保健婦雑誌 49巻10号 (1993年10月発行)

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特集　児童虐待—危うい子育て環境そのサポート

どこにでも子どもの虐待の芽はある—母子保健事業の中から見えてきたもの上馬　敏栄 49巻10号 , 1993年10月 , pp.763-766

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はじめに

　金沢市は2保健所を有しており，金沢市泉野保健所は南側の地域（人口26万人）を管轄するU₂型の保健所で，保健婦は26人います。従来の泉野保健所における母子保健活動は，乳幼児検診や保健婦による家庭訪問を中心に疾病の予防や障害の早期発見，援助に取り組み育児指導や相談事業を行ってきましたが，母子をめぐる社会環境が大きく変わるにつれて，子どもが健やかに生まれ，育つための環境づくり，母と乳幼児のこころの健康の支援を目的に育児教室，仲間作りのマタニティコース，あそびの教室を開催し，自主グループの育成をサポートしています。

　このたび，「どこにでも子どもの虐待の芽はある」というテーマについて，現在も児童相談所と連携し援助を続けている事例と過去の乳児死亡ケースの事例を通して，保健婦の関わりの姿勢や母子保健活動の中で，虐待の訴え，虐待のきざし，虐待の疑いを，適切に受け止めていたか？見逃していなかったか？を考えてみました。

保健所の電話相談から介入した児童虐待徳永　雅子 49巻10号 , 1993年10月 , pp.767-774

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はじめに

　保健婦の仕事の1つに，電話による相談サービスがある。気軽に匿名でもかけられるので，電話相談の需要は年々伸びており，保健所には住民からさまざまな問い合わせや相談が入ってくる（図1）。この事例は，虐待している実母から「子どもが夜泣きでぐずると，発作的に口を塞いでしまう」という電話相談があり，危機への介入を行ったものである。問題が発生したのは後述の「子どもの虐待防止センター」設立前で，虐待の問題に特定したネットワークが形成される以前だったので，対応はアルコール関連問題地域ケアの初期介入の方法にそって，クライエントの母親に介入していった。関わり方や対応はこれでいいのだろうかと保健婦自身が不安になり，試行錯誤しながらではあったが，事例から学んだことは多かった。

　親子関係が緊張しているときの介入，母と子のセパレーションの仕方，相談を受ける保健婦の共感性や対応，そしてネットワークづくりの方法などである。母子の問題は，いわば保健指導サービスの出発点になっているので大切な位置づけにある。現代は子どもの数が減少し，核家族の中で育児が行われている。大都市においては，祖母や近隣の人々，友人などによる手助け，あるいは育児の伝承というものも少なくなっており，地域のなかで子どもを見守り育てるということもなくなってきた。

救急外来の現場からみた小児虐待末吉　圭子 , 橋本　信男 49巻10号 , 1993年10月 , pp.775-779

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はじめに

　わが国でも被虐待児症候群（Battered Child Syndrome）は小児の救急医療疾患の1つとして問題となっている。子どもが養育者や保護者などから虐待を受け身体的に障害を生じる。1962年に米国のKempe Cら^1）は，親や子どもの周囲にいる親族関係または親の代理になって養育している保護者らが，子どもの身体に何らかの方法で虐待を加え，その結果精神的，肉体的に損傷が生じたものを被虐待児症候群（Battered Child Syndrome）と定義して報告した。子どもの発育発達障害，未熟児，新生児期にいろいろなリスクファクターがあるもの，早期に母子分離（新生児期に病的疾患などで入院を要したもの），脳性麻痺や心疾患などの器質的疾患で手間がかかるもの，育児に対しての養育疲労などいろいろな因子が隠されている。

　よって我が国にも虐待関係の子どもは多数いると考えられる。早期に発見し予防するためには，保健所活動，児童相談所などの福祉活動などとの協力が必要である。一般の外来医療において小児科でも発見し診断することは非常に難しい。したがって小児科以外の診療科においてはもっともっと困難だといえる。被虐待児症候群に対する各地域においての理解知識に差がありすぎることも問題の1つだと考えられる。

保健所からのアプローチ宮本　ふみ , 徳永　雅子 49巻10号 , 1993年10月 , pp.780-787

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はじめに

　保健所は地域の住民の多様な健康問題に対応するその窓口の広さゆえに，虐待問題およびその周辺の問題に関わっていく機会を多く持つと考えられる。しかし，援助をする側が，虐待についての深い認識と理解を持っていないと，通常の相談の底に隠されたサインを見逃し，予防や早期介入のための援助を提供する機会を失うことになる。

