医学のあゆみ 276巻13号 (2021年3月発行)

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特集　特定行為看護師，医師事務作業補助者の現状――養成と配置

はじめに國土　典宏 276巻13号 , 2021年3月 , pp.1163-1163

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　2024年度に医師の超過勤務時間の上限規制が適用されることが決まり，医師の業務の一部を他業種に肩代わりしてもらう，いわゆるタスクシフティングが加速することが期待されている．“特定行為に係る看護師の研修制度” は，医師の判断を待たずに一定の診療補助行為を行うことができる看護師を養成することを目的として2015年から施行された制度で，タスクシフティングの切り札となる可能性のある制度である．ただし，現時点では当初の目標を下回る数の研修修了者しか養成できていない．最近，研修のパッケージ化など制度の改善が行われ，2024年度までに当該研修修了者を1万名養成する目標が掲げられている．

特定行為研修制度の創設と進展習田　由美子 276巻13号 , 2021年3月 , pp.1164-1168

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　2014年6月に保健師助産師看護師法の一部改正を含む「地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律（平成26年法律第83号）」が成立し，特定行為に係る看護師の研修制度が創設した．調査研究や試行事業などを踏まえ，さまざまな有識者の方々に議論いただき，議論開始から創設まで約5年の年月を要した．現在，特定行為研修を実施する指定研修機関は272機関，研修を修了した看護師は2,887人である．従来医師が行っていた特定行為を研修修了者である看護師が担うので，医師の勤務負担が軽減するという実績が注目された．同時に，医師だけでなく看護師の残業時間の短縮，さらに，空腹時血糖の改善率や褥瘡の治癒日数などの患者ケアへの効果も現れてきている．その成果が評価され，制度創設4年目で診療報酬上の評価が得られた．特定行為研修は，看護のジェネラリストとしての専門性が育まれることが十分に期待される．

看護師特定行為研修修了者をいかに活かすか神野　正博 276巻13号 , 2021年3月 , pp.1169-1173

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　チーム医療の推進を目的として創設され，5年が経過した看護師特定行為研修制度において新たな視点が生まれてきた．医師のタスクシフティングの対象としての注目やスペシャリスト養成の方向性である．本制度によって実現されることとなったフィジカルアセスメントに則った臨床推論のうえで的確な判断を下せるという看護業務の拡大は，タイムリーで質の高い医療の提供という視点でのみ強調されるべきであると思う．さらに，決してスペシャリストの養成ではなく，看護師のさまざまなキャリアパスのなかで活躍するジェネラリストの養成であるべきだと主張したい．

看護師特定行為研修修了者のキャリアパス -――キャリアデザインの探求村上　礼子 276巻13号 , 2021年3月 , pp.1174-1177

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　特定行為に係る看護師の研修制度の修了者（以下，研修修了者）は，2020年7月において2,646名（研修修了者延べ人数17,982名）である．また，2020年8月に指定を受けた研修機関は222施設になった．指定研修機関はさまざまな養成目的があり，研修修了者の活動成果も患者への効果が期待される点では同様であるが，診療看護師は医師のタスクシフトによる効果を示しやすく，認定看護師やジェネラルな研修修了者はタスクシェアを進めていくことの効果を実感しやすいなど違いがあり，個々のキャリアデザインを十分検討する必要がある．一方で，制度開始5年での見直しの提案や医師・看護師などの働き方改革の影響があり，急性期病院，救急分野などでの研修修了者の増加，ならびに成果が期待されている．しかし，本研修制度の趣旨にある地域医療の貢献においては研修修了者への影響，期待が見えにくい．医療現場の今後を見据えると，患者（利用者）・家族のために病院と地域，地域の多職種と連携する活動を視野に入れて，医師の代行で特定行為を実施するタスクシフトと，地域の医療体制のサポートができるタスクシェアの両方ができる研修修了者が求められていくと考える．

特定機能病院における特定行為看護師養成と配置佐藤　朋子 276巻13号 , 2021年3月 , pp.1178-1182

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　特定行為は診療の補助であり，実践的な理解力，思考力および判断力，高度かつ専門的な知識・技術がとくに必要とされる．急性期総合病院である当院においても，多職種と協働できる高い調整能力を備えたジェネラリストの育成が重要であり，看護実践能力の向上を目指し，特定行為研修を開始した．当院の看護師のなかでチーム医療の中核となるジェネラリストが，当院がカリキュラムを立案した特定行為研修を履修し，看護実践能力を高めることは，当院の基本方針に定められている “相互の信頼に支えられたチーム医療の推進” および “安全で効率的な医療提供” に合致し，ひいては，“広い知識を有する良質な医療人の教育と育成” につながり，広く社会に貢献できるのではないかと考えた．当院での特定行為研修を修了した者は，看護部所属とし病棟に配置する予定である．病棟の看護師たちの看護実践能力が向上するよう，指導的役割を果たしたり，ロールモデルとなったりすることを期待している．

