眼科 64巻9号 (2022年9月発行)

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特集　アトピー性皮膚炎患者に対する眼科手術

序論根岸　一乃 64巻9号 , 2022年9月 , pp.813-813

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アトピー性皮膚炎は増悪と軽快を繰り返す瘙痒のある湿疹を主病変とする疾患で，乳児期あるいは幼児期から発症し小児期に寛解するか，あるいは寛解することなく再発を繰り返し，症状が成人まで持続する特徴的な湿疹病変が慢性的にみられる1）。アトピー性皮膚炎は多病因性で，アトピー素因（体質）とバリア機能の脆弱性等に起因する皮膚を含む臓器の過敏を背景に，さまざまな病因が複合的に関わることがアトピー性皮膚炎の病態形成に関与する1）。

１　アトピー性皮膚炎における眼合併症の頻度の変化山本　香織 64巻9号 , 2022年9月 , pp.815-819

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アトピー性皮膚炎は，増悪・寛解を繰り返す，瘙痒のある湿疹を主病変とする疾患であり，患者の多くはアトピー性素因をもつと定義されている1）2）。アトピー性皮膚炎の眼合併症（アトピー眼症）は多岐にわたる。眼瞼炎，角結膜炎，円錐角膜，白内障，水晶体偏位，眼内レンズ偏位，網膜周辺の変性，網膜裂孔，網膜剥離などがある3）。前眼部の炎症は，自覚症状として，瘙痒，疼痛，異物感を生じ，掻破・擦過のきっかけになり得る。白内障，眼内レンズ偏位，網膜剥離などは，急激な視力低下につながり，早急な手術を必要とすることもある。ステロイド治療に伴う，ステロイド緑内障，ステロイド白内障，易感染性も留意を要する。また，術後感染をきたすことも少なくない。皮膚治療を中断している症例も散見され，皮膚科との連携も重要である。これらアトピー性皮膚炎の眼合併症の治療はときに難しく，私たち眼科医を悩ませてきたといっても過言ではない。

２　アトピー白内障朝生　浩 64巻9号 , 2022年9月 , pp.821-825

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アトピー白内障はアトピー性皮膚炎の悪化に伴い，顔面を叩いたり（facial tapping），眼瞼をこすったり（ocular rubbing）して生じる外傷を起点としていると考えられる。アトピー素因を有する患者は皮膚炎や眼瞼炎のコントロールが悪いと幼少期から眼瞼の掻破行為や叩打を行うため比較的若年から白内障を発症するケースが多く，早期から視力を低下させる一因となる。治療は手術療法のみとなるが，通常の白内障よりも水晶体混濁が強く，水晶体を支えるZinn小帯も脆弱化し，難症例となる可能性がある。また，周術期の眼瞼のケアや点眼管理を怠ると，手術を難しくするだけでなく，感染症や術後の眼内レンズ偏位，網膜剥離といったさまざまな合併症を生じるリスクを持ち，通常の白内障手術よりも注意が必要である。今回はアトピー白内障診療のポイントを術前・術中・術後に分け，それぞれのポイントを解説する。

３　アトピー性皮膚炎患者に対する緑内障手術三浦　悠作 64巻9号 , 2022年9月 , pp.827-831

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アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis：AD）患者では，眼瞼皮膚の強い瘙痒感に対する眼掻破行動によって，白内障や裂孔原性網膜剥離，円錐角膜などのアトピー眼症を発症する。AD患者の眼瞼皮膚の瘙痒感を抑制するために，しばしばステロイド外用薬が使用されるが，それによる最も重篤な副作用がステロイド緑内障である。ステロイドの点眼や内服だけでなく，外用薬でも眼圧上昇をきたすことがある。その機序としては，眼瞼皮膚は非常に薄く他の部位の皮膚と比べてもともとバリア機能が弱いことと，さらにADによる皮膚バリア機能の低下も相まって，眼瞼皮膚に塗布したステロイド外用薬が結膜嚢内へ浸潤しやすいためである。また，皮膚瘙痒感のため，頻回に眼瞼を擦過することで眼瞼に塗布したステロイド外用薬が結膜嚢内へ迷入する可能性もある。さらに，全身の皮膚に塗布したステロイド外用薬が血行性に眼内へと移行することで眼圧上昇をきたすことも考えられる。

