は，外部の刺激から自身を守る天然のバリア機能と，水分の蒸散を防ぐ機能がある。アトピー性皮膚炎などの乾燥した皮膚は，表面の皮脂膜が失われており，これらの機能が低下している。これを補うために保湿剤を使用する場面が多い。

アドヒアランス向上のために―なぜ外用しないのか益田　浩司 57巻1号 , 2025年1月 , pp.85-88

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はじめに

　慢性疾患であるアトピー性皮膚炎の診療では，患者や養育者が疾患の病態や治療の意義を十分に理解して積極的に治療方針の決定に参加し，その決定に従って積極的に治療を実行する姿勢を高めることに医療者が配慮することが大切である。治療の基本はステロイド外用薬や保湿剤を中心とした外用療法である。しかし実際の臨床において，患者やその家族が医師の指示通りきちんと外用していないため，症状が改善しない場合もしばしば経験する。治療アドヒアランスに関連する因子としては，① 患者に起因する要因，② 疾患に起因する要因，③ 治療に関する要因，④ 医療者に起因する要因などがある^1）。

各論　既存の治療法

スキンケアの実際と日常生活での注意点金子　恵美 57巻1号 , 2025年1月 , pp.89-92

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はじめに

　アトピー性皮膚炎の治療は，全身療法など治療の選択肢に広がりをみせているが，治療の基本は，① 薬物療法，② スキンケア，③ 悪化因子の検索と対策である。患者，家族が正しくスキンケア手技を獲得すれば症状の改善につながり，スキンケアの継続は症状による日常生活への影響を減らすことができる。スキンケア手技は正しく習得し，日常生活での注意点を取り入れた生活を送ることで効果が出るため，医療者のていねいな指導も必要である。

内服治療―抗ヒスタミン薬，免疫抑制薬西田　豊 , 荒川　浩一 57巻1号 , 2025年1月 , pp.93-96

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はじめに

　アトピー性皮膚炎の治療に用いられる内服薬には，抗ヒスタミン薬，シクロスポリンを代表とする免疫抑制薬，ステロイドホルモンなどがある。アトピー性皮膚炎の治療はステロイド外用療法などを基本とした炎症の抑制と保湿が主体となるが，これらの内服治療が併用されることがある。

【コラム】ステロイドやアトピー性皮膚炎において注意するべき眼合併症木村　芽以子 57巻1号 , 2025年1月 , pp.97-98

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ステロイドによる副作用

　ステロイドは強力な抗炎症作用や免疫抑制作用を有すことから，皮膚疾患，内分泌疾患，膠原病疾患，腎疾患，消化器疾患，神経疾患など多岐にわたり使用され，治療に欠かせない存在である。しかし一方で，易感染性，消化管潰瘍，高血糖，高血圧，骨粗鬆症，精神症状といった多くの副作用が生じる可能性がある。

各論　新しい治療法　外用療法

JAK阻害薬（デルゴシチニブ），PDE4阻害薬（ジファミラスト）堀向　健太 57巻1号 , 2025年1月 , pp.99-102

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はじめに

　アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis：AD）の治療において，抗炎症外用薬は中心的な役割を果たしている。2020年まで，抗炎症外用薬の選択肢はステロイド外用薬と免疫抑制薬であるタクロリムス軟膏に限られていたが，近年，新たな抗炎症外用薬の登場により，治療の選択肢が急速に拡大している。

各論　新しい治療法　全身療法

アトピー性皮膚炎の新しい治療法―生物学的製剤の使い分けについて吉原　渚 57巻1号 , 2025年1月 , pp.103-106

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はじめに

　アトピー性皮膚炎は，増悪と寛解をくり返すかゆみを伴う慢性の皮膚疾患である。多くの患者は適切な外用治療により症状を改善させることができるが，一部の患者においては症状コントロールが困難であったり，再燃をくり返したりする。2018年にアトピー性皮膚炎に対してdupilumabの投与が承認された後，全身治療の選択肢が多くなり，アトピー性皮膚炎の治療は新しい時代に入った。医師側には，多種ある薬剤の特性をよく理解し，適切に患者に投与する責務がある。

小児アトピー性皮膚炎の全身療法薬の今後の展望常深　祐一郎 57巻1号 , 2025年1月 , pp.107-111

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はじめに

　アトピー性皮膚炎では外用療法においても全身療法においても新薬の登場が相次いでいる。15歳未満を小児とすると，すでに小児に使用できる全身療法薬も複数ある（図1）。

【コラム】小児アレルギーエデュケーター（PAE）とアレルギー疾患療養指導士（CAI）泉名　諒 , 成田　雅美 57巻1号 , 2025年1月 , pp.112-112

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　アトピー性皮膚炎の治療は，患者・養育者が生活のなかで外用薬塗布やスキンケアを適切に行い，継続することが必要である。そのためには患者・養育者が疾患の病態や治療方法について正しく理解し，積極的に治療を実行し，治療アドヒアランスを維持できるように医療者が支援しなければならない。しかしそれを医師が限られた診療時間内で行うのは限界がある。それを補完するには疾患や患者指導に関する専門的な知識のあるメディカルスタッフが必要である。アトピー性皮膚炎をはじめとしたアレルギー疾患診療では小児アレルギーエデュケーター（pediatric allergy educator：PAE）とアレルギー疾患療養指導士（clinical allergy instructors：CAI）がその役割を果たしている。

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目次 57巻1号 , 2025年1月 , pp.2-3

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投稿規定 57巻1号 , 2025年1月 , pp.113-114

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次号予告 57巻1号 , 2025年1月 , pp.115-115

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あとがき 57巻1号 , 2025年1月 , pp.116-116

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基本情報

小児内科
57巻1号
(2025年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6305 東京医学社

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