医師事務作業補助者の配置と実際須貝　和則 276巻13号 , 2021年3月 , pp.1183-1187

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　医師事務作業補助者は医師の事務作業の負担軽減を目的に導入され，診療報酬の評価として医師事務作業補助体制加算が設定された．この加算は，医師の事務代行を行う専従者を配置し，指定研修を行ったうえで診療に伴う事務作業のタスクシフトを図り，効果的に活用することが求められる．医師事務作業補助者を新たに採用し，配置場所を選択する際は，診療科の特性に配慮し，個人が持つ医学知識や医療の経験などを考慮する必要がある．外来診療業務では看護業務との移譲に注意しながらタスクシフトを図り，各種検査オーダといった電子カルテの代行入力まで展開することも可能である．

医師事務作業補助者の活用と教育小林　利彦 276巻13号 , 2021年3月 , pp.1188-1192

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　医療機関において医師事務作業補助者を有効活用するためには，①組織体制の整備と指揮命令系統の確立，②職員の人事評価と能力開発，③キャリアパスの提示，④生涯学習の機会付与，の4つが重要である．組織体制の整備においては，施設基準で定められた責任者（事務系職員）だけでなく副院長クラスの医師のサポートが望ましく，多職種との関係構築では看護部との協力体制が重要になる．また，一施設内の医師事務作業補助者数が近年増えていることから，組織体系の構築を目指した人事評価や能力開発なども重要になってきており，能力評価・業績評価につながる客観的評価指標の設定が期待される．あわせて，医師事務作業補助者として入職してきた職員には将来に向けたキャリアパスの提示が有効であり，就職前教育やOJT（on the job training）に依存しない生涯教育の仕組み作りが求められる．結論として，医師事務作業補助者をチーム医療の一員として育てていくことは，自施設の診療機能を高め経営面にも寄与するものと考える．

TOPICS　生理学

宇宙医学を地球上の健康増進に活かそう -――抗重力筋線維の反応大平　宇志 , 大平　充宣 276巻13号 , 2021年3月 , pp.1193-1193

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　現在継続中の国際宇宙ステーション（ISS）の運用に加えて，今後1/6Gの月および3/8Gの火星の低重力環境での長期間の有人探査が計画されている．とくに，火星への往復は約6カ月間の無重力環境に曝されることになる．したがって，宇宙飛行士たちの健康の維持管理に及ぼす影響が懸念される．宇宙放射線被曝の影響も大きな問題であるが，重力の影響は抗重力筋，骨密度，脳の特性などへの悪影響も危惧される．火星への長期飛行の場合，着陸現場で待ってくれているスタッフもいない．したがって，行く途中の体力低下なども防止する必要があるが，飛行船に大型の運動機器を搭載するわけにもいかないので，コンパクトな運動機器の開発も必須である．

TOPICS　スポーツ医学

eスポーツの効能と弊害大久保　善朗 276巻13号 , 2021年3月 , pp.1194-1195

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　eスポーツとは，エレクトロニック・スポーツの略で，コンピュータゲームを使った対戦をスポーツ競技として捉える名称である．複数のプレーヤーが競うゲームにおいて個人またはチームとして競技する．ゲームとしては，戦略ゲーム，シューティングゲーム，スポーツのシミュレーションゲームなどが含まれる．米国では1990年代後半からゲーム会社主導で大会が開かれ，学生リーグの盛り上がりとともに規模が大きくなった．2015年には年間賞金額が1,000万ドルを突破，2018年には全米で50校以上の大学がeスポーツ関連講座を持っているという．中国や韓国では，政府がeスポーツをスポーツとして認め，成長市場として支援したこともあり，eスポーツはアジアでも盛んになった．eスポーツを運営する世界的企業もあり，さまざまなゲームの開発，大会の運営，そしてインターネットの普及に伴い，eスポーツプレーヤーとその観戦者の数は増え続けている．eスポーツのライブ配信では，世界中で100万人以上の視聴者を集めることもある．

TOPICS　医療行政

学校心臓検診の課題久賀　圭祐 276巻13号 , 2021年3月 , pp.1195-1197

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　学校で集団的・系統的な心臓健診が行われているのは世界でも日本以外には類を見ないシステムであろうと思われる．心臓検診の目的は，心疾患の早期発見，心疾患を合併する学童の学校生活における管理・指導，などである．

連載　この病気，何でしょう？　知っておくべき感染症・Vol.2

ジアルジア症（本当にジアルジア症？）相野田　祐介 276巻13号 , 2021年3月 , pp.1198-1202

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Summary

　「ランブル鞭毛虫」という言葉は，医学部教育を受けた人の多くがどこかで聞いたことがある単語ではないだろうか．ただ「ランブル鞭毛虫」が何であるかを語れる人は多くないかもしれない．このランブル鞭毛虫は，ジアルジア症を引き起こすGiardia lambliaという原虫を指している．ジアルジア症はまれな疾患というイメージがあるかもしれないが，途上国ではありふれた疾患である．先進国でも食中毒事例などの報告があり，日本でも5類感染症として年間70例程度の報告がある．今回は，ジアルジア症について述べるとともに，ジアルジア症と混同された寄生虫についても述べる．