４　アトピー性網膜剥離坂西　良仁 64巻9号 , 2022年9月 , pp.833-838

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裂孔原性網膜剥離（RRD）はアトピー性皮膚炎に伴う合併症のひとつでアトピー性網膜剥離（アトピー性RD）と呼ばれる。アトピー性皮膚炎には白内障や緑内障など多くの眼合併症を認めるが，アトピー性RDはそのなかでも失明につながる点と準緊急手術が必要となる点で重要な合併症である。既報ではアトピー性皮膚炎の6％にRDが合併するといわれている1）2）。アトピー性RDは通常のRRDといくつか相違点がある。

綜説

白点症候群の特徴と鑑別のポイント齋藤　航 64巻9号 , 2022年9月 , pp.841-851

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白点症候群は，文字通り眼底に炎症性の白点を生じる疾患群である1）～3）。本症候群はまれな疾患であり，かつその眼所見は比較的似ていることから，疾患の鑑別が難しいことがある。しかし，治療法は疾患によってそれぞれ異なること，視力予後が不良になる疾患もあることから，眼科医は本症候群の知識をある程度持っておくことが必要である。そこで，本稿では，感染性疾患を除いた，白点症候群を代表する6疾患の臨床像の特徴と鑑別のコツについて述べる。

Vogt-小柳-原田病の治療──国内の知見と海外の趨勢髙瀬　博 64巻9号 , 2022年9月 , pp.853-859

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Vogt-小柳-原田病（原田病）は，全身のメラニン産生細胞（メラノサイト）を標的とする自己免疫性疾患である。その病態の全容はいまだ明らかではないが，ヒト白血球抗原HLA-DR4陽性などの遺伝的背景に伴う疾患感受性を有する者において，偶発的に生じた感染症などの自然免疫刺激が細胞性免疫を活性化し，メラノサイト抗原に特異的かつ高い親和性を有するTh1細胞やTh17細胞などが全身のメラノサイト抗原に対する免疫反応を生じることが，本疾患の病態として想定されている。

黄斑下出血のマネージメント

1．成因と画像政岡　未紗 , 山城　健児 64巻9号 , 2022年9月 , pp.861-865

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網膜には外傷や循環障害，網膜血管障害などさまざまな原因で出血が生じる。出血はさまざまな部位に生じ，その存在部位によって網膜前出血または内境界膜（inner limiting membrane：ILM）下出血，網膜出血または網膜内出血，網膜下出血，網膜色素上皮（retinal pigment epithelium：RPE）下出血または出血性網膜色素上皮剥離（hemorrhagic retinal pigment epithelial detachment：hPED）と呼び方が変わる。出血の部位は光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）で容易に鑑別できることが多いが，出血の部位によって特有の形態をとるため，出血の形態が鑑別診断の参考になることがある。本稿では黄斑網膜下に出血が貯留している状態である黄斑下出血の成因と画像所見について解説する。

機器・薬剤紹介

57．アイモvifa（クリュートメディカルシステムズ）宇田川　さち子 , 大久保　真司 64巻9号 , 2022年9月 , pp.867-872

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2015年に発売されたヘッドマウント型視野計アイモは，頭にヘルメットのように装着できる視野計で，本体とタブレットから構成されている（図1）1）。ヘッドマウント型であることに注目が集まったほか，独自の測定アルゴリズムや新たな検査点配置などのさまざまな新しい試みや技術が盛り込まれている視野計であり，臨床で活用されるようになった。しかしながら，実際の臨床で使用される機会が多くなるにつれ，「ヘッドマウント型」であるがゆえの装着やセッティングの難しさが徐々に判明した。新型の「アイモvifa（visual function analyzer）」（図2）は，ヘッドマウント型ではなく，患者は顎台に顎を乗せて検査を行うスタイル（据え置き型）となった。本稿では，アイモvifaの特徴とともに臨床で使用するうえでのコツについて整理する。

