群発頭痛以外の三叉神経・自律神経性頭痛

Trigeminal autonomic cephalalgias other than cluster headache

　三叉神経・自律神経性頭痛（TACs）は，厳密に一側性の眼窩部，眼窩上部，側頭部に生じる短時間持続する重度の頭痛であり，発作時に同側の頭部自律神経症状を伴う一次性頭痛である．代表的な疾患として群発頭痛（CH）があり，その他に発作性片側頭痛（PH），短時間持続性片側神経痛様頭痛発作（SUNHA），持続性片側頭痛（HC）に分類される．各TACsでは視床下部後部の活性化が確認されている．診断には発作の持続時間，頻度，自律神経症状の有無，薬剤反応性が重要である．PHとHCはインドメタシンに対し絶対的な反応性を示す．SUNHAはラモトリギンやリドカイン持続静注が有効であり，薬剤抵抗例には微小血管減圧術（MVD）が注目されている．診断・治療の遅れは生活の質を損なうため，迅速かつ正確な診断と，利用可能な治療法の最大限の活用が求められる．本稿では，CH以外のTACsの最新知見と臨床的アプローチを概説する．