　保健所が何度か同じ親子に出会う機会を持ち，親も育児相談や健診の場で「育児不安」や「子どもの育てにくさ」について訴えているのに，保健婦がその訴えの深刻さを十分受け止められず，通常の育児相談として対処しそのままにしておいた。身近な相談相手のいない親子は地域で孤立したまま追い詰められていき，ついに虐待問題に至った。――そんな例に私たちが出会うことは，決して稀ではない。地域の親子が最初に出会う相談機関としての保健所の対応は，育児困難に直面している親子のその後の推移に少なからず影響を与えていく。

福祉の立場から—児童相談所と児童虐待津崎　哲郎 49巻10号 , 1993年10月 , pp.788-792

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児童相談所の業務と児童虐待

　児童相談所（以下，児相）は児童福祉法（以下，法）に基づく第一線の行政機関であり，各種の児童問題に対して行政的措置を含めた諸々の援助を実施していく機関である。都道府県および政令指定都市に義務設置されている児相は，援助にあたって，多職種によるチーム協議を原則とし，そのため，児童福祉司（ケースワーカー），心理判定員，医師，保母，指導員らの専門職が配置されている。

　相談の内容は，大別すれば，①養護相談（9％），②非行相談（7％），③心身障害相談（56％），④育成相談（22％），⑤その他（6％）に分類できるが，平成3年度の全国での総受付件数は27万5135件となっている。しかし大都市部では養護相談のウエートが高く，例えば大阪市では，その割合は全相談の約3割を占めている。

大阪における予防・発見・援助への地域システム鈴木　敦子 49巻10号 , 1993年10月 , pp.793-797

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はじめに

　社会の貧しさ故に，児童虐待は世界の各地で広く行われてきた。現在でも，貧困は児童虐待に大きく関連していることに変わりはない。だが，それは経済発展を遂げ，子どもの人権に敏感な欧米諸国でも深刻な社会問題とされ，国家的政策として取り組まれている。

　わが国では，最近になって児童虐待の存在そのものが理解され始めた状況である。虐待された子ども，虐待に追い込まれた親に接した時，私たちの多くがそのケアに確信が持てず迷い，そして四苦八苦しながら対処しているのが現状ではないだろうか。このように1人ひとりが点として努力している中で，児童虐待について正しい理解を持ち，保健・医療の分野だけでも，共通認識に立って点から線への連携を持ちたいとの願いで，数人で集まり「Child Abuse研究会」を発足させた。

児童虐待をめぐって坂井　聖二 49巻10号 , 1993年10月 , pp.798-803

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はじめに

　児童虐待の問題については，すでに大阪の児童虐待防止協会および東京の子どもの虐待防止センターから，優れたマニュアルや報告書が公表されており，入手可能である^1-4）。また，本特集でも他の論文において，一般論やケースワークの実際についての記述があるはずである。それゆえ本論では，現在までに，あまり正面から問題にされていないように思える事柄について，現時点での論点について指摘することにする。いずれも結論がすぐに出るような性質の問題ではなく，繰り返し問われるべき本質的課題である。

児童虐待の世界の流れと日本の現状中村　安秀 49巻10号 , 1993年10月 , pp.804-807

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はじめに

　子どもに対する虐待という概念の発生は，西欧社会とアジア社会では大きく異なっていたと思われる。わが国では元来「七つまでは神のうち」ともいわれ，子どもに対する社会的な許容度が非常に大きかったと考えられている。「日本人の性格として子どもたちの無邪気な行動に対しては寛大すぎるほど寛大であり，手で打つことなどとてもできることではないくらいである」というのは，1820年代に長崎出島のオランダ商館に勤務したフィッセルの見聞であるが^1），幕末から明治初期に日本に滞在した外国人学者の多くは同様に日本人の子育てに賛辞を寄せている。しかし，同時に間引きや堕胎も社会の中で寛容されていたことを，私たちは思い起こす必要がある。

　一方，中世ヨーロッパ社会では「子ども」という概念そのものが欠落していたといわれ，近代になって「子ども」の存在が発見され，新しい家族の感情が芽生えてきたといわれている^2）。そのような背景の下，1874年にアメリカ合衆国で起きたメアリー・エレン事件を契機に動物虐待防止協会などを中心に子どもの人権に対する社会意識が高まる中で，19世紀後半に欧米諸国では児童虐待防止協会が設立された。