原著論文

前部眼瞼炎に対するアジスロマイシン点眼の治療効果の検討﨑元　暢 , 田中　義和 , 杉浦　毅 64巻9号 , 2022年9月 , pp.875-880

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前部眼瞼炎に対するアジスロマイシン点眼の治療効果について検討した。2020年11月から2021年8月までの10か月間に当院で前部眼瞼炎と診断され，アジスロマイシン点眼を処方後3～21日以内に再診した患者38例38眼をレトロスペクティブに検討した。既報に準じて点眼前後の他覚的所見・自覚症状を診療録・前眼部写真に基づき眼局所用抗菌薬の臨床評価方法に関するガイドラインを用いて評価した。治療効果の判定も同ガイドラインの有効性判定基準に準じ，他覚的所見・自覚症状の合計スコアが点眼前に比べ1/4以下となった例を著効，1/2以下を有効，そして1/4～0を不変，スコアが増加した場合を悪化と定義し検討した。平均投与期間は11.4±4.5日であった。著効が18眼（47.3％），有効以上が30眼（78.9％），不変が6眼（15.8％），悪化が2眼（5.3％）であり，点眼後の自覚症状スコアが0すなわち症状消失例が20眼（52.6％）であった。また，異物感・流涙といった眼瞼炎症状に対してドライアイ治療薬や抗菌薬，副腎皮質ステロイド薬点眼などの前治療歴を有する例が26眼あり，そのうち21眼（80.8％）においてアジスロマイシン点眼に変更することで有効以上の治療効果が得られていた。前部眼瞼炎は異物感や流涙を訴える傾向があり，そのような症例に対してもアジスロマイシン点眼は有効であると考えられた。

新しいアクリル製眼内レンズSY60WFの術後6か月成績親富祖　さやか , 佐々木　功 , 江口　秀一郎 64巻9号 , 2022年9月 , pp.881-884

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目的

2021年11月1日に発売された眼内レンズClareonⓇ（SY60WF，日本アルコン）は新素材の疎水性アクリルポリマーからなるシングルピース眼内レンズであり，術後成績の報告がまだ少ないことから，同じく疎水性アクリル単焦点レンズであるVivinexⓇ（XY1，HOYA）を同時期に挿入した患者をコントロール群として術後成績の比較を行った。

対象と方法

2021年4月から6月にかけて江口眼科病院で白内障手術を行い，SY60WFまたはXY1のレンズを挿入した患者61名115眼のうち角膜疾患，翼状片，高度乱視，およびぶどう膜疾患，眼底疾患，弱視のある患者（合計26名49眼），術後の通院が途絶えた患者（11名21眼）を除外した24名45眼（内訳：SY60WFは14名25眼，XY1は10名20眼）を対象とし，両群の術前および術後1日目，1週間，1か月，3か月，6か月の矯正視力と術後屈折誤差，平均角膜屈折力，術前と術後3か月の角膜内皮細胞密度を測定した。

