可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）と脳静脈洞血栓症（CVT）の診断・治療戦略

Diagnostic and therapeutic strategies for reversible cerebral vasoconstriction syndrome and cerebral venous thrombosis

　本稿では，臨床現場で頻度の高い頭痛のうち見逃してはならない二次性頭痛として，可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）と脳静脈洞血栓症（CVT）を取り上げる．RCVSおよびCVTはいずれも頭痛を主症状とする二次性頭痛であり，早期診断と適切な治療介入が予後を左右するが，診療現場では一次性頭痛と誤認されやすい．RCVSは雷鳴頭痛（TCH）の反復と女性に多く発症するのが特徴で，CVTは進行性の頭痛や頭蓋内圧亢進による症状を示すが，一部でTCH発症もみられる．両疾患はいずれも若年女性や産褥期に好発し，妊娠や薬剤使用など明確な誘因を持つ場合が多く，問診によるリスク因子の把握が診断の鍵となる．診断には画像検査の所見が重要であるが，ルーティンのCT・MRI検査では異常を見落としやすいため注意が必要である．日常診療において “いつもと違う頭痛” に遭遇した際に，RCVSおよびCVTを念頭に置き，適切に対応するために，本稿が実践的な参考となることを目的とする．