特別記事

アメリカ合衆国カリフォルニア州の老人在宅ケアとコミュニティ活動［3］—オン・ロックとミルズ・ペニンスラ病院にみる地域に根ざした総合的ケア藤源　誠二 , 榊　明彦 , 澤田　信子 , 平野　詩子 , 髙崎　絹子 49巻10号 , 1993年10月 , pp.808-816

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　2回にわたってカリフォルニア州の訪問看護活動とケースマネージメントについて報告してきたが，本稿では，これらのサービスのほか，デイケア，相談活動，介護者のためのサービスなどを含め，総合的な地域ケアを行っているサンフランシスコのオン・ロックと，サンマテオにあるミルズ・ペニンスラ病院の2つを紹介したいと考える。

　これまで述べてきたように，アメリカにおける保健医療福祉サービスの提供は，一部を除いて基本的には，大部分のサービスが民間の機関によって行われている。そのため，ここに示す2つの例のように，ユニークな歴史と多様なプログラム内容を持っているものが多い。できる限り，活動の背景や経営の厳しさも加えて紹介するが，日本の今後の活動に生かすことができれば幸いである。

特別寄稿

衛生統計学とナイチンゲール多尾　清子 49巻10号 , 1993年10月 , pp.818-823

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ナイチンゲールの業績とその時代的背景

公衆衛生の誕生とナイチンゲール

　公衆衛生とは，社会の構成体である人間の健康を全体として良好に維持し，さらにこれを増進させるための方策を考えることであると，私は理解している。また，医療関係のさまざまな職種に限らず，人間の健康をあずかることを職業とする人々には，自分の仕事が対象者の健康にとってどんな意味を持つのかということだけではなく，それが社会全体にどういう影響を与えるかを理解しているべきであり，そして，それを助けるのが公衆衛生であると認識している。

　Public Health（公衆衛生）という言葉は，歴史的に言えばもともと19世紀前半の英国から発生したもので，それは何といっても産業革命の影響によっている。いま，21世紀に向けての展望を考える前に，歴史的流れの上で19世紀を振り返ってみたいと思う。

連載　家族看護を創る—家族看護研究会での学び・2

どうすれば家族に手が届くか渡辺　裕子 , 鈴木　和子 49巻10号 , 1993年10月 , pp.826-829

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　前回は，家族を介護者という枠にはめてとらえるのではなく，独立した援助すべき対象として理解するためには，保健婦がどう家族と向き合えばよいか，その基本的な姿勢について考えました。今回は，こうした援助を目指しながらも，実際には家族になかなか手が届かないという現実について，家族看護研究会での学びをもとに問題を掘り下げていきたいと思います。

連載　保健婦日記・1【新連載】

在宅ホスピスをめざして（1）—私のこと話しましょうか馬庭　恭子 49巻10号 , 1993年10月 , pp.830-831

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　保健婦のイメージというと濃紺のスカートに白のブラウス、肩かけ黒かばんの型にはまったスタイルが浮かぶ。私はロードスターに乗ったファッショナブルなVisiting Nurseで迫りたい。ピアスもしたいし、マニキュアだってしたい。

　オシャレでカラフルな保健婦では、どうしていけないんだろう。地味が好きな患者ばかりではないだろう。要するに楽しく自分らしく仕事をしたい、ということで、最近はデイパックを背負って訪問にまわっている。

連載　衛生制度の開拓者たち—明治はじめ京都における政策をめぐって・1【新連載】

新しい地平小野　尚香 49巻10号 , 1993年10月 , pp.832-835

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　京都は古い千年の都のあった町です。いにしえの伝統と遺産を受けつぎながら，次の時代の風を繊細に受けとめ，新しい地平をきり開いてきた町です。明治という時代をむかえて，都は東京に移されました。近代社会へと移りかわっていく試練と希望のなかで，新たな制度がつぎつぎと誕生してきました。

　衛生が社会化され，制度のなかに組みこまれたのも，近代という時代の必然であったかもしれません。明治はじめ，京都ですすめられた衛生政策には，その風土のゆえに生まれたのでないかと思われる特性や施策方法が映しだされています。そこには新しい時代に生き，実践した人々の情熱や理念がいきいきと織りなされています。本稿では，京都という町を舞台として，衛生制度の確立に活躍した人たちの歩みのあとを，ふりかえっていきたいと思います。