結果

両群とも術後屈折誤差は経過観察期間中に有意な変動を示さなかった。術後6か月の矯正視力は，両群とも術前に比べ有意に改善していた。

結論

SY60WF群の術後の屈折変動は，XY1より小さい傾向があった。

症例報告

視力予後が不良であった視神経周囲炎の1例長岡　広祐 , 牧野　伸二 64巻9号 , 2022年9月 , pp.885-890

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視力予後が不良であった視神経周囲炎を報告する。46歳女性が3日前からの左眼視力低下と前日からの左眼眼痛を主訴に受診した。初診時の左眼視力は手動弁で，視野検査ではイソプタができない状態であった。頭部MRIのガドリニウム造影T1強調画像で，左視神経周囲に高信号が観察され，周囲の筋円錐内脂肪織にも造影増強効果がみられ，視神経周囲炎と診断した。さらに，左眼窩先端部に占拠性病変を疑わせる所見を認めた。初診3日後，左眼の視力が光覚なしに低下したため，ステロイドパルス療法を3クール施行した。治療により，眼窩先端部の病変は縮小し，周辺視野の改善はあったが，中心暗点は残存，視神経萎縮が進行し，視力は0.02にとどまった。本症例では，視神経周囲炎から視神経への炎症の波及，ステロイド治療開始までに時間を要したこと，眼窩先端部に病変がみられたことが視力予後不良の原因と推測した。

私の経験

非緑内障眼にみられた乳頭周囲網膜分離（peripapillary retinoschisis）の1例吉田　花 , 反保　宏信 , 牧野　伸二 64巻9号 , 2022年9月 , pp.891-895

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非緑内障眼にみられた乳頭周囲網膜分離の1例を報告する。

患者は76歳女性，右眼視神経乳頭浮腫の精査目的に受診した。自覚症状はなかった。視力は右眼0.08（1.0），左眼0.09（1.2），眼圧は右眼18mmHg，左眼18mmHgであった。両眼とも皮質白内障があり，眼底は不鮮明であったが，乳頭ピット，緑内障性視神経乳頭陥凹，乳頭出血はなかった。光干渉断層計検査では，右眼は視神経乳頭から全周性の網膜分離が顕著で，左眼にも軽度の網膜分離がみられた。右眼は黄斑部近傍まで網膜分離があり，中心窩剥離がみられたが，左眼に同様の所見はなかった。Goldmann視野検査では，両眼ともに緑内障性の視野変化はみられなかった。乳頭周囲網膜分離は，乳頭ピット，朝顔症候群などの乳頭の先天異常のみならず，緑内障眼にもみられることが注目されているが，本症例は，乳頭に先天異常がなく，非緑内障眼にみられた乳頭周囲網膜分離であった。

学会抄録

第128回京都眼科学会 64巻9号 , 2022年9月 , pp.897-907

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❶特別講演（13：30〜14：00）

座長：外園千恵（京都府立医科大学）

「網膜静脈圧」

○喜田照代（大阪医科薬科大学）

網膜静脈圧（RVP）は眼圧とほぼ同値で，RVPと眼圧は相関するとの動物実験の報告（Westlake，2001）により，長い間実臨床で測定することはなかった。しかしながらRVPが高値になる眼底疾患がある。網膜静脈の拍動は視神経乳頭上や乳頭近くで確認でき，多くの健常者で観察可能である。網膜静脈閉塞症（RVO）はRVPが上昇しており，RVOを発症していない僚眼も高いRVPを呈する。また，RVOの黄斑浮腫に対する抗VEGF療法後，RVPは減少し，抗VEGF薬は黄斑浮腫や出血を改善するだけでなくRVPを低下させることがわかった。またRVO以外に緑内障や糖尿病網膜症でもRVPは高い。眼内循環は眼灌流圧（PP）に依存し，PPは血圧と眼圧の差と定義されてきたが，病態や治療を考えるうえで，PPは血圧とRVPの差と考えたほうがよいのかもしれない。さらなる研究が必要である。

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目次 64巻9号 , 2022年9月

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次号目次 64巻9号 , 2022年9月 , pp.839-839

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読者アンケート 64巻9号 , 2022年9月 , pp.840-840

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学会告知板 64巻9号 , 2022年9月 , pp.909-914

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投稿規程 64巻9号 , 2022年9月 , pp.916-917

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著作権譲渡同意書 64巻9号 , 2022年9月 , pp.918-918

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タイトルページ作成要項 64巻9号 , 2022年9月 , pp.919-919

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編集後記 64巻9号 , 2022年9月 , pp.920-920

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基本情報

眼科
64巻9号
(2022年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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