連載　いま知っておきたい最新の臨床検査――身近な疾患を先端技術で診断

はじめに大西　宏明 276巻13号 , 2021年3月 , pp.1203-1203

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　現代医療において，臨床検査が疾患の診断や治療方針の決定において果たす役割はますます大きくなっている．2018年末の医療法等の改正に伴う検体検査の精度確保の必要性や，2020年のCOVID-19パンデミックにおけるPCR検査の需要の増大により，臨床検査への関心も一段と高まった．本誌では，2017年に「臨床検査の最前線」と題して，東京大学矢冨裕教授の企画監修のもとに臨床検査に関する特集を実施したが，それからわずか3年の間に，遺伝子検査などを中心に多くの検査が保険収載され，まさに日進月歩の感を強くしている．また，バイオテクノロジーの進歩に伴い，これまでの検査の範疇に含まれないような新規の検査も開発されており，検査の臨床応用に向けた取り組みの発展には目をみはるものがある．

連載　いま知っておきたい最新の臨床検査――身近な疾患を先端技術で診断・Vol.1

がんゲノムプロファイリング検査西原　広史 276巻13号 , 2021年3月 , pp.1205-1213

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　「がん」はさまざまな遺伝子の異常が積み重なることで発症する，いわば「遺伝子病」であることがわかってきた^1,2）．その遺伝子の異常のなかには，がん細胞の生存に重要な特定の遺伝子（ドライバー遺伝子）が存在することが知られるようになり，その特定の遺伝子の異常を標的とした治療薬を用いて個別化治療を行うことを，「がんゲノム医療」，あるいは「プレシジョンメディシン（精密医療）」とよぶ^3）．従来のがん遺伝子検査は，EGFRやALK融合遺伝子のように，コンパニオン検査として特定医薬品の適応判断補助を目的に肺癌や乳癌，胃癌等で対象遺伝子を一つずつ調べる形で実施されてきたが，いよいよ2019年6月，複数の遺伝子をプロファイリングすることを目的としたがんゲノムプロファイリング検査（遺伝子パネル検査）が保険償還された．わが国におけるがんゲノム医療が新しいフェーズに入ったと言えよう．しかし，それに伴い検査の実施体制やその結果に基づく個別化治療の実践において，医療現場におけるさまざまな問題点が見えてきた．がんゲノムプロファイリング検査はこれからのがん医療を行うにあたり必須の検査のひとつであり，そうした問題点を明確にして，がんゲノム医療の均てん化を図る必要がある．本稿では現時点での最新のがんゲノムプロファイリング検査の詳細や技術に関して簡潔に解説し，がんゲノム医療の理解を深める一助にしたい．

FORUM　日本型セルフケアへのあゆみ・第10回

究極のセルフケア：がんの在宅死児玉　龍彦 276巻13号 , 2021年3月 , pp.1215-1219

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POINT

●外科治療・放射線治療・薬物治療などを組み合わせる集学的治療が進み，転移を伴う進行がんでも生存率が大きく改善した．

●さらに，低侵襲治療や緩和ケアの進展により，在宅でのがん療養，ひいては在宅で家族に見守られながら最期を迎えることを希望する方が増えている．

●がんの “在宅死” という希望を実現するために，どのような課題があるかを，日本における在宅看護の第一人者にインタビューし，“がんの在宅死” への道を考えてみる．

FORUM　天才の精神分析――病跡学（パトグラフィ）への誘い・17

ウィトゲンシュタイン -――極めつきの高い知性・感性の保持者加藤　敏 276巻13号 , 2021年3月 , pp.1220-1222

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　学園紛争が吹き荒れていた筆者の学生時代は，20世紀最大の哲学者の1人と目され，数奇な生涯を送ったウィトゲンシュタインの著作『論理哲学論考』^2）がよく読まれた．筆者も，非常に難解だが，何か惹かれるものがあり，分からないまま読み進めた．抽象度の高い論理的な思考を順次進められ，締めくくりに，「語り得ないものについては，人は沈黙しなければならない」（六・五四）という警句が発せられ，魅了された．その前に発せられる「言い表せぬものが存在することは確かである．それはおのずと現れ出る．それは神秘的なものである」（六・五二二）という言葉も刺激的であった．

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目次 276巻13号 , 2021年3月

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次号の特集予告 276巻13号 , 2021年3月 , pp.1223-1223

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奥付 276巻13号 , 2021年3月 , pp.1224-1224

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第276巻・総目次 276巻13号 , 2021年3月

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基本情報

医学のあゆみ
276巻13号
(2021年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0039-2359 医歯薬出版

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特集 特定行為看護師，医師事務作業補助者の現状――養成と配置

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