連載　WHO看護開発協力センターニュース・7

WHO看護開発協力センターとして行った研究—概略と聖路加看護大学の場合村嶋　幸代 , 太田　喜久子 49巻10号 , 1993年10月 , pp.836-837

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経過と概略

　各WHOコラボレーティングセンター（以下，WHO C. C.）は，4年を一期間として指定を受けている。4年目にはその間に行った実績と今後の希望を出して，再度の指定を受けることになる。

　聖路加看護大学のWHO C. C.は4月号で常葉センター長が述べたように，「高度に工業化した国の保健ニーズに対応しうるため，新しいPHCのモデルを発展させる」が任務の1つとして委託されている。高齢社会に突入する日本におけるWHO C. C.として，当面この任務の遂行が，本センターの第1目標であるということがセンター関係者の合意であった。

連載　「気になる子ども」の保健指導・4

おけいこごと小澤　道子 , 栁沢　尚代 49巻10号 , 1993年10月 , pp.838-839

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【事例1】［2歳・女児］

　近所に友達もいませんし，家では日中母親と2人きりです。最近，おけいこごとに関する案内状も多く郵送され，母親の気持ちも「幼稚園に入るまでこのままでいいのかしら」と揺れています。幼児期のおけいこごとについて，どう考えたらいいのでしょうか。

PHOTO

都民の健康づくりを応援する—栄養、運動、休養を調和よく　東京都健康づくり推進センター石井　義治 49巻10号 , 1993年10月 , pp.757-760

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　東京都では，人生80年時代の保健医療行政にとって重要な課題である“健康づくり”施策を推進するため，都立大久保病院（新宿区歌舞伎町）の改築にあたって病院用地の有効活用を図り，“健康づくり”を目的とした公民一体の複合施設，東京都健康プラザ「ハイジア」を1993年7月オープンした。

　同プラザの中の施設としては，高度な診療機能を備えた「都立大久保病院」，都民の健康づくりを支援する「東京都健康づくり推進センター」，保健医療に関する総合的な情報提供と相談事業を行う「東京都保健医療情報センター」の3つの公的施設と，スポーツクラブ，ヘルスミュージアム，健康機器のショールーム，健康関係の団体のオフィスなどの民間施設を併設している。

発言席

香りの効果的な使い方高橋　覺 49巻10号 , 1993年10月 , pp.761

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　老人ホームやケアハウス，病院などの部屋やロビーに香りを流したり消臭する仕事が増えてきた。今までは，ショールームやホテルなどの医療関係とは無縁の場所が多かったのだが，香りの持つ効果・効能に対する認識が脳波や心拍数，発汗量などで測定できるようになり，科学的に証明することができるようになった。また，香料中の精油には，強い殺菌消毒力のあることが実証できるようになった。

　4月のアロマテラピー研究会の時に，アロマテラピー（芳香療法）の位置付けの話があった。芳香療法とは，植物に含まれる精油の鎮静効果を用いて，精神のバランスを正常に戻す自然療法の1つで，各先生方に発言をしていただいた結果，予防医学的な意見が大多数を占めた。事実鼻から吸入された精油（香り）は，鼻から肺にかけての粘膜から身体に吸収され，血液とリンパ液によって体中を巡り，その間さまざまな化学変化に参与し，最終的には汗や尿，便，息といったチャンネルを通じて排出される訳だ。

保健活動Pick Up

好評を呼ぶPR紙“予感・by” 49巻10号 , 1993年10月 , pp.825

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　佐賀県鹿島保健所では，より身近な保健所をめざして，『予感・by』という独自のPR紙を1992年の秋から季刊で発行している。『予感・by』というネーミングは，人類の未来がよかんばい（佐賀の方言。「ちょうどよい具合に」の意）になるようにとの願いを込めてだそうだ。

　『予感・by』は「エイズ」「ゴミ」「性」といった公衆衛生のホットなテーマについて，職員が本音で語っているのがとても魅力的だ。“お役所的”でも“堅苦しい”ものでもなく，人の温もりが感じられる文章がいい。定型封筒の大きさの郵便用ハガキに印刷された『予感・by』は管内の公共施設・各種団体などに郵送されるとともに，市町村や銀行窓口にも置かれている。

基本情報

保健婦雑誌
49巻10号
(1993年10月発行)

電子版ISSN：2185-4041 印刷版ISSN：0047-1844 医